Размещено на http://www.allbest.ru/

Сердечно-сосудистая патология

дисфункция желудочковый болезнь гипертонический

Недооценка роли вегетативной нервной системы в пусковых механизмах и последующем развитии болезни вынуждают прикладывать героические терапевтические усилия на том этапе, когда заболевание уже приобретает выраженные формы, сосредоточившись на органном уровне. Это можно оправдать отчасти лишь тем, что сегодня нет ещё достаточно эффективных методов нормализации деятельности вегетативных структур, регулирующих функции сердца и сосудов. Мы уже обращали на это внимание десять лет назад, подчеркивая, что игнорирование значения вегетативной системы не лучшим образом отражается на понимании и лечении сердечно-сосудистой патологии.

В последнее время при неоспоримых успехах кардиологии отчетливо обозначились противоречия в исконных представлениях, вполне определившихся, как казалось, в клинико-морфологическом отношении. Вот некоторые из них. Современное представление о сердечной недостаточности как мультисистемном процессе, не имеющем органо-специфичных признаков и симптомов, признает «первичное нарушение функции сердца» (Международное руководство по сердечной недостаточности.-М., 1998). Вместе с тем артериальная гипертензия, зачастую развивающаяся задолго до появления сердечной недостаточности, признается наиболее частой причиной последней (Ho K.L. et al., 1993). Это оправдывает позицию, согласно которой выбор оптимальной тактики лечения сердечной недостаточности зависит от «интуиции и мышления врача» (Болл С. Дж. с соавт., 1998; Чазов Е.И., 2002).

Некоторые разногласия, имеющиеся между специалистами, сдерживают выработку оптимальных рекомендаций, касающихся профилактического лечения желудочковой дисфункции в тех часто встречающихся наблюдениях, когда у больного отсутствуют клинические проявления сердечной недостаточности. Ожидают расшифровки идиопатическая кардиомиопатия и диастолическая форма сердечной недостаточности (механизмы их формирования). Отсутствие правильных патогенетических представлений обесценивает проведение массовых обследований с целью выявления бессимптомных кардиопатологических состояний, что грозит пациентам, с одной стороны, бездействием, с другой - проведением необоснованного лечения.

Еще одна проблема создана кардиологическим синдромом Х, выделенным из-за того, что у 10-30% больных с типичной клинической картиной коронарной ишемии и положительными тестами с физической нагрузкой нет органических обструктивных поражений коронарных артерий. Этот симптомокомплекс, наблюдаемый в гетерогенной группе пациентов и часто приводящий к развитию инфаркта миокарда, вызывает у специалистов-кардиологов затруднения при обсуждении его происхождения (Антонов А.Б., 2001), что подтверждается и его названием. Такое положение определяется, видимо, тем, что патофизиологическая основа этого синдрома, как нам представляется, выходит за границы собственно кардиологии sensu strictu (в узком смысле).

Надо полагать, что хирургическое лечение не решит все вопросы ишемической болезни сердца. Проблема не в анатомических исходах операций. Снижение показателей качества жизни пациентов в отдаленном периоде после аортокоронарного шунтирования обусловлено вегетативными дисфункциями, точнее говоря, нарушением нейрогенной регуляции кровообращения и структурными изменениями миокарда (Бродская И.С. с соавт., 2000).

Хорошо известно, что развитие многих распространенных заболеваний, как у взрослых, так и у детей, сопровождается выраженной симптоматикой вегетативных расстройств. Игнорирование и/или недооценка этого важнейшего патофизиологического обстоятельства способствуют тому, что в лечении упускается существенный момент, который должен сдерживать механизмы, регулирующие формирование и развитие органной патологии. Иными словами, привлекая известные сведения о вегетативной нервной системе, можно сформировать представление о «недостающем звене лечебного процесса».

