Неравенство в лекарственном обеспечении населения, проживающего в отдаленных сельских районах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Донской государственный технический университет

Казахский национальный государственный университет им.аль-Фараби

НЕРАВЕНСТВО В ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В ОТДАЛЁННЫХ СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ

Сидоренко Е.Н., Аубакирова Ж.Я., Айтбембетова А.Б.

Ростов-на-Дону

Алматы

Аннотация

лекарственный обеспечение медицинский помощь

В статье рассматриваются причины неравенства в лекарственном обеспечении населения в амбулаторных условиях, обуславливающие разные возможности получения качественной медицинской помощи. Выясняются недостатки государственного возмещения лекарственных расходов льготным категориям граждан, предлагаются меры по переходу к более индивидуализированной системе обеспечения необходимыми препаратами, для чего необходимо создать единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, где будут отражены все льготные категории населения и весь перечень жизненно важных лекарств для льготного обеспечения.

Лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях ограничивается также отдалённостью сельских территорий. Решить эту проблему предлагается посредством стимулирования субъектов фармацевтического рынка к созданию аптек в глубинке. Целесообразно всем, кто пожелает работать в нерентабельных условиях сельских и отдалённых мест, дать возможность приоритетно воспользоваться мерами региональных программ поддержки субъектов малого и среднего бизнеса. Это позволит сделать привлекательным развитие нерентабельных, но социально значимых направлений бизнеса.

Ключевые слова: рынок лекарств, лекарственное обеспечение, доступность лекарств, отдалённые территории, амбулаторные условия, аптечные сети, льготное обеспечение лекарствами.

Annotation

INEQUALITY IN MEDICINAL SUPPORT OF POPULATION RESIDING IN REMOTE RURAL AREAS

Sidorenko E.N., Aubakirova J.Ya., Aitbembetova A.B.

Don State Technical University, Rostov-on-Don, Russia;

Kazakh National State University named after Al-Farabi, Almaty, Kazakhstan

The paper discusses the causes of inequality in the drug supply of the population on an outpatient basis, which lead to different opportunities for obtaining qualified medical care. The authors define the shortcomings of the state reimbursement of medicinal expenses to privileged categories of citizens, as well as propose measures for the transition to a more individualized system of providing essential drugs, and for that, it is necessary to create a unified state information system in the field of healthcare, which can reflect all privileged categories of the population and the entire list of vital medicines for privileged provision.

Outpatient drug provision is also limited by the remoteness of rural areas. The authors propose to solve this problem by stimulating the pharmaceutical market to create pharmacies in the outback. It is advisable for anyone who wishes to work in unprofitable conditions in rural and remote places to give priority to the measures taken by regional programs to support small and medium-sized businesses. This will make it attractive to develop unprofitable but socially significant business lines.

Keywords: drug market, drug provision, availability of drugs, remote territories, outpatient conditions, pharmacy chains, preferential provision of drugs.

Введение

Продление жизни населения может быть достигнуто в том числе и за счет внедрения системы всеобщего лекарственного обеспечения, которая позволит расширить доступность современных лекарств для всех граждан.

Государственное финансирование лекарственного обеспечения затрагивает в полном объеме только расходы лечения в стационарах. Участие же государства в финансировании амбулаторного обеспечения лекарствами до сих пор является минимальным и охватывает лишь небольшую часть населения -- льготные категории граждан. Здесь государство полностью или частично компенсирует затраты на препараты.

Значимость амбулаторного лекарственного обеспечения очевидна, она позволяет усилить всю медицинскую помощь по первичной и вторичной профилактике. Благодаря амбулаторному лекарственному обеспечению возникает преемственность стационарной медицинской помощи и амбулаторного звена. Расширение обеспеченности лекарствами в амбулаториях снижает нагрузку на стационары, улучшает здоровье населения, увеличивает продолжительность жизни.

