Молекулярные подходы к безопасной и контролируемой Т-клеточной терапии
Введение Т-клеток, модифицированных химерными антигенными рецепторами как один из наиболее активно развивающихся направлений иммуноонкологии. Рассмотрение принципиально различных подходов к созданию и применению безопасных химерных антигенных рецепторов.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 20.08.2020 |
Размер файла | 446,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
2
Молекулярные подходы к безопасной и контролируемой Т-клеточной терапии
Р.С. Калинин1, А. В. Петухов1, В. Д. Кнорре1, М. А. Масчан2, А. В. Степанов1*, А. Г. Габибов1 'Институт биоорганической химии имени академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, 117997, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 16/10
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева
РЕФЕРАТ
Введение Т-клеток, модифицированных химерными антигенными рецепторами (CART), является одним из наиболее активно развивающихся направлений иммуноонкологии. За последнее десятилетие данная область клеточной терапии совершила значительный скачок от оптимизации структуры химерных антигенных рецепторов и экспериментов на модельных животных до успешного клинического применения. Изначально вектор развития CARбыл направлен на увеличение активации, цитотоксичности и персистен- ции модифицированных Т-клеток. Однако первые же попытки клеточной терапии выявили необходимость создания безопасных и контролируемых CARТ-клеток. В представленном обзоре детально рассмотрены современные принципиально различные подходы к созданию и применению безопасных химерных антигенных рецепторов.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА клеточная терапия, опухолевые клетки, Т-клетки, химерные антигенные рецепторы.
антигенный рецептор клетка иммуноонкология
ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день одним из наиболее перспективных направлений в терапии онкологических заболеваний является адоптивная клеточная иммунотерапия, впервые примененная при метастатической саркоме в 1985 году [1, 2]. При проведении такой терапии выделяют, активируют и размножают аутологичные T-лимфоциты, а затем их вводят обратно пациенту, что приводит к частичной регрессии или эрадикации опухоли [3-6]. Применение аутологичных Т-лимфоцитов позволяет избежать реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) и, что немаловажно, увеличивает персистенцию терапевтически активных клеток [7-9], однако, в большинстве случаев эффективность адоптивной иммунотерапии оказывается недостаточной [10]. Следующим витком в развитии данного направления было получение Т-лимфоцитов, способных направленно узнавать опухолевые клетки и преодолевать иммуносупрессорные механизмы раковых клеток. Одна из модификаций лимфоцитов - введение искусственного Т-клеточного рецептора (TCR), специфичного к опухолевым антигенам (TAA- tumour-associatedап^е^) [11]. К сожалению, Т-клетки, модифицированные TCR, способны распознавать только процессированные протеасомой антигены, презен- тированные в контексте главного комплекса гистосовместимости класса I (MHCI). Перечисленных недостатков лишен наиболее современный подход - модификация Т-клеток генами химерных антигенных рецепторов (chimericantigenreceptor, CAR), которая помогает лимфоцитам распознавать нативные антигены на мембране раковых клеток независимо от MHCI. Структурно CARсостоит из трех функциональных частей: внеклеточного домена, распознающего антиген, трансмембранного домена и внутриклеточной части, включающей домен активации Т-клеток CD3Zи в зависимости от поколения рецептора различные костимулирующие домены (рисунок А) [12]. Впервые метод использования MHCI независимых рекомбинантных антигенных рецепторов был описан EshharZ. и его коллегами в Институте науки имени Вейцмана в конце 1980-х [13]. С использованием этого подхода, эволюционировавшего в CART-терапию, получены обнадеживающие результаты при гематологических опухолевых заболеваниях. Так, клинические испытания CART, направленных против В-лимфоцитарного антигена CD19, показали их эффективность при лечении резистентных к химиотерапии опухолей В-клеточного происхождения [14-18]. Наконец, в 2017 году Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило применение CART(препараты Kymriahот компании Novartisи Yescartaот компании KitePharma), направленных против CD19, при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ).
ОПАСНОСТИ CART-ТЕРАПИИ
Отличительной особенностью CART, обнаруженной уже при первых клинических испытаниях, оказалась их исключительная эффективность. Введение модифицированных Т-клеток привело к экспоненциальному росту их численности и активной элиминации опухолевых клеток в течение нескольких недель [19]. Обратной стороной такой эффективной терапии является высокий риск возникновения системных и опасных для жизни побочных эффектов, в первую очередь, гиперцитокинемии (цитокиновый шторм, цитокиновый каскад, синдром выброса цитокинов (CRS)) и синдрома лизиса опухоли [20-23]. Эти осложнения могут спровоцировать развитие синдрома полиорганной недостаточности и, как следствие, привести к летальному исходу. Купировать осложнения, вызванные Т-клетками, можно кортикостероидами цитостатического и цитотоксического действия [24], что, однако, приводит к подавлению всех Т-клеток и вызывает ряд побочных эффектов, в частности, системные повреждения органов
Еще одна существенная проблема применения CART- неспецифическая цитотоксичность, которая особенно актуальна в случае терапии солидных опухолей, к которым крайне сложно подобрать специфичные TAA[26-29]. Так, проведение клинических испытаний CART, специфичных к карбоангидразе IX, которая сверхэкспрессируется в клетках рака почки, но присутствует также и в нормальных тканях, включая печень, выявило неспецифическую цитотоксичность CART, приведшую к появлению осложнений у пациентов [26, 28]. Кроме того, использование CAR, специфичного к HER2, при метастатическом раке толстой кишки привело к возникновению сразу после инфузии CARTинтенсивной и быстрой кросс-реакции на здоровые клетки легких, экспрессирующих HER2 в малых количествах, и гибели пациента [30]. Для повышения безопасности терапии и устранения существующих недостатков, таких, как отложенная перекрестная реактивность и токсичность уже после успешно проведенной CART-терапии, необходима дальнейшая разработка методов контроля экспансии и цитотоксичности лимфоцитов уже введенных пациенту [6, 31]. В настоящем обзоре суммированы различные молекулярные подходы к безопасной и контролируемой Т-клеточной терапии.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕНА ТИМИДИНКИНАЗЫ ВИРУСА ПРОСТОГО ГЕРПЕСА (HSV-TK)
