Сестринский уход за пациентами с открытыми повреждениями
Открытые повреждения как одна из важнейших медико-социальных проблем современности для большинства стран мира. Знакомство с основными особенностями сестринского ухода за пациентами с открытыми повреждениями. Общая характеристика основных видов ран.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 30.07.2020 |
| Размер файла | 483,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Сестринский уход за пациентами с открытыми повреждениями
Введение
Открытые повреждения является одной из важнейших медико-социальных проблем современности для большинства стран мира. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти населения, причем среди трудоспособного возраста.
По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место. В заболеваемости с временной утратой трудоспособности по среднему числу дней нетрудоспособности ему принадлежит второе место (15-16 дней на 100 работающих). Особенностью травматизма является не только его широкое распространение, но и тяжелые исходы. Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий в структуре первичной инвалидности занимают третье место (6,5%).
От качества сестринского ухода за пациентами с открытыми повреждениями зависит исход и быстрое выздоровление больного. Поэтому изучение заявленной темы является актуальной задачей на сегодняшний день.
Цель выпускной квалификационной работы: изучить сестринский уход за пациентами с открытыми повреждениями.
Для достижения поставленной цели предполагается решить комплекс взаимосвязанных задач.
1. Раскрыть основные понятия открытых повреждений.
2. Охарактеризовать сестринский уход за пациентами с открытыми повреждениями по данным литературных источников.
3. Изучить сестринский уход за пациентом с открытым повреждением находившимся в хирургическом отделении краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Артемовская городская больница №1».
Объект исследования: пациент с открытыми повреждениями.
Предмет исследования: сестринский уход за пациентом.
Для достижения цели и ?решения задач выпускной квалификационной работы использованы методы исследования: тео?ретические (анализ и синтез лите?рату?рного мате?риала, обобщение) и п?рактические (изучение документации). В ?работе использованы мате?риалы научно-п?рактических конфе?ренций, мате?риалы ?руководств по хирургии, учебные пособия по сест?ринскому делу в хирургии, ?ресу?рсы инте?рнета.
?П?рактическая значимость исследования заключается в возможности использовании материала выпускной квалификационной работы для подготовки среднего медицинского персонала, студентов медицинских училищ. Материала курсовой раброты в совершенствовании ЭТО
1. Открытые повреждения
Понятие «открытые повреждения» включает в себя все травмы с повреждением целостности кожных покровов. К ним относятся различные ранения механическими факторами, термические и химические ожоги, обморожения. Деление травм на открытые и закрытые важно для определения тактики лечения, так как открытые травмы чаще подвергаются микробному загрязнению и последующему осложнению в виде нагноения.
1.1 Виды ран и их проявления
Под термином «ранения» принято подразумевать травмы, нанесенные механическими факторами. Однако на практике термины рана и ранение зачастую подменяют друг друга и вполне используются как синонимы. Элементами каждой раны являются раневая полость как зона раневого дефекта, а также ее стенки, которые могут подразделяться на зоны в зависимости от характера повреждения.
В дальнейшем рассмотрим классификации ран.
Раны классифицируются по различным признакам.
1. По характеру повреждения тканей выделяют:
- колотые раны наносятся колющим оружием (штык, игла и др.);
- резаные раны наносят острым предметом;
- рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.);
- ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета;
- отравленные раны - это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ);
- огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок).
2. По причине повреждения раны делят:
- на операционные (преднамеренные);
- случайные.
3. По инфицированности выделяют:
- раны асептические;
- свеже инфицированные;
- гнойные.
4. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др.) различают:
- проникающие;
- непроникающие раны.
5. Выделяют:
- простые;
- комбинированные, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог);
- сочетанные, при которых ранений мягких тканей сочетвются с повреждением кости, полых органов и др.
Рассмотрим особенности некоторых видов ран.
Анатомической особенностью колотых ран является значительная глубина при небольшом повреждении покровов. При этих ранах всегда имеется опасность повреждения жизненно важных структур, расположенных в глубине тканей, в полостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы). Внешний вид колотых ран и выделения из них не всегда обеспечивают достаточно данных для постановки диагноза. Так, при колотой ране живота возможно ранение кишки или Печени, но выделения кишечного содержимого или крови из раны обычно обнаружить не удается. При колотой ране, в области с большим массивом мышц, может быть повреждена крупная артерия, но и связи с сокращением мышц и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать. Образуется внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы [5]. Колотые раны опасны тем, что из-за малого количества симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо особо тщательное обследование больного. Опасны колотые раны также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой, что создает особо благоприятные условия для развития гнойных осложнений [10].
Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются небольшим количеством разрушенных клеток; окружающие ткани почти не повреждаются. Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных тканей и создает хорошие условия для оттока отделяемого. При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные раны [8].
Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающее их сопротивляемость и регенеративные способности [6].
Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко тромбируются. В ушибленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции [4].
Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.
Отравленные раны - это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ) и др. [11].
Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок); сложностью анатомической характеристики; особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированное; разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).
Проникающие раны представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек, полостей и расположенных в них органов.
1.2 Виды и признаки бактериального загрязнения ран
повреждение сестринский уход
Бактериальное загрязнение - это процесс, включающий инвазию патогенных микробов в организм и реакцию тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины. Микроорганизмы являются активными участниками раневого процесса на всех стадиях, что во многом определяет характер заживления [3]. Любые раны, кроме после операционных, являются бактериально загрязненными.
Все случайные раны имеют бактериальное загрязнение, в дальнейшем изучим их виды.
Различают первичное и вторичное бактериальное загрязнение ран.
Первичное загрязнение возникает в момент получения раны. И характерно для случайных ран. Микроорганизмы попадают в рану из окружающей среды в момент ранения вместе с ранящим снарядом и инородными телами. Кроме того, бактерии могут проникать в рану с поверхности кожи и из ее придатков (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), из просвета поврежденных полых органов [5].
Вторичное загрязнение связано с нарушением асептики во время лечебных манипуляций.
Совокупность микроорганизмов, попавших в рану в результате первичного и вторичного бактериального загрязнения и вегетирующих в ней, объединяется под понятием микрофлора раны [13].