Как свидетельствует изложенное выше и многое другое, в детали чего мы не входим, сердечно-сосудистые болезни отнюдь не выделяются из рамок общебиологических закономерностей. Нам представляется перспективной оценка кардиоваскулярной патологии в аспекте феномена Орбели-Гинецинского, а именно поиск решений назревших проблем среди болезней регуляции. Такая позиция позволяет совершенствоваться в биологически оправданном системообразующем подходе к лечению не только обсуждаемой нозологии, но и многих других известных и широко распространенных патологических процессов у пациентов всех возрастных групп.

Гипертоническая болезнь

Лечение гипертонической болезни остается сложной и серьезной проблемой. Его эффективность оценивается в разных странах по-разному - от 27% (в США) до 2% (в Польше). Такое положение оправдывает поиск новых перспектив лечения заболевания. Следует учесть, что снижение показателя среднего артериального давления лишь на 10 мм ртутного столба уменьшает риск развития инсульта мозга на 56%, а ишемической болезни сердца - на 37% (Чазова И.Е., 2003).

Поскольку в формировании и развитии артериальной гипертензии обязательно в той или иной мере участвуют нейрогенные механизмы, мы сочли вполне оправданным нормализовать работу вегетативной системы больных. Вегетокоррекция выполнена у 32 (из них 21 - женского пола) пациентов 23-79 (в среднем 53,7) лет с эссенциальной формой артериальной гипертензии. В зависимости от стадии болезни у 21 пациента проведено разовое вмешательство, у 8 - курсовое лечение; 3 больных находятся в настоящее время на поддерживающем лечении. Побочных эффектов или осложнений лечения мы не наблюдали.

Анализ лечения показал, что в начальный период развития артериальной гипертензии достигается стойкая нормализация артериального давления без применения гипотензивных препаратов. На 2-й стадии гипертонической болезни у пациентов ослабевала интенсивность кризов и увеличивалась продолжительность периодов клинического благополучия, субъективно отмечалось улучшение деятельности сердца. Пациенты отказывались от многолетнего регулярного приема традиционных гипотензивных препаратов и переходили на эпизодический прием тех же препаратов или даже препаратов с более «мягким» лечебным действием.

При длительности заболевания 25-40 лет собственно гипотензивный эффект вегетокоррекции был выражен слабо. Это, вероятно, связано с развитием характерных для таких сроков стойких органических изменений сосудистой стенки (эластоз, эластофиброз и др.), свидетельствующих об органической стадии болезни. Однако, несмотря на отсутствие заметного гипотензивного эффекта, пациенты отмечали улучшение общего самочувствия, ослабление метеозависимости, «прилив бодрости». Кроме того, на основании имеющихся наблюдений можно говорить о профилактике ишемического инсульта мозга, инфаркта миокарда и других грозных последствий нарушений функции сердечно-сосудистой системы.

Клиническая практика показывает, что нейрогенные расстройства при эссенциальной форме артериальной гипертензии формируются на уровне высших вегетативных центров. При этом лечебный эффект вегетокоррекции соотносится со степенью выраженности морфо-функциональных изменений, определяющих стадию развития болезни. Нормализация деятельности вегетативной нервной системы позволяет оказать больному действенную помощь - избавить от артериальной гипертензии, предупредить развитие грозных осложнений, улучшить качество жизни.

Для понимания эффектов вегетокоррекции при лечении сердечно-сосудистой патологии, описанных нами ниже, напомним некоторые вопросы нормальной и патологической физиологии.

Прежде всего, обсудим механизм наиболее распространенной формы гипертонии - эссенциальной (по классификации академика Г.Ф.Ланга - нейро-рефлекторная форма).

Что приводит к включению нервных реакций, итогом которых является патологический спазм гладкомышечных структур в стенках артериол? Наш практический опыт показывает, что такой спазм является следствием ишемии головного мозга: в этих условиях мозг «ограничивает» выброс крови в периферическое сосудистое русло конечностей и туловища, чтобы увеличить приток крови к самому себе. Очевидно, использование гипотензивных препаратов при эссенциальной форме гипертонической болезни носит симптоматический характер и не снижает число инфарктов и инсультов - этих важнейших осложнений артериальной гипертонии.

