Размещено на http://www.allbest.ru/

Опыт лечения больных пожилого и старческого возраста

У больных старшего возраста достаточно часто встречаются патологические процессы, слабо поддающиеся медикаментозному лечению, а порою не уступающие ему вообще. В большинстве случаев подобные состояния хотя и не ограничивают общую продолжительность жизни пациентов, но существенно ухудшают её качество. Это послужило основанием для распространения нашего опыта вегетокоррекции на гериатрических больных.

Всего проведено лечение 327 пациентов (из них 221 женского и 106 мужского пола) старше 60 (в среднем 71,8) лет: 60-74 года - 218 (67%) человек, 75-90 лет - 105 (32%), старше 90 лет - 4 (1%).

Показанием к лечению этих больных служили клинические проявления стабильной и прогрессирующей недостаточности вертебробазилярного кровообращения, профилактика и реабилитация ишемического инсульта головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия и диэнцефальный синдром, реабилитация и профилактика инфаркта миокарда, неврозы и вегетативные кризы, затянувшиеся проявления климактерического синдрома, нейроциркуляторная дистония и головокружения, головные боли и мигрень, диссомния и астения, различные проявления болевых синдромов при остеохондрозе позвоночника и невралгия тройничного нерва, артериальная гипертензия и стенокардия, бронхиальная астма, расстройства желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальный рефлюкс, запоры, синдром раздраженного кишечника и др.), недифференцируемые боли в суставах, патологические проявления метеозависимости и прочее. В подавляющем числе наблюдений получены положительные результаты лечения, отрицательных результатов и осложнений не отмечено. Всё это, как показывают конкретные примеры, говорит само за себя.



Стенокардия

Пример 8-1.

Больная 93 лет два года страдала интенсивными и с трудом купирующимися приступами ангинозной боли, возникающими регулярно по ночам (днем - при физической нагрузке), частыми подъемами артериального давления (более 200 мм рт. ст.), диссомнией, симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, метеозависимостью. Стенокардия появились сразу же после операции по поводу катаракты правого глаза с заменой поражённого хрусталика искусственным.

С учётом жалоб и наличия вегетативной стигматизации была выполнена вегетокоррекция 24.01.2003. В последующие дни частота возникновения болей в области сердца и их интенсивность стали снижаться, приняв характер кратковременных неприятных ощущений, не требующих приема медикаментов; 2 месяца спустя приступы стенокардии вообще прекратились. Артериальное давление перестало повышаться выше 150 мм, что позволило пациентке отказаться от приёма гипотензивных препаратов. Явно улучшился и стал приносить полноценный отдых сон. После еды исчезли изжога, отрыжка, чувство дискомфорта в животе. Общее состояние также улучшилось, повысилась стрессоустойчивость, ослабела метеозависимость, а «при полной Луне» появился нормальный сон, отсутствовавший десятилетиями. Представляет клинический интерес уменьшение у этой больной после вегетокоррекции степени пресбиопии и субъективно ощущаемое улучшение зрения оперированного по поводу катаракты глаза. В другом глазу уменьшилась центральная скотома, существовавшая в течение 3 лет после отслойки сетчатки; при этом увеличился угол периферического зрения, а через скотому больная стала «различать пальцы».

Наблюдение за больной продолжалось два года. Очевидно, активация адаптивных реакций оказала ощутимую помощь.

Синдром раздражённого кишечника

Пример 8-2.

Больной в возрасте 61 года. 25 лет назад его стали беспокоить приступы схваткообразных болей с урчанием и вздутием кишечника, чувством распирания в животе, диареей, появлявшиеся без причины и продолжавшиеся 5-7 дней. Первоначально такие пароксизмы наблюдались в среднем 4 раза в год, но со временем частота их возросла до 3 в месяц, а продолжительность сократилась до 3-4 дней. Многократно госпитализировался по экстренным показаниям и углубленно обследовался в различных медицинских учреждениях, причём органической патологии не выявлялось, а эффекта от проводимого лечения не было. Был диагностирован «синдром раздражённого кишечника». Другой патологии внутренних органов на момент осмотра не отмечалось. Пациент работал руководителем производства.

Отсутствие эффекта от широкомасштабной медикаментозной терапии явилось основанием для изменения лечебной тактики. Расценивая патологическое состояние как «болезнь регуляции», мы отменили все медикаменты и 29.01.2003 провели вегетокоррекцию. Только через 3 недели после этого больной, не теряя трудоспособности, перенес короткий (менее 2 дней) пароксизм прежнего типа, спонтанно купировавшийся. В ближайший год приступов не было.

Приведенное наблюдение, с одной стороны, позволяет оценить качество жизни пациента с синдромом раздражённого кишечника на протяжении четверти века, с другой оно показывает, что «синдром раздраженного кишечника» в ряде случаев является следствием нейровегетативных расстройств, обусловливающих нарушения функций желудочно-кишечного тракта, симптоматическое и заместительное лечение которых малоэффективно. Патогенетическая терапия в подобных случаях, относящихся к болезням регуляции, состоит в нормализации работы вегетативных центров.

Как эти, так и многие другие клинические наблюдения демонстрируют значительную распространённость у гериатрических больных таких патологических состояний, в основе формирования которых лежат функциональные нарушения деятельности вегетативного отдела нервной системы. Устранение этих нарушений методом вегетокоррекции позволяет сравнительно быстро восстановить активность компенсаторно-приспособительных механизмов. Вследствие этого существенно ослабевают проявления многих болезней, что повышает качество жизни пациентов.

Разное

В этом разделе мы представим наблюдения совершенно различных по механизмам формирования патологических процессов, на течение которых вегетокоррекция оказала положительный эффект. Приводимые случаи - преимущественно единичные, поэтому делать по некоторым из них окончательные выводы о «системе лечения» пока не представляется возможным. Однако эти наблюдения дают весомые основания для выводов обобщённого характера, что будет представлено в «Заключении».