Резистентность организма играет чрезвычайно важную роль в развитии раневой инфекции. Она слагается из механизмов неспецифической резистентности и иммунологических реакций. К факторам неспецифической резистентности относят: бактерицидные свойства кожи и слизистых, систему макрофагов ретикуло-эндотелиального комплекса, медиаторные вещества (лизоцим, комплемент, фибронектин и. т.д.). Иммунная система осуществляет свою защитную роль путем выработки специфических антител против соответствующих микробных антигенов. Нарушения неспецифической резистентности и иммунологических реакций вследствие каких-либо патологических состояний являются предрасполагающими факторами, способствующими развитию инфекции в ране [1].
Благоприятствует развитию инфекции кровопотеря, иммунные и гормональные нарушения, истощение больных. Немаловажную роль играет и характер раны. Инфекция быстрее развивается в размозженных, раздавленных, рубленых ранах, т.к. имеется большое количество некротизированных тканей. Сгустков крови, которые являются хорошей питательной средой [8].
В период от попадания микроорганизмов в рану до развития клинических проявлений инфекционного процесса называется инкубационным. В среднем он продолжается 6-8 часов. Однако, чем выше вирулентность возбудителя и слабее защитные силы организма, тем меньше будет инкубационный период.
Начальная реакция организма на внедрение микроорганизмов протекает однотипно, вне зависимости от вида возбудителя и характеризуется развитием воспалительного процесса.
При развитии клинических признаков местной или общей инфекции рану считают инфицированной.
По мере развития инфекционного процесса, микроорганизмы распространяются вглубь тканей, быстро размножаются, вызывая нагноение. В этом случае раны называют гнойными. Выделяют первичные и вторичные гнойные раны. Первые образуются после операций при острых гнойных заболеваниях (абсцессах, флегмонах и т.д.) [9]. Ко вторичным относятся нагноившиеся травматические раны.
При попадании в раны анаэробной, гнилостной микрофлоры, возбудителей столбняка, сибирской язвы, сифилиса и туберкулеза развивается специфический инфекционный процесс. В дальнейшем изучим стадии неосложненного инфекционного процесса.
1 стадия. Она может длиться в зависимости от характера раны от 1 до 4 суток. В ответ на травму отмечается возбуждение симпатической нервной системы, в кровь выделяются АКТГ, гормоны мозгового слоя надпочечников, инсулин, глюкокортикоиды. Это приводит к усилению процессов жизнедеятельности. Отмечается повышение основного обмена, усиление распада белков, жиров и гликогена, подавление синтеза белка, снижение проницаемости клеточных мембран. Вышеперечисленные реакции играют основную роль в подготовке организма к жизнедеятельности в условиях альтерации [14].
Поступление в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и распада собственных тканей вызывает интоксикацию. Поэтому в этой стадии отмечается повышение температуры тела, появление слабости, снижения работоспособности. Регистрируется повышение количества лейкоцитов, может отмечаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в моче может появляться белок. Если при ранение было выраженное кровотечение, то будет регистрироваться снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.
2 стадия. При благоприятном течении раневого процесса начинается на 4-5 сутки. Для этой стадии характерно преобладающее влияние парасимпатической системы. Основное значение приобретают минералокортикоиды, соматотропный гормон, альдостерон, ацетилхолин. Отмечается нормализация белкового обмена, усиливаются репаративные возможности организма. К этому времени купируются явления воспаления и интоксикации, болевой синдром, нормализуются температура и показатели крови, мочи [7].
Вышеперечисленные реакции характерны для не осложненного процесса. В случае развития шока, массивной кровопотери, инфекционных осложнений в организме будут происходить патологические сдвиги характерные для этих состояний [2].
1.3 Заживление ран. Виды заживления ран
При возможном разнообразии вариантов течения раневого процесса в зависимости от характера ранения, степени развития микрофлоры, особенностей нарушения иммунного ответа они всегла могут быть сведены к трем классическим типам заживления: первичным, вторичным натяжением и под струпом. Это обусловлено характером ранения, степенью инфицированности, особенностями иммунитета [3].
Заживление первичным натяжением - это наиболее совершенный вид регенерации, так как он происходит в короткие сроки с образованием тонкого, достаточно прочного рубца. Первичным натяжением заживают асептические операционные раны, а без наложения швов - поверхностные раны небольших размеров с незначительным расхождением краев. При данном виде заживления между краями и стенками раны отсутствует полость. Прилегающие друг к другу края раны склеиваются за счет фибрина, образующегося из экссудата, излившегося в узкую щель между ними. Одновременно нарастает эпителий с краев раны - образуется барьер для проникновения микробов. Заживление первичным натяжением не вызывает осложнений, функциональные изменения - незначительны [9].
Заживление вторичным натяжением - происходит при большом зиянии краев раны, наличии нагноения, образовании избыточной грануляционной ткани. В этом случае выражена фаза воспаления, во втором периоде которой на 2-3 день на фоне участков некроза появляются островки грануляций.
Грануляционная ткань - особый вид соединительной ткани, которая встречается только при заживлении ран вторичным натяжением и способствует быстрому заполнению полости, образовавшейся во втором периоде фазы воспаления. Грануляции представляют собой нежные мелкозернистые образования, которые кровоточат при малейшем повреждении. Они развиваются из стенок, дна раны. Постепенно грануляционная ткань заполняет раневой дефект. Основное назначение этой ткани - защита раны от проникновения микробов, так как она содержит большое количество лейкоцитов, макрофагов и обладает плотной структурой [4].
Заживление под струпом происходит при незначительных поверхностных повреждениях (ссадины, царапины, потертости и др.). На поверхности ран происходит свертывание излившейся крови, лимфы, тканевой жидкости. В результате образуется плотная корка (струп), который играет роль защитной повязки. Под этой коркой быстро регенерируется эпидермис, и струп отторгается.
Итак, в первой главе выпускной квалификационной работы рассмотрена классификация ран, их виды и характеристики. Изучены клинические признаки бактериального загрязнения. Изучены по литературным данным особенности заживления при ранениях.
2. Сестринский уход за пациентами с открытыми повреждениями
Сестринский уход за больными - это комплекс действий, направленных на создание благоприятных условий успешного лечения больных, а также облегчения их состояния и удовлетворения основных физиологических потребностей организма.