Тимидинкиназа вируса простого герпеса на протяжении многих лет активно применяется как в лабораторных, так и в клинических исследованиях для индукции гибели клеток. Тимидинкиназа HSV- TKфосфорилирует ганцикловир до монофосфатной формы, который клеточные киназы последовательно превращает в ди- и трифосфатные (рисунок Б) [32-34]. Трифосфатная форма ганцикловира включается в ДНК при элонгации и репликации, нарушая работу ДНК-полимеразы, что приводит к гибели клетки [35, 36]. Фосфорилированный вирусной ти- мидинкиназой ганцикловир независимо от CD95-Lприводит к агрегации CD95, которая индуцирует формирование Fas-ассоциированного белка с доменом смерти (FADD) и активации каспазы-8 [37]. Элиминация модифицированных клеток с использованием ганцикловира и клеток, несущих ген вирусной тимидинкиназы, является наиболее изученной методикой с доказанной безопасностью и эффективностью [34, 38]. Однако у этого подхода есть недостатки, заключающиеся в иммуногенности вирусной HSV-TK[39]. В ходе клинических испытаний была выявлена недостаточно быстрая элиминация T-лимфоцитов, что обусловлено необходимостью в репликации ДНК для встраивания токсичного нуклеотидного аналога в геном [38, 40]. Кроме того, проведению подобной терапии может препятствовать наличие герпесвирусной инфекции. Несмотря на очевидные ограничения этого подхода, использование в клиническом испытании аллогенных лимфоцитов, модифицированных HSV-TK, показало отсутствие острой токсичности и иммуногенного ответа на HSV- TK[41]. У двух пациентов ганцикловир применяли для терапии РТПХ, и в обоих случаях была достигнута полная элиминация клеток HSV-TK+, однако РТПХ удалось устранить лишь у одного из них. Развития иммунного ответа на HSV-TKне наблюдали и в клиническом испытании NCT01204502 [42], но РТПХ при этом также отсутствовала (возможно, в связи с иммунодепрессивным состоянием пациентов и низкой дозой вводимых T-лимфоцитов).
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХИМИЧЕСКИ ИНДУЦИРУЕМОЙ КАСПАЗЫ-9
Интересным и перспективным подходом к контролируемому запуску апоптоза у CARTявляется применение химерных молекул на основе проапоптоти- ческих сигнальных белков, способных к димеризации и активации в присутствии низкомолекулярных соединений [43, 44]. Один из ярчайших примеров - химерная каспаза-9 (iCasp9) [45], состоящая из двух ключевых компонентов: усеченного варианта ка- спазы-9 и фрагмента FKPB12-связывающего белка cмутацией F36V (FK506). Этот химерный белок димеризуется в присутствии римидуцида (AP1903), что приводит к запуску апоптотического каскада (рисунок Б). Система iCasp9 имеет ряд безусловных преимуществ перед HSV-TK. Во-первых, она состоит из продуктов генов человека с низкой потенциальной иммуногенностью. Во-вторых, введение лекарственного средства не вызывает выраженных побочных эффектов и приводит к селективной элиминации исключительно CART[46]. Также iCasp9 сохраняет функциональную активность даже в Т-клетках с повышенной экспрессией антиапоптотических белков [43, 47-49]. Основное преимущество iCasp9 перед системой HSV-TK- ее быстрое действие. Введение AP1903 приводит к элиминации CARTв течение нескольких часов. Эффективность iCasp9 подтверждена для CARTразличной специфичности (CD19, CD20, CD30). Эффективность и безопасность подхода доказаны также в ходе клинических испытаний (NCT02274584), в которых принимали участие больные лимфомой [50].
ЭЛИМИНАЦИЯ CARTС ПОМОЩЬЮ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ
За последнее десятилетие применение моноклональных антител (монАт) в терапии онкологических заболеваний стало распространенной практикой. Именно на основе вариабельных доменов терапевтических антител создают новые химерные антигенные рецепторы. Интересно, что некоторые антитела, уже прошедшие все необходимые клинические испытания и одобренные FDA, могут быть использованы для элиминации CARTпри возникновении осложнений, вызванных клеточной терапией [51-53]. Чтобы элиминировать Т-клетки с помощью монАт, поверхность CARTдолжна содержать соответствующий антиген (рисунок В). Этот же антиген может быть использован для селекции клеток CART+ после модификации лимфоцитов [9]. Одними из первых работ в этом направлении стали эксперименты по транс- дукции Т-клеток молекулой CD20 с дальнейшей инфузией анти-CD20-моноклональных антител, которые хорошо зарекомендовали себя в терапии лимфопролиферативных заболеваний В-клеточной природы [54-56]. Аналогичная система разработана для укороченной формы рецептора эпидермального фактора роста (tEGFR), которая служит мишенью для коммерчески доступного препарата цетуксимаб [52]. Было проведено несколько клинических испытаний tEGFR, однако применение цетуксимаба в них для элиминации CARTне сочли достаточно обоснованным. Проведены также работы, в которых эпитоп монАт был внесен в последовательность внеклеточного домена CAR. Подобный подход был применен в доклиническом исследовании, в котором использовали рекомбинантный TCRс добавленной 10-ами- нокислотной последовательностью эпитопа c-myc[9, 51]. Однако в случае клинического использования монАт для элиминации CARTследует учитывать собственную цитотоксичность антитела и возможные осложнения [9].
РАСПОЗНАВАНИЕ «СВОЙ-ЧУЖОЙ»
Проблема подбора TAA, специфичного только для опухолевых клеток, стоит давно, поскольку крайне сложно подобрать уникальные антигены для большего количества раковых клеток. Однако можно подобрать детерминированные паттерны антигенов, характерных для здоровых и опухолевых клеток. В своей работе Федоров с соавт. [57] предложили использовать дополнительный химерный рецептор, который защищает нормальные клетки от неспецифической цитотоксичности CARTза счет передачи ингибирующего сигнала при взаимодействии химерного рецептора с антигенами здоровых клеток (iCAR) (рисунок Г). Клетки, модифицированные iCAR, ингибируют стимулирующие сигналы основного CARчерез внутриклеточные домены PD-1 или CTLA-4. Главное преимущество подхода заключается в том, что это ингибирование обратимо и позволяет T-клеткам функционировать при последующей встрече с опухолевой клеткой [57]. Существенными ограничениями для клинического применения iCARявляются корректный подбор уровня экспрессии химерного рецептора, баланс аффинности распознающих доменов, вариативность набора антигенов на раковых и здоровых клетках, а также индивидуальные особенности каждого пациента [57].
