Метод диагностики предраковых заболеваний и ранних форм рака толстой кишки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава России

МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАННИХ ФОРМ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Царукаев Батрадз Ацамазович,

Студент лечебного факультета

г. Владикавказ

АННОТАЦИЯ

Проведен анализ данных колоноскопических исследований толстой кишки 532 пациентов за период 2013-2017 годы в хирургическом отделении клинической больницы СОГМА. Для выполнения колоноскопии использовалась видеоэндоскопическая система Olympus CF-H180AL Evis Exera-II с высокой разрешающей способностью, и возможностью осмотра слизистой оболочки в режиме узкого спектра световой волны (NBI, 415 и 445 нм) с увеличением. В ходе проведения колоноскопии были выявлены следующие заболевания: полипы -- у 63 больных, неспецифический язвенный колит -- у 5, опухоли -- у 38, дивертикулы -- у 127, другие заболевания (колиты, геморрой, свищи, спаечная непроходимость, ректоцеле) -- у 267.

Ключевые слова: колоноскопия, предраковые заболевания, колоректальный рак (КРР).

ABSTRACT

The data of colonoscopic examination of the colon of 532 patients for the period 2013-2017 in the surgical Department of sogma clinical hospital were analyzed. Video endoscopic system Olympus CF-H180AL Evis Exera-II with high resolution and the ability to inspect the mucous membrane in the narrow spectrum of the light wave (NBI, 415 and 445 nm) with magnification were used to perform colonoscopy. During the colonoscopy, the following diseases were identified: polyps-in 63 patients, ulcerative colitis-in 5, tumors -- in 38, diverticula -- in 127, other diseases (colitis, hemorrhoids, fistulas, adhesive obstruction, rectocele) -- in 267.

Key words: colonoscopy, precancerous diseases, colorectal cancer (CRR).

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Актуальность. Рак толстой кишки по статистическим данным занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных заболеваний во многих странах мира, как у мужчин, так и у женщин. В течение последних двух десятков лет показатели заболеваемости и смертности населения нашей страны раком толстой кишки имеют тенденцию к росту. В РФ колоректальный рак (КРР) переместился с 6-го на 2-3-е место. Такая неблагоприятная тенденция может быть обусловлена малым внедрением в практику методов скрининга и эффективной диагностики и лечения предопухолевых заболеваний и ранних форм рака у бессимптомного населения. Считается, что в более чем 50% случаев КРР развивается из аденом.

Колоректальный рак -- полиэтиологическое заболевание, то есть может иметь под собой множество причин. К ним относятся: генетические факторы, факторы внешней среды (включая питание, канцерогены), воспалительный процесс в кишечнике.

Факторы риска

* Диетические -- употребление пищи, бедной клетчаткой и богатой твердыми животными жирами.

* Чрезмерное употребление алкоголя.

* Ожирение.

* Курение.

* Возраст старше 40 лет

* Воспалительные заболевания кишечника.

В настоящее время огромную роль играет своевременная диагностика предраковых заболеваний и ранних форм КРР. Наиболее эффективным и результативным методом выявления предопухолевых заболеваний и колоректального рака на ранних стадиях является колоноскопия. Эффективность проведения эндоскопического скрининга зависит от техники выполнения колоноскопии, качества подготовки толстой кишки к исследованию, позволяющих применить эффективные технологии и методики уточняющей диагностики, дополненные обязательной биопсией патологических участков слизистой оболочки. Современная колоноскопия позволяет детально исследовать любые минимальные изменения слизистой пищеварительного тракта, выявлять патологические новообразования (полипы, аденомы, ранний рак и т.д.) даже небольших размеров, проводить их дифференциальную диагностику благодаря использованию современных технологий (хромоскопии, узкоспектральной и аутофлуоресцентной эндоскопии, биопсии), а также проводить их лечение.

Очень важным вопросом в диагностике КРР является выявление у больного предраковых заболеваний.

К предраковым заболеваниям относятся:

· диффузный семейный полипоз,

· неспецифический язвенный колит,

· болезнь Крона,

· полипы

Сюда же можно отнести и дивертикулез кишки, но это, как правило, не облигатный предрак.

Цель исследования. Провести анализ колоноскопических исследований за период 2013-2017 годы и выработать оптимальный алгоритм диагностики предраковых заболеваний толстой кишки.