2.1 Общие положения сестринского ухода
Уход за больными - это комплекс действий, направленных на создание благоприятных условий успешного лечения больных, а также облегчения их состояния и удовлетворения основных физиологических потребностей организма. Уход включает оказания помощи больному в обеспечении физиологических потребностей его организма в пище, воде, физической активности, физиологических отправлениях, в улучшении самочувствия при патологических состояниях, в частности, при тошноте, рвоте, удушье, кашле, различных болевых ощущениях и т.п.. Уход предполагает создание для больного спокойной нравственной атмосферы, благоприятных бытовых и гигиенических условий (оптимальная температура, достаточные освещения и проветривание палат, удобная чистая постель, необходимый минимум предметов личной гигиены, сигнализация). Особенности и объем мероприятий ухода зависят от общего состояния больного, характера и степени тяжести его заболевания, от определенного врачом режима. Важнейшие задачи ухода должны быть направлены на активацию и поддержания резервных возможностей его организма в борьбе с недугом [2].
Весь сестринский уход делится на общий и специальный.
Общий уход включает мероприятия, которые проводятся с целью создания оптимальных условиях лечения больного независимо от специфики заболевания.
1. Соблюдение больными личной гигиены, профилактика пролежней, внутрибольничных простудных заболеваний, гигиены одежды и постели.
2. Обеспечение санитарно-гигиенического содержания палат, вспомогательных помещений и кабинетов, создание благоприятных микроклиматических условий в палатах, забота о своевременном обеспечении больных необходимыми предметами ухода, выполнение требований лечебно-охранительного режима в отделении.
Специальный уход предусматривает такие меры, которые имеют свои специфические особенности и выполняются с учетом диагноза заболевания и индивидуальных проявлений его течения.
1. Выполнение назначений врача (раздача лекарств, проведения инъекций, применение банок, пиявок, горчичников, компрессов, кормление тяжелобольных, проведение оксигенотерапии, измерение температуры, артериального давления, исследование пульса, сбор материала для лабораторно-диагностических исследований) [9].
2. Оказание первой медицинской помощи при неотложных или экстремальных состояниях организма (обморок, коллапс, приступы удушья, кашель, кровотечение, боли различной локализации, диспептические расстройства, остановка сердечной деятельности и дыхания).
3. Выполнение относительно простых лечебных и диагностических манипуляций и процедур: промывание желудка, пользования подкладного судна, мочеприемников/ калоприемников, грелок, пакетов со льдом, газоотводной трубки, функциональным кроватью, применение очистительной и сифонной клизм, пользование индивидуального кислородного ингалятора, налаживание системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств, стерилизации, пинцетов, ножниц, профилактика пролежней.
4. Заполнение медицинской документации, которая относится к компетенции среднего медицинского персонала: температурный лист, направление на лабораторные исследования, оформление документов на выписку больного, выписка документов на диетическое питание.
5. Проведение санитарно-просветительной работы.
Далее рассмотрим сестринский процесс, который состоит из пяти этапов и является частью специального сестринского ухода:
- сестринское обследование пациента;
- диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем);
- планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем);
- выполнение плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости;
- оценка сестринских вмешательств.
Осуществляя сестринский процесс медсестра является координатором и связующим звеном между всеми участниками хирургического лечения [6]. Уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть [4].
В этом аспекте наряду с организационными мероприятиями особое значение придается профессиональной подготовке среднего медицинского персонала, а также уровню в нем технической оснащенности [13]. Имея единственную цель - оздоровление больного, сохранение и укрепление его здоровья, уход и лечение неразрывны между собой. Они являются неотъемлемой сутью общего лечебного процесса, взаимно связанными и взаимодополняющими его звеньями. Выполнение мероприятий ухода требует не только профессиональных умений и навыков качественного в техническом отношении проведения той или иной манипуляции или процедуры. Не менее важное значение играет соблюдение морально-этических и эстетических норм отношений с больным человеком [11].
2.2 Сестринский процесс в уходе за пациентами с открытыми повреждениями
I этап. Сестринское обследование пациентов с открытыми повреждениями включает в себя сбор информации о состоянии здоровья пациента, которую медицинская сестра получает от самого пациента, если он в состоянии её представить, или от родственников, членов дежурной смены, из медицинской документации, данных объективного осмотра, результатов дополнительного обследования.
Первой задачей при обследовании хирургических пациентов с открытыми повреждениями является выявление показаний к реанимации или неотложной помощи и немедленное её оказание. Если состояние пациента допускает детальное обследование, его проводят по обычной схеме: вначале субъективное, а затем объективное обследование. Субъективное обследование состоит в выяснении жалоб пациента, анамнеза болезни и жизни. Данные опроса необходимо анализировать, сопоставляя с данными объективного исследования, так как пациенты могут преувеличивать свои ощущения (агровация), придумывать несуществующие (симуляция) и скрывать признаки болезни из-за страха перед обследованиями, операцией.
Осмотр всегда должен быть сравнительным, необходимо сравнить соответствующие симметричные участки тела. При общем осмотре обращают внимание на следующие данные:
- общее состояние - удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое;
- сознание - ясное, спутанное, возбуждение, заторможенность, отсутствие сознания;
- выражение лица - безразличное, испуганное, лихорадочное, лицо Гиппократа;
- положение в постели - активное, пассивное, вынужденное;
- цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек - бледность, цианоз, желтушность;
- наличие на коже рубцов, кровоподтёков, сыпи, ран, ожогов, отёков.
Пальпация выявляет местную болезненность, местную температуру, скопление жидкости в суставе, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность на протяжении сегмента при переломе, состояние кожи (сухость, влажность, шероховатость), тургор мягких тканей, смещаемость кожи и подкожной основы, наличие подкожной эмфиземы.
Важным моментом на I этапе является заполнение документации, позволяющее в дальнейшем проводить сравнительную оценку проделанной работы.
II этап - диагностирование, или определение проблем пациента. При работе с пациентами, имеющими те или иные повреждения, могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:
- боль;
- н?а?р?ушен?ие дыхан?ия, связан?н?ые с болью;
- ст?рах,т?р?евога,
- беспокойство,связан?н?ые свозможн?ым н?еблагоп?р?иятн?ым исходом т?р?авмы;
- сн?ижен?ие физической активн?ости из-за боли;
- ог?р?ан?ичен?ие самоухода из-за сн?ижен?ия двигательн?ой активн?ости [11].