ЭЛИМИНАЦИЯ КЛЕТКИ, НЕСУЩЕЙ ОПРЕДЕЛЕННУЮ КОМБИНАЦИЮ АНТИГЕНОВ
Особенно остро проблема поиска опухолеспецифичных антигенов выражена у солидных опухолей [58]. Поэтому для повышения избирательности и безопасности CARTпредложено экспрессировать два рецептора, специфичных к разным опухолевым антигенам. И только если все CAR(у одного рецептора может быть стимулирующий домен CD3Z, а у другого CD28) распознали свою мишень, Т-клетка получает уровень стимуляции, достаточный для активации (рисунок Е) [59-63]. Применение системы «двойного наведения» позволяет существенно снизить выраженность побочных эффектов даже в отсутствие специфичного опухолевого антигена [62]. При сравнении CART, несущих два рецептора, и контрольных CART, имеющих единый рецептор со всеми внутриклеточными доменами, показано, что при одинаковой эффективности invivoуровень секреции интерлейкина-2 в них существенно ниже [63]. Однако при использовании двойных CARнеобходимо учитывать, что эффективность элиминации и пролиферации клеток будет прямо зависеть от баланса сигналов двух рецепторов, оптимум которого находится в довольно узком диапазоне. Сильное различие в количестве двух целевых антигенов на опухолевой клетке или полное отсутствие одного может нивелировать эффективность клеточной терапии.
Другой стратегией стало создание синтетического рецептора Notch (synNotch), который связывается со вторым антигеном на опухолевой клетке, после чего запускает через транскрипционные факторы экспрессию CARвнутри T-клетки (рисунок Д) [64]. CARв свою очередь связывается со своим антигеном на опухолевой клетке и активирует цитотоксичность этой CART. Благодаря такому механизму достигается локализованное подавление опухолевых клеток без риска неспецифической цитотоксичности по отношению к здоровым тканям.
Таким образом, включение в распознавание двух различных антигенов на опухолевых клетках увеличивает выбор целевых антигенов для CART, одновременно уменьшая токсичность, получаемую от использования традиционных CART-клеток. Тем не менее таким способом, а также модификацией iCARsнельзя контролировать CARTлимфоциты в режиме реального времени и интенсивность их активности [65]. Еще одним из возможных решений задачи поиска антигена, специфичного для здоровых клеток, могут быть постоянно расширяющиеся базы данных белков человека [66]. Перспективным антигеном, отличающим здоровые клетки от опухолевых, может быть также MHC, который присутствует почти на всех здоровых клетках, тогда как на раковых клетках экспрессия MHCснижается для ухода от иммунного ответа [67].
КОНТРОЛЬ ЭКСПРЕССИИ ГЕНА ХИМЕРНОГО АНТИГЕННОГО РЕЦЕПТОРА
Так как активация и цитотоксичность модифицированных Т-клеток непосредственно зависят от количества рецептора на мембране клетки, то, регулируя экспрессию гена химерного антигенного рецептора, можно контролировать эффективность клеточной терапии. Индуцибельные промоторы активно применяются для регуляции экспрессии генов на протяжении нескольких десятилетий. Удобным инструментом регуляции экспрессии генов в эукариотических клетках служит система тетрациклин-активируемого промотора. С помощью дозированного введения регуляторной молекулы можно контролировать экспрессию CARв модифицированных Т-клетках. В первом случае доксициклин блокирует экспрессию CAR[68]. Во-втором, наоборот, - CARэкспрессируется только в присутствии доксициклина [69]. Удобство такого метода не только в регуляции цитотоксичности, но и в культивировании CARTexvivo,где на функциональное состояние и фенотип не влияет присутствие CAR, в отличие от постоянной экспрессии CAR. Однако эксперименты invivoпоказали иммуноген- ность компонентов системы тетрациклин-активиру- емого промотора [68].
КОНТРОЛЬ АКТИВАЦИИ ХИМЕРНОГО АНТИГЕННОГО РЕЦЕПТОРА
Как уже упоминалось, химерные антигенные рецепторы состоят из трех ключевых доменов: распознающего, трансмембранного и сигнального. Прямая связь между связыванием антигена и активацией рецептора обеспечивает высокую эффективность CART. Для контроля интенсивности передачи сигнала от распознающего домена к сигнальному структуру рецептора значительно изменили, разбив его на две части: антигенсвязывающую внеклеточную и внутриклеточную с сигнальными доменами. Обе части рецептора содержат домены гетеродимеризации (FKBPи FRB*), которые гибридизуются в присутствии AP21967, аналога рапамицина, обладающего меньшей иммуносупрессивной активностью по сравнению с рапамицином [70, 71]. Таким образом, иммунореактивность терапевтических CART-клеток зависит от опухолевого антигена и низкомолекулярного агента, концентрацию которого можно дозировать (рисунок Ж). Анализ терапевтического потенциала показал, что AP21967-зависимые CARTи обычные CARTне отличаются по своей эффективности invitroи invivo[65].
Между тем, использование такой технологии требует разработки новых классов лекарственных средств - контроллеров, оптимизированных для клинического применения в сочетании с терапевтическими модифицированными клетками [65, 72-74].