Хорошо известно, что в организме человека находится в среднем 4-4,5 литра крови. При этом ёмкость сосудистого русла в целом гораздо больше и составляет около 20 литров. Это явное «несоответствие» представляет собой определенный физиологический парадокс, имеющий строгое обоснование. Дело в том, что все сосуды оплетены густой сетью сосудодвигательных нервов, и сосудистая система находится в норме в определенном тонусе, функционируя в двухтактном режиме «спазм - расслабление».

Вследствие спазма сосудов общий объём крови минимизируется до известного предела и перераспределяется с тем, чтобы тот или иной объём крови своевременно доставить нужному органу. Следовательно, спазмы являются необходимым моментом регуляции кровообращения, без которого обойтись нельзя. Вместе с тем, выходя за пределы нормальных физиологических реакций, они начинают играть патологическую роль. Легко оценить, когда именно это происходит, поскольку кровенаполнение различных органов в режимах покоя и физической нагрузки в настоящее время изучены досконально. Когда спазмы выходят за пределы нормальных физиологических реакций и начинают играть патологическую роль, при усилении тонуса сосудистой стенки возникает нейро-рефлекторная форма гипертонической болезни, а при ослаблении - синдром вегетативной дистонии гипотонического типа. И тех, и других пациентов очень много.

Механизмы регуляции кровообращения, о которых мы говорим, хорошо обоснованы физиологически; они отличаются устойчивостью, будучи сформированы и надежно закреплены в филогенезе. Что же касается тех людей, у кого сосудистая система была заполнена на 100%, кто имел из-за этого лишний вес и хуже бегал, тех ещё на заре антропогенеза, как говорится в шутку, догнали и съели динозавры, которые потом и сами вымерли от голода.

В лечении данного варианта гипертонии патогенетически правильными должны быть мероприятия, улучшающие кровоснабжение мозга. В этом случае мозг сам «выключит» механизмы, спазмирующие обширную систему периферического кровотока. Но до сих пор мы всё ещё не умеем простым способом нормализовать мозговое кровообращение, тем более в отдельных его участках, когда спазм носит локальный характер и не диагностируется современными инструментальными методами.

Ещё одну проблему создает гипердиагностика гипертонической болезни. Часто приходится слышать такие слова: «Когда у меня давление повышается на 15-20 мм, я очень плохо себя чувствую». Обычно это говорят пациентки, начинающие принимать гипотензивные препараты; артериальное давление у них снижается, но самочувствие улучшается не сразу. Дело в том, что речь идёт не о том подъёме давления, от которого становится плохо!

Приходится объяснять, что сначала становится плохо, а потом уже от беспокойства слегка подскакивает давление. Такое понимание причины и следствия меняет представление о диагнозе и тактике лечения. Увеличение артериального давления такого рода, то есть при плохом самочувствии, наблюдается, как правило, при диэнцефальном синдроме, но не исключается и другая патология. Всех подобных больных объединяет одно: у них диагностирована «гипертоническая болезнь» и все они пребывают в постоянном поиске какой-то чудодейственной гипотонической панацеи, которая их всех исцелит.

Переходим к нашим собственным наблюдениям

Пример 2-1.

Предприниматель 54 лет, при осмотре жаловался на периодические подъёмы артериального давления, постоянное чувство слабости-вялости, давнее расстройство сна и выраженную зябкость кистей и стоп. Обследован в авторитетной медсанчасти и под контролем специалистов около полутора лет принимал лекарственные препараты по поводу «начинающейся гипертонической болезни». Улучшения не наблюдалось.