Но всё, что выходит за пределы льготного обеспечения становится прерогативой самих граждан, что в условиях резкой дифференциации по доходам не обеспечивает укрепление здоровья нации. Усугубляет проблему ограниченная физическая и пространственная доступность как медицинских учреждений, так и аптечных пунктов в удаленных и труднодоступных районах. Всё это касается именно амбулаторного лечения, которое сейчас призвано стать наряду с профилактикой ведущим направлением развития системы здравоохранения в целом.

Данный блок проблем широко исследуется в научной литературе. Разработкой приоритетных механизмов лекарственного обеспечения занимались И.А. Гордиенко, Л.С. Засимова, А.Д. Измайлова, М.Н. Казьмин, Е.В. Коссова, Н.С. Клунко, А.А. Мартынов, Е.А. Максимкина, Т.П. Малкова, Н.А. Ромакина, В.Р. Нуриманова, Д.Ф. Сайфуллаева.

Организация лекарственного обеспечения населения в сельской местности и отдалённых территориях была проанализирована Н.В. Юргель, Е.А. Тельновой, Р.И. Ягудиной, Т.В. Рейхтман, М.Ю. Хубиевой, О.А. Дроздецкой, Н.И. Гаврилиной, В.В. Гацан.

Методы и принципы исследования

Цель данной статьи - выявить причины неравенства в лекарственном обеспечении населения и предложить меры государственной политики по стимулированию субъектов фармацевтического рынка к расширению доступности лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях отдалённых регионов.

Исследование проблемы осуществлялось на основе системного подхода, где лекарственное обеспечение рассматривалась как часть структуры фармацевтического рынка, нацеленная на рост качества медицинской помощи.

Для реализации поставленной цели применялись следующие методы: обобщения, абстрактно-логический, статистико-экономический, расчетно-конструктивный, графический, системный и сравнительный анализ.

Информационную базу исследования составили: нормативно-правовые документы Российской Федерации, официальные статистические данные Федеральной службы государственной статистики, материалы сайта компании DSM Group, материалы научных монографий и научно-практических конференций.

Основные результаты

Во многих развитых странах государство гарантирует обеспечение населения лекарственными средствами на безвозмездной или частично возмещаемой основе в амбулаторных условиях тоже. Возмещаются затраты на рецептурные препараты для всего населения, а для части -- и на безрецептурные лекарственные средства [1].

В России амбулаторные расходы государство возмещает только льготным категориям граждан. В стране сформировалось две группы льготополучателей лекарственных препаратов. Изначально лекарства получали граждане, страдающие определёнными социально значимыми заболеваниями. Обязательства региона по лекарственному обеспечению были включены в Территориальную программу государственных гарантий и реализовывались в рамках перечня жизненно важных препаратов.

В 2004 г. система социальной поддержки населения изменилась, в том числе в области социальных льгот на лекарства, произошла монетизация льгот. Всех льготников разделили на две группы -- федерального и регионального подчинения.

Федеральным льготникам предоставили денежную компенсацию и натуральные льготы, а для региональных были предложены разные варианты компенсаций. В 2005 г. начала действовать Программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), призванная расширить доступ к качественной лекарственной помощи для льготных категорий населения.

Но монетизация федеральных льгот привела к нарушению солидарного принципа в системе федерального льготного лекарственного обеспечения. Таким образом, сегодня лишь 3,2 млн. федеральных льготников получают бесплатные лекарства. Это вызвало дополнительную нагрузку на региональные бюджеты и усилило региональное неравенство в лекарственном обеспечении региональных льготников.

Поэтому усилилась дифференциация между стационарными и амбулаторными расходами на лекарства. В 2017 г. общие расходы на лекарства составили: для населения - 67% (1021,4 млрд руб.), государственные - 33% (492,6 млрд руб.) [3, C. 98].

Значит и в амбулаториях, и в стационарах население тратило на лекарства в 2 раза больше, чем государство. (См. Рисунок 1)

Рис. 1 Объем рынка лекарственных препаратов в амбулаторных и стационарных условиях в России в 2017 г.