Цирроз печени

лечение патологический пожилой печень

Функционально-морфологические нарушения печени при циррозе достаточно сложны и разнообразны, что не дает оснований для их однозначной патогенетической трактовки, несмотря на многолетнюю дискуссию (Даркшевич Ю.Н., 1976; Блюгер А.Ф., Карташева О.Я., 1980; Серов В.В. и соавт., 2002). Это в известной мере объясняет то обстоятельство, что терапия цирроза печени оказывается порою не столь эффективной, как это ожидается a priori (предположительно) при назначении традиционных схем. В качестве примера можно сослаться на лечение цирроза печени при вирусных гепатитах В и С альфа-интерфероном в тех случаях, когда при морфологическом исследовании печени обнаруживается гемосидероз (Смирнов О.А. и соавт., 2003).

С теоретической точки зрения нам представляется, что терапия цирроза печени ориентируется в настоящее время главным образом на locus morbi (место болезни), хотя эта патология носит системный характер и требует комплексного подхода с мобилизацией общих компенсаторно-приспособительных реакций.

Если подходить к этой проблеме с физиологической точки зрения, нельзя не сослаться на работы классиков физиологии (И.П.Павлов, В.В.Пашутин, В.В.Подвысоцкий), как мы уже неоднократно делали это, считавших, что нормализация расстроенных физиологических функций является необходимым и достаточным условием эффективности лечения многих заболеваний.

Весь наш опыт вегетокоррекции может быть всецело экстраполирован и на цирроз печени, о чем свидетельствует приводимое наблюдение.

Пример 9-1.

Больной 43 лет, обратился с жалобами на постоянное ощущение тяжести и давящие боли в правом подреберье, чувство тошноты и горечи во рту, плохую переносимость жирной пищи, отсутствие аппетита, повышенную утомляемость. На протяжении ряда лет он находился под наблюдением специалистов с диагнозом «Хронический вирусный гепатит В. Цирроз печени, умеренная активность», неоднократно госпитализировался.

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта методом фиброскопии выявило варикозное расширение вен в подслизистой оболочке дистального отдела пищевода, скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, катаральный рефлюкс-эзофагит, вторичный проксимальный дуоденит.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости обнаружено значительное увеличение печени, обеднение сосудистого рисунка (видны только основные ветви); структура обеих долей печени диффузно изменена, выражены признаки жирового гепатоза; воротная вена диаметром 1,1 см; общий желчный проток диаметром 0,4 см; желчный пузырь 12х4,5 см, напряжен, в его полости определяются мелкие конкременты; селезенка увеличена до 13,7х6,4 см. При динамической сцинтиграфии печени с изомером ⁹⁹Тс^m в течение 40 минут поглотительная и выделительная функции купферовских клеток умеренно нарушены. При статической сцинтиграфии в трёх проекциях печень неправильной формы, выступает за край реберной дуги на 2,7 см; правая доля увеличена умеренно, левая - значительно; селезенка увеличена в вертикальном размере, накопление в ней радиофармпрепарата повышено (косвенный признак портальной гипертензии); отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в ретикулоэндотелиальной системе костного мозга, а распределение его в печени очагово-неравномерное. В целом сцинтиграфически - признаки цирроза печени.

В такой ситуации больному было предложено дополнить стандартную терапию еще одной лечебной процедурой - вегетокоррекцией. Согласие больного было получено, и лечение проведено 10.11.2004. С первых же дней после процедуры больной, к своему собственному удивлению, стал отмечать «улучшение с каждым днём». Перестала, по его словам, «чувствоваться и беспокоить» печень, наладилась работа толстой кишки, улучшился и стал приносить полноценный отдых сон, голова «просветлела», улучшилось настроение. По истечении месяца пациент, постепенно расширяя диету, стал есть всё без ограничения, согласно собственным вкусовым пристрастиям, не испытывая при этом болей или дискомфорта ни в области печени, ни в других отделах живота. Такая динамика течения болезни уже через полтора месяца после вегетокоррекции отразилась на массе его тела - не прерывая профессиональной деятельности, он поправился на 4 кг. При этом контрольное УЗИ не обнаружило изменений в состоянии органов брюшной полости.

Приведенное наблюдение как нельзя лучше показывает, что устранение определенного неблагополучия вегетативного статуса на той или иной стадии развития цирроза печени вызывает существенно благоприятные перемены в его течении.

На наш взгляд, воздействие на вегетативную нервную систему способно в некотором роде корригировать «несовершенство и потенциальную патогенность адаптивных механизмов организма» (Зайчик А.М., Чурилов Л.П., 1999).

Нейросенсорная тугоухость

Пример 9-2.

Больной 69 лет, инженер, 28.12.2005 обратился с жалобой на приобретенную 14 лет назад стабильную потерю слуха на левое ухо. Из анамнеза выяснилось, что в 1991 г, вскоре после внезапно возникшего ощущения «взрыва» в левом ухе, слух стал прогрессивно падать и практически пропал. По образному выражению больного, «в последующем у него не было нормальной головы».

Пациент прилагал значительные усилия по восстановлению слуха: консультировался, неоднократно подвергался углубленным инструментальным исследованиям и добросовестно выполнял все назначения и рекомендации высококомпетентных специалистов. Тем не менее, слух не восстанавливался.

Во время обращения больной одновременно предъявлял жалобы на общую слабость, апатию. Около 15 лет его беспокоят умеренно выраженные проявления артериальной гипертензии. В 1995 г. перенес обширный инфаркт миокарда, а 24 ноября 2005 г. - ишемический инсульт с параличом левого лицевого нерва (был экстренно госпитализирован и получал лечение в остром неврологическом отделении городской больницы №26 Санкт-Петербурга).

Клинический осмотр пациента выявил нарушения возбудимости и лабильность вегетативного отдела нервной системы, а также явления дисциркуляторной энцефалопатии в виде периодической бинокулярной диплопии, неустойчивости остроты зрения на протяжении дня, орто- и клиностатических явлений (от внезапно возникающих головокружений падает на улице), выраженной метеозависимости и пр.