«МОЛЕКУЛЫ-ПОСРЕДНИКИ», ГИБРИДИЗУЮЩИЕСЯ С ВНЕКЛЕТОЧНЫМИ ДОМЕНОМ CARИ ОПУХОЛЕВЫМ АНТИГЕНОМ
Модулировать можно не только интенсивность передачи сигнала от распознающего домена к сигнальному, но и уровень распознавания антигена. Наиболее перспективным представляется применение так называемых «молекул-посредников» (рисунок Ж) - белков или низкомолекулярных соединений, которые одним концом взаимодействуют с опухолевым антигеном, а другим с CAR-модифицированными Т-клетками, так называемыми переключаемыми (универсальными) CART[75, 76]. Модульность такого подхода позволяет увеличить диапазон антигенов при использовании одних и тех же CART, а за счет дозирования «молекул-посредников» можно регулировать интенсивность Т-клеточного ответа и не допускать гиперцитокинемии или синдрома лизиса опухоли [77]. Подобная стратегия может оказаться крайне перспективной при поликлональных и рецидивирующих опухолях, когда необходимо переключить направленность Т-клеточного ответа [78, 79]. В качестве «молекул-посредников» могут быть использованы антитела, слитые с неиммуногенным антигеном, к которому специфичны CART, либо CAR, специфичные к Fc-фрагменту терапевтического моноклонального антитела [75-77, 80-84]. Данный подход был реализован с помощью рекомбинантных анти-CD19-антител, содержащих неиммуногенный эпитоп дрожжевого фактора транскрипции GCN4, к которому, в свою очередь, был специфичен анти- генраспознающий домен CART[77]. Эти же CARTудалось перенаправить с помощью антител, специфичных к CD20, модифицированных эпитопом GCN4 [77]. Интересной оказалась прямая зависимость фенотипа CARTот концентрации «молекул-посредников» - при низких дозах количество центральных клеток памяти значительно увеличивается. Помимо антител для распознавания TAAможно использовать модифицированные природные полипептиды или их фрагменты с гипервариабельными пептидными сегментами, отвечающими за молекулярное узнавание [85]. Также можно использовать уже хорошо известные аффинные пары, например биотин и авидин [76]. По такому же принципу созданы антитела, специфичные к CD19, конъюгированные с флуоресцеин-5-изотиоцианатом (FITC), или фолиевую кислоту, слитую с FITC. Такие «молекулы-посредники» распознаются универсальными анти-FITC-CART-клетками [83, 86]. В качестве универсальных CARTтакже разрабатываются CD16- CAR, специфичные к Fc-домену антител, что позволит применять моноклональные антитела в такой терапии [80-82].
Таким образом, переключаемые CARTпредставляют собой перспективную новую парадигму клеточной терапии, которая потенциально повысит безопасность и универсальность CART. Этот подход позволит упростить производство CART-клеток и снизить стоимость лечения. Имея возможность переключения направления терапии за счет смены «молекул-посредников», врачи смогут незамедлительно вносить коррективы в план лечения. Особенно актуален такой метод для предотвращения рецидивов после возникновения мутаций, которые приводят к исчезновению целевого опухолевого антигена, а также для эффективной терапии опухолей с гетерогенной экспрессией антигенов [77, 79, 83]. Тем не менее возможность использования «молекул-посредников» в терапии солидных опухолей остается под вопросом, так как их способность к проникновению в ткань опухоли ограничена, что снижает эффективность локальной активации и функционирования CART, в то время как классические CARTспособны мигрировать в ткань опухоли [87, 88].
МАСКИРОВАНИЕ АНТИГЕНРАСПОЗНАЮЩЕГО ДОМЕНА ХИМЕРНОГО АНТИГЕННОГО РЕЦЕПТОРА
Снизить токсичность при терапии солидных опухолей можно за счет модификации антигенсвязы- вающего домена CARмаскирующим пептидом [89], расположенным на N-конце химерного антигенного рецептора перед антигенсвязывающим доменом и экранирующим распознающую функцию CAR(рисунок З). Отличительной особенностью микроокружения некоторых типов опухолей являются специфические протеазы, которые гидролизуют линкер, соединяющий маскирующий пептид и распознающий домен CAR. После расщепления CARTмогут распознать антиген, представленный на поверхности опухолевых клеток [89]. Данный подход позволяет применять для терапии генно-модифицированными клетками антигены, представленные на здоровых клетках.
ПРИМЕНЕНИЕ мРНК ДЛЯ МОДИФИКАЦИИ Т-КЛЕТОК
После введения пациенту, CARTактивно пролиферируют и дифференцируют в Т-клетки различной специализации. Новые Т-клетки также несут ген CAR, который стимулирует их активацию. Для большинства типов онкологических заболеваний нет необходимости в постоянном присутствии терапевтических Т-клеток в течение всей жизни пациента. Более того, это может вызвать дополнительные осложнения и расходы на восстановление иммунного статуса больного после терапии. Одним из способов временной модификации лимфоцитов CARявляется трансфекция Т-клеток мРНК, кодирующей CAR[90]. Такой подход успешно использовали invitroи invivoпри изучении CAR, специфичных к CD19 и ме- зотелину [90, 91]. Впоследствии CART, специфичные к мезотелину, успешно применяли при раке поджелудочной железы [92, 93]. Электропорацию клеток мРНК проводят invitro, что позволяет избежать потенциально опасной интеграции вирусного вектора в геном человека [90, 91]. К сожалению, однократной инфузии мРНК CARTбывает недостаточно, что увеличивает стоимость и сложность лечения. Однако многократное введение CARTпозволяет регулировать количество персистирующих клеток и интенсивность терапии [90], избегая чрезмерного высвобождения цитокинов, синдрома лизиса опухоли и цитотоксичности в отношении здоровых клеток.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Успехи применения CARTinvivo,а также выданное FDAразрешение на применение при остром лимфобластном лейкозе, поставили клеточную терапию модифицированными лимфоцитами на место самой обсуждаемой и перспективной панацеи от всех видов рака и даже аутоиммунных заболеваний. Однако при ближайшем рассмотрении и массовом проведении клинических испытаний оказалось, что химерные антигенные рецепторы не лишены недостатков и несут опасность для пациента. На первое место стала выдвигаться не столько эффективность, сколько безопасность и контроль над терапией. Множество биотехнологических приемов и ухищрений были применены для создания CARновых поколений - более безопасных и контролируемых. Каждый из описанных подходов обладает как рядом преимуществ, так и недостатков. Однако новые подходы позволили существенно приблизить клеточную терапию к применению на более ранних этапах развития опухолевого заболевания, что значительно повышает вероятность благоприятного исхода для пациента и снижает риск потенциальных осложнений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Rosenberg S.A., Lotze M.T., Muul L.M., Leitman S., Chang A.E., Ettinghausen S.E., Matory Y.L., Skibber J.M., Shiloni E., Vetto J.T. // N. Engl. J. Med. 1985. V. 313. № 23. P. 1485-1492.
2.Rosenberg S.A., Mulй J.J. // Surgery. 1985. V. 98. № 3. P. 437-444.
3.Galluzzi L., Vacchelli E., Eggermont A., Fridman W.H., Galon J., Sautиs-Fridman C., Tartour E., Zitvogel L., Kroemer G. // Oncoimmunology. 2012. V. 1. № 3. P. 306-315.