Если рассматривать отдельно расходы на лекарства в амбулаторных условиях, то разница ещё более существенная. В 2017 г. общие амбулаторные расходы составили 1254,1 млрд руб., из них затраты населения - 81% (1021,4 млрд руб.), государства - 19% (232,7 млрд руб. с учетом ведомственных закупок) [4, С. 98].

Система льготного обеспечения в условиях амбулаторного звена породила ряд противоречий, усугубивших проблему с компенсацией затрат на лекарства. Во-первых, длительна процедура получения льготных рецептов, отсутствуют многие льготные препараты в аптеках. Во-вторых, недостаточный охват населения программами лекарственного обеспечения и низкий уровень государственного субсидирования расходов на лекарства. В-третьих, из-за отсутствия полного перечня пациентов-льготников по всем заболеваниям, невозможно обеспечить эффективный контроль за расходами на лекарственное обеспечение.

Политика компенсации тоже нуждается в совершенствовании. Необходимо изменить сложившуюся систему амбулаторного лекарственного обеспечения, перейти от централизованного льготного обеспечения к более индивидуализированной системе обеспечения необходимыми препаратами. Для этого следует создать единый регистр льготополучателей, который объединит информацию по льготным категориям федерального и регионального уровней; единый перечень жизненно важных лекарств для льготного обеспечения; единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения. На этой базе станет возможным внедрение референтных цен на взаимозаменяемые препараты и электронных рецептов.

Можно включить лекарственное обеспечение в ОМС, и тогда использование лекарств в амбулаторных условиях из перечня ЖНВЛП станет полностью бесплатным для потребителей. Лекарственное возмещение в форме лекарственного страхования окажет значительное влияние на цены препаратов, а также на ценовую и физическую доступность лекарств для населения [5, C.22-24].

Лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях ограничивается также неравномерным заселением территорий, наряду с мегаполисами в стране много отдалённых сельских поселений. На 1.01.2018 г. в сельской местности проживало 26,5% населения Российской Федерации - 37,34 млн человек [6].

Во многих из них нет ни одной аптеки, а ближайшие районные находятся за несколько десятков километров. Понятно, что эти территории остаются непривлекательными для развития фармацевтического бизнеса из-за невысокой плотности населения, низкого платёжеспособного спроса, отсутствия налаженной системы транспорта, сложности доставки лекарственных средств, низкой оборачиваемости фармацевтических товаров.

Чтобы как-то сгладить остроту проблемы в таких районах разрешили розничную торговлю лекарственными препаратами не только аптечным и ветеринарным организациям, индивидуальным предпринимателям, медицинским учреждениям с лицензиями осуществления фармацевтической практики, но и фельдшерско-акушерским пунктам (ФАПам) [1].

Но в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.08.2010 №706н «Об утверждении правил хранения лекарственных средств» и приказа Министерства здравоохранения РФ от 13.11.1996 №377 «Об утверждении Инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения» открывать аптеки при ФАПах можно только, если есть отдельные помещения для хранения лекарственных препаратов [7], [8].

Если в населённых пунктах небольшая численность населения, то организация и создание ФАПов нецелесообразно, и поэтому разрешено организовать передвижные автоаптеки. Правда, они должны быть обеспечены соответствующим специализированным автотранспортом и надлежащим оборудованием (холодильники, кейсы для хранения медицинских товаров, и т.д.). Также важно решить кадровый вопрос, работать в таких передвижных аптеках могут только фармацевты или провизоры.

Но передвижные аптеки не могут доставлять все виды лекарств. Есть препараты, требующие особых условий хранения и специальных способов получения (рецепт врача). Это же касается психотропных и наркотических средств, доставлять которые через такие пункты запрещено законом.

Следовательно, необходимо создание полноценных аптек. Проблемы низкой рентабельности могут решить либо государственная аптечная сеть, которая ещё сохранилась в некоторых регионах, либо частные дистрибьютерские и аптечные сети, только их диверсифицированная деятельность в состоянии минимизировать финансовые и иные риски.