В день обращения больному была выполнена вегетокоррекция, рекомендовано сделать перерыв в приеме медикаментозных препаратов («медикаментозные каникулы»).

Эффекты вегетокоррекции проявились сравнительно быстро. Непосредственно после лечения пациент отметил значительное улучшение зрения, потеплела и стала «ощущаться целиком» левая половина лица. Через неделю слух на левое ухо, согласно субъективной оценке, увеличился до 30% по сравнению с контралатеральным, нормально слышащим, а еще через 2 недели - до 80% (что было охарактеризовано как «едва немного хуже правого»).

На протяжении года после вегетокоррекции не падал на улице от головокружений, зрение стабилизировалось, диплопия не повторялась, явно ослабела метеозависимость, сохранялось бодрое самочувствие. Симметрия лица практически восстановилась. Артериальное давление изредка несколько превышало пределы верхней границы возрастной нормы. Состояние головы пациент уверенно характеризовал словами «легкая, светлая, прозрачная». При необходимости принимал лекарственные препараты в режиме «по требованию». В конце весны 2006 г. уехал на родину в Белоруссию, где провел все лето.

Это наблюдение даёт почву для размышлений. Давние и множественные нарушения вегетативной регуляции с выраженными (в нашем примере, к счастью, не запредельными) органическими проявлениями в органах-мишенях разных систем (устойчивое снижение слуха, слабость зрительного анализатора, стабильно низкий общий психо-эмоциональный тонус и пр.) широко представлены в клинической практике. При этом наиболее значимой для нашего больного и, к сожалению, при существующем лечебном подходе инкурабельной, оказалась стабильная односторонняя сенсорно-невральная тугоухость, длившаяся более 14 лет. С остальными проявлениями соматического неблагополучия к моменту последнего обращения за медицинской помощью пациент, не утративший естественного желания быть здоровым, смирился, ранее наслышавшись от специалистов «Чего вы хотите в вашем возрасте?»

Представляется, что тяжелую степень тугоухости в данном случае обусловливало одностороннее поражение звуковоспринимающего аппарата соответствующего анализатора, ткани которого, пребывая длительный период времени в состоянии торможения, создали ложное представление о необратимости патологических изменений. Однако извлеченные из-под спуда естественные саногенетические механизмы быстро, существенно и стойко улучшили качество жизни человека, несмотря на его возраст.

Острый пиелонефрит

Больные острым пиелонефритом лишний раз напоминают о том, что вегетативная нервная система в той или иной степени принимает участие в развитии любых патологических расстройств. Это участие может проявляться не только в активации всех вегетативных функций, но и в угнетении некоторых из них. При этом формируются варианты, атипичные формы течения патологического процесса и его неблагоприятные исходы. Вследствие этого возникает дисбаланс в работе защитных и компенсаторных механизмов, нарушаются процессы саногенеза. Это базовое для клинической медицины положение является основанием для улучшения результатов лечения острого пиелонефрита, обусловленного гематогенным заносом инфекции в межуточную ткань почки. Для достижения эффекта в такой ситуации представилось целесообразным использовать резервы защитных механизмов больного, подконтрольные вегетативной нервной системе, и имеющиеся возможности влияния на их деятельность.

Пример 9-3.

Больная 38 лет почувствовала боли тянущего характера в правой половине поясничной области, первоначально расцененные ею как «радикулит». Нарастание интенсивности боли и симптомов интоксикации вынудило пациентку обратиться к нам за медицинской помощью спустя неделю от начала заболевания.

Страдает головными болями мигренозного характера более 20 лет, имеются умеренно выраженные признаки вегетативной стигматизации. При осмотре живот правильной формы, болезненный при глубокой пальпации в проекции правой почки, симптомов раздражения брюшины нет, симптом Пастернацкого положительный справа.

Анализ крови: лейкоцитоз - 9,4х10³/мм³, СОЭ - 50 мм/час. Анализ мочи: белок - 0,158 г/л, лейкоциты - 12-15 в п/зр, эритроциты измененные - 2-4 в п/зр, цилиндры зернистые - 0-1, слизь - 2, бактерии (+).

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости почки правильной формы, расположены на своих местах, смещаемы, их чашечно-лоханочный комплекс не расширен, конкременты не определяются; признаков другой патологии внутренних органов нет. Установлен диагноз «Правосторонний острый пиелонефрит».

Отказавшись от госпитализации, больная согласилась проводить лечение амбулаторно и, прежде всего, воспользоваться вегетокоррекцией. Последняя была выполнена 05.01.2005; помимо этого назначен нолицин (0,4 г 2 раза\сутки 5 дней) и рекомендован охранительный режим. Контроль общего состояния осуществлялся в динамике рутинными клинико-лабораторными методами и УЗИ. После вегетокоррекции состояние пациентки стало улучшаться, и через 9 дней было удовлетворительным. Боли в поясничной области и в животе не беспокоили, отмечались легкие астенические явления; она приступила к работе. В анализе крови: лейкоцитоз - 7,6х10³ /мм³, п-1, с-67, э-4, л-24, м-4, СОЭ - 40 мм/час. При контрольном УЗИ брюшной полости патологии не выявлено.

Приведенный клинический пример не только подтверждает существенное значение функциональной недостаточности общих и органных защитных механизмов в развитии одностороннего гематогенного пиелонефрита. Он показывает, что в лечебном процессе исключительную роль играет деятельность центральных вегетативных структур, активация которых позволяет в считанные часы изменить характер течения болезни. Единственный антибактериальный препарат - нолицин, который больная стала принимать лишь 2 дня спустя после вегетокоррекции, был назначен “для страховки”.

Как водится, сработал закон парных случаев, и вскоре после описанного выше наблюдения к нам обратилась ещё одна пациентка с аналогичными жалобами и диагнозом, у которой также была применена вегетокоррекция.

Пример 9-4.