Материалы и методы. В данной работе был проведен анализ данных колоноскопических исследований толстой кишки 532 пациентов за период 2013-2017 годы в хирургическом отделении клинической больницы СОГМА.

Для выполнения колоноскопии использовалась видеоэндоскопическая система Olympus CF-H180AL Evis Exera-II с высокой разрешающей способностью, и возможностью осмотра слизистой оболочки в режиме узкого спектра световой волны (NBI, 415 и 445 нм) с увеличением (рисунок 1). Колоноскопия выполнялась по общепринятой методике, которая базируется на методике, впервые описанной Стрекаловским В.П., и которая заключается в присборивании стенок толстой кишки и постепенном продвижении эндоскопа по её просвету.

Рисунок 1 Видеоэндоскопическая система Olympus CF-H180AL Evis Exera-II

Показаниями для проведения колоноскопии являются [1, с. 25-28]:

1. клинические и рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить рак толстой кишки;

2. кровотечения из прямой кишки;

3. выделение слизи при дефекации;

4. рецидивирующая кишечная непроходимость;

5. хронические, рецидивирующие абдоминальные боли;

6. асимметрия живота;

7. любой процесс в толстой кишке, когда для уточнения диагноза требуется гистологическое исследование материала из пораженного участка.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям [1, с. 28-30] относятся все патологические состояния, при которых риск проведения осмотра превышает его диагностическую ценность, а результаты исследования не имеют принципиального значения для выбора тактики лечения пациента. К ним относятся:

1. Острая фаза нарушения мозгового кровообращения;

2. Острая фаза инфаркта миокарда;

3. Тяжелые степени сердечно-сосудистой, легочной и смешанной недостаточности;

4. Нарушения ритма сердечной деятельности;

5. Аневризма аорты или сердца;

6. Острые воспалительные инфильтраты брюшной полости (включая дивертикулит);

7. Подозрение на абсцесс брюшной полости;

8. Инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, инфекционные колиты, ВИЧ-инфекция, СПИД).

К относительным противопоказаниям [1, с. 30-32] относятся заболевания, при которых, несмотря на тяжесть состояния пациента, исследование выполняется по жизненным показаниям, т.к. его результаты играют важную роль в установлении правильного диагноза и выборе оптимальной тактики лечения.

1. Острые воспалительные заболевания аноректальной зоны (анальная трещина, геморрой в стадии обострения, тромбоз геморроидальных узлов, парапроктит). колоноскопический предраковый толстый кишка

2. Перитонит.

3. Ранний послеоперационный период (хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и малого таза).

4. Беременность (второй -- третий триместр).

5. Гепатоспленомегалия.

6. Напряженный асцит.

7. Гидроторакс, гидроперикард.

8. Тяжелые нарушения свертывающей системы крови.

9. Геморрагические васкулиты.

Подготовка к проведению колоноскопии [6]

При подготовке к колоноскопии использовался комплексный препарат «Фортранс» («Fortrans», производится французской фармацевтической фирмой «Beaufour Ipsen»). В исследовании использовалась двухэтапная подготовка.

Накануне исследования:

Обычный завтрак, в обед и ужин -- жидкая пища.

С 18 часов и до 20-21 часа пациент принимал 2/3 объема раствора, в среднем в течение 1 часа выпивал 1 литр лаваж-жидкости.

У пожилых больных и при подозрении на нарушение пассажа кишечного содержимого темп приема первого литра препарата замедлялся до 1,5 часов.

В день исследования с 6 до 7 часов утра принимал оставшуюся 1/3 объема раствора.

Накануне вечером и за 30 минут до исследования пациент принимал 2 таблетки препарата «Бускопан».

Исследование выполнялось через 20-30 минут после прекращения действия препарата «Фортранс» (не ранее чем через 4 часа после последнего приема препарата).

Результаты исследования. Из всех проведенных колоноскопий на долю мужчин пришлось 213 колоноскопий (40,1%), а на долю женщин - 319 колоноскопий (59,9%).

Из них:

до 30 лет - 31 колоноскопий (5,8%),

от 31 до 45 лет - 84 (15,8%),

от 46 до 60 лет - 157 (29,5%),

от 61 и более лет - 261 (49,1%).

В ходе проведения колоноскопии были выявлены следующие заболевания:

· полипы -у 63 больных (11,8%);

· неспецифический язвенный колит -- у 5 (0,9%);

· опухоли -- у 38 (7,1%);

· дивертикулы -- у 127 (23,9%);

· другие заболевания (колиты (атрофический, катаральный, атонический, ишемический), геморрой, свищи, спаечная непроходимость, ректоцеле) -- у 267 (50,2%).

