Размещено на http://www.allbest.ru/

Заболевания детского возраста

Располагая опытом и позитивными результатами коррекции расстройств вегетативной нервной системы у взрослых больных с широко распространенными и редко встречающимися болезнями, мы подвергли лечению 19 детей (из них 11 мальчиков) в возрасте 8-15 (в среднем 11,2) лет. Показанием к лечению явилось наличие у них вегетативной стигматизации, которая сопутствовала интенсивной головной боли, повышенной утомляемости и раздражительности, выраженным метеопатологическим реакциям, диссомнии, клиническим проявлениям недостаточности вертебробазилярного кровообращения, артериальной гипертензии, гипакузии, расстройствам становления менструального цикла, отставанию в росте, нарушениям дыхания, формирующим картину бронхо-обструктивного синдрома, и пр. На основании клинико-лабораторных и инструментальных данных в таких случаях диагностировались дисциркуляторная энцефалопатия, бронхиальная астма, минимальная мозговая дисфункция, компенсированная гидроцефалия, нейроциркуляторная дистония, различные дискинезии внутренних органов и систем и др.

Эффективность нормализации деятельности центральных надсегментарных и сегментарных структур вегетативной нервной системы демонстрируют приведенные ниже клинические наблюдения.

Минимальная мозговая дисфункция

Пример 7-1.

Мальчик 8 лет, от 3-й беременности, вторых родов в 38 недель с обвитием пуповины вокруг шеи, вес при рождении 2850 г. Находился под наблюдением педиатра и невропатолога в детской поликлинике. Получал лечение в связи с повышенной утомляемостью и раздражительностью, трудностями концентрации внимания и обучения в школе, плохой памятью, периодически наблюдающимися неадекватной вспыльчивостью и немотивированной агрессивностью, болями и скованностью в позвоночнике и мышцах спины, диссомнией, проявляющейся в затруднении засыпания и тревожных снах. В последний год стали особенно беспокоить частые и резко выраженные головные боли, преимущественно в форме гемикрании, не отличавшиеся постоянной локализацией и возникавшие 2-3 раза в неделю дома или в школе на третьем-четвертом уроках. При появлении головных болей в школе родители забирали мальчика домой, давали анальгин и укладывали в постель на несколько часов.

Нарастающая картина клинического неблагополучия вынудила родителей ребенка в августе 2000 г. обратиться за медицинской помощью в крупный специализированный детский лечебно-диагностический центр. На основании клинического осмотра был установлен диагноз «Последствия перинатальной патологии головного и спинного мозга с синдромом минимальной мозговой дисфункции». ЭЭГ-исследование выявило умеренные диффузные изменения биологической активности коры головного мозга, выраженную ирритацию мезодиэнцефального уровня со склонностью к пароксизмам. Ультразвуковой допплерографией сосудов головы и шеи установлено умеренное снижение кровотока по левой задней мозговой артерии, кровоток в позвоночных артериях на шейном уровне S>D, на интракраниальном - снижен слева, при поворотах головы возникает умеренная степень компрессии обеих позвоночных артерий. Электромиография обнаружила умеренно выраженную сегментарную недостаточность на стволовом и шейном уровнях, а также легкую степень недостаточности на поясничном уровне. Таким образом, результаты инструментальных исследований подтвердили имеющееся клиническое неблагополучие.

В перечень только основных препаратов, назначенных ребенку для лечения повторными курсами, вошли: пантогам, актовегин, церебролизин, витамин В₁₂, ново-пассит, кавинтон. Кроме того, проводилось физиотерапевтическое лечение - электрофорез с эуфиллином и папаверином на шейный отдел позвоночника, токи д'Арсонваля на воротниковую зону, а также массаж (плечевого пояса, рук, спины, исключая шею), лечебная физкультура, фитотерапия. Рекомендовано ограничить физическую нагрузку.