У больной 40 лет появились боли в поясничной области и частое мочеиспускание, повысилась температура тела. На следующий день она была консультирована в авторитетном медицинском учреждении, где сделаны все клинические анализы и УЗИ брюшной полости. Был установлен диагноз «острый пиелонефрит», для лечения которого настоятельно рекомендована срочная госпитализация в урологическое отделение. Отказавшись от госпитализации по семейным обстоятельствам, больная обратилась за помощью к нам. Из-за позднего времени детальный анамнез собрать не представилось возможным, но стало известно, что больная страдает головными болями. Вегетокоррекция была выполнена 23.01.2005, после чего больная пошла спать; дополнительно никакого медикаментозного лечения назначено не было.

На другой день у пациентки спала температура, появился аппетит, она смогла заниматься домашними делами. Ещё через день больной позвонили из клиники, где она консультировалась, и сказали, что она рискует стать «хронической урологической больной». Напуганная, ни на что не жалуясь, она поехала на повторную консультацию, где ей повторили анализы и УЗИ. Не найдя патологии, консультант сказал ей: «Такого острого пиелонефрита не бывает. Мы, видимо, ошиблись. Вы свободны». О вегетокоррекции больная промолчала.

Эта пациентка прослежена более четырёх лет, с почками у неё проблем нет, головные боли не беспокоят, наладился сон.

Представляется, что в этом наблюдении острого пиелонефрита, в котором вообще обошлось без назначения лекарственных препаратов, за несколько часов наступившее выздоровление стало возможным благодаря короткому промежутку времени от начала заболевания до вегетокоррекции.

Туберкулез легких

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия во фтизиатрии, лечение как легочного, так и внелегочного туберкулеза продолжает оставаться сложным и длительным, а его конечные результаты не всегда удовлетворительны. Как нам представляется, на эффективности лечения больных отражается то обстоятельство, что комплекс проводимых при туберкулезе базовых лечебных мероприятий ориентирован преимущественно на возбудителя заболевания и не создает в полной мере условий для включения собственных защитных механизмов макроорганизма.

При туберкулезе наблюдается взаимодействие противоположных тенденций, из которых одна состоит в активации защитных функций организма, а другая отражает преобладание реакций деструктивного порядка. В зависимости от физиологического состояния и свойств организма, а также степени вирулентности и массивности инфекции, течение и исход заболевания бывают неодинаковы и могут иметь диаметрально противоположный характер.

Результаты антибактериальной терапии зависят, в частности, от состояния барьерной функции печени, степени чувствительности нервной системы к токсическому действию химиопрепаратов и т.п. Снижение эффективности химиотерапии тем более выражено, чем значительнее нарушения обмена веществ и реактивности больных при химиотерапии. Уже издавна было показано, что нормализация физиологических функций в большой мере повышает эффективность антибактериальных методов лечения туберкулеза (Модель Л.М., 1962).

Наш опыт нормализации отдельных функций вегетативной нервной системы как один из сравнительно быстродействующих и наиболее мощных терапевтических воздействий при самой различной патологии показывает, что вегетокоррекция может быть экстраполирована и на туберкулез. Об этом свидетельствует приведенное ниже наблюдение.

Пример 9-5.

Больной 38 лет, преуспевающий бизнесмен, в прошлом - участник локальных военных конфликтов; почувствовав некоторую общую слабость, решил пройти фиброгастроскопическое исследование (ФГДС). При рентгенографии органов грудной клетки до ФГДС был выявлен туберкулезный инфильтрат в легких с распадом и формированием полости. Больной был направлен в противотуберкулезный диспансер по месту жительства, где, аккуратно и добросовестно выполняя все предписания врача, на протяжении 9,5 месяцев получал массивную противотуберкулезную терапию. Положительной динамики в течении специфического процесса в легких не было. Более того, болезнь осложнилась клиническими проявлениями туберкулезно-аллергического поражения крупных суставов. В такой ситуации больному была предложена вегетокоррекция, на что он согласился.

Вегетокоррекция была проведена 09.05.2000. Со следующего дня изменился психо-эмоциональный статус пациента: он отметил, что «может смеяться, радоваться жизни». Еще через несколько дней больной заявил, что «почувствовал тяжесть препаратов, устал от лечения туберкулеза и хочет отдохнуть», настаивая на перерыве в противотуберкулезной терапии. Об этом были информированы фтизиопульмонологи, лечившие больного, которые разрешили прервать прием туберкулостатических препаратов сроком не более чем на один месяц (соблюдая при этом охранительный режим, от чего больной категорически отказался). По истечении этого месяца контрольная рентгенография не обнаружила отрицательной динамики. В связи с этим больной, чувствуя себя вполне удовлетворительно и ссылаясь на благоприятное время года (лето), вопреки настоятельным советам лечащих врачей категорически отказался от продолжения специфической терапии, в частности, от приема противотуберкулезных препаратов. Спустя еще два месяца рентгенографическое исследование легких выявило положительную динамику процесса, исчезли симптомы туберкулезно-аллергического артрита, а еще через два месяца обнаружено, что специфическое воспаление в легких завершилось рубцеванием.

Следует отдельно отметить, что на четвертый день после вегетокоррекции больной сообщил о восстановлении сексуальной функции, нарушенной в течение длительного времени.

Представляется, что разнообразие форм и полиморфная клиническая картина туберкулеза, как и само возникновение заболевания, в известной мере обусловлены (с учетом широкой инфицированности населения туберкулезной палочкой) определенным неблагополучием в состоянии вегетативного статуса, контролирующего деятельность иммунной системы. Как показывает наше наблюдение, нормализация параметров этого статуса в процессе заболевания, активизируя деятельность защитных механизмов, вызывает тем самым существенные благоприятные перемены в течении болезни. Помимо вышеописанного случая, мы располагаем рядом аналогичных наблюдений, и это дает основание считать, что при нормализации функции вегетативной нервной системы легче добиться успеха в лечении инфильтративного туберкулеза легких.