- ?р?иск ?р?азвития ин?фекцион?н?ых осложн?ен?ий из-за большой площади пов?р?ежден?ия кожн?ых пок?р?овов и мягких ткан?ей;
- повышен?ие темпе?р?ату?р?ы из-за ?р?азвития воспалительн?ых п?р?оцессов;
- слабость, сон?ливость из-за к?р?овопоте?р?и;
- н?а?р?ушен?ие сн?а из-за боли;
- ст?р?ах,т?р?евога,
- беспокойство,связан?н?ые свозможн?ым н?еблагоп?р?иятн?ым исходом т?р?авмы;
- ог?р?ан?ичен?ие самоухода из-за сн?ижен?ия двигательн?ой активн?ости;
- ?р?иск вто?р?ичн?ых к?р?овотечен?ий [16].
III этап - планирование сестринских вмешательств:
- выполнение назначений врача по листу назначений;
- подготовка пациента с термическими поражениями к перевязкам;
- наблюдение за состоянием пациента;
- проведение перевязок ран;
- профилактика пролежней;
- организация диетического питания;
- помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий;
- помощь пациенту при повышении температуры;
- снижение болевых ощущений.
IV этап - выполнение сестринского вмешательства.
Проводится постоянно, поэтапно, и результаты сестринских действий измеряются изменениями в сестринских диагнозах. Итоговая оценка требует от медицинской сестры тех же навыков, которые она использует при первичной оценке состояния пациента. К подведению итогов всегда следует привлекать самого пациента и его родственников, а также коллег по работе.
При травмах грудной клетки медицинская сестра выполняет следующие манипуляции:
- смен?а н?ательн?ого и постельн?ого белья;
- соблюден?ием личн?ой гигиен?ы;
- пр?офилактика легочн?ых осложн?ен?ий. Медсестр?а должн?а уметь пр?оводить ин?галяции увлажн?ен?н?ым кислор?одом чер?ез н?осовой катетер?. С целью пр?офилактики застойн?ой пн?евмон?ии н?еобходимо мен?ять положен?ие пациен?та в кр?овати, пр?оводить дыхательн?ую физкультур?у, пер?иодически отсасывать мокр?оту с помощью катетер?а и электр?оотсоса из дыхательн?ых путей;
- пр?оведен?ие пер?евязок с соблюден?ием асептики;
- выполн?ен?ие н?азн?ачен?ий вр?ача[7].
Сестр?ин?ская уход за пациентами с травмами брюшной полости включает в себя:
- соблюден?ие стр?огого постельн?ого р?ежима;
- после выхода из н?ар?коза пациен?ту пр?идают в постели положен?ие полусидя;
- смен?а н?ательн?ого и постельн?ого белья;
При повреждении брюшной полости пациент находится на строгом постельном режиме. Перед операцией, в период наблюдения, пострадавшему нельзя:
- вводить обезболивающие препараты;
- пить и есть.
Перед операцией проводится:
- интенсивная инфузионная терапия;
- измерение АД и температуры тела;
- подсчет пульса;
- исследование общего и биохимического анализа крови и мочи.
После операции пациента помещают, как правило, в реанимационное отделение. После выхода из наркоза пациенту придают в постели положение полусидя.
Проводится уход за дренажами, учитывается количество и качество выделяемой жидкости по дренажам, суточный диурез.
Следят за частотой пульса, АД и температурой тела, повязкой в области послеоперационной раны.
Следят за повязкой в области послеопер?ацион?н?ой р?ан?ы. Ежедн?евн?ые пер?евязки, если повязка пр?омокает чаще, то мен?ять по н?еобходимости. Пр?оводится уход за др?ен?ажами, пр?оведен?ие пр?офилактики пр?олежн?ей. Чер?ез сутки пациен?ту р?азр?ешается повор?ачиваться в постели, зан?иматься дыхательн?ой зар?ядкой.
V этап - оценка сестринского вмешательства.
Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно, поэтапно, и результаты сестринских действий измеряются изменениями в сестринских диагнозах. Итоговая оценка требует от медицинской сестры тех же навыков, которые она использует при первичной оценке состояния пациента. К подведению итогов всегда следует привлекать самого пациента и его родственников, а также коллег по работе.
Выводы по главе: итак, во второй главе выпускной квалификационной работы изучены основные принципы общего сестринского ухода. Рассмотрены возможные проблемы пациента, которые могут возникнуть при открытых повреждениях.
Отмечено, что уход за больными играет важную профилактическую роль в развитии некоторых заболеваний и их осложнений. Так, своевременно и правильно проведенные мероприятия по уходу за кожей или, например, за слизистой оболочкой полости рта способны сдержать развитие трофических или инфекционных поражений тканей, воспалительных заболеваний ротовой полости и желудочно-кишечного тракта.
В зависимости от характера заболеваний и особенности действий, уход делится на общий и специальный. Рассмотрены сестринские вмешательства. Действия медицинской сестры по уходу за пациентами с открытыми повреждениями, любые другие медицинские вмешательства, допустимы лишь в его интересах.
Риск, сопровождающий медицинское вмешательство, не может быть выше ожидаемой пользы. Произведя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента.
3. Сестринский уход за пациентами при открытых повреждениях по данным хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская ГБ№1»
3.1 Характеристика базы исследования
В ст?рукту?ру уч?реждения входят:
- поликлиника;
- т?равматологическое отделение поликлиники (т?равмпункт);
- п?риемное отделение;
- отделение анестезиологии-?реанимации;
- хи?ру?ргическое отделение;
- т?равматологическое отделение;
- нев?рологическое отделение;
- ото?ринола?рингологическое отделение;
- физиоте?рапевтическое отделение;
- отделение функциональной диагностики;
- рентгенологическое отделение;
- клинико-диагностическая лабо?рато?рия;
- опе?рационный блок, кабинет т?рансфузиологии;
- патолого-анатомическое отделение;
- два филиала поликлиники.
Больница ?расположена на пе?ресечении т?ранспо?ртных магист?ралей: автомобильных до?рог, авиа и железнодо?рожных пе?ревозок.
