Когнитивная реабилитация у пациентов с опухолями мозга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Когнитивная реабилитация у пациентов с опухолями мозга

Беймбетова Каусар Кайратовна,

Карагандинский государственный медицинский университет,

студентка Факультет Общая медицина

г. Караганда, Казахстан

Утепов Талгат Аскарович,

Карагандинский государственный медицинский университет,

студент Факультет Общая медицина

г. Караганда, Казахстан

АННОТАЦИЯ

Нарушение когнитивных функции является частым осложнением опухолей головного мозга. Когнитивный дефицит существенно снижает уровень жизни не только пациента, но и его родственников. В статье рассматриваются различные методы когнитивной реабилитации, оценивается ее эффективность.

Ключевые слова: когнитивная реабилитация, опухоли головного мозга, глиомы.

Опухоли головного мозга представляют собой 2% от общего числа случаев рака. Среди опухолей головного мозга высококачественные глиомы [1,2], являются наиболее распространенными первичными опухолями головного мозга у взрослых. Учитывая неблагоприятный прогноз многих опухолей головного мозга, основные цели терапии направлены на снижения заболеваемости и восстановления или сохранения неврологической функции и способности выполнять повседневную деятельность. Наиболее распространенным неврологическим осложнением первичных опухолей головного мозга является когнитивный дефицит 78% [3]. Познавательные дефициты у больных с опухолями головного мозга могут быть вызваны самой опухолью, либо методом лечения (хирургическим, лучевой терапией, химиотерапией, противоэпилептическими препаратами, кортикостероидами) [4, 5]. В исследованиях [6,7,8] было достоверно доказано отрицательное влияние химиотерапии и лучевой терапии [9,10] на когнитивные функции. Недавнее исследование, проведенное Zucchella и соавт. показали, что из 147 пациентов с опухолью головного мозга, 54,4% (80 больных) имеют различные когнитивные нарушения [11]. В исследовании Zaghi A. у пациентов с опухолями головного мозга по сравнению с здоровыми участниками чаще встречались когнитивные изменения в непрерывном, селективном внимании и планировании [12]. В недавнем обзоре литературы по Gerka А. и др. показано, что наиболее распространенные когнитивные нарушения, приведенные в существующих исследований, являются дефициты в памяти, исполнительные функции (когнитивный контроль и гибкость, когнитивная скорость обработки, визуальный поиск, планирование и предвидение), и общее внимание [13]. Когнитивный реабилитация больных может играть важную роль достижения как улучшения нейрокогнитивного функция и лучшее качество жизни после лечения [14]. Когнитивные усилия по реабилитации доказали свою эффективность у пациентов с инсультом [15,16,17], черепно-мозговыми травмами [18]. Когнитивная реабилитация / восстановительная терапия основана на принципах нейронной пластичности мозга. Это тип реабилитации, который предлагает упражнения, направленные на улучшение различных областей познания. Правильное лечения может способствовать повышению социальной и профессиональной интеграции пациентов.