Вегетокоррекция этому пациенту была выполнена 23.12.2004 с дополнительной рекомендацией провести «медикаментозные каникулы». На следующий день он сообщил, что ночью спал, «как у Христа за пазухой». Через 10 дней после вегетокоррекции отметил «стабильно хорошее самочувствие и внутреннюю уверенность, хороший сон и бодрость днём», менее бурные реакции на “трудности в работе”. Кроме того, изменились вкусовые пристрастия, перестали мерзнуть кисти и стопы. Спустя 3 недели появилось давно забытое желание физической работы по дому (разгрёб снег), отметил улучшение сексуальной функции. В течение последующих двух лет подъёмы артериального давления не беспокоили, несмотря на то, что никаких медикаментов он не принимал.

Инфаркт миокарда

Пример 2-2.

Строитель, 30 лет, полгода назад перенёс острый проникающий инфаркт задней стенки левого желудочка сердца. Неделю находился в реанимации, 2 недели - в стационаре, ещё 3,5 недели - в специализированном кардиологическом санатории.

При осмотре спустя полгода после выписки на работу жалуется на сниженную не по характеру работоспособность, сонливость, тяжелый, не приносящий облегчения сон, во сне затекает поясница и немеют руки, что вынуждает вставать и разминаться. Утром с трудом поднимается с постели и при этом ощущает сильные боли в локтевых и лучезапястных суставах - «чайник не поднять». От назначенного медикаментозного лечения отказался, убедившись в том, что «ничего от этого не меняется».

Вегетокоррекция была выполнена 01.06.2009, и первая же ночь принесла полноценный спокойный сон. На завтра больной, вопреки нашим рекомендациям, активно включился в домашние дела. Спустя 25 дней «совсем ожил», легко трудится на производстве и дома. Через год после вегетокоррекции эффект лечения сохраняется.

Пример 2-3.

Фотохудожник, 48 лет, с жалобами на постоянную слабость и чувство усталости, очень тучный (вес 130 кг). В свою мастерскую, на третий этаж, мог подняться только на лифте. Три года назад перенёс инфаркт миокарда, после выписки из стационара к врачам не обращался, будучи очень увлечённым своей работой. Отмечает умеренно выраженную диссомнию. Два месяца назад во время прогулки с собакой упал из-за сильного головокружения.

Вегетокоррекция была выполнена 07.11.2006, после чего сразу же появились характерные эффекты, отмечавшиеся и у других больных: окружающие предметы приобрели яркую краску, показался необычно ярким привычный отраженный свет рабочего юпитера, слегка закружилась голова. Взяв в руки журнал, он без очков стал читать мелкий шрифт, хотя до того постоянно пользовался очками +2,75 диоптрий. Потом, посмотрев в зеркало, пациент сказал: «Вы изменили мои глаза - они стали такого цвета, как в молодости». Вечером того же дня появился «жуткий аппетит», он ел все подряд.

На следующий день пациент отметил замечательное самочувствие. Сев работать за компьютер, удивился, что в (+2,75)-очках он ничего не видит, а найдя старые (+1) и надев их - чётко различает даже мелкий шрифт.

Через три недели “молодой” цвет глаз сохранился, больной по-прежнему пользовался только (+1)-очками, появились силы и он стал гораздо больше ходить. Жена отметила, что землистый цвет кожи лица сменился розовым, произошли явно выраженные изменения вкусовых пристрастий - стал с удовольствием есть мясо; до вегетокоррекции он ел только рыбу, а к мясу был равнодушен; появилось безразличие к алкоголю.

Через три месяца жена пациента сообщила, что он по-прежнему бодрый, со здоровым цветом лица, много работает и охотно гуляет по улицам (не только, чтобы вывести собаку), причем лифтом не пользуется. Наметилась тенденция к спонтанному снижению веса тела.

Мы и сейчас, даже обладая большим клиническим опытом, не позволяем себе применять вегетокоррекцию в критических случаях, но, как показало приводимое ниже наблюдение, здесь тоже имеются ещё определённые резервы.

По неотложным показаниям вегетокоррекция выполнялась редко, и однажды это привело к диагностической ошибке, что, впрочем, не помешало процессу выздоровления.