Иммунопатия

Иммунитет контролируется вегетативной нервной системой. В связи с этим патология иммунного ответа может быть связана со сбоями в её функции - это один из многочисленных вариантов болезней системы управления, или болезней регуляции (Крыжановский Г.Н.). Нам представилось возможным наблюдать эффект вегетокоррекции при поллинозе, частота которого составляет 8-12% общей популяции.

Пример 9-6.

Проживающая в Москве девочка-подросток (на момент обращения к нам ей было 15 лет) с годовалого возраста ежегодно весной госпитализировалась для лечения в Центральную клиническую больницу или в НИИ педиатрии. Причина госпитализации была связана с пыльцовой аллергией - поллинозом. Выяснилось, что с началом цветения берёзы у неё появлялись зуд нёба и глотки, заложенность носа с затруднением носового дыхания, болезненные ощущения в глазах и избыточное слезотечение.

При первичном осмотре и беседе с больной выявилось, что у неё имеется хроническая боль в спине, из-за которой она не может наклониться вперёд, альгодисменорея, а также тревожные сны. Наличие сколиоза, плоскостопия и указание на стремительные роды позволили связать имеющиеся нарушения с натальной травмой (в соответствии с представлениями профессора А.Ю.Ратнера).

Таким образом, показаний к вегетокоррекции было достаточно. Сама процедура была выполнена накануне начала цветения берёзы 14.03.2013, и получены все предсказуемые ощущения. Уже на следующий день бабушка девочки обратила внимание на то, что она свободно наклонилась и зашнуровала кроссовки, не ставя стопы на тумбочку. Через две недели без предвестников пришла безболезненная и необильная менструация, которая длилась три дня, а не семь, как обычно. Наладился сон. В ближайшую после вегетокоррекции весну реакция на цветение берёзы была очень слабая, госпитализации и даже разового применения лекарств не потребовалось. Весна 2014 г. также прошла без каких бы то ни было проявлений поллиноза. Достигнутые лечебные эффекты сохраняются и поныне.

Это наблюдение показало, что патологические иммунные реакции нормализуются под влиянием вегетокоррекции.

В развитии обсуждаемых ниже болезни Бехтерева и болезни Хортона иммунная система также играет определённую роль, хотя их этиология и патогенез окончательно не выяснены.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Пример 9-7.

К нам обратился инженер 29 лет с жалобами на боли в области позвоночника. Из анамнеза стало известно, что он считает себя больным около 5 лет, когда впервые появились боли, скованность и ограничение движений в позвоночнике. Ещё во время учебы в военном училище он два месяца болел радикулитом; после окончания учёбы командовал подразделением морской пехоты. Наблюдался неврологом по поводу остеохондроза позвоночника. Артериальное давление 140-150\90-100, ожирение 2 ст., вечерами температура тела повышалась до 37,8^оС, два последних года ускорена СОЭ.

От проведения вегетокоррекции больной первоначально отказался и предпочёл лечь на обследование в Ревматологический центр, где был установлен диагноз «болезнь Бехтерева» (активность III, стадия II) и настоятельно рекомендована гормонотерапия, на которую он всё же не отважился согласиться. Выбрав из двух зол меньшее, решил попробовать лечение вегетокоррекцией. К тому моменту у него были ограничены повороты головы в стороны («из-за шеи»), резко выражена слабость рук - не мог поднять двухлетнюю дочь, обе руки немели в постели; разыгрался себорейный дерматит в затылочной области; периодически повышалось артериальное давление.

Вегетокоррекция была выполнена 13.02.2009 и получены предсказуемые ощущения. Уже на другой день больной отметил, что «в организме пошли какие-то изменения»; днем он гулял с детьми, вечером подъём температуры на полградуса ниже обычного (37,3^оС). Через 10 дней после вегетокоррекции вечерние подъёмы температуры прекратились, он стал легко поднимать на руки младшую дочку, улучшилось общее самочувствие; себорея стала стихать и возникло желание «закрепить» лечение.

Повторная вегетокоррекция была выполнена 22.03.2009. К этому времени стихла активность основного патологического процесса (рекомендованные гормональные препараты не принимал), восстановились повороты головы и сила рук, нормализовалось артериальное давление.

Через 2,5 года пациент попросил провести вегетокоррекцию в третий раз. К этому моменту он «забыл о болезни Бехтерева» (остались её последствия - умеренно выраженные контрактуры и анкилозы суставов позвоночника, диафрагмальное дыхание). Но на этот раз он был обеспокоен участившимися подъёмами артериального давления до 150\100 и тахикардией до 100 в минуту (в предшествующие 3 месяца он во внерабочее время построил себе дачу).

Таким образом, на протяжении более 6 лет у этого пациента не было обострений. Тем самым сдерживалось прогрессирование анкилозирующего спондилоартрита. И всё это было достигнуто без всякого медикаментозного лечения, традиционного при этом тяжелейшем заболевании.

болезнь (синдром) Хортона

Синдром Хортона-Магата-Брауна (артериит гигантоклеточный, генерализованный гранулематозный, краниальный, темпоральный, височный) представляет собой хроническую болезнь неясной, предположительно аутоиммунной природы, характеризующуюся сложной дифференциальной диагностикой. Это - системный васкулит с наиболее частым поражением височной артерии (90-100% случаев), артерий сетчатки (неврит зрительного нерва, офтальмоплегия, окклюзия центральной артерии сетчатки, ишемический хориоретинит, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит), головного мозга и других артерий.

Заболевание часто сопутствует ревматической полимиалгии и проявляется интенсивной болью в различных отделах головы, усиливающейся при прикосновении к коже, отечностью в области височных артерий и болезненностью их при пальпации, слабостью жевательных мышц, зубной болью без явных причин. Возможны поражения сердца, аорты и ее ветвей (перикардит, миокардит, аортит, недостаточность митрального клапана, аневризма аорты, инфаркт миокарда), сосудов матки с кровотечениями, артерий молочных желез с появлением в них опухолевидных образований, центральной нервной системы (мононевриты, полиневропатия), суставов (полиартрит).

