Современные особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Современные особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

О.М. Бурдина, М.Н. Репецкая

Резюме

Проанализированы особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. В городском гастроэнтерологическом отделении ДКБ № 13 г. Перми обследовано 20 детей с впервые выявленной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Всем детям проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рН-метрия, фиброгастродуоденоскопия. Клиническая картина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характеризовалась преобладанием абдоминалгий, наличием диспепсического синдрома в виде отрыжки воздухом, тошноты, нарушения аппетита. Выявлены факторы, способствующие развитию язвенных дефектов слизистой оболочки пищеварительной системы: повышение кислотности желудочного сока, инфицирование Helicobacter pylori, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта. Необходима ранняя диагностика данных состояний и своевременное их лечение для предупреждения развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ключевые слова: язвенная болезнь, желудок, двенадцатиперстная кишка, желудочно-кишечный тракт, дети, особенности.

язвенный желудок двенадцатиперстный брюшной

Распространенность язвенной болезни у детей в России остается высокой и составляет 1,6 ± 0,1 на 1000 детского населения [1]. При этом язвенная болезнь желудка встречается реже, чем язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, и может протекать со слабо выраженным болевым синдромом, что затрудняет своевременную диагностику заболевания [1,2].

Цель работы - анализ особенностей течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в современных условиях.

Материалы и методы. В городском гастроэнтерологическом отделении ДКБ № 13 г. Перми обследовано 20 детей (8 мальчиков и 12 девочек) в возрасте 9-15 лет с впервые выявленной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Всем детям проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рН-метрия, фиброгастродуоденоскопия.

Результаты и их обсуждение. Средний возраст пациентов составил 12,1±0,5 г. У 80,0 % диагностировали язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, у 20,0 % - язвенную болезнь желудка. Все обследованные имели неосложненное течение заболевания. Средний временной промежуток от момента появления первых симптомов до установления диагноза язвенной болезни составил 1,5 ± 0,3 г. Отягощенный семейный анамнез по гастропатологии имели 55,0 % обследованных.

Пациенты предъявляли жалобы на абдоминалгии (100,0 %) ноющего (75,0 %) и схваткообразного (45,0 %) характера с преимущественной локализацией в эпигастральной области (90,0 %). Реже абдоминальные боли имели другую локализацию: левое (40,0 %) и правое (40,0 %) подреберье, околопупочная область (20,0 %). У большинства детей прослеживалась связь болей с приемом пищи (90,0 %), каждый третий ребенок отметил связь с физической нагрузкой (35,0 %). Половина пациентов имели погрешности в диете. Среди диспепсических жалоб чаще встречались отрыжка воздухом (75,0 %), тошнота (65,0 %), нарушения аппетита (65,0 %), реже - изжога (40,0 %), рвота (30,0 %), запоры (15,0 %), неприятный запах изо рта (10,0 %), отрыжка кислым (10,0 %), горечь во рту (5,0 %). Большинство детей имели астеновегетативные симптомы (80,0 %), а именно утомляемость (65,0 %), слабость (55,0 %), головные боли (50,0 %), головокружение (10,0 %).

При оценке объективного статуса выявлялась пальпаторная болезненность живота в эпигастральной (100,0 %) и пилородуоденальной областях (75,0 %), обложенность языка (100,0 %). Положительный симптом Менделя определялся в 70,0 % случаев, реже обнаруживалось увеличение печени (в 10,0 %). Обращала на себя внимание бледность кожных покровов у 70,0 % детей и «тени под глазами» у 30,0 % обследованных.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у всех пациентов развивалась на фоне хронического гастродуоденита. Реактивные изменения поджелудочной железы диагностированы у 45,0 % больных, гастроэзофагеальный рефлюкс - у 45,0 %, дуоденогастральный рефлюкс - у 40,0 %, реже выявлялись стеатоз печени (15,0 %), протозооз (15,0 %), дисбактериоз кишечника (10,0 %), реактивный панкреатит (10,0 %), гастроэнтероколоноптоз (5,0 %), реактивный гепатит (5,0 %), билиарная дисфункция (5,0 %), желчнокаменная болезнь (5,0 %), стеатоз поджелудочной железы (5,0 %), синдром Жильбера (5,0 %), аскаридоз (5,0 %), лямблиоз (5,0 %).

При биохимическом исследовании крови повышение щелочной фосфатазы имели 35,0 % детей. Гипербилирубинемия определена в одном случае при синдроме Жильбера. Повышение трансаминаз выявлено у одного ребенка с реактивным гепатитом. Гиперамилазурия отмечалась у 2 пациентов с реактивным панкреатитом.

По результатам интрагастральной рН-метрии гиперацидное состояние диагностировано в 65,0 % случаев, нормальная кислотообразующая функция желудка установлена в 35,0 %. Нейтрализующая способность антрального отдела желудка у большинства обследованных компенсирована (95,0 %), реже субкомпенсирована (5,0 %). Инфицирование Helicobacter pylori выявлено у 95,0 % пациентов.

При проведении фиброгастродуоденоскопии обнаружены язвенные дефекты слизистой оболочки в антральном отделе желудка (2), в области угла желудка (2) и луковицы двенадцатиперстной кишки (16). Размеры язвенного дефекта колебались от 0,3 до 2,0 см. Язвенный дефект развивался на фоне поверхностного (70,0 %) и гиперпластического гастродуоденита (30,0 %). Эндоскопические признаки моторно-эвакуаторных нарушений выявлены в 60,0 % случаев. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружена у 60,0 % обследованных, эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки диагностированы у 20,0 % пациентов. Эзофагит регистрировался в 45,0 % случаев, недостаточность кардии - в 40,0 %, недостаточность привратника - в 25,0 %.

По результатам УЗИ органов брюшной полости патологии не было обнаружено лишь у 20,0 % обследованных. У 30,0 % детей диагностированы перегибы желчного пузыря. В 15,0 % случаев выявлен рыхлый осадок в желчном пузыре, у одного ребенка обнаружены множественные конкременты желчного пузыря. УЗ-признаки патологии поджелудочной железы наблюдались у 60,0 % пациентов. Каждый четвертый ребенок имел реактивные изменения печени, реже определялась жировая инфильтрация печени (5,0 %). Реактивные изменения селезенки диагностированы у 5,0 % детей, кальцинат селезенки - у одного ребенка. В 10,0 % отмечалась гиперплазия мезентериальных лимфоузлов.

Выводы

Повышение кислотности желудочного сока, инфицирование Helicobacter pylori, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта способствуют развитию язвенных дефектов слизистой оболочки пищеварительной системы. Необходима ранняя диагностика данных состояний и своевременное их лечение для предупреждения развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

У детей чаще встречается язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки с абдоминалгиями ноющего характера с преимущественной локализацией в эпигастральной области и наличием диспепсического синдрома в виде отрыжки воздухом, тошноты, нарушения аппетита.

Список литературы

1. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей: клинические рекомендации / Союз педиатров России. 2016.

2. Гадельшина Н.И., Яковлева О.П. Язвенная болезнь желудка у детей и подростков в практике врача-гастроэнтеролога // Актуальные вопросы педиатрии: материалы науч.-практ. краевой конф. с междунар. участием, посвященной 95-летию городской детской клинической больницы № 3. - Пермь, 2018. - С. 52-56.

Размещено на Allbest.ru