Больница оказывает специализи?рованную медицинскую помощь по п?рофилям: хи?ру?ргия, т?равматология, у?рология, нев?рология, ней?рохи?ру?ргия, ото?ринола?рингология, анестезиология-?реаниматология, ?рентгенология, клинико-лабо?рато?рная диагностика. Медицинская помощь оказывается жителям А?ртёмовского го?родского ок?руга, го?рода А?ртема, Шкотовского ?района.
Численность обслуживаемого прикрепленного населения составляет 35 269 человек. Стационарная медицинская помощь оказывается жителям Артёмовского городского округа с численностью населения 116193 человека, жителям Надеждинского района с численностью населения 38746 человек и Шкотовского района с численностью населения 24182 человека. В стационарах оказывается экстренная и плановая медицинская помощь.
3.2 Анализ заболеваемости с открытыми повреждениями по данныхм хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская ГБ №1»
Для достижения цели выпускной квалификационной работы и проведения исследования было проведено изучение отчетных формы № 30 и №14 КГБУЗ «Артемовская ГБ №1» за 2016-2018гг.
Показатели работы хирургического отделения отражены в таблице 1.
Таблица 1. Показатели работы хирургического отделения
Из представленных данных видно что, пациентов с открытыми повреждениями стало меньше в 2017 году (3,4%) по сравнению с 2016 года (3,9%), но в 2018 году снова выросло количество пациентов до 4%.
Далее изучалось количество пролеченных пациентов хирургического отделения и доля пациентов с открытыми травмами по данным хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» в среднем за последние 3 года. Данные показаны на рисунке 1.
Рисунок 1. Структура пациентов хирургического отделения
Итак, доля пациентов с открытыми травмами по данным хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» составила 4%.
Далее изучены показатели по нозологическим единицам травм с открытыми повреждениями по данным хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1». Показатели по нозологическим единицам травм с открытыми повреждениями отражены в таблице 2.
Таблица 2. Распределение открытых повреждений по нозологическим единицам
Из данных таблицы 2 можно сделать вывод, что количество пациентов с открытой травмой стало меньше в 2016 году (68), в 2017 году их было 57 человек, а в 2018 году - 65 человек.
Изменилась структура травм. Снижается доля открытых травм органов брюшной полости с 54% в 2016г. до 46% в 2018г. Относительное число торакоабдоминальных ранений повысилось с 38% до 47% в 2017гг. и снизилось до 40% в 2018г. Однако увеличилось число пациентов с открытой травмой органов грудной клетки. Так, если в 2016г. их было 7%, то в 2017-2018гг. - 14%.
Затем изучены демографические показатели пациентов хирургического отделения доля с открытыми травмами по данным хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» и данные занесены в таблицу 3.
Таблица 3. Демографические показатели пациентов с открытыми травмами
Из данных таблицы 3 видно, что в структуре пациентов с открытыми повреждениями преобладают пациенты мужского пола. Их 58%, в то время как пациентов женского пола 42%. Среди пациентов обоего пола пик регистрации пациентов с открытыми повреждениями приходится на возрастную группу от 18-39 лет.
Структура по полу пациентов хирургического отделения с травмами с открытыми повреждениями по данным хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» и данные отражены в рисунке 2.
Рисунок 2 - Структура по полу пациентов хирургического отделения с с открытыми повреждениями по данным хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1»
Из данных рисунка 2 можно сделать вывод о преобладании пациентов мужского пола с открытыми повреждениями в хирургическом отделении. Это происходит из-за того, что мужчины больше подвержены травматизму, чем женщины. Мужчины чаще попадают в ДТП и более подвержены травматизму.
Далее для достижения цели выпускной квалификационной работы изучалась динамика распределения пациентов с открытыми повреждениями в зависимости от возраста и пола. Данная динамика представлена на рисунке 3.
Рисунок 3 - Динамика распределения пациентов с открытыми повреждениями в зависимости от возраста и пола
Приведенные на рисунке 3 данные свидетельствуют, что пик пациентов с открытыми повреждениями обоего пола приходится на возраст 18-39 лет. Это говорит о том, что люди данной возрастной категории больше подвержены травмам, чаще попадают в ДТП. Далее показатели во всех возрастных группах снижаются как у мужчин, так и у женщин. И минимальные показатели в возрастной группе 60 лет и страше.
3.3 Сестринский уход за пациентом с открытым повреждением
Пациент А., 34 года поступил в хирургическое отделение № 1 КГБУЗ «Артемовская ГБ № 1» с предварительным диагноз: огнестрельное ранение грудной клетки.
При поступлении в приемное отделение пациент находился без сознания, состояние тяжелое. Запах алкоголя изо рта. В средней трети правой половины грудной клетки огнестрельное ранение со сквозным выходным отверстием. Края ровные, из раны обильное кровотечение рывками. На момент госпитализации состояние пациента было оценено как тяжелое, обусловленное открытым внутренним кровотечением и обильной кровопотерей. В связи, с чем была проведена экстренная операция, направленная на остановку кровотечения.
После оперативного вмешательства пациент находился в течении 5 дней в реанимационном отделении, а затем переведен в хирургическое отделение.
На момент курации в послеоперационном периоде в хирургическом отделении провели выявление проблем пациента.
Настоящие проблемы:
- боль в правой половине грудной клетки;
- затруднение дыхания;
- страх смерти;
- невозможность самостоятельно себя обслуживать;
- отсутствие аппетита;
- выраженная слабость.
Проблемы приоритетные:
- боль в правой половине грудной клетки;
- затруднение дыхания.
Проблемы потенциальные: риск развития осложнений.
В дальнейшем проведено объективное обследование пациента и данные объективного обследования отобразили в таблице 4.
Таблица 4 - Объективное обследование пациента А
|
Объективное обследование |
Данные объективного обследования |
|
|
Состояние, сознание |
Состояние средней тяжести, сознание спутанное, на контакт идет с трудом |
|
|
Положение в постели |
Пассивное из-за общего состояния |
|
|
Антропометрические данные |
Рост 180см, вес 69кг. Нормостеник |
|
|
Температура |
37,60 |
|
|
Кожные покровы |
Чистые |
|
|
Костно-мышечная система |
Без особенностей |
|
|
Дыхательная система |
ЧДД 26 в минуту, отмечается отставание в дыхании правой половины грудной клетки из-за ранения |
|
|
Сердечно-сосудистая система |
Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и нап., симмет., АД 110/70мм.рт.ст. на обеих руках |
|
|
Желудочно-кишечный тракт |
Живот мягкий, безболезненный, аппетит отсутствует |
|
|
Мочевыделительная система |
Без особенностей |
|
|
Нервная система |
Проявляет страх смерти, тревогу о будущем |
|
|
Локальный статус |
В средней трети правой половины грудной клетки послеоперационный шов. Рана чистая. Швы состоятельны. |
Определили цели сестринского вмешательства.