Yang S.и др. изучили влияние виртуальной реальности на когнитивные дисфункции у пациентов с опухолью головного мозга.В данном РКИ пациенты были разделены на две группы: первая группа (виртуальной реальности) и контрольная группа. Первая группа проходила обучение при помощи виртуальной реальности плюс компьютерной когнитивной реабилитационной программы. Вторая группа только в компьютерной реабилитационной программе. Для оценки когнитивных функций и функционального состояния был использованы: компьютеризированные нейропсихологические тесты (УНТ), корейская версия Mini-Mental Status Examination (K-MMSE) и корейская версии модифицированного индекса Бартел (K-MBI). Группа VR показала усовершенствования в К-MMSE, визуальные и слуховые непрерывные тесты производительности (CPT), прямые и обратные контрольные тесты (DST), прямое и обратное визуальное тестирование (VST), визуальные и устные тесты, Тип A (TMT-A) и K-MBI. Группа VR показала достоверно (p <0,05) лучшие улучшения по сравнению с контрольной группой в визуальных и слуховых CPTs, обратном DST и VST и TMT-A после лечения. Был сделан вывод что, VR обучение может оказать благотворное влияние на когнитивную улучшение, когда она сочетается с компьютерной когнитивной реабилитацией [19]. Zucchella C и др. провели РКИ по когнитивной реабилитации ранних пострадавших от первичной опухоли мозга. В данном РКИ из 109 последовательных пациентов, включенных в исследование, 58 пациентов были рандомизированы в реабилитационную группу или в контрольную группу. Реабилитация состояла из 16 одночасовых индивидуальных занятий когнитивной тренировки, проводимых психотерапевтом, в течение 4 недель, сочетая компьютерные упражнения и метакогнитивную тренировку. Пациенты контрольной группы получали обычный уход без когнитивной подготовки. Все пациенты оценивались с помощью комплексного теста, при поступлении (T0) и через 4 недели (T1). Пациенты в реабилитационной группе показали значительное улучшение когнитивных функций. В частности, домены, которые получили наибольшую пользу от обучения, были визуальным вниманием и словесной памятью. Контрольная группа продемонстрировала лишь незначительное, не статистически значимое, улучшение когнитивных функций [20]. Gehring K и др. провели рандомизированное контролируемое исследование которое оценивало влияние многогранной программы когнитивной реабилитации (CRP) на когнитивное функционирование и уровень качества жизни пациентов с глиомами.140 взрослых пациентов с глиомами, были набраны из 11 больниц в Нидерландах. Пациенты были рандомизированы в группу вмешательства или в контрольную группу списка ожидания. Вмешательство включало в себя как компьютерную переподготовку внимания, так и компенсационные навыки обучения внимания, памяти и исполнительного функционирования. Участники завершили тестирование нейропсихологических (НП) и самоотчетных вопросников по когнитивному функционированию, усталости, качеству жизни, связанным с психическим здоровьем, и интеграции сообщества на начальном этапе после завершения ПКИ и на 6-месячный период наблюдения. При непосредственной оценке после лечения статистически значимые эффекты вмешательства наблюдались для показателей субъективного когнитивного функционирования и его воспринимаемой нагрузки, но не для объективных результатов НП или для других мер по самоотчету. На 6-месячном наблюдении группа CRP выполняла значительно лучше контрольной группы на NP тестах внимания и словесной памяти и сообщала о меньшей умственной усталости. Групповые различия в других субъективных исходах не были значимыми через 6 месяцев. Были сделаны выводы что, CRP оказывает благотворное влияние на краткосрочные когнитивные жалобы, а также на долгосрочные когнитивные способности и умственную усталость [21]. Locke D. E. и др.исследовали когнитивную реабилитацию и решение проблем улучшения качества жизни пациентов с первичными опухолями головного мозга. В данном исследовании в общей сложности 19 пациентов / опекунов были зарегистрированы и рандомизированы, и 13 пар завершили двухнедельное исследование. После получения вмешательства 88% пациентов использовали стратегии, специфичные для исследования, и 88% указали, что они будут рекомендовать вмешательство другим пациентам с диагнозом опухоли головного мозга. Ухаживающие также с энтузиазмом относились к вмешательству. Результаты показали, что пациенты с опухолями головного мозга, которые имеют когнитивные нарушения, могут принимать участие в структурированном вмешательстве, и они поддерживают дальнейшие исследования потенциальной эффективности формальной реабилитации, нацеленной на когнитивные и QOL-симптомы у пациентов с опухолями головного мозга и их опекунами [22]. Hassler M. R.и др. исследовали нейрокогнитивное обучение у пациентов с полноценной глиомой. В экспериментальном обучении участвовало 11 пациентов с глиомы, программа реабилитации включала одну сессию в неделю в течение 10 недель. Каждая сессия длилась 90 минут. Программа, используемая в этом исследовании, была целостной мнемонической программой обучения, разработанной доктором Стенгелем. Этот тренинг включал использование всех чувств, эмоций и интеллекта пациентов в упражнениях, предназначенных для развития навыков в повседневной жизни. Каждая сессия рассматривала отдельно все аспекты умственной деятельности. Восприятие, концентрация, внимание, память, сохранность, вербальная память и творческий потенциал были восстановлены.