Пример 2-4.

Так случилось с больной 60 лет, которой вегетокоррекция за 7 лет до этого проводилась по поводу нарушения вертебробазилярного кровообращения (продолжение истории болезни примера 1-1 из раздела «Неврологическая патология»). В этот период пациентка, выйдя на пенсию, постоянно проживала на даче.

За две недели до 04.08.2000 на фоне физической перегрузки у неё появилось покалывание в левой половине лица, левой половине грудной клетки и левой руке, стало «скакать» давление и случился гипертонический криз с кратковременным обмороком. Самочувствие было из рук вон плохое. Не решаясь оставить дачное хозяйство и вспомнив о том, как в своё время её спасением стала вегетокоррекция, она обратилась с просьбой повторить процедуру на даче, что и было сделано 04.08.2000. Сразу после операции предусмотренных эффектов не последовало. Больная встала и ходила, но некоторое облегчение состояния отметила только через 2 часа. В дальнейшем улучшение самочувствия протекало очень медленно, что сама она объясняла возрастом.

Спустя 9 месяцев, проведенных на даче, пациентке предложили путёвку в санаторий, и она стала оформлять санаторно-курортную карту. При этом на электрокардиограмме был обнаружен обширный рубец в задней стенке миокарда. На законный вопрос терапевта, «когда был инфаркт?», она ответила: «Инфаркта у меня никогда не было», но при этом задумалась, осознав, почему так медленно и тяжело шло выздоровление после последней вегетокоррекции. Очевидно, на самом деле инфаркт всё же был, но диагноз его установлен спустя 9 месяцев. При таком отягощении эффекты вегетокоррекции развивались замедленно.

Естественно задаться вопросом, каковы механизмы, способствующие благоприятному воздействию вегетокоррекции? Что они собой представляют? Что служит их пусковым моментом? Очевидно, в первую очередь всё это осуществляется благодаря быстрым реакциям, свойственным системе кровообращения. Обобщая наши наблюдения, мы отмечали такие эффекты, появляющиеся сразу же после вегетокоррекции. Это быстро проходящее головокружение, улучшение зрения и яркая окраска окружающих предметов, порозовение кожи лица, ощущение тепла в до того холодных кистях-стопах и другие.

Изменение цвета глаз, отмеченное острым профессиональным взором фотохудожника, - это результат изменения кровообращения в радужной оболочке. По-видимому, это мог бы отметить объективными методами офтальмолог.

Но изменение параметров кровообращения не ограничивается перечисленными эффектами, - они вездесущи. В самом деле, после вегетокоррекции нормализуется сон и метаболизм, что приводит к новым вкусовым пристрастиям и изменению веса тела, вскоре после операции появляются силы, и пациент становится более активным. Если же сосудистые реакции инертны, не отвечают физиологическим запросам органов-мишеней, восстановительные процессы заторможены и выздоровление наступает медленно, как это зачастую и наблюдается в клинической практике.

Отношение к лечению, базирующееся на понимании сущности болезни и ее патогенеза, позволило С.П.Боткину (1832-1889) заложить основы нового, до настоящего времени остающегося актуальным прогрессивного подхода в клинической медицине - нервизма, признающего главенствующую роль нервной системы в регуляции жизнедеятельности организма в норме и патологии. Учитывая наличие в организме физиологических механизмов, противодействующих заболеваниям, С.П.Боткин явился основоположником функционального направления в отечественной медицине.

Господствующие ныне концепции терапии по большей части не выходят из этапа формирования и далеки до совершенства. Специалист, реально задумывающийся над эффективностью применяющихся сегодня традиционных методов лечения, не может не согласиться с тем, что «многие успехи современной медицины нередко являются мнимыми», как сказал известный санкт-петербургский патологоанатом профессор Ю.А.Медведев (2005).

