Оценка различных методов лечения больных хроническим вирусным гепатитом С

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка различных методов лечения больных хроническим вирусным гепатитом С

АННОТАЦИЯ

ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С

Гипаева Галимат Абдурашидовна

кандидат медицинских наук, доцент

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения РФ

кафедра инфекционных болезней

г. Владикавказ, Россия

Царукаев Батрадз Ацамазович

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения РФ

студент лечебного факультета

г. Владикавказ, Россия

Гаглоева Диана Артуровна

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения РФ

студент лечебного факультета

г. Владикавказ, Россия

Козаева Тамара Толиковна

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения РФ

студент лечебного факультета

г. Владикавказ, Россия

Хадарцев Сослан Батразович

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения РФ

студент лечебного факультета

г. Владикавказ, Россия

Несмотря на достигнутые успехи в лечении хронического вирусного гепатита С заболевание по-прежнему остается одной из актуальных проблем здравоохранения всего мира. В качестве этиотропной терапии в настоящее время применяются пегилированные интерфероны (ИФН-б) и препараты прямого противовирусного действия. Викейра Пак, в сравнении с Альгероном, обладает более высокой эффективностью и лучшей переносимостью при лечении больных хроническим вирусным гепатитом С с 1 генотипом.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит С, 1 генотип, препараты прямого противовирусного действия, Альгерон, Викейра Пак

ABSTRACT

ASSESSMENT OF VARIOUS METHODS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS C

Gipaeva Galimat Abdurashidovna

candidate of medical sciences, associate professor

North-Ossetian state medical Academy

of the Ministry of health of the Russian Federation

Department of infectious diseases

Vladikavkaz, Russia

Tsarukaev Batradz Atsamazovich

North-Ossetian state medical Academy

of the Ministry of health of the Russian Federation

student of the medical faculty

Vladikavkaz, Russia

Gagloeva Diana Arturovna

North-Ossetian state medical Academy

of the Ministry of health of the Russian Federation

student of the medical faculty

Vladikavkaz, Russia

Kozaeva Tamara Tolikovna

North-Ossetian state medical Academy

of the Ministry of health of the Russian Federation

student of the medical faculty

Vladikavkaz, Russia

Khadartsev Soslan Batrazovich

North-Ossetian state medical Academy

of the Ministry of health of the Russian Federation

student of the medical faculty

Vladikavkaz, Russia

Despite the successes achieved in the treatment of chronic viral hepatitis C, the disease remains one of the urgent problems of public health throughout the world. As etiotropic therapy, pegylated interferons (IFN-б) and direct antiviral drugs are currently used. Vikeyra Pak, in comparison with Algeron, has a higher efficacy and better tolerability in the treatment of patients with chronic viral hepatitis C with 1 genotype.

Keywords: chronic viral hepatitis C, genotype 1, direct antiviral drugs, Algeron, Vikeyra Pak

Актуальность

вирусный гепатит с терапия этиотропный

Одной из актуальных проблем здравоохранения всего мира остаются хронические вирусные гепатиты (ХВГ), исходами которых зачастую являются цирроз или первичный рак печени. В большинстве случаев причиной развития ХВГ является HCV-инфекция, распространение которой приобрело значительный масштаб. По данным ВОЗ в мире инфицированы вирусом гепатита С более 130 млн. человек и ежегодно умирает более 350 тыс. человек [3, с. 5], при этом Россия относится к странам, в которых инфицированность населения составляет до 3%. На сегодняшний день регистрация летальных исходов от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) проходит без учета ХВГ, который в большинстве случаев является первоначальной причиной смерти. Следствием этого являются заниженные показатели смертности от парентеральных ВГ в России. До недавнего времени все терапевтические стандарты лечения ХГС базировались на использовании интерферона-б2 и рибавирина, что являлось «золотым стандартом» этиотропной противовирусной терапии (ПВТ). На сегодняшний день достигнуты значительные успехи в создании препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).

Целью исследования явилось изучение эффективности и безопасности применения различных методов этиотропной терапии у больных хроническим гепатитом С.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 28 больных ХГС с 1 генотипом вируса. При субтипировании 1а генотип диагностирован у 8 (28,6%) и 1в генотип у 20 (71,4%) больных в возрасте от 27 до 56 лет; из них мужчин -- 18 (64,3%), женщин -- 10 (35,7%). При этом 16 больных (1 группа) получали в качестве этиотропной терапии препарат на основе пегилированного б-интерферона «Альгерон» (рис. 1) 1 раз, подкожно, доза подбиралась в зависимости от веса пациента в сочетании с рибавирином 1000-1200 мг/сутки в течение 48 нед., 12 больных (2 группа) получали комбинированный ПППД «Викейра Пак» (рис. 2) в течение 12 недель.

Механизм действия препарата «Альгерон» обусловлен входящим в его состав активным веществом - пегилированным интерфероном б-2b (цепэгинтерферон б-2b), который образуется путем присоединения к молекуле интерферона полиэтеленгликоля (ПЭГ). ИФН-б-2b оказывает иммуномодулирующее, противовирусное, антипролиферативное действие [7, с. 32].

Препарат «Викейра Пак» выпускается в виде набора таблеток и сочетает в себе три противовирусных вещества прямого действия -- дасабувир + омбитасвир + паритапревир, усиленных ритонавиром. Дасабувир ингибирует РНК - зависимую РНК - полимеразу вируса, кодируемую геном NS5B. Омбитасвир ингибирует белок NS5A ВГС. Паритапревир ингибирует протеазу ВГС NS3/4А, которая необходима для протеолитического расщепления кодированного полипротеина. Ритонавир выступает как фармакокинетический усилитель [4, с. 361].