Сравнение средних различий групп между исходным и оценкой после обучения показало улучшение по всем пяти нейрокогнитивному переменных. Тем не менее, из-за небольшого размера выборки, статистически значимых различий группы не было выявлено [23]. Maschio M. и др. изучили когнитивную реабилитацию у пациентов с эпилепсией, связанной с опухолью головного мозга, и когнитивными нарушениями. Тридцати пациентам было предложено лечение. Лечение состояло из одной еженедельной индивидуальной сессии продолжительностью 1 ч, в общей сложности 10 недель, проводимой подготовленным психологом. Были обучены следующие функции: память, внимание, визуально-пространственные функции, язык и рассуждения с помощью программы обучения NeuroPsicologico (TNP ). Чтобы оценить влияние терапии, одну и ту же группу тестов проводили непосредственно после когнитивной реабилитации (T1) и через шесть месяцев наблюдения (T2). Показал, что краткосрочная словесная память, эпизодическая память, беглость и долгосрочная визуально-пространственная память улучшились сразу после T1 и остались стабильными при T2. При окончательном контроле у всех пациентов отмечалось улучшение по меньшей мере в одном домене, который был ниже нормального уровня в начале исследования [24]. Van't Hooft I.и др. в ходе пилотного исследования изучили возможность создания сокращенной версии шведской программы тренировки памяти для 3 детей с медуллобластомой в сочетании со структурированной программой коучинга для их родителей. Родительский коучинг содержал перевод новых навыков ребенка в повседневную жизнь и обучение их собственным стрессовым механизмам. До и после вмешательства оценивали познавательные способности детей, социальные отношения и имидж самих себя, а также их родителей. Все три семьи продолжили программу без перерыва. Наблюдения показали, что этот сжатый вариант программы был более напряженным для участников. Тем не менее, несколько аспектов внимания и памяти детей улучшились [25]. Butler R.W, и др. провели РКИ когнитивной программы (CRP) реабилитации для детей. Участниками являлись дети с когнитивным дефицитом. Они были зарегистрированы по всей стране. Две трети участников были рандомизированы в группу когнитивной реабилитации. Все участники были оценены с использованием тестов академических достижений / нейрокогнитивных тестов и мер родитель / учителей внимания. В результате CRP привел в родительском докладе к улучшению внимания и статистически значимому увеличению успеваемости. Размеры эффекта были скромными. Длительное клиническое значение остается недоказанным [26]. Hardy K. и др. исследовали компьютеризированное познавательное обучение у выживших после рака детей. В общей сложности 9 человек, переживших острый лимфобластный лейкоз и опухоли головного мозга с дефицитом внимания и рабочей памяти, были включены в 12-недельную когнитивную онлайн программу обучения на дому. Участники продемонстрировали значительное увеличение рабочей памяти и снижение родительских проблем внимания после вмешательства [27]. Kesler S .R и др. провели пилотное исследование онлайновой познавательной программы реабилитации навыков исполнительной функции у детей с раком. Пилотное исследование учебной программа было проведено с 23 выжившими после рака в возрасте 7-19. Авторы, сотрудничавшие с Lumos Labs, Inc. Разработали программу из познавательных упражнений, построенных в Flash для веб - производства. Выбранные упражнения были сгруппированы в онлайн - курс. После познавательного вмешательства, участники показали значительно повышенные показатели скорости обработки, когнитивной гибкости, словесной и визуальной памяти, а также значительно увеличенную фронтальную активацию коры по сравнению с исходным уровнем [28]. Conklin H. и др. провели РКИ по Компьютеризованному когнитивному тренингу для улучшения когнитивных запоздалых эффектов среди выживших после рака детей. Всего 68 выживших детей с острым лимфобластным лейкозом или опухолью мозга с выявленными когнитивными дефицитами были рандомизированы для компьютерного когнитивного вмешательства. В группе вмешательства Cogmed было предложено заполнить 25 учебных занятий в домашних условиях в течение 5 до 9 недель. Учебные занятия состояли из зрительно-пространственных и вербальных упражнений, представленных в играх, с каждой сессии продолжительностью примерно от 30 до 45 минут. Участникам мероприятия было предложено пройти 25 тренингов дома с еженедельным телефонным тренингом. Когнитивные оценки и функциональные сканирование магнитно-резонансной томографии (группа вмешательства) были завершены до и после. Выжившие, завершившие вмешательство, продемонстрировали большее улучшение по сравнению с контрольными показателями рабочей памяти внимание, скорость обработки. Родители участников вмешательств сообщали о более сильном снижении невнимательности, чем родители участников контрольной группы Функциональная магнитно-резонансная томография показала значительное пре-пост-тренировочный снижение активации левой боковой префронтальной и двусторонних медиальных лобных МРТ [29]. Lo Buono V, Corallo F др.описали эффективность реабилитационного тренинга для нейропсихологического дефицита после удаления и лечения фибриллярной астроцитомы (II степени) у молодого человека. Реабилитационное обучение основывалось на когнитивных и мотивационных методах и проводилось в течение 3 месяцев (2 раза в неделю) [30]. Hardy KK. И др. исследовали подготовку рабочей памяти у выживших после рака детей. Выжившие с выявленным дефицитом внимания и / или рабочей памятью были рандомизированы в группы адаптированного компьютерного вмешательства или неадаптированного. Дети адаптированного вмешательства получали задания разных уровней сложности. Дети неадаптированного вмешательства получали задания одного постоянного уровня сложности. Всем участникам было предложено заполнить 25 учебных занятий на дому, с еженедельным, телефон на основе коучинга поддержки. Краткие оценки были завершены до и после вмешательства. Критерии оценки включали: производительность, родительский-отчет, меру рабочей памяти и внимания. Оценка показала улучшение когнитивных функции у первой группы, но они не были статистически значимы и последующее их изменение не наблюдалось [31].