Несмотря на проводимое лечение, улучшения состояния больного не отмечалось. Продолжала беспокоить интенсивная головная боль, возникающая с прежней частотой, стала отчетливой ее связь с умеренным эмоциональным или физическим напряжением. В связи с этим, а также учитывая показания к нормализации деятельности центральных вегетативных структур 03.12.2001 (уже в возрасте 10 лет) была выполнена вегетокоррекция. Из-за неэффективности терапии, проводившейся достаточно долго, а именно - 1 год и 3 месяца, все назначенные ранее препараты и лечебные процедуры были отменены. Рекомендован свободный режим.

Практически сразу же после вегетокоррекции мальчик сказал: «Голове стало легче». В первую же ночь он быстро заснул, а утром сообщил, что не видел, как раньше, страшных снов. Уже на следующий день сам ребенок отметил, что у него под глазами пропали синяки (являющиеся одним из симптомов дисциркуляторной энцефалопатии). При этом состояние своей головы он характеризовал словами «легкая, светлая».

На консультативном осмотре через месяц выяснилось, что после вегетокоррекции головная боль ни разу не давала о себе знать. Родители отметили, что сын «стал активнее, легче выполняет домашние задания». Одновременно стойко нормализовался сон, ушла вспыльчивость и невротичность, исчезли болезненность в области позвоночника и скованность мышц спины.

При первом осмотре, перед вегетокоррекцией обратил на себя внимание малый рост ребенка (он был последний в строю на уроках физкультуры). Возникло предположение о нарушении гипоталамо-гипофизарных отношений с развитием гипофункции передней доли гипофиза (синтеза соматотропного гормона). В связи с этим родителям было предложено понаблюдать за ростом сына. Через 4 месяца после лечения оказалось, что пациент прибавил в росте 3-3,5 см (т.е. около 10 см в год). К 15 годам мальчик стал одним из самых высоких в классе и даже перерос родителей и старшего брата.

В целом достигнутый в этом случае положительный эффект сохраняется без какой-либо дополнительной терапии более 13 лет. Юноша окончил школу, техникум, работает и продолжает учиться.

Бронхо-обструктивный синдром

Пример 7-2.

Мальчик 11 лет стал жаловаться на периодически возникающие приступы затруднённого шумного дыхания, в том числе и во время сна. После обращения к педиатру последовали консультации пульмонолога, аллерголога, и, в конце концов, был установлен диагноз: «Бронхо-обструктивный синдром, начальные проявления бронхиальной астмы». Из квартиры были удалены кошка, аквариум с рыбками и ковры. Однако, предваряя медикаментозное лечение, родители решили подвергнуть сына вегетокоррекции, поскольку ранее невролог находил у него признаки минимальной мозговой дисфункции.

Вегетокоррекция была выполнена 07.03.2003, причём сразу же после неё наблюдался такой типичный признак, как улучшение зрения. С первой же ночи родители отметили у мальчика свободное дыхание во сне. Спустя три недели выяснилось, что наблюдавшиеся ранее приступы затруднённого дыхания после вегетокоррекции прекратились. За последующие три года лишь один раз летом в деревне у мальчика однократно наблюдался астматический приступ, слабо выраженный и спонтанно купировавшийся; родители связали это с реакцией на цветение какой-то травы. В последующие девять лет жалоб со стороны дыхательной системы не было, и всё обошлось без медикаментозного лечения.

«Порок развития позвоночника»

Пример 7-3.

Больная 12 лет, инвалид детства в связи с «пороком развития шейного отдела позвоночника». Обратилась за консультативной помощью в декабре 2000 г. с жалобами на частые головные боли, повышенную утомляемость, диссомнию, нестабильное снижение слуха с тенденцией к ухудшению, альгодисменорею, метеозависимость, булимию. Из-за отсутствия эффекта от лечения общепринятыми терапевтическими методами лечение девочки с положительным клиническим эффектом на протяжении ряда лет проводилось курсами у рефлексотерапевтов, мануальных терапевтов, остеопатов. Однако 1,5-2 года назад эффективность такого лечения резко снизилась и возникла необходимость менять терапевтическую тактику.