4.Restifo N.P., Dudley M.E., Rosenberg S.A. // Nat. Rev. Immunol. 2012. V. 12. № 4. P. 269-281.
5.Rosenberg S.A., Restifo N.P. // Science. 2015. V. 348. № 6230. P. 62-68.
6.Kalos M., June C.H. // Immunity. 2013. V. 39. № 1. P. 49-60.
7.de Bueger M., Bakker A., van Rood J.J., van der Woude F., Goulmy E. // J. Immunol. Baltim. Md 1950. 1992. V. 149. № 5. P. 1788-1794.
8.Ringdйn O., Labopin M., Gorin N.C., Schmitz N., Schaefer U.W., Prentice H.G., Bergmann L., Jouet J.P., Mandelli F., Blaise D., et al. // Br. J. Haematol. 2000. V. 111. № 4. P. 1130-1137.
9.Minagawa K., Zhou X., Mineishi S., Di Stasi A. // Pharm. Basel Switz. 2015. V. 8. № 2. P. 230-249.
10.Kershaw M.H., Westwood J.A., Darcy P.K. // Nat. Rev. Cancer. 2013. V. 13. № 8. P. 525-541.
11.Schumacher T.N.M. // Nat. Rev. Immunol. 2002. V. 2. № 7. P. 512-519.
12.Ramos C.A., Dotti G. // Expert Opin. Biol. Ther. 2011. V. 11. № 7. P. 855-873.
13.Gross G., Waks T., Eshhar Z. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1989. V. 86. № 24. P. 10024-10028.
14.Porter D.L., Levine B.L., Kalos M., Bagg A., June C.H. // N. Engl. J. Med. 2011. V. 365. № 8. P. 725-733.
15.Porter D.L., Kalos M., Zheng Z., Levine B., June C. // J. Cancer. 2011. V. 2. P. 331-332.
16.Kochenderfer J.N., Dudley M.E., Feldman S.A., Wilson W.H., Spaner D.E., Maric I., Stetler-Stevenson M., Phan G.Q., Hughes M.S., Sherry R.M., et al. // Blood. 2012. V. 119. № 12. P. 2709-2720.
17.Brentjens R.J., Davila M.L., Riviere I., Park J., Wang X., Cowell L.G., Bartido S., Stefanski J., Taylor C., Olszewska M., et al. // Sci. Transl. Med. 2013. V. 5. № 177. P. 177ra38.
18.Grupp S.A., Kalos M., Barrett D., Aplenc R., Porter D.L., Rheingold S.R., Teachey D.T., Chew A., Hauck B., Wright J.F., et al. // N. Engl. J. Med. 2013. V. 368. № 16. P. 1509-1518.
19.Kalos M., Levine B.L., Porter D.L., Katz S., Grupp S.A., Bagg A., June C.H. // Sci. Transl. Med. 2011. V. 3. № 95. P. 95ra73.
20.Brentjens R.J., Riviиre I., Park J.H., Davila M.L., Wang X., Stefanski J., Taylor C., Yeh R., Bartido S., Borquez-Ojeda O., et al. // Blood. 2011. V. 118. № 18. P. 4817-4828.
21.Xu X.-J., Zhao H.-Z., Tang Y.-M. // Leuk. Lymphoma. 2013. V.54. № 2. P. 255-260.
22.Xu Y., Zhang M., Ramos C.A., Durett A., Liu E., Dakhova O., Liu H., Creighton C.J., Gee A.P., Heslop H.E., et al. // Blood. 2014. V. 123. № 24. P. 3750-3759.
23.Davila M.L., Riviere I., Wang X., Bartido S., Park J., Curran K., Chung S.S., Stefanski J., Borquez-Ojeda O., Olszewska M., et al. // Sci. Transl. Med. 2014. V. 6. № 224. P. 224ra25.
24.Akpek G., Lee S.M., Anders V., Vogelsang G.B. // Biol. Blood Marrow Transplant. J. Am. Soc. Blood Marrow Transplant. 2001. V. 7. № 9. P. 495-502.
25.Ferrara F., Mele G., Palmieri S., Pedata M., Copia C., Riccardi C., Izzo T., Criscuolo C., Musto P. // Hematol. Oncol. 2009. V. 27. № 4. P. 198-202.
26.Lamers C.H.J., Langeveld S.C.L., Groot-van Ruijven C.M., Debets R., Sleijfer S., Gratama J.W. // Cancer Immunol. Immunother. CII. 2007. V. 56. № 12. P. 1875-1883.
27.Johnson L.A., Morgan R.A., Dudley M.E., Cassard L., Yang J.C., Hughes M.S., Kammula U.S., Royal R.E., Sherry R.M., Wunderlich J.R., et al. // Blood. 2009. V. 114. № 3. P.535-546.
28.Lamers C.H., Sleijfer S., van Steenbergen S., van Elzakker P., van Krimpen B., Groot C., Vulto A., den Bakker M., Oosterwijk E., Debets R., et al. // Mol. Ther. J. Am. Soc. Gene Ther. 2013. V. 21. № 4. P. 904-912.
29.Sadelain M., Brentjens R., Riviиre I. // Cancer Discov. 2013. V. 3. № 4. P. 388-398.
30.Morgan R.A., Yang J.C., Kitano M., Dudley M.E., Laurencot C.M., Rosenberg S.A. // Mol. Ther. J. Am. Soc. Gene Ther. 2010. V. 18. № 4. P. 843-851.
31.Uttenthal B.J., Chua I., Morris E.C., Stauss H.J. // J. Gene Med. 2012. V. 14. № 6. P. 386-399.
32.Moolten F.L. // Cancer Res. 1986. V. 46. № 10. P. 5276-5281.
33.Tiberghien P., Reynolds C.W., Keller J., Spence S., Deschaseaux M., Certoux J.M., Contassot E., Murphy W.J., Lyons R., Chiang Y. // Blood. 1994. V. 84. № 4. P. 1333-1341.
34.Bonini C., Ferrari G., Verzeletti S., Servida P., Zappone E., Ruggieri L., Ponzoni M., Rossini S., Mavilio F., Traversari C., et al. // Science. 1997. V. 276. № 5319. P. 1719-1724.
35.Oliveira G., Greco R., Lupo-Stanghellini M.T., Vago L., Bonini C. // Curr. Opin. Hematol. 2012. V. 19. № 6. P. 427-433.