Патология не была выявлена у 32 человек (6,1%).

Полипы - у 63 больных (11,8%), из них:

-- диффузный полипоз толстой кишки - у 10 пациентов (15,9%),

8 из которых были прооперированы в КБ СОГМА, у 6 пациентов была проведена гемиколэктомия, а у 2 - колэктомия с илиоректоанастомозом.

-- восходящей ободочной кишки - у 6 (9,5%),

-- поперечной ободочной кишки - у 7 (11,1%),

-- нисходящей ободочной кишки - у 3 (4,7%),

-- сигмовидной кишки - у 16 (25,4%),

-- ректосигмоидного отдела толстой кишки - у 8 (12,7%),

-- прямой кишки - у 13 (20,6%) (рисунок 2).

Рисунок 2 Частота встречаемости полипов в разных отделах толстой кишки, %

Из вышеперечисленных полипэктомия (рисунок 3) [5] была проведена 48 пациентам также в КБ СОГМА.

Рисунок 3 Этапы полипэктомии

Послеоперационные осложнения полипэктомии:

1. Перфорация стенки толстой кишки - у 1 пациента. Пришлось сделать лапаротомию и ушивать перфорационное отверстие.

2. Кровотечение в просвет толстой кишки - у 3 пациентов, которым не потребовалось оперативного вмешательства, т.к. кровотечение было остановлено консервативными методами.

Одному пациенту проведено повторное эндоскопическое вмешательство - провели коагулирование, двоим провели гемостатическую терапию - этамзилат натрия, аминокапроновая кислота, менадиона натрий.

Неспецифический язвенный колит -- у 5 (0,9%), из них:

у двоих - средней степени активности,

у третьего - в фазе умеренной активности,

у четвертого - афтозно-язвенной формы,

у пятого - хронической формы;

Одному пациенту с НЯК была проведена колэктомия с илиоректоанастомозом в КБ СОГМА.

Опухоли -- у 38 пациентов (7,1%), из них:

-- мультифокальный рак толстой кишки - у 2 пациентов (5,3%),

-- слепой кишки - у 5 (13,2%),

-- поперечной ободочной кишки - у 2 (5,3%),

-- селезеночного угла - у 3 (7,9%),

-- сигмовидной кишки - у 9 (23,6%),

-- ректосигмоидного отдела - у 8 (21,1%),

-- прямой кишки - у 9 (23,6%).

27 пациентов из них были прооперированы в КБ СОГМА.

Выводы.

1. Колоноскопия и последующее лечение предраковых заболеваний толстой кишки являются самым лучшим методом профилактики возникновения и развития рака толстой кишки.

2. При выявлении предраковых заболеваний показано лечение и постоянный контроль хирурга и эндоскописта.

3. Всем лицам, достигшим 40 лет, рекомендуется 1 раз в год проходить колоноскопию с целью выявления предраковых заболеваний и ранних форм рака толстой кишки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки, 2006. С.25-32

2. Гвидо Шахшаль. Практическая колоноскопия, 2012. С.57-72

3. Филлипс Робин К.С. Колоректальная хирургия, 2009. С.56-61

4. Kudo S, Tamura S, Nakajima T, Yamano H, Kusaka H, Watanabe H. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy Gastrointest Endosc, 1996;44:8-С.14-16

5. Helmut Messmann, M.D.-Atlas of Colonoscopy, 2006. С.15-19

6. Журнал «Клиническая эндоскопия» Кашин С.В., Завьялов Д.В., Нехайкова Н.В., Сорогин С.А. - Актуальные вопросы повышения качества колоноскопии, выполняемой с целью скрининга полипов и колоректального рака, 2016 1(47), С.7-12

7. Feld AD. Medicolegal implications of colon cancer screening. Gastrointest Endosc Clin North Am, 2002; 12: 171-9.

8. Rex DK, Bond JH, Feld AD. Medical legal risks of incident cancers after clearing colonoscopy. Am J Gastroenetrol, 2001; 96: 952-7.

9. Niwa H, Utsumi Y, Nakamura T, Yoshitoshi Y. Endoscopy of the colon. In: Proceedings of the First Congress International Society of Endoscopy, Tokyo, 1966: 425-31.

Размещено на Allbest.ru