Из анамнеза выяснилось, что девочка от 3-х родов, протекавших с грубыми дефектами родовспоможения, что заставило усомниться в том, что речь и в самом деле идёт о «пороке развития». При осмотре - повышенного питания, умеренно выражены явления кривошеи; сахар крови - 6,8 ммоль/л. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника выявило аплазию задней дуги атланта и его правой боковой массы, а также сращение 3-6 шейных позвонков.

Вегетокоррекция была выполнена 12.01.2001, и уже на другой день девочка стала отмечать улучшение своего состояния. Так, исчезло постоянное чувство «тяжёлой головы» и резко уменьшилась интенсивность болей в ее левой половине. Ощущение головы она описывала словами «ясная, легкая, свободная». Ночной сон улучшился и стал приносить полноценный отдых. Ослабело постоянное чувство голода, что позволило сдерживаться в еде, тем самым снизив прирост массы тела. В течение нескольких последующих месяцев нормализовались и стали безболезненными менструации. Пришли в норму уровень сахара в крови и сахарная кривая. Исчезла метеозависимость.

Постепенно изменилось поведение пациентки дома и в школе. Нормализовались немотивированно натянутые отношения с членами семьи, появилась инициатива в занятии обычными домашними делами, от чего она ранее открещивалась, ссылаясь на головную боль и усталость. Домашние отметили улучшение слуха - девочка стала просить их разговаривать с ней не так громко, как прежде. Появилось также желание посещать школу, где, со слов учителей, она стала активной, общительной, контактной, разговорчивой и даже задиристой, чего раньше не наблюдалось. При этом улучшилась память, появился интерес к чтению.

Все наступившие после вегетокоррекции изменения в состоянии ребенка, описанные выше, протекали без использования каких бы то ни было лекарственных средств и других методов лечения. Эффект вегетокоррекции сохраняется до сих пор и, как образно недавно выразилась мать больной, «мы с дочкой забыли про врачей».

Аутизм

Поведенческие проблемы, как известно, имеют в своей основе не только психогенную, но и вегетативную составляющую. Если для лиц старшего возраста данное положение справедливо при некомпенсированной патологии сосудов мозга, то в отношении детей обычно стараются в большей степени обращать внимание на психологические мотивы дисгармонии поведения, игнорируя при этом наличие выраженных вегетативных расстройств. В этой связи раннее распознавание вегетативной составляющей неблагополучного психического развития ребенка имеет большое значение для его реабилитации. аутизм вегетативный нервный система

Наши клинические наблюдения показывают, что совместная лечебно-развивающая работа врача и психолога успешна даже при весьма сложных расстройствах психического развития.

Пример 7-4.

К нам обратились родители мальчика 8 лет с «шизо-аутизмом», находившимся под наблюдением в авторитетном специализированном учреждении и обучавшимся индивидуально по программе начальной школы. Жалобы родителей были обычными в подобных случаях, а именно неуправляемость ребенком, его неспособность к формированию навыков социального поведения, вспышки агрессии, немотивированный отказ от выполнения учебных заданий и пр. Объективно при психологическом обследовании обнаружено неравномерное развитие интеллекта - вербальный интеллект выше возрастной нормы, словарный запас разнообразен, в нём присутствуют сложные абстрактные понятия и термины. Вместе с тем практический интеллект - на уровне 4-х лет, и этот ярко выраженный инфантилизм особенно заметен в реакции на новую социальную ситуацию.

Высокая степень нарушений вегетативной регуляции ряда систем и органов ребенка установлена клинически и инструментально. При всём том мальчик может вступать в контакт, а отказ от общения и деятельности представляет собой, по-видимому, своеобразную реакцию защиты от перенапряжения (охранительное торможение). Обеспокоенность родителей нарастанием проблем в отношениях с ребенком, главным образом вследствие его неспособности нормально вести себя в общественных местах, в целом полностью обоснована.