36.Greco R., Oliveira G., Stanghellini M.T.L., Vago L., Bondanza A., Peccatori J., Cieri N., Marktel S., Mastaglio S., Bordignon C., et al. // Front. Pharmacol. 2015. V. 6. P. 95.
37.Beltinger C., Fulda S., Kammertoens T., Meyer E., Uckert W., Debatin K.M. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1999. V. 96. № 15. P. 8699-8704.
38.Traversari C., Marktel S., Magnani Z., Mangia P., Russo V., Ciceri F., Bonini C., Bordignon C. // Blood. 2007. V. 109. № 11. P. 4708-4715.
39.Riddell S.R., Elliott M., Lewinsohn D.A., Gilbert M.J., Wilson L., Manley S.A., Lupton S.D., Overell R.W., Reynolds T.C., Corey L., et al. // Nat. Med. 1996. V. 2. № 2. P. 216-223.
40.Ciceri F., Bonini C., Stanghellini M.T.L., Bondanza A., Traversari C., Salomoni M., Turchetto L., Colombi S., Bernardi M., Peccatori J., et al. // Lancet Oncol. 2009. V. 10. № 5. P. 489-500.
41.Maury S., Rosenzwajg M., Redjoul R., Marcais A., Xhaard A., Cherai M., Cabanne L., Churlaud G., Suarez F., Sociй G., et al. // Leukemia. 2014. V. 28. № 12. P. 2406-2410.
42.Zhan H., Gilmour K., Chan L., Farzaneh F., McNicol A.M., Xu J.-H., Adams S., Fehse B., Veys P., Thrasher A., et al. // PLoS One. 2013. V. 8. № 10. P. e77106.
43.Di Stasi A., Tey S.-K., Dotti G., Fujita Y., Kennedy-Nasser A., Martinez C., Straathof K., Liu E., Durett A.G., Grilley B., et al. // N. Engl. J. Med. 2011. V. 365. № 18. P. 1673-1683.
44.Zhou X., Di Stasi A., Tey S.-K., Krance R.A., Martinez C., Leung K.S., Durett A.G., Wu M.-F., Liu H., Leen A.M., et al. // Blood. 2014. V. 123. № 25. P. 3895-3905.
45.Iuliucci J.D., Oliver S.D., Morley S., Ward C., Ward J., Dalgarno D., Clackson T., Berger H.J. // J. Clin. Pharmacol. 2001. V. 41. № 8. P. 870-879.
46. Straathof K.C., Pulи M.A., Yotnda P., Dotti G., Vanin E.F., Brenner M.K., Heslop H.E., Spencer D.M., Rooney C.M. // Blood. 2005. V. 105. № 11. P. 4247-4254.
47.Quintarelli C., Vera J.F., Savoldo B., Giordano Attianese G.M.P., Pule M., Foster A.E., Heslop H.E., Rooney C.M., Brenner M.K., Dotti G. // Blood. 2007. V. 110. № 8. P. 2793-2802.
48.Ramos C.A., Asgari Z., Liu E., Yvon E., Heslop H.E., Rooney C.M., Brenner M.K., Dotti G. // Stem Cells Dayt. Ohio. 2010. V. 28. № 6. P. 1107-1115.
49.Gargett T., Brown M.P. // Cytotherapy. 2015. V. 17. № 4. P. 487-495.
50.Budde L.E., Berger C., Lin Y., Wang J., Lin X., Frayo S.E., Brouns S.A., Spencer D.M., Till B.G., Jensen M.C., et al. // PLoS One. 2013. V. 8. № 12. P. e82742.
51.Kieback E., Charo J., Sommermeyer D., Blankenstein T., Uckert W. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2008. V. 105. № 2. P. 623-628.
52.Wang X., Chang W.-C., Wong C.W., Colcher D., Sherman M., Ostberg J.R., Forman S.J., Riddell S.R., Jensen M.C. // Blood. 2011. V. 118. № 5. P. 1255-1263.
53.Philip B., Kokalaki E., Mekkaoui L., Thomas S., Straathof K., Flutter B., Marin V., Marafioti T., Chakraverty R., Linch D., et al. // Blood. 2014. V. 124. № 8. P. 1277-1287.
54.Introna M., Barbui A.M., Bambacioni F., Casati C., Gaipa G., Borleri G., Bernasconi S., Barbui T., Golay J., Biondi A., et al. // Hum. Gene Ther. 2000. V. 11. № 4. P. 611-620.
55.Serafini M., Manganini M., Borleri G., Bonamino M., ImbertiL., Biondi A., Golay J., Rambaldi A., Introna M. // Hum. Gene Ther. 2004. V. 15. № 1. P. 63-76.
56.Griffioen M., van Egmond E.H.M., Kester M.G.D., Willemze R., Falkenburg J.H.F., Heemskerk M.H.M. // Haematologica. 2009. V. 94. № 9. P. 1316-1320.
57.Fedorov V.D., Themeli M., Sadelain M. // Sci. Transl. Med. 2013. V. 5. № 215. P. 215ra172.
58.Zhang E., Xu H. // J. Hematol. Oncol. J Hematol Oncol. 2017. V. 10. № 1. P. 1.
59.Grada Z., Hegde M., Byrd T., Shaffer D.R., Ghazi A., Braw- ley V.S., Corder A., Schцnfeld K., Koch J., Dotti G., et al. // Mol. Ther. Nucleic Acids. 2013. V. 2. P. e105.
60.Maher J., Brentjens R.J., Gunset G., Riviиre I., Sadelain M. // Nat. Biotechnol. 2002. V. 20. № 1. P. 70-75.
61.Seton-Rogers S. // Nat. Rev. Cancer. 2016. V. 16. № 3. P. 128-129.
62.Kloss C.C., Condomines M., Cartellieri M., Bachmann M., Sadelain M. // Nat. Biotechnol. 2013. V. 31. № 1. P. 71-75.
63.Wilkie S., van Schalkwyk M.C.I., Hobbs S., Davies D.M., van der Stegen S.J.C., Pereira A.C.P., Burbridge S.E., Box C., Eccles S.A., Maher J. // J. Clin. Immunol. 2012. V. 32. № 5. P. 1059-1070.