Все целесообразные лечебные вмешательства (за исключением сугубо механических, обязанных своим существованием неуспехам рациональной терапии, тем или иным «терапевтическим недоработкам», а также техническому прогрессу) стремятся возможно быстрее активизировать защитные механизмы, страдающие на всём протяжении заболевания, только в разной степени на разных этапах. Нам представляется, что нормализация этих механизмов путём воздействия на вегетативную нервную систему открывает далеко идущие перспективы.

В подтверждение сказанному приводим клиническое наблюдение.

Аритмия

Пример 2-5.

Больной 59 лет, обратился к нам за альтернативной медицинской помощью 25.03.2004 по поводу нарушения ритма сердца. Более 12 лет его беспокоят пароксизмы аритмии, преимущественно в форме брадиаритмии, иногда - тахикардия. Экстрасистолы и аритмию ощущает постоянно. Артериальное давление нестабильно. Страдает язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в данный момент вне обострения). В левой почке камень диаметром 5 мм. Сахар крови 6,1 ммоль/л (сахарная кривая плоская).

Пациент повышенного питания, в прошлом спортсмен, переносил большие физические нагрузки. Ухудшение общего самочувствия с усилением явлений аритмии наступило после сравнительно быстрого снижения массы тела на 30 (со 120) кг. За прошедший год из-за критических нарушений ритма сердца дважды проводилась дефибрилляция - ритм восстанавливался, но через месяц опять расстраивался. В последние недели на фоне усиления аритмии часто возникали приступы помутнения и краткосрочной потери сознания. Суточное кардиомониторное наблюдение показало снижение частоты сердечных сокращений во сне до 32 в минуту. В настоящее время выражены признаки вегетативной сердечно-сосудистой стигматизации. Квалифицированное медикаментозное лечение проводил годами; несколько дней назад категорически отказался от установки кардиостимулятора.

В день обращения 25.03.2004 была выполнена вегетокоррекция. Спустя неделю отмечено уменьшение клинических проявлений аритмии, а еще через неделю пациент перестал ее ощущать; кроме того, стабилизировалось артериальное давление, явно улучшилось самочувствие. Частота сердечных сокращений установилась на 50-60 ударах в минуту. От приема лекарственных препаратов постепенно отказывался. Через 2,5 года самочувствие пациента вполне удовлетворительное, вопрос о необходимости постановки кардиостимулятора не стоит.

Данное клиническое наблюдение подтверждает, что наш организм наделён вполне определенными резервами, своевременная мобилизация которых качественно меняет работу даже такого важнейшего органа, как сердце. Это хорошо понимают йоги, умеющие в широких пределах менять число сердечных сокращений.

Существенное улучшение состояния больных в ряде наблюдений достигается путем нормализации функции центральных структур вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность органов-мишеней и, разумеется, сердца. В этом - рациональное зерно нового научного направления, основанного академиком А.М.Вейном и активно развивающегося в последние годы, - функциональной неврологии, в основу которого положен принцип нервизма.

В заключение этого раздела приведём почти “детективную” кардиологическую историю.

Трансплантация сердца

Пример 2-6.

К нам обратился инженер 56 лет, житель Белоруссии. При сборе анамнеза выяснились следующие обстоятельства. В 2005 г. он перенёс тяжёлый трансмуральный инфаркт миокарда. Через полгода, на фоне постоянно проводимого под наблюдением кардиологов лечения, появилось резко выраженное нарушение ритма сердца - приступы мерцательной аритмии. В настоящее время он получает поддерживающее кардиотропное лечение. В августе-сентябре 2011 г. перенёс тромбоэмболию легочной артерии с тяжёлой пневмонией и нарастанием сердечной недостаточности - появились выраженные отёки ног. Недавно закончил курс варфарина. Главная жалоба в настоящий момент - одышка в покое и постоянная гнетущая слабость. Кроме этого беспокоят давние явления диссомнии (отсутствие сна с 2 до 5 часов ночи), изредка - приступы подагры. Выражены симптомы сердечной недостаточности - акроцианоз, бледность кожных покровов, синюшность носогубного треугольника, общая заторможенность.