При гистологическом исследовании на фоне воспалительных инфильтратов в стенке сосудов выявляются дистрофические и некротические изменения структурных элементов средней оболочки артерий смешанного типа с наличием в гранулемах гигантских многоядерных клеток. Средняя продолжительность заболевания составляет 3-4 года, и при отсутствии лечения высок риск развития необратимой слепоты и инсульта.

Приводим наше наблюдение.

Пример 9-8.

У женщины 40 лет около 2 лет назад вскоре после несущественного ушиба правой височной области появилась головная боль нарастающей интенсивности. После обращения за медицинской помощью по месту жительства проведено клинико-лабораторное и инструментальное исследование, диагностирована посттравматическая энцефалопатия. Было назначено соответствующее лечение, эффекта от которого не наблюдалось. Со временем появились диссомния, раздражительность, утомляемость, ощутимо ухудшилась память и стали отмечаться частые подъемы артериального давления, никогда ранее не наблюдавшиеся. Больная была многократно консультирована в разных высокоавторитетных специализированных медицинских учреждениях: в одних диагноз подтверждали и «корректировали» лечение, в других подозревали нейроинфекцию. Состояние пациентки ухудшалось, усиливалось ощущение «тяжести в голове», появились «прострелы в левой височной области».

При обращении больной мы диагностировали синдром Хортона-Магата-Брауна - двусторонний височный мезартериит и выявили целый ряд проявлений сопутствующей вегетативной стигматизации. Из предложенных пациентке на выбор двух вариантов лечения - либо традиционного по схемам специалистов-ревматологов (иммунодепрессивная и гормональная терапия, цитостатические препараты и т.д.), либо вегетокоррекции, - больная выбрала последнюю. Вегетокоррекция была выполнена 23.09.2003, а все назначенные ранее медикаменты отменены. После лечения, проведенного амбулаторно и без отрыва от работы, клинические проявления краниального артериита прогрессивно пошли на убыль и уже через неделю стойко купировались. Улучшилось общее состояние, в голове, со слов пациентки, появились «легкость, свобода, ушло напряжение и внутреннее давление», стали рассасываться припухлости в височных областях. Эффект лечения сохранялся на протяжении двух месяцев. Позднее пациентка к нам не обращалась.

Приведенное наблюдение демонстрирует сложность диагностики сравнительно редко встречающегося и недостаточно изученного заболевания, прогрессировавшего на фоне длительно проводившегося лечения и вызвавшего подозрение на нейроинфекцию. Показательно и другое: после нормализации деятельности центральных вегетативных структур патологическое состояние быстро отступило без применения принятых схем лечения.

глаукома

Хочется сказать несколько слов ещё об одном серьёзном заболевании. Это глаукома - повышение внутриглазного давления. Как сопутствующая патология оно сравнительно часто встречалось у наших пациентов старшего возраста. Мы неоднократно отмечали в качестве сопутствующего эффекта при вегетокоррекции понижение и стойкую нормализацию внутриглазного давления, даже если глаз ранее подвергался хирургическому лечению (нередко при глаукоме даже после операции со временем повышается внутриглазное давление).

С другой стороны, глаукома является своеобразным маркером, указывающим на перспективность применения вегетокоррекции у данного пациента при дисциркуляторной энцефалопатии, диэнцефальном синдроме и пр. Пытаясь разобраться в этой ситуации, мы нашли в Большой медицинской энциклопедии теорию патогенеза глаукомы, разработанную отечественным офтальмологом Е.В.Адамюком, который объяснял повышение внутриглазного давления задержкой оттока венозной крови из глаза. Стало понятно, что, по аналогии с энцефалопатией, глаукома - это своеобразная дисциркуляторная «офтальмопатия» в малом масштабе. Нормализация кровообращения головного мозга влечёт за собой нормализацию кровообращения в глазах.

Перелом пяточной кости

Пример 9-9.

Упал с крыши своей дачи профессиональный водитель 36 лет и получил средней степени сложности закрытый компрессионный перелом левой пяточной кости. В травматологическом пункте была наложена гипсовая повязка на 8 недель. Больной очень хотел сократить срок лечения, однако боялся предложенной вегетокоррекции. К такому решению имелись общие показания: участие в военном конфликте, бытовые и производственные стрессы способствовали формированию хронически текущего невроза с явлениями выраженной диссомнии, усугубившимися нынешней травмой.

Лето 2010 г. было в Санкт-Петербурге исключительно жарким. Несмотря на это, травмированная нога постоянно мёрзла в гипсе, что вынуждало ночью обкладывать её грелками, а днём заматывать стареньким шерстяным шарфом.

Желание ускорить срастание перелома побороло страх на восемнадцатый день после травмы. Вегетокоррекция была выполнена 05.08.2010. Через 15 минут после лечения стихли предсказанные эффекты, и тут больной ощутил жар в левой голени и стопе. Ощущение того, что «нога опущена в ведро с горячей водой» держалось три дня, потом появилось комфортное ощущение «теплой пятки». С первой ночи наладился полноценный сон.

Через пять недель после травмы больной сел за руль автомобиля с механической коробкой передач, а ещё через несколько дней был снят гипс, который к этому времени выполнил свою функцию.

В последующем, когда от перегрузок нога в области перелома отекала и болела, пациент несколько раз просил выполнить ему вегетокоррекцию, после которой на следующий день утром «перелома как не было». Этого состояния при запредельных нагрузках хватало на 3 месяца, а потом ещё до полугода было «терпимо».

В приведенном наблюдении явно прослеживается влияние вегетокоррекции на регионарное сосудистое русло. И, как убедительно показывает наш опыт, для активации восстановительных процессов не имеет значения характер патологического процесса - либо перелом, состояние после перенесенного инсульта или инфаркта, либо что-то другое.



Укачивание в транспорте

Самостоятельного диагноза «Укачивание в транспорте» нет. Это неприятное состояние ограничивает деятельность человека, страдающего этим недугом, и доставляет хлопоты окружающим. По сути это симптом, связанный с работой вестибулярного аппарата. Укачивание редко наблюдается самостоятельно; оно зачастую входит в клиническую картину дисциркуляторной энцефалопатии. Часто это патологическое состояние наблюдается в детском возрасте, у большинства оно со временем проходит.