64.Morsut L., Roybal K.T., Xiong X., Gordley R.M., Coyle S.M., Thomson M., Lim W.A. // Cell. 2016. V. 164. № 4. P. 780-791.
65.Wu C.-Y., Roybal K.T., Puchner E.M., Onuffer J., Lim W.A. // Science. 2015. V. 350. № 6258. P. aab4077.
66.Uhlen M., Oksvold P., Fagerberg L., Lundberg E., Jonasson K., Forsberg M., Zwahlen M., Kampf C., Wester K., Hober S., et al. // Nat. Biotechnol. 2010. V. 28. № 12. P. 1248-1250.
67.Campoli M., Ferrone S. // Oncogene. 2008. V. 27. № 45. P. 5869-5885.
68.Ginhoux F., Turbant S., Gross D.A., Poupiot J., Marais T., Lone Y., Lemonnier F.A., Firat H., Perez N., Danos O., et al. // Mol. Ther. J. Am. Soc. Gene Ther. 2004. V. 10. № 2. P. 279-289.
69.Sakemura R., Terakura S., Watanabe K., Julamanee J., Takagi E., Miyao K., Koyama D., Goto T., Hanajiri R., Nishida T., et al. // Cancer Immunol. Res. 2016. V. 4. № 8. P. 658-668.
70.Choi J., Chen J., Schreiber S.L., Clardy J. // Science. 1996. V. 273. № 5272. P. 239-242.
71.Bayle J.H., Grimley J.S., Stankunas K., Gestwicki J.E., Wandless T.J., Crabtree G.R. // Chem. Biol. 2006. V. 13. № 1. P. 99-107.
72.Bishop A., Buzko O., Heyeck-Dumas S., Jung I., Kraybill B., Liu Y., Shah K., Ulrich S., Witucki L., Yang F., et al. // Annu. Rev. Biophys. Biomol. Struct. 2000. V. 29. P. 577-606.
73.Banaszynski L.A., Chen L.-C., Maynard-Smith L.A., Ooi A.G.L., Wandless T.J. // Cell. 2006. V. 126. № 5. P. 995-1004.
74.Park J.S., Rhau B., Hermann A., McNally K.A., Zhou C., Gong D., Weiner O.D., Conklin B.R., Onuffer J., Lim W.A. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2014. V. 111. № 16. P. 5896-5901.
75.Tamada K., Geng D., Sakoda Y., Bansal N., Srivastava R., Li Z., Davila E. // Clin. Cancer Res. Off. J. Am. Assoc. Cancer Res. 2012. V. 18. № 23. P. 6436-6445.
76.Urbanska K., Lanitis E., Poussin M., Lynn R.C., Gavin B.P., Kelderman S., Yu J., Scholler N., Powell D.J. // Cancer Res. 2012. V. 72. № 7. P. 1844-1852.
77.Rodgers D.T., Mazagova M., Hampton E.N., Cao Y., Rama- doss N.S., Hardy I.R., Schulman A., Du J., Wang F., Singer
O., et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2016. V. 113. № 4. P. E459-468.
78.Lee D.W., Kochenderfer J.N., Stetler-Stevenson M., Cui Y.K., Delbrook C., Feldman S.A., Fry T.J., Orentas R., Sabatino M., Shah N.N., et al. // Lancet Lond. Engl. 2015. V. 385. № 9967. P.517-528.
79.Evans A.G., Rothberg P.G., Burack W.R., Huntington S.F., Porter D.L., Friedberg J.W., Liesveld J.L. // Br. J. Haematol. 2015. V. 171. № 2. P. 205-209.
80.Clйmenceau B., Congy-Jolivet N., Gallot G., Vivien R., Gaschet J., Thibault G., Viй H. // Blood. 2006. V. 107. № 12. P. 4669-4677.
81.Kudo K., Imai C., Lorenzini P., Kamiya T., Kono K., Davidoff A.M., Chng W.J., Campana D. // Cancer Res. 2014. V. 74. № 1. P. 93-103.
82.D'Aloia M.M., Caratelli S., Palumbo C., Battella S., Arriga R., Lauro D., Palmieri G., Sconocchia G., Alimandi M. // Cyto- therapy. 2016. V. 18. № 2. P. 278-290.
83.Ma J.S.Y., Kim J.Y., Kazane S.A., Choi S.-H., Yun H.Y., Kim M.S., Rodgers D.T., Pugh H.M., Singer O., Sun S.B., et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2016. V. 113. № 4. P. E450-458.
84.Cao Y., Rodgers D.T., Du J., Ahmad I., Hampton E.N., Ma J.S.Y., Mazagova M., Choi S.-H., Yun H.Y., Xiao H., et al. // An- gew. Chem. Int. Ed Engl. 2016. V. 55. № 26. P. 7520-7524.
85.Skerra A. // Curr. Opin. Biotechnol. 2007. V. 18. № 4. P. 295-304.
86.Kim M.S., Ma J.S.Y., Yun H., Cao Y., Kim J.Y., Chi V., Wang D., Woods A., Sherwood L., Caballero D., et al. // J. Am. Chem. Soc. 2015. V. 137. № 8. P. 2832-2835.
87.Shimizu Y., van Seventer G.A., Horgan K.J., Shaw S. // Immunol. Rev. 1990. V. 114. P. 109-143.
88.Salmon H., Franciszkiewicz K., Damotte D., Dieu-Nosjean M.-C., Validire P., Trautmann A., Mami-Chouaib F., Donna- dieu E. // J. Clin. Invest. 2012. V. 122. № 3. P. 899-910.
89.Han X., Bryson P.D., Zhao Y., Cinay G.E., Li S., Guo Y., Siriwon N., Wang P. // Mol. Ther. J. Am. Soc. Gene Ther. 2017. V. 25. № 1. P. 274-284.
90.Zhao Y., Moon E., Carpenito C., Paulos C.M., Liu X., Brennan
A.L., Chew A., Carroll R.G., Scholler J., Levine B.L., et al. // Cancer Res. 2010. V. 70. № 22. P. 9053-9061.
91.Barrett D.M., Zhao Y., Liu X., Jiang S., Carpenito C., Kalos M., Carroll R.G., June C.H., Grupp S.A. // Hum. Gene Ther. 2011. V. 22. № 12. P. 1575-1586.