По настоянию родственников больной был консультирован и обследован в ведущих кардиологических институтах России: сначала в Москве, а потом, в поиске более удовлетворительного альтернативного варианта лечения, - и в Санкт-Петербурге. Заключение специалистов было одинаковым и суровым: «Вам поможет только трансплантация сердца. Становитесь в очередь на подбор донора». И никакой альтернативы.

После подробного разговора об опыте применения вегетокоррекции и её возможностях при кардиологических проблемах больной сказал: «Давайте попробуем. Организм сам себе не враг - хуже не будет, а лучше - может быть». Тем самым, alea jacta est (жребий брошен). Теперь главное - не навредить!

Вегетокоррекция была выполнена 16.11.2011. Она прошла успешно, типичные ощущения быстро исчезли. Ближайшую ночь и почти весь следующий день больной проспал, а к вечеру отметил, что чувствует себя лучше; пульс 60, более ритмичный. Через три дня было отмечено дальнейшее улучшение самочувствия и уменьшение одышки. В связи с этим больной отложил возвращение домой и настоял на продолжении лечения, пожелав «закрепить достигнутые результаты». Ко второму этапу вегетокоррекции (23.11.2011) окончательно проявились итоги предыдущей процедуры - одышка в покое прекратилась, при физической нагрузке уменьшилась, стало легче ходить, самочувствие и настроение улучшились; аритмия сохранялась, но все неприятные ощущения, идущие в ногу с ней, исчезли. 03.12.2011 пациент в сопровождении родственников уехал домой в Белоруссию.

При встрече после поездки кардиолог, наблюдавший пациента, был удивлён: после путешествия, напряженного даже для здорового человека, он ожидал увидеть больного, по крайней мере, в «исходном состоянии», но уж никак не в лучшем. В дальнейшем на фоне кардиотропной терапии улучшение состояния пациента продолжалось, что объективно отразили данные инструментальных исследований.

17.05.2012 пациент самостоятельно приехал в Санкт-Петербург для очередной вегетокоррекции. Его беспокоили подагра и плече-лопаточный периартрит слева. Да и сердце поддержать, по его словам, «хуже не будет». Своим сердцем он доволен, вполне можно обойтись и без трансплантации. Аритмия, как следствие тяжёлого инфаркта, держится. Через три дня после вегетокоррекции сохранялись боли в левом плече, но только при движении, а подагра стихла. Сердце не беспокоило, днем артериальное давление 130\80.

В октябре 2012 г. ВТЭК не без колебаний продлила этому пациенту группу инвалидности. А летом 2013 г. он принялся за строительство дачи в Крыму. В начале 2014 г. ему был поставлен кардиостимулятор. Что же произошло с этим больным после 16.11.2011? Вероятно, вегетокоррекция улучшила трофику сердечной мышцы.

Этим необычным наблюдением нам хотелось бы завершить обсуждение вегетокоррекции при сердечно-сосудистой патологии. Но жизнь, как часто бывает, внесла коррективы: сработал закон парных случаев! В период написания этих строк к нам обратилась ещё одна пациентка, которой тоже была рекомендована трансплантация сердца. Поскольку такие случаи достаточно редки, приведём и его; тем более что одно наблюдение вообще может оказаться случайностью, а два - это уже новый дополнительный повод к размышлению.

Пример 2-7.

Больная 49 лет приехала из Донецка в Санкт-Петербург, где 17.09.2014 была выполнена тотальная тиреоидэктомия по поводу диффузного токсического зоба. Общая продолжительность заболевания 3 года. Явления кардиомиопатии тиреотоксического генеза начались весной 2014 г. Прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность достигла к моменту операции четвёртой (sic!) степени выраженности. На ЭКГ - фибрилляция предсердий (тахисистолическая форма) с частотой желудочковых сокращений 96 в минуту, признаки расширения полостей сердца.