Краткосрочная: снизить боль по средствам медикаментозного вмешательства в соответствии с назначением врача (3-5 дней), побороть страх смерти, вернуть аппетит.
Долгосрочная: скорейшее выздоровление и социальная реабилитация.
Составили план ухода за пациентом и отобразили в таблице 5.
Таблица 5- План ухода за пациентом А хирургическом отделении
|
План ухода |
Мотивация |
|
|
Контроль за t0, АД, РS, ЧДД |
Оценка функционального состояния |
|
|
Контроль за характером мокроты |
Контроль за осложнениями и оценка эффективности лечения |
|
|
Наблюдение за раной |
||
|
Выполнение назначений врача |
Для лечения и обследования пациентов |
|
|
Обеспечить обильным витаминизированным питьем. |
Для снижения интоксикации |
|
|
Привлечение пациента к самоухода |
Для профилактики осложнений |
|
|
Проведение дыхательной гимнастики |
Увеличить объем дыхания, нормализовать его ритм |
|
|
Смена нательно и постельного белья |
(Профилактика пролежней, гигиена). |
|
|
Приподнять головной конец кровати. |
Профилактика застойной пневмонии |
Наблюдаем за правильностью применения препаратов и гемодинамическими показателями и выраженностью болевого синдрома. Болевой синдром оцениваем с помощью шкалы оценки боли (Приложение А).
Оценка болевого синдрома. Данные указаны в таблице 6.
Таблица 6. План ухода за пациентом А хирургическом отделении
Динамику болевой синдрома отразили наглядно на рисунке 4.
Рисунок 4 - Динамика болевого синдрома
По намеченному плану проводим наблюдение за пациентом А.
Результаты наблюдений за температурой пациента отображены на рисунке и таблице 7.
Таблица 7 - Результаты измерения температуры пациента А
Данные измерений температуры отразили на рисунке 5.
Рисунок 5 - Температурный график
Для реализации проблем пациента выполняем независимые, взаимозависимые, зависимые действия которые описываем в таблице 8.
Таблица 8 - Действия медбрата в хирургическом отделении
Пациенту проведено медикаментозное лечение препаратами указанными в таблице 9.
Таблица 9. Фармакотерапия, применяемая у пациента А
|
Наимен. препарата |
Rp. Sol. Spazgani 5,0 |
Rp: Sol. Сeftriaxoni 1,0 |
|
|
Группа, к которой относится препарат |
Комбинированное анальгезирующее и спазмолитическое средство |
Антибиотик |
|
|
Показания к применению |
Комбинированное анальгезирующее и спазмолитическое средство, сочетание компонентов препарата приводит к взаимному усилению их фармакологического действия. Обладает м-холиноблокирующим действием и оказывает доп. миотропное действие на гладкую мускулатуру. |
Цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия. |
|
|
Способ приёма преп. вашим пациентом |
в/м |
в/м |
|
|
Доза препарата, которую принимает ваш пациент |
5 мл 2 раза в день |
1 мл 2 раза в день |
Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вмешательств используем объективные критерии.
Боль купирована - 0 - баллов (отсутствие боли и при движении, и в состоянии покоя - 0 баллов).
На момент выписки пациент чувствовал себя удовлетворительно. В результате соответствующего сестринского ухода,
После выписки из стационара пациенту были даны рекомендации.
1. Наблюдение хирурга.
2. Изменение образа жизни.
По третьей главе сделаны выводы:
- пациентов с открытыми повреждениями стало меньше в 2017 году (3,4%) по сравнению с 2016г. (3,9%), но в 2018 году снова выросло количество пациентов до 4%;
- доля пациентов с открытыми травмами по данным хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» составила 4%;
- количество пациентов с открытой травмой стало меньше в 2016 году (68), в 2017 году их было 57 человек, а в 2018 году - 65 человек;
- изменилась структура травм. Снижается доля открытых травм органов брюшной полости с 54% в 2016г. до 46% в 2018г. Относительное число торакоабдоминальных ранений повысилось с 38% до 47% в 2017г. и снизилось до 40% в 2018г. Однако увеличилось число пациентов с открытой травмой органов грудной клетки. Так, если в 2016г. их было 7%, то в 2017-2018гг. - 14%;
- в структуре пациентов с открытыми повреждениями преобладают пациенты мужского пола. Их 58%, в то время как пациентов женского пола 42%;
- среди пациентов обоего пола пик регистрации пациентов с открытыми повреждениями приходится на возрастную группу от 18-39 лет;
- пик пациентов с открытыми повреждениями обоего пола приходится на возраст 18-39 лет. Это говорит о том, что люди данной возрастной категории больше подвержены травмам, чаще попадают в ДТП. Далее показатели во всех возрастных группах снижаются как у мужчин, так и у женщин. И минимальные показатели в возрастной группе 60 лет и страше.
Рассмотрен сестринский уход за пациентом с открытым повреждением на примере пациента А., 34 лет. Пациент поступил в хирургическое отделение № 1 КГБУЗ «Артемовская ГБ № 1» с предварительным диагноз: огнестрельное ранение грудной клетки.
При поступлении в приемное отделение пациент находился без сознания, состояние тяжелое. Запах алкоголя изо рта. В средней трети правой половины грудной клетки огнестрельное ранение.
После оперативного вмешательства пациент находился в течение 5 дней в реанимационном отделении, а затем переведен в хирургическое отделение.
Рассмотрены проблемы пациента: настоящие и потенциальные.
Проведено объективное обследование пациента. Определены цели сестринского вмешательства. Краткосрочная:
- снизить боль по средствам медикаментозного вмешательства в соответствии с назначением врача (3-5 дней);
- побороть страх смерти, вернуть аппетит.
Долгосрочная: скорейшее выздоровление и социальная реабилитация.