92.Maus M.V., Haas A.R., Beatty G.L., Albelda S.M., Levine B.L., Liu X., Zhao Y., Kalos M., June C.H. // Cancer Immunol. Res. 2013. V. 1. P. 26-31.
93.Beatty G.L., Haas A.R., Maus M.V., Torigian D.A., Soulen M.C., Plesa G., Chew A., Zhao Y., Levine B.L., Albelda S.M., et al. // Cancer Immunol. Res. 2014. V. 2. № 2. P. 112-120.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие и значение в жизнедеятельности организма стволовых клеток, их классификация и разновидности, структура. Способы получения стволовых клеток и направления их использования, значение в терапии многих заболеваний. Проблемы генной и клеточной терапии.
презентация [842,0 K], добавлен 22.10.2014Культивированные трансплантаты, случаи их использования. Обзор информационных источников по теме использования диплоидных клеток человека для создания тканей для заместительной терапии. Оценка стоимости работы и обоснование объемов финансирования.
курсовая работа [71,0 K], добавлен 08.01.2013Классификация различных категорий стратегий противоопухолевой вакцины. Особенности и свойства клеточных вакцин. Характеристика антигенных и антигенсодержащих вакцин. Сущность неспецифичной и цитокиновой терапии. Первая вакцина для профилактики рака.
презентация [439,4 K], добавлен 29.03.2016Роль клеток миелоидного и лимфоидного рядов в функционировании иммунной системы. Комплементарная система как составляющая врожденного иммунитета. Положительная и отрицательная селекция развивающихся Т-клеток в тимусе и вне его. Этапы развития В-клеток.
реферат [30,1 K], добавлен 10.10.2009Понятие о стволовых клетках, сохранение их потенциала к развитию, анализ культур и способы получения. Использование стволовых клеток для лечения заболеваний. Стволовые клетки и проблемы генной и клеточной терапии. Потребности медицины в стволовых клетках.
презентация [2,5 M], добавлен 31.03.2013История открытия метода гибридизации соматических клеток, его использование в регенераторной медицине; инструменты клеточной инженерии. Иммунотерапия онкологических заболеваний с помощью стволовых и дендритных клеток. Направления развития наномедицины.
реферат [45,9 K], добавлен 14.12.2012Основные способы получения стволовых клеток в клеточной медицине. История их открытия и изучения в ХХ веке. Уникальность их строения, Выращивание органов для трансплантации. Виды тканеспецифичных стволовых клеток. Сферы применения клеточных технологий.
презентация [822,9 K], добавлен 30.03.2014Кровезаменители как препараты (растворы), применяемые для трансфузионной терапии. Функции современных кровезаменителей. Наиболее распространенные в медицинской практике. Состав, фармакологическое действие, показания к применению раствора Рингера-Локка.
реферат [15,6 K], добавлен 20.05.2011Развитие мировой науки в области клеточной биологии. Суть механизма быстрого самообновления клеток крови, теория кроветворения А.А. Максимова, эмбриональные стволовые клетки и роль донорства. Клеточная терапия как путь к восстановлению спинного мозга.
реферат [20,8 K], добавлен 15.12.2009Принципы проекции тела человека на ушную раковину. Ухо и его связь с другими органами. Аурикулоакупунктура как один из методов рефлекторной терапии. Основные точки и показания к применению. Характеристика зон воздействия, новые точки аурикулярных зон.
презентация [1,1 M], добавлен 15.05.2015Оценка эффективности и безопасности лечения артериальной гипертензии у пациентов ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов к ангиотензину, диуретиками. Ознакомление с результатами терапии лизиноприлом, лозартаном, верапамилом, бетаксололом, гипотиазидом.
реферат [21,2 K], добавлен 24.07.2014Основные положения мембраннорецепторной теории действия стероидных гормонов. Биологическое действие гормонов, проявляемое через их взаимодействие с рецепторами клеток-мишеней. Механизмы передачи гормональных сигналов в клетки. Андрогены и экстрогены.
презентация [482,9 K], добавлен 26.10.2014Закладка и первичная дифференцировка парафолликулярных клеток щитовидной железы человека, их значимость в регуляции процессов жизнедеятельности. Цитология и физиология С-клеток щитовидной железы. Медуллярный рак как один из видов злокачественной опухоли.
реферат [21,5 K], добавлен 21.03.2011Ознакомление с понятием и историей использования стволовых клеток. Рассмотрение особенностей эмбриональных стволовых клеток, геном которых находится в "нулевой точке", а также соматических - клеток взрослого организма. Основы процесса регенерации.
реферат [22,6 K], добавлен 21.05.2015Оценка фармакоэкономической эффективности антибактериальной терапии у пациентов с диагнозом внебольничная пневмония. Рассмотрение антибиотиков, наиболее часто применяемых при внебольничной пневмонии. Динамика рентгенологической картины на фоне лечения.
презентация [330,8 K], добавлен 14.04.2015Программа интенсивного лечения гиповолемического шока, новые подходы к лечению. Мероприятия по применению средств его купирования. Показания к гемотрансфузии, ее побочные явления. Критерии инфузионной терапии, алгоритм первичного возмещения кровопотери.
реферат [23,8 K], добавлен 07.09.2009Рассмотрение анамнеза жизни больного. Результаты общих анализов и биопсии. Постановка клинического диагноза: рак гортани. Необходимость облучения опухолевых клеток и выбор оптимальной дозы излучения. Томограмма гортани и уточнение параметров опухоли.
история болезни [506,7 K], добавлен 26.04.2012Выбор лекарственных средств для терапии хронической обструктивной болезни легких. Эмпирическая терапия, ориентированная на клиническую эффективность и данные эпидемиологического анализа. Оральные пенициллины широкого спектра действия и цефалоспорины.
контрольная работа [58,2 K], добавлен 26.04.2013Биоэлектрические явления в нервных клетках. Характеристика рецепторов, их виды и специфичность, понятия "нейромедиатор", "мессенджер", структура и механизм их действия. Влияние фармакологических агентов при лечении заболеваний центральной нервной системы.
реферат [2,0 M], добавлен 27.08.2009История изучения стволовых клеток, их типы и свойства. Стволовые клетки эмбрионов и взрослых организмов. Применение стволовых клеток в клинической практике: от регенерации поврежденных органов до лечения заболеваний, не поддающихся лекарственной терапии.
презентация [1,3 M], добавлен 09.12.2013