Пример 9-10.

К нам обратилась женщина 45 лет с жалобой на то, что её постоянно укачивает во время длительных поездок в автомобиле. После окончания поездки она несколько часов вынуждена «приходить в себя». Применение известных средств против укачивания эффекта не давало. Вегетокоррекция была выполнена 15.06.2007. Появились и через двадцать минут успокоились предсказанные эффекты. Через неделю, уже только подойдя к машине для очередной дальней поездки, она ощутила известное неприятное чувство тошноты, которое быстро прошло. Но на этот раз в поездке её не укачало, не было неприятных ощущений даже на крутых поворотах. В дальнейшем пациентку перестали беспокоить упорные недифференцируемые боли в ногах, нормализовался менструальный цикл. Эффект вегетокоррекции сохраняется восьмой год.

запой (дипсомания)

Завершая клинические очерки темой «Запой», мы хотели бы обратить внимание читателя на то, что этот вопрос, как говорят англичане last, but not least - последний в ряду, т.е. последний по счёту, но отнюдь не по важности - изначально не входил, в сущности, в круг интересов вегетокоррекции. Лечением запоев мы занимались попутно, руководствуясь в основном гуманитарными соображениями и стремясь помочь пациентам, которые разуверились в эффективности традиционного лечения. Немаловажно и то, что наблюдения выхода из запоя вносят существенный вклад в понимание механизма лечебного действия вегетокоррекции, наше представление о котором вскоре будет представлено.

Алкоголизм - это сложная многогранная проблема, в решении которой не последнее место занимает медицинская составляющая. Несмотря на давнее существование этой проблемы, большое число и разнообразие тяжелых осложнений, патогенез алкоголизма остаётся до конца невыясненным. При этом в достаточной степени эффективным не может быть признан ни один из существующих методов лечения, что свидетельствует о необходимости поиска новых технологий для оказания помощи алкоголь-зависимым пациентам.

Согласно общепринятой аксиоме, привыкание организма к употреблению спиртсодержащих продуктов протекает с участием нервной системы. В связи с этим мы предприняли попытку помочь больным вегетокоррекцией, рассчитывая на её воздействие на подкорковые и верхние сегментарные центры вегетативной нервной системы. Кроме теоретической предпосылки, основанием для проведения поиска в таком направлении явилось наличие вегетативной стигматизации у разбираемого контингента пациентов.

В качестве самостоятельного метода вегетокоррекция использована в оказании помощи 16 пациентам (из них 13 мужчин) в возрасте 23-73 (в среднем - 41) лет. Поводом для обращения за медицинской помощью послужили систематическое чрезмерное употребление спиртсодержащих напитков как следствие утраты ситуационного и количественного контроля, запои, патологическая тяга к алкоголю, абстинентный синдром, часто в сочетании с различными формами невроза.

Наш опыт показал, что у подавляющего большинства больных, подвергнутых вегетокоррекции, практически непосредственно после вмешательства исчезала тяга к алкоголю, прерывался запой, купировалась клиника абстинентного синдрома, ослабевали явления невроза и прекращалась головная боль. Только у двух мужчин выход из запоя затянулся на 3-7 дней, в течение которых они прогрессивно снижали выпиваемую дозу.

Ряд клинических наблюдений, число которых можно было бы легко умножить, подтверждает справедливость этих слов.

Пример 9-11.

Пациент 48 лет, водитель, какое-то время работавший на перевозке пива, с ранних лет злоупотреблял алкоголем. Со временем осознал появившуюся зависимость, говоря, что «ежедневно после работы хотелось расслабиться пивом и не только». Сменил работу, но самостоятельно отказаться от алкоголя не смог и обратился к нам за помощью. Вегетокоррекция была выполнена 17.11.2007 и, как обычно, отмечались умеренно выраженные предсказуемые эффекты. Со следующего дня пациент стал ощущать выраженную жажду, которая держалась две недели. Для утоления жажды «отпивался» водой, компотами и морсами. В эти две недели после вегетокоррекции отмечалась повышенная раздражительность. Позднее явно улучшились аппетит и сон, утром легко стал подниматься с кровати, вскоре появился интерес к дому - занялся его ремонтом и благоустройством. Появились «цели и интересы в жизни». Перестала «болеть и беспокоить спина». Избавился от «друзей-соседей - соблазнителей». Спустя год после вегетокоррекции алкоголь не употреблял вообще, несмотря на то, что на работе постоянно приглашали выпить. Эффект сохраняется до настоящего времени - уже восьмой год.

В этом наблюдении вегетокоррекция произвела в организме существенные перемены, но нельзя сбрасывать со счетов то, что большая заслуга здесь принадлежит и самому пациенту, его настрою и ясному осознанию того, что «никто держать его за руки не будет».

Пример 9-12.

Пациент 29 лет, директор частного предприятия, четвертый год периодически употреблял алкоголь в больших количествах; предыдущий запой был три месяца назад. Неделю назад запой начался в очередной раз. В связи с этим он был помещён в профильный научно-исследовательский институт, но спустя четверо суток не выдержал и отказался от проводившегося там лечения; не сумев «бороться с сильной тягой», продолжал принимать алкоголь. Два дня назад к пациенту на дом вызвали фельдшера, который, постоянно находясь при нём и наблюдая за его состоянием, по телефону консультировался с врачом и выполнял капельницы и уколы. Эффекта от лечения не было. Пациент выражал желание выйти из запоя, но самостоятельно сделать это не мог.

Мы решили изменить тактику лечения и отменили все назначения. Подождав 10-12 часов для нейтрализации (выведения) лекарств и не ограничивая в это время больного в приёме алкоголя (около 100 мл водки каждые 1,5-2 часа), провели вегетокоррекцию 14.12.2000. Через 15 минут глаза пациента «прояснились», к нему вернулась ориентация, и он захотел минеральной воды, а потом стал что-то рассказывать, вспомнил о работе и, взглянув на себя в зеркало, пошел бриться. Вернувшись, категорически отказался от провокационного предложения «закрепить эффект лечения» недопитым алкоголем.