Описано наблюдение за правильностью применения препаратов и гемодинамическими показателями и выраженностью болевого синдрома. Болевой синдром оцениваем с помощью шкалы оценки боли. Для реализации проблем пациента выполнены независимые, взаимозависимые, зависимые действия которые описаны в таблице.
На момент выписки пациент чувствовал себя удовлетворительно. В результате соответствующего сестринского ухода. После выписки из стационара пациенту были даны рекомендации.
Заключение
Итак, в выпускной квалификационной работе убедительно показана актуальность изучения сестринский уход за пациентами с открытыми повреждениями. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти населения, причем среди трудоспособного возраста. От качества сестринского ухода за пациентами хирургического отделения с открытыми повреждениями зависит исход и быстрое выздоровление больного.
Цель выпускной квалификационной работы была достигнута в полном объеме. При достижении цели были выполнены задачи.
1. Раскрыты основные понятия открытых повреждений.
2. Охарактеризован сестринский уход за пациентами с открытыми повреждениями по литературным источникам.
3. Изучен сестринский уход за пациентом с открытым повреждением находящийся в хирургическом отделении КГБУЗ «Артемовская ГБ №1».
В теоретической части выпускной квалификационной работы рассмотрена классификация ран, их виды и характеристики. Изучены клинические признаки бактериального загрязнения. Изучены по литературным данным особенности заживления при ранениях.
Также в выпускной квалификационной работы изучены основные принципы общего сестринского ухода. Рассмотрены возможные проблемы пациента, которые могут возникнуть при открытых повреждениях. Рассмотрены сестринские вмешательства. Действия медицинской сестры по уходу за пациентами с открытыми повреждениями, любые другие медицинские вмешательства, допустимы лишь в его интересах. Риск, сопровождающий медицинское вмешательство, не может быть выше ожидаемой пользы. Произведя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента.
В практической части при проведении исследования были изучены статистические данные пациентов с открытыми травмами по данным хирургического отделения. Для этого были изучены отчетные формы №30 и №14 КГБУЗ «Артемовская ГБ №1» за 2016-2018гг.
Выявлено, что:
- пациентов с открытыми повреждениями стало меньше в 2017 году по сравнению с 2016г., но в 2018 году снова выросло количество пациентов.
- доля пациентов с открытыми травмами по данным хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» составила 4%.
Изменилась структура травм:
- снижается доля открытых травм органов брюшной полости с 54% в 2016г. до 46% в 2018г.;
- абсолютное число торакоабдоминальных ранений повысилось с 38% до 47% в 201гг. и снизилось до 40% в 2018г.;
- увеличилось число пациентов с открытой травмой органов грудной клетки. Так, если в 2016г. их было 7%, то в 2017-2018гг. - 14%.
- в структуре пациентов с открытыми повреждениями преобладают пациенты мужского пола. Их 58%, в то время как пациентов женского пола 42%.
- среди пациентов обоего пола пик регистрации пациентов с открытыми повреждениями приходится на возрастную группу от 18-39 лет;
- пик пациентов с открытыми повреждениями обоего пола приходится на возраст 18-39 лет. Это говорит о том, что люди данной возрастной категории больше подвержены травмам, чаще попадают в ДТП;
- показатели во всех возрастных группах от 40 и выше снижаются как у мужчин, так и у женщин;
- минимальные показатели в возрастной группе 60 лет и страше.
В практической части рассмотрен сестринский уход за пациентом с открытым повреждением за пациентовм А., с диагнозом: огнестрельное ранение грудной клетки.
Рассмотрены проблемы пациента: настоящие и потенциальные. Проведено объективное обследование пациента. Определены цели сестринского вмешательства.
Описано наблюдение за правильностью применения препаратов и гемодинамическими показателями и выраженностью болевого синдрома. Болевой синдром оцениваем с помощью шкалы оценки боли. Для реализации проблем пациента выполнены независимые, взаимозависимые, зависимые действия которые описаны в таблице. На момент выписки пациент чувствовал себя удовлетворительно. В результате соответствующего сестринского ухода. После выписки из стационара пациенту были даны рекомендации.
Цель достигнута в полном объеме. Данная выпускная квалификационная работа позволяет получить необходимый спектр сведений о разнообразной патологии травм с открытыми повреждениями, дает возможность изучения закономерностей появления и течения патологических процессов при открытых повреждениях.
Работу можно применять как методический материал для обучения среднего медицинского персонала.
Список использованных источников
1.Владими?ров, А. А. 50 лекций по исто?рии медицины: сбо?рник / А. А. Владимиров // Медиа Медика. - 2014. - №17(4). - С. 335-344.
2.У?рванцев, Л. П. Практические аспекты оптимизации деятельности медицинского ?работника: п?роблемы и пе?рспективы / Л.П. Урванцев // Научные основы п?рикладной психологии. - 2015. ? №7. ? С. 29-30.
3.Ба?рыкина, Н. В. Сест?ринское дело в хи?ру?ргии: учебное пособие / Н. В.Ба?рыкин, В. Г. За?рянская. ? ?Ростов н/Д.: Феникс, изд. 5-е, 2014. ? 447с.
4.Гостищев, В. К. Общая хи?ру?ргия: учебное пособие для мед. вузов / В.К.Гостищев. ? М.: Гэота?р-Медиа, 2014. ? 477 с.
5.Гребенев, А.Л. Основы общего ухода за больными: учебное пособие /А.Л. Гребнева. - М.: Медицина, 2015. - 288 с.
6.Двойников, С.И. Основы сестринского дела / С.И. Двойников. ? М.: Медицина, 2017. - 388 с.
7.Жуков, Б. Н., Хи?ру?ргия: учебное пособие / Б.Н. Жуков, С.А. Быст?ров. ? М.: Академия, 2014. ? 206с.
8.Зе?рнов, В. Н. Общая хи?ру?ргия: учебное пособие по хи?ру?ргии / В.Н. Зе?рнов . ? ?Ростов н/Д.: Книга, 2014. ? 469с.
9.Иванова, Л. Ф. Хи?ру?ргия: учебное пособие / Л.Ф. Иванова, Н.В. Ба?рыкинаФеникс, 2014. ? 512с.
10.Корягина, Н.Ю. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н.Ю. Корягина. ? М.: ГЭОТАР-Медия, 2016. ? 464 с.