Рисунок 1. Препарат «Альгерон»

Рисунок 2. Препарат «Викейра Пак»

Активность патологического процесса определялась по уровню АлАТ:

· минимальная активность (АлАТ?1N) отмечена у 7 (25%);

· низкая (АлАТ 1-3N) у 10 (35,7%);

· умеренная (АлАТ 3-5N) у 8 (28,6%);

· высокая (АлАТ?5N) у 3 (10,7%) больных.

Высокая вирусная нагрузка (количество РНК HCV ? 800000 МЕ/мл) наблюдалась у 9 (32,1%) больных; средняя (РНК HCV 400000-800000 МЕ/мл) -- у 12 (42,9%); низкая -- (РНК HCV ? 400000 МЕ/мл) у 7 (25%).

С целью определения степени фиброза печени всем наблюдаемым больным проводилась эластометрия:

· F0-F1 -- у 7 (25%) больных;

· F2 -- у 5 (17,8%);

· F3 -- у 12 (42,9%);

· F4 -- у 4 (14,3%) по условной шкале METAVIR.

У 9 (32,1%) наблюдаемых больных имелись такие сопутствующие заболевания, как хронический бронхит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет 2 типа, диффузный токсический зоб, которые не являлись противопоказанием к назначению противовирусных препаратов.

Результаты исследования

Эффективность проводимой этиотропной терапии оценивалась на основании вирусологического (исчезновение РНК HCV из сыворотки крови) и биохимического (нормализация уровня АлАТ) ответов [1, с. 103].

В 1 группе больных, получающих Альгерон, регистрировали быстрый вирусологический ответ (БВО) - исчезновение вирусной РНК через 4 недели после начала терапии; ранний вирусологический ответ -- исчезновение вирусной РНК через 12 недель от начала терапии.

Во 2 группе больных, получающих Викейра Пак, регистрировали быстрый вирусологический ответ (БВО) - исчезновение вирусной РНК через 2 недели после начала терапии; ранний вирусологический ответ -- исчезновение вирусной РНК через 4 недели от начала терапии.

Основным критерием эффективности проводимого лечения является достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО12, УВО24) -- неопределяемый уровень РНК HCV в крови с помощью чувствительной ПЦР через 12 и 24 недели после окончания терапии.

В ходе ПВТ в 1 группе больных быстрый и ранний полный вирусологический ответы были достигнуты у 6 (40%) и 15 (100%), соответственно. Во 2 группе у всех 12 (100%) больных через 2 недели от начала терапии РНК в крови не определялась. В 1 группе УВО12 зарегистрирован у 12 (80%) и УВО24 у 9 (60%) больных, тогда как во 2 группе в 100% достигнут УВО24.

В ходе проведения ПВТ в 1 группе больных отмечались нежелательные явления в виде общих симптомов (повышение температуры, ломота в суставах, мышечные боли, гриппоподобный синдром) у 13 (81,2%) больных; со стороны центральной нервной системы (головная боль, раздражительность, эмоциональная неустойчивость) у 7 (44%); со стороны системы крови (лейкопения, анемия, тромбоцитопения) у 12 (75%); снижение веса отмечено у 8 (50%); реакции в местах введения препарата у 14 (87,5%); сухость и шелушение кожи у 5 (31%); отмена препарата из-за декомпенсации сахарного диабета у 1 (6,2%) больного.

Во 2 группе у 3 (25%) больных наблюдалась бессонница, кожный зуд у 2 (17%), слабость и утомляемость у 4 (33,3%).

Выводы

Таким образом, проведенный нами анализ свидетельствует о лучшей переносимости безинтерферонового режима, который характеризуется высокой эффективностью, минимальным влиянием на качество жизни пациентов, повышением безопасности и переносимости проводимого лечения. Частота достижения УВО при назначении Викейра Пака практически не зависит от наличия сопутствующих заболеваний пациента и вирусной нагрузки, которые во многом влияют на эффективность терапии пегелированным интерфероном и рибавирином. Также препараты прямого противовирусного действия удобны в применении, позволяют сократить продолжительность этиотропной терапии и уменьшить необходимость оценки большинства предикторов эффективности, при этом появилась возможность назначать лечение пациентам с циррозом печени и с сопутствующей патологией.

Список литературы

1. Ющук Н.Д, Климова Е.А., Знойко О.О., Кареткина Г.Н., Максимов С.Л., Маев И.В. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2015. - С. 302.

2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад. М.: Роспотребнадзор; - 2015.

3. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: аналитический обзор / Ред.: А.Б. Жебруна. - СПб., 2005. - Вып. 5. - С. 158.

4. Andreone P. et al. ABT-450, ritonavir, ombitasvir, and dasabuvir achieves 97 % and 100 % sustained virologic response with or without ribavirin in treatment-experienced patients with HCV genotype 1b infection//Gastroenterology. 2014. Vol. 147. - P. 359-365.

5. Чуланов В.П. Актуальные аспекты эпидемиологии и диагностики вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации. Материалы Межведомственной научно-практической конференции «Инфекционные болезни - актуальные проблемы, методы борьбы, профилактики». 28-29 апреля 2015. М., - 2015; - С. 12-15.

6. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. J. Hepatol. - 2017; 66: 153-94.

7. Маевская М.В. Эффективность применения препарата пегилированного интерферона альфа-2b «Альгерон» в лечении хронического гепатита С // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - Т.23. - №1. - С. 30-36.

Размещено на Allbest.ru