Представляется лучшим вариантом поддержать развитие частных игроков, поскольку фармацевтический рынок в целом и лекарственный, в частности, являются достаточно конкурентными.

В 2017 г. на российском фармацевтическом рынке действовало свыше 1 150 игроков. 20 крупнейших компаний занимали 53,2% объема продаж. По сравнению с 2016 г. общая доля двадцатки уменьшилась на 0,5% [3, C.22].

В 2018 г. возникло новое явление в системе взаимоотношений между аптеками, дистрибьютерами и производителями. Объединение аптечных сетей стали напрямую заключать договоры с производителями. Обозначился ещё один новый тренд --объединение средних и крупных сетей. Благодаря этому улучшаются финансовые показатели. Кроме этого, малые сети и единичные точки также объединяются. Маркетинговый союз аптек «ПроАптека» в 2018 г. объединил более 5700 участников во всех регионах России. Его участники пользуются льготами по приобретению лекарств, участвуют в маркетинговых программах производителей, получают финансовые гарантии со стороны ЦВ «ПРОТЕК», обладают доступом к собственным торговым маркам (СТМ).

Рейтинг крупнейших аптечных сетей за последние годы сильно изменился: несколько крупных имен исчезли из него, появились новые союзы, постоянно происходит ротация игроков внутри ТОП-20.

Объем фармацевтического рынка России в 2017 г. составил 1 357 млрд. руб., что на 8,4% выше, чем в 2016 г., когда 72% рынка занимали 10 компаний. В 2018 г. объём рынка составил 1 401 млрд. руб., что на 5% выше, чем в 2017 г.

Можно рассчитать степень монополизации рынка на примере 10 ведущих компаний, используя индексы концентрации и Герфиндаля-Хиршмана. В 2018 г. на российском фармацевтическом рынке присутствовало свыше 1 120 игроков. В ТОП-10 попали крупные компании с рыночной долей не менее 2,7 %. (См. Таблица 1) [3, С. 78].

Таблица 1

Ведущие компании фармацевтического рынка в 2018 г. РФ

Подставив значения из Таблицы 1, получили значение CR10=34,6. Концентрация крупных игроков незначительная. Так как, индекс концентрации представляет собой арифметическую сумму, он не учитывает структуру распределения рыночных долей между компаниями, которые вошли в расчет индекса. Следовательно, его используют дополнительно к другим индексам, в частности к индексу Херфиндаля-Хиршмана.

Значение индекса Херфиндаля-Хиршмана (HHI10) составило 106,26, что также свидетельствует о низком уровне монополизации (рынок конкурентный).

Следовательно, несмотря на масштабные процессы слияния и поглощения, создание союзов и альянсов, в результате чего почти не осталось единичных фирм, фармацевтический рынок России остаётся конкурентным. Поэтому, развивая конкуренцию, можно решить проблему сельских отдалённых пунктов.

Для того, чтобы они зашли в низко доходный сектор, необходимы дополнительные меры государственной поддержки. Целесообразно всем, кто пожелает работать в нерентабельных условиях сельских и отдалённых мест, дать возможность приоритетно воспользоваться мерами региональных программ поддержки субъектов малого и среднего бизнеса.

Для диверсифицированных фармацевтических сетей, нацеленных на создание аптечных пунктов на соответствующей территории, необходима прежде всего имущественная и финансовая поддержка. Это позволит минимизировать капитальные и текущие затраты. Финансовую поддержку следует распространить на всю компанию, если в её структуре более двух аптек действуют в глубинке. Например, в Ростовской области участие в «Программе 8,5» даёт право бизнесу использовать государственные поручительства при взятии кредитов, подключаться к государственным субсидиям и т.д. Всё это позволит сделать привлекательным развитие нерентабельных, но социально значимых направлений бизнеса [9].