Приложение А
Шкала оценки боли
Рейтинг дискомфортных ощущений определяется таким образом:
- отсутствие боли и при движении, и в состоянии покоя - 0 баллов;
- небольшой дискомфорт при движении, уходящий в состоянии покоя - 1 балл;
- умеренные ощущения боли во время движения и легкий дискомфорт в покое - 2 балла;
- сильный дискомфорт при движении, умеренный в покое - 3 балла;
- сильная боль в любом состоянии - 4 балла.
Приложение Б
Порядок обработки раны
Выполнение манипуляций для проведения обработки раны.
Перевязки лечебно-диагностические процедуры, применяемые медицинской сестрой в процессе лечения ран. Перевязку медицинская сестра начинает со снятия ранее наложенной повязки.
Порядок осуществления манипуляции:
- первичный туалет кожи вокруг раны;
- осмотр раны;
- туалет раны;
- выполнение диагностических и лечебных процедур;
- повторный туалет кожи, наложение повязки.
Первичный туалет кожи медицинская сестра должна выполнять марлевыми или ватными шариками, смоченными в этиловом спиртеили других антисептических растворах, и начинать обработку от краев раны к периферии, следя за тем, чтобы жидкость с кожи не попадала в рану.
...Подобные документы
Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов. Общее описание, а также диагностика и основные принципы лечения вирусного гепатита В. Основы сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием, составление соответствующего алгоритма.
дипломная работа [240,0 K], добавлен 16.06.2022Определение понятий, а также этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение цистита, острого и хронического пиелонефрита. Особенности ухода за данными пациентами с позиции сестринского процесса. Примеры решения некоторых проблем пациента.
презентация [105,5 K], добавлен 20.04.2015Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.
дипломная работа [455,8 K], добавлен 11.05.2015Необходимость качественного сестринского ухода за суицидальными пациентами. Факторы, определяющие качество сестринской помощи. Технологии повышения эффективности деятельности среднего медицинского персонала, методика хронометража рабочего времени.
дипломная работа [340,5 K], добавлен 25.11.2011Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).
контрольная работа [12,6 K], добавлен 19.05.2010Сестринский уход за пациентами после эндопротезирования тазобедренных суставов в послеоперационном периоде в условиях травматолого-ортопедического отделения. Информирование пациентов с коксартрозами и переломами шейки бедра о возможностях хирургии.
дипломная работа [5,3 M], добавлен 08.02.2017Первичная сестринская оценка состояния пациента с патологией почек. Понятие о заболеваниях почек и сестринского процесса при них. Неотложные состояния, профилактика и реабилитация при заболеваниях почек. Организация и предоставление сестринского ухода.
презентация [203,4 K], добавлен 11.02.2014Основная характеристика острого аппендицита, его формы, симптоматика. Клинические проявления и принципы лечения острого аппендицита. Транспортировка пациента в операционную. Меню в послеоперационный период после удаления аппендицита, уход за больным.
курсовая работа [179,4 K], добавлен 24.06.2015Теоретические аспекты заболеваний органов пищеварения: общее понятие, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами с заболеванием органов пищеварения. Диспепсические расстройства, питание пациента.
курсовая работа [37,2 K], добавлен 27.04.2018Гендерные особенности медицинских и социальных проблем у лиц пожилого возраста. Роль медсестры в выборе оптимальной модели сестринского дела в геронтологических учреждениях. Рекомендации по улучшению сестринского ухода с учетом приоритетных проблем.
дипломная работа [160,2 K], добавлен 01.10.2012Хрοмοсοмная патοлοгия, частοта кοтοрой дοстигает 82-88% как лидирующий фактοр самοпрοизвοльнοгο прерывания беременнοсти. Знакомство с особенностями сестринского ухода за пацие
курсовая работа [41,9 K], добавлен 27.03.2019Кишечная непроходимость как актуальная и сложная проблема в экстренной хирургии. Причины развития различных форм кишечной непроходимости. Методы диагностики кишечной непроходимости. Особенности сестринского ухода при лечении заболевания в стационаре.
курсовая работа [568,1 K], добавлен 18.09.2016Организация сестринского ухода и оказания помощи при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов. Определение оптимальных условий для ухода за гериартрическими пациентами с болезнями дыхательной системы, способствующие их излечению.
курсовая работа [61,3 K], добавлен 29.11.2014Классификация ожогов по глубине и типу повреждения. Химические ожоги. Кислоты и соли тяжелых металлов. Ожоговая болезнь. Правило девяток, сотни, индекс Франка. Сестринский уход в ожоговом отделении. Роль медицинской сестры при лечении пациентов с ожогами.
курсовая работа [95,9 K], добавлен 04.04.2016Причины хронической сердечной недостаточности - синдрома, возникающего при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции. Сестринские вмешательства при хронической сердечной недостаточности, особенности ухода за пациентами.
курсовая работа [541,5 K], добавлен 30.03.2019Значение причинно-следственных связей при возникновении стоматита - одного из распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Особенности сестринского процесса при стоматитах, определение приоритетов. Оценка эффективности сестринского ухода.
реферат [313,7 K], добавлен 22.10.2015Анализ проблемы тяжело больных и неподвижных пациентов. Сущность и виды режимов двигательной (физической) активности. Понятие о паллиативной помощи. Характеристика особенностей организации ухода за агонирующими пациентами. Понятие первичной реанимации.
презентация [667,3 K], добавлен 11.02.2014Важность проблемы профилактики ВИЧ в мире. Исследование этого заболевания, применяемые методики. Симптомы, беспокоящие пациентов с иммунодефицитом, оказание сестринской помощи. Специальный уход за пациентами с ВИЧ-инфекцией, специфика ухода за умирающим.
курсовая работа [78,6 K], добавлен 07.10.2015Общая характеристика заболеваний желудка, кишечника и двенадцатиперстной кишки. Клинические симптомы гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Основные заболевания печение и поджелудочной железы. Уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения.
презентация [463,5 K], добавлен 11.02.2014Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Изучение нарушений кровообращения миокарда. Классификация ишемической болезни сердца. Организация сестринского ухода за больными стенокардией. Проведение профилактической работы с пациентами.
дипломная работа [3,6 M], добавлен 28.05.2019