Таким образом, можно сделать вывод, что исследования, проведенные до настоящего времени, дают обнадеживающие результаты в применении восстановительных методов при дефиците когнитивных функций у пациентов с опухолью головного мозга. Пациенты и члены семьи, похоже, довольны результатами, что пациенты получают большую автономию в повседневной жизни, а члены семьи несут меньшую нагрузку.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

когнитивный опухоль головной мозг

1. Louis D.N, Ohgaki H, Wiestler O.D. Классификация ВОЗ опухолей центральной нервной системы. Acta Neuropathologica 2007.

2. Louis D.N, Perry A, Burger P, и др. Методические рекомендации для классификации опухолей нервной системы. J .Brain Pathology 2014.

3. Lang S, Cadeaux M, Opoku-Darko M, и др.Оценка когнитивных, эмоциональных и моторных доменов у пациентов с диффузными глиомами с использованием Национального Института Здоровья J.World Neurosurg. 2017.

4. Bergo Е., Lombardi Г., Guglieri I. Нейрокогнитивные и связанное создоровьем качество жизни пациентов с глиобластомами: краткий обзор литературы. Европейский журнал по уходу за онкологическими больными. 2015.

5. HanR, YangYM, DietrichJ.Системное лечение 5-фторурацилом вызывает синдром задержки разрушения миелина в центральной нервной системе. J Biol 2008.

6. Depre S, Amant J, Smets A и др. Продольная оценка индуцированных химиотерапией структурных изменений белого вещества коры и его связь с нарушением когнитивных функций. J Clin Oncol. 2012

7. Ramalho M, Fontes F, Ruano L. Когнитивные нарушения в течение первого года после рака молочной железы диагноз: проспективное исследование когорты. JBreast. 2017.

8. De Ruiter M.B, Reneman L, Boogerd W. Гипореактивность мозга и когнитивные расстройства через 10 лет после химиотерапии рака молочной железы.J Hum brain map 2017.

9. Saad S, Wang T.J.Нейрокогнитивные дефициты после лучевой терапии для лечения злокачественных новообразований головного мозга. J Clin Oncol. 2015.

10. Zaj№c-Spychaіa O, Pawlak M.A.Долгосрочная структурная магнитно-резонансная томография мозга и когнитивная функция у детей, лечившихся от острого лимфобластного лейкоза, с высокой дозой метотрексата или комбинированной с лучевой терапией ЦНС при сниженной общей дозе до 12 Гр. Нейрорадиология. 2017

11. Zucchella С., Bartolo M., Di Lorenzo C . Когнитивные нарушения при первичной опухоли головного мозга у амбулаторных больных: перспективный обзор. Журнал нейроонкология 2013.