За последующие семь лет, используя только вегетокоррекцию, мы выводили из запоя этого пациента ещё четыре раза.

Приведенное наблюдение показывает, что вегетокоррекция не «лечит» в традиционном понимании этого понятия, а лишь помогает выйти из того тягостного болезненного состояния, от которого человек не может освободиться сам. С той же позиции можно посмотреть и на описанные выше случаи подагры, цирроза печени, острого пиелонефрита и ряд других.

Что сдерживает включение защитных механизмов даже при полном осознании пагубности злоупотребления алкоголя? Каким образом вегетокоррекция запускает физиологические механизмы санации? Ответы на подобные вопросы, которыми мы постоянно задавались в процессе проведения этой работы, сложились в некое представление о том, что именно происходит в организме человека, злоупотребляющего алкоголем. Мы обсудим это в Заключении.

Пример 9-13.

Пациентка 58 лет, отсутствие контроля над употреблением алкоголя отмечала с молодости. После несущественного бытового стресса впала в состояние хронического запоя, и в последние 2,5 месяца употребление слабоалкогольных напитков достигло одного литра в сутки, что вынудило её оформить отпуск на работе. Осознаёт пагубность употребления алкоголя, но противостоять этому не может. Отмечает выраженное расстройство сна и отсутствие аппетита, беспокоит постоянная боль в эпигастральной области, слабость, подавленное настроение, а в последние дни периодическая рвота слизью, больная похудела. Изредка наблюдались головокружения. На вегетокоррекцию, которая была выполнена 21.08.2013, пациентка сразу согласилась.

В ближайшие минуты после процедуры появилось ощущение “просветления головы” и явно ослабели боли в животе. Ночью спала, не просыпаясь, восемь часов. На следующий день отметила улучшение общего самочувствия, прилив «жизненных сил и желаний». Появился аппетит, исчезли боли в животе, однако слабость и сонливость ещё давали о себе знать - в течение дня ложилась отдохнуть и спала по несколько часов. Тяга к алкоголю исчезла.

На второй день после вегетокоррекции самочувствие и настроение хорошие, пациентка ощутила физическую активность - пошла за продуктами в магазин, где вид алкогольной продукции вызвал у неё неприятные ощущения. Стали меняться вкусовые пристрастия; так, её очень удивила потеря желания пить кофе. Через пять дней прервала отпуск и вышла на работу.

Эффект вегетокоррекции сохраняется более полутора лет - алкоголь не употребляет, настроение устойчивое, сон спокойный, аппетит хороший, прибавила в весе.

В приведенном наблюдении, как и во многих других, обращает на себя внимание быстрое наступление не только основного эффекта лечения, но и других благоприятных реакций, а именно быстрая нормализация сна, аппетита, психо-эмоционального фона и пр. Нам представляется, что так быстро эффект наступает преимущественно благодаря участию в восстановительных процессах сосудистой системы головного мозга.

Полученные данные свидетельствуют, что патологическая привязанность к употреблению алкоголя в определённой степени связана с расстройством защитных систем организма. Применение вегетокоррекции, быстро нормализующей функции вегетативной нервной системы, способствует повышению толерантности к этанолу и тем самым ослабляет зависимость неких заинтересованных структур. Это подтверждают слова одной нашей пациентки, неоднократно подвергавшейся лечению: «Отказываться от алкоголя я не хочу, но вегетокоррекция помогает мне контролировать его употребление».



Литература

1. Айламазян Э.К. с соавт. Объединение специалистов для улучшения репродуктивного здоровья населения/Ж. акуш. жен. болезней. Т.LVI. спецвып. СПб, 2007. с.75-77.

2. Бадалян Л.О. Детская неврология. М., Медицина, 1984. 576 с.

3. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. М., Медицина, 1989. 224 с.

4. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение./Под ред. А.М.Вейна. М.: “Мединформагентство”, 2003. 752 с.

5. Вихляева Е.М. с соавт. Справочник по акушерству и гинекологии. М., Медицина, 1996. 384 с.

6. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. Л.: Медгиз, 1956. 632 с.

7. Гайтон А.К., Холл Дж.Э. Медицинская физиология. М.: «Логосфера», 2008. 1296 с.

8. Загер О. Межуточный мозг. Бухарест: Изд-во Академии Румынской народной республики, 1962. 300 с.

9. Зайчик А.М., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. СПб, ЭЛБИ, 1999. 619 с.

10. Крыжановский Г.Н. Некоторые общебиологические закономерности и базовые механизмы развития патологических процессов//Арх. патол. 2001. №6. с.44-49.

11. Лериш Р. Основы физиологической хирургии. Л.: Медгиз, 1961. 292 с.

12. Маркелов Г.И. Заболевания вегетативной системы. Киев: Госмедиздат УССР, 1948. 618 с.

13. Медведев Ю.А. Танатологический анализ в патологоанатомической практике. СПб: Изд-во ФГУ «РНХИ им. проф. А.Л.Поленова Роздрава», 2005. 176 с.

14. Плетнев Д.Д. Избранное. М., Медицина, 1989. 432 с.

15. Русецкий И.И. Клиническая нейровегетология. М., Медгиз, 1950. 292 с.

16. Руководство по медицине/под ред. Р.Беркоу и Э.Флетчера. т.1-2. М., Медицина, 1997.

17. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М., Медгиз, 1960. 255 с.

18. Тареев Е.М. Внутренние болезни. М., Медгиз, 1957. с.73-78.

19. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. М., Медицина, 1976. 253 с.

20. Хэм А., Кормак Д. Гистология. т.1-5. М., Медгиз, 1983.

21. Шефер Д.Г. Гипоталамические (диэнцефальные) синдромы. М., Медицина, 1971. 384 с.

Размещено на Allbest.ru

...