Можно обязать данные аптечные и дистрибьютерские сети создавать аптеки с производственными отделами. При условии расширения списка ЖВНЛ и включения в систему обязательного медицинского страхования расходов на приобретение лекарств для диспансерного лечения это может кардинально решить проблему доступности лекарственных препаратов для всего населения, преодолеть территориальную и бюджетную дискриминацию.

Таким образом, можно обеспечить решение социальных задач лекарственного обеспечения в рамках развития конкуренции. Следует выровнять условия ведения бизнеса за счёт дополнительной государственной поддержки. Эти меры обеспечат не только компенсацию убытков, но и создадут новые источники для современных логистических бизнес-моделей.

Заключение

Система льготного обеспечения лекарствами в условиях амбулаторного лечения привела к противоречиям, ограничившим доступ к лекарственным препаратам населения. Поэтому политика компенсации нуждается в совершенствовании. Необходимо изменить сложившуюся систему амбулаторного лекарственного обеспечения, перейти от централизованного льготного обеспечения к более индивидуализированной системе обеспечения необходимыми препаратами. Следует создать единый регистр льготополучателей, всех уровней; единый перечень жизненно важных лекарств для льготного обеспечения; единую информационную систему в сфере здравоохранения.

Территориальное неравенство в лекарственном обеспечении следует преодолевать через подключения к нерентабельным сферам бизнес, который, несмотря на процессы слияния, остаётся конкурентным [10]. Задача государства поддержать тех, кто будет создавать и обеспечивать бесперебойное функционирование аптек в глубинке. Необходимо дать им возможность приоритетно воспользоваться мерами региональных программ поддержки субъектов малого и среднего бизнеса. Финансовую поддержку необходимо распространить на всю компанию, если в её структуре более двух аптек действуют на отдалённой территории. Всё это позволит сделать привлекательным развитие нерентабельных, но социально значимых направлений бизнеса.

Список литературы

1. Федеральный закон РФ от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». URL: http:// base. consultant.ru /cons/ cgi/online. cgi?req =doc; base= LAW;n=170232 (Дата обращения: 12.10.2018).

2. Вероника Скворцова доложила Президенту о мерах по повышению эффективности системы лекарственного обеспечения россиян. Материал опубликован 17 ноября 2018. [Электронный ресурс] URL: https://www.rosminzdrav.ru/news/ 2018/ 11/17/9681-veronika-skvortsova-dolozhila-prezidentu-o-merah-po-povysheniyu - effektivnosti-sistemy-lekarstvennogo-obespecheniya-rossiyan (Дата обращения 13.01.2019).

3. Фармацевтический рынок России за 2018 г. - Национальный фармацевтический рейтинг, 2019. - 118 с.

4. Засимова Л.С. Расходы населения России на лекарственные средства: эмпирический анализ. Засимова Л.С., Коссова Е.В. // Прикладная эконометрика. 2016.№ 2 (42). С. 75-99.

5. Сура М.В. Ценовое регулирование на лекарственные препараты в российской федерации: текущая ситуация и возможные пути реформирования.. Сура М.В. // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2015, №1-2. С.20-27

6. Население России сократилось в 2018 голу впервые за 10 лет. 23 января 2019 г. [Электронный ресурс] URL: https://www.vedomosti.ru/ economics/news/ 2019/01/23/792272-naselenie-rossii (Дата обращения 03.02.2019).

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.08.2010 №706н «Об утверждении правил хранения лекарственных средств» URL: http://base.garant.ru/136487/ (Дата обращения: 07.12.2018).

8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 февраля 2013г. №66 “Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации” [Электронный ресурс]. URL: http://www. garant.ru/products/ipo/prime/doc/70217532/ (Дата обращения: 22.10.2017).

9. Портал малого и среднего предпринимательства Ростовской области. URL: http://mbdon.ru/

10. Хубиева М.Ю. Обеспечение доступности лекарственной помощи населению удаленных территорий. [Электронный ресурс]. Хубиева М.Ю., Дроздецкая О.А. // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 1.

Размещено на Allbest.ru