12. Zarghi А, Tehranidost М. Сравнительная оценка нервно-когнитивных нарушений у пациентов с опухолью головного мозга и здоровых взрослых. Turk Neurosurg 2012.

13. 13.Gerka A.K, Bale M.C Нейрокогнитивные дефициты после лечения первичной опухоли головного мозга: систематический обзор десятилетия сравнительных исследований. Журнал нейроонкология

14. Bergo E, Lombardi Г, Guglieri I.Нейрокогнитивные и связанное со здоровьем качество жизни пациентов глиобластомы: краткий обзор литературы. Европейский журнал по уходу за онкологическими больными 2015

15. Westerberg Х, Jacobaeus Х., Hirvikoski T. И др. Компьютеризированная рабочая тренировка памяти после инсульта, пилотного исследования. Журнал Травмы мозга. 2007

16. Cicerone K.D, Langenbahn D.M, Braden C идр.Доказательная когнитивный реабилитация: обновленный обзор литературы с 2003 по 2008Архив физической медицины и реабилитации. 2011.

17. Оh E.Y, Jung M.S. Эффекты когнитивной учебной программы по когнитивной функции и повседневной активности у больных с острым ишемическим инсультом.J.Korean AcadNurs. 2017

18. Cicerone K.D, Azulay J, Trott C. Методологическое качество исследований по когнитивной реабилитации после черепно-мозговой травмы. Arch Phys Med Rehabil 2009

19. Yang S, Chun M.H, Son Y.R. Влияние виртуальной реальности на когнитивные дисфункции у пациентов с опухолью головного мозга. Летопись восстановительной медицины. 2014.

20. 20. Zucchella C, Capone A, Codella и др. Когнитивная реабилитация ранних послеоперационных стационарных пациентов с первичной опухолью мозга: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал нейроонкология.

21. 21. Gehring K, Sitskoorn М.М, Gundy СМ, и др. Когнитивная реабилитация больных с глиомами: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал клинической онкологии. 2009

22. Locke D.E, Cerhan J.H, Wu W и др. Когнитивная реабилитация и решение проблем улучшения качества жизни пациентов с первичными опухолями головного мозга: пилотное исследование.J Support oncol. 2008.

23. HasslerM.R, ElandtK., ProisserM, идр.Нейрокогнитивное обучение у пациентов с глиомами: экспериментальное исследование. Журнал нейроонкология.2010

24. Maschio М., Dinapoli L, Giannarelli D. Когнитивная реабилитация у пациентов с эпилепсией, связанной с опухолями головного мозга, и когнитивными нарушениями: экспериментальном исследовании. Журнал нейроонкология. 2015.

25. Van't Hooft I, Norberg AL. Познавательная тренировка совмещенная с родительской программой тренировки для 3 детей с медуллобластомой. Пилотное исследование NeuroRehabilitation. 2010

26. 26. Butler R.W, Copeland D.R. Многоцентровое, рандомизированное клиническое исследование когнитивной программы реабилитации для выживших в педиатрической злокачественности. J Consult Clin Psychol. 2008.

27. Hardy K.K, Willard VW. Компьютеризированное познавательное обучение у выживших после рака детей: пилотное исследование.J Pediatr Oncol Nurs. 2011

28. Kesler S.R, Lacayo N.J. Пилотное исследование онлайновой познавательной программы реабилитации навыков исполнительной функции у детей с раком. Журнал Травмы головного мозга. 2011.

29. Conklin H.M, Ogg RJ. Компьютеризованный когнитивный тренинг для улучшения когнитивных запоздалых эффектов среди выживших после рака детей: рандомизированное контролируемое испытание. Журнал Клиническая онкология 2015.

30. Buono V, Corallo F, De Cola MC, и др. Эффект когнитивной реабилитации в случае таламической астроцитомы .Neuropsychol Adult. 2016

31. Hardy KK, Willard VW, Allen TM. Подготовка рабочей памяти у выживших детей: рандомизированное пилотное исследование. Психоонкологии. 2013.

Размещено на Allbest.ru