После тиреоидэктомии улучшения не наблюдалось - развилась постоянная форма фибрилляции-трепетания предсердий. Артериальное давление было настолько низким, что зачастую вообще не поддавалось аппаратному измерению, а пульс на сонных артериях едва определялся: имела место аритмия с частыми дневными приступами тахиаритмии (до 140 ударов в минуту); появился выпот в брюшной полости. Иногда несколько раз в сутки приходилось вызывать скорую медицинскую помощь, неоднократные госпитализации в кардиологические стационары улучшения не приносили, и больная выписывалась практически в прежнем состоянии. Прогрессирующее снижение фракции сердечного выброса достигло 17% (17.11.2014). Медикаментознорезистентная и к тому же нарастающая кардиомиопатия позволила специалистам настоятельно рекомендовать трансплантацию сердца.

Состояние больной было столь удручающим, что на вегетокоррекцию она согласилась без колебаний. Тяжесть исходного состояния вынудила нас разделить всё лечение на четыре щадящих этапа с 27.11.2014 до 26.12.2014 (две недели из этого периода она находилась в стационаре). Через пять дней после начала лечения больная отметила, что «сердце как-то освободилось, из груди ушла тяжесть, приступы тахиаритмии стали реже и короче, появился аппетит, вспомнилось о работе, настроение изменилось на позитивное». Через десять дней она почувствовала явное облегчение, отдельные дни стали проходить вообще без приступов, и она попросила активизировать лечение. Но мы сочли это нецелесообразным, поскольку при имеющейся длительности заболевания пациентка была очень слаба и рассчитывать на скорый эффект от наметившихся восстановительных процессов не приходилось.

09.12.2014 больная была госпитализирована в стационар с целью устранить асцит. Через две недели выписана в прежнем состоянии с более мягкими рекомендациями кардиологов. Аритмия с редкими, непродолжительными приступами тахиаритмии (уже только до 100 ударов в минуту) послужила показанием к постановке кардиостимулятора. Вопрос о трансплантации сердца был снят.

Начинался предновогодний период, и плановые лечебные мероприятия в стационаре сворачивались до окончания «новогодних каникул». В этот период больная стала отмечать, что «утром живот явно меньше, но к вечеру жидкость набирается». Первые две недели наступившего нового 2015 года прошли без приступов аритмии, артериальное давление установилось в пределах 95-107\60-65, пульс 60-80, ритмичный и хорошо прощупывается на лучевых артериях (у пациентки с молодости явления нейроциркуляторной дистонии гипотонического типа). Асцит спонтанно исчез.

21.01.2015 в очередной раз состоялась консультация кардиолога, который не сумел скрыть своего удивления переменой в состоянии пациентки; он констатировал восстановление синусового ритма и, чего раньше никогда не делал, доверяя данным инструментальных исследований, выслушал сердцебиение фонендоскопом. Кроме того, он рекомендовал увеличить дозу тех препаратов, которые больная давно уже не принимала (принимает только тироксин). Разговора о кардиостимуляторе вообще не было. В дальнейшем состояние пациентки полностью стабилизировалось, что позволило ей в конце марта 2015 г. выйти на работу в аквапарк.

Следовательно, применение вегетокоррекции в комплексном лечении двух больных улучшило деятельность сердца настолько, что это позволило им избежать сложнейшего хирургического вмешательства - трансплантации жизненно важного органа, исходы которого не гарантированы. Примечательно, что причины, вызвавшие тяжелую сердечную недостаточность, в первом и втором случае были различны: у первого больного кардиомиопатия развилась после обширного инфаркта миокарда, у второй больной - явилась следствием интоксикации при дисгормональном процессе (тиреотоксикозе). Несмотря на различные пусковые механизмы кардиомиопатии, вегетокоррекция существенно улучшила функцию сердца у обоих пациентов.

Результаты нормализации деятельности вегетативной нервной системы при стенокардии и других медикаментознорезистентных процессах мы представим ниже.

Размещено на Allbest.ru