При расширенной медико-психологической консультации было предложено несколько вариантов нормализации психического развития ребенка, отличающихся порядком и глубиной коррекционных мероприятий. Наиболее рациональной оказалась первичная нормализация функций вегетативных центров с последующей психолого-педагогической работой. Уже при первичном обследовании удалось наладить контакт с ребенком, и, как ни удивительно, он согласился на лечение методом вегетокоррекции, которая была проведена 29.01.2005. И это вопреки тому, что обычно малейшая попытка прикоснуться к нему (в парикмахерской, у стоматолога и т.п.) вызывала у мальчика бурную защитно-агрессивную реакцию.

Уже на другой день появились изменения в поведении ребенка: он хорошо выспался, посмотрел телепередачу про животных, сам вызвался делать с папой домашнее задание по природоведению, был спокоен, адекватно реагировал на все замечания и требования и даже поинтересовался, «когда мы ещё поедем лечиться уколами». Нормализация деятельности вегетативной нервной системы позволила быстро устранить расстройства базовых психических функций - восприятия, внимания, мотиваций. В дальнейшем родители стали отмечать усидчивость, появление новых интересов, отсутствие отказов от предлагаемой работы, новые оттенки поведения (реакция на эмоции других людей). Нормализация деятельности вегетативной нервной системы сравнительно быстро - всего лишь за неделю создала выгодные условия для эффективной реализации реабилитационных педагогических программ.

В приведенном наблюдении рассогласование психических функций явилось следствием ряда вегетативных дисфункций перинатального генеза (крупный плод, тяжёлые роды). Развитие неадекватных сценариев поведения ребенка обусловили расстройства деятельности центральных звеньев его вегетативной нервной системы. Так как основная психологическая проблема состояла в рассогласованности психических функций, механизмом коррекции выступила сенсо-моторная и сенсо-идеомоторная интеграция. Родителям была предложена перспективная программа упражнений по развитию у ребенка согласованности ощущения и движения, восприятия и речи, ощущения и речи и т.д.

Описанное наблюдение даёт основание считать, что коррекция даже сравнительно грубых поведенческих расстройств значительно более эффективна после нормализации функций центральных вегетативных структур мозга.

В здоровом организме влияние вегетативной нервной системы на подконтрольные ей образования более или менее стабильно. При определенных обстоятельствах различные составляющие этого влияния могут выходить за границы нормативных показателей, проявляясь в виде болезней регуляции. Патогенетические механизмы этих болезней обладают необязательным свойством самопроизвольного регресса, что оправдывает активную коррекцию их путем нормализации деятельности центральных вегетативных структур. Справедливость такого подхода и эффективность вегетокоррекции в подобных ситуациях демонстрируют многочисленные клинические наблюдения.

В заключение можно сказать, что приведенные выше клинические примеры освещают круг важнейших проблем современной педиатрической клиники. С учетом современного понимания болезней регуляции нормализация деятельности вегетативного отдела центральной нервной системы у детей представляется особенно существенной. Наличие в периоде роста длительного хронического напряжения или недостаточности адаптивных механизмов, сопряженных с центральными вегетативными структурами, неблагоприятно не только в связи с сиюминутными нарушениями функций органов и систем, но и в смысле формирования органической патологии уже в детском возрасте.

Очевидно, при наличии тех или иных препятствий для сбалансированного развития организма в раннем онтогенезе формируются предпосылки различных болезней взрослых, о чём никогда не следует забывать. Наш опыт подтверждает, что центрам вегетативной нервной системы принадлежит исключительная роль в формировании разнообразных патологических процессов.

Познав конкретные механизмы того, как это происходит в действительности, а также овладев в большей или меньшей степени возможностями эффективно управлять функциями вегетативной нервной системы, мы сможем повысить существующий сегодня уровень качества лечения и профилактики как широко распространенных, так и редко встречающихся заболеваний и у детей.

Размещено на Allbest.ru