Особенности кровоснабжения шейного отдела пищевода как отражение морфогенеза человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности кровоснабжения шейного отдела пищевода как отражение морфогенеза человека

А.В. Водолазов

Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ»

Наиболее важным представляется изучение закономерностей эволюции собственно морфогенеза, а в более широкой форме - эволюции механизмов онтогенеза. Морфологические исследования по проблеме микроциркуляции крови, служат сближению достижений фундаментальной науки и клинической практики. Далека от завершения проблема автономизации онтогенеза, в частности замены внешних факторов развития внутренними. При всей своей научно-практической значимости молекулярно-цитологический подход, преобладающий в современных исследованиях роста кровеносных сосудов, оставляет в стороне проблемы морфогенеза архитектоники системы кровообращения в отдельных органах человека.

Возникающие в начальном отделе пищевода патологические состояния могут быть связанны с фаринголарингеальным рефлюксом и с нарушениями кровоснабжения [1, с.150]. Это место часто подвергается хирургическим вмешательствам, и важно знать не только топографическое положение, но и особенности кровоснабжения оболочек пищевода в этой зоне [2, с.503].

Проблема образования и роста сосудов является одной из самых важных в биологии и патологии человека. Несмотря на то, что сосудистая система пищевода претерпевает значительные изменения в процессе формирования органа в онтогенезе человека, этому вопросу уделено мало внимания. кровоснабжение пищевод пренатальный

Изучение кровоснабжения пищевода имеет не только познавательное значение, но и практическое. Для практической деятельности хирурга важно знать не только возможные источники васкуляризации в конкретной зоне оперативного вмешательства, их топографию, но и функциональную значимость, то есть какой регион пищевода они кровоснабжают [3, с11].

Цель исследования: изучить становление сосудисто-тканевых взаимоотношений верхней трети пищевода на завершающем этапе пренатального онтогенеза человека.

Материалы и методы исследования. Материалом исследования служил пищевод плодов человека (20-36 недель гестации). Материал забирался с учетом гинекологического анамнеза с соблюдением международных и российских норм биоэтики. Проводилась инъекция кровеносного русла транскапиллярной взвесью берлинской лазури через пупочную вену и аорту. Готовили просветлённые препараты оболочек органа, а также - серийные срезы горизонтального и сагиттального сечений. Докраска гематоксилином-эозином или по Ван-Гизону.

Результаты. Становление системы микроциркуляции крови в пищеводе плода и новорождённого стоит в прямой связи с формированием, как структуры самого органа, так и соответствующих этапу онтогенеза капиллярно-тканевых отношений.

В стенке глотки плодов 23-26 недель (300 мм длины, или 5,5- 6,5 мес) подслизистая основа слизистой оболочки образована волокнистой соединительной тканью, расположена ровным слоем между слизистой и мышечной оболочками. Соединительная ткань залегает здесь в несколько слоев (8-10), которые ориентированы по длине глотки.

Далее слизистая основа глотки утолщается в 1,5-2 раза, становится более рыхлой и переходит в подслизистую основу пищевода, которая располагается между слизистой оболочкой и внутренним циркулярным мышечным слоем. В области утолщения подслизистая основа участвует в образовании поперечных складок вместе со слизистой пищевода. В месте утолщения эластические волокна соединительной ткани располагаются очень рыхло, без определённой ориентации и только отдельные группы пучков, расположенных в непосредственной близости к мышечной оболочке» ориентированы по длине органа. Далее эластические волокна сближаются между собой, образуя общий пучок, который ориентируется по длине пищевода, и подслизистый слой становится заметно тоньше.

Таким образом, утолщение соединительной ткани подслизистой основы отмечается у верхнего пищеводного сфинктера; истончение подслизистой основы имеет место в месте перехода глотки в пищевод.

В верхнем отделе пищевода венозные компоненты располагаются под углом к длинной оси органа и контактируют с пучками мышечных волокон собственной мышечной пластинки подслизистой основы, проходя между ними, в своего рода «каналах». Мышечная пластинка несколько отдаляется от компонентов венозной сети кнаружи органа в местах утолщения подслизистой основы.

У основания базального слоя появляются венозные компоненты меньшего диаметра, т.е. появляется группа сосудистых петель. Данные венозные компоненты не проникают в толщу эпителиального слоя. Создаются впечатление, что в верхних отделах органа начинается формирование сосочков слизистой оболочки пищевода, так как эти сосудистые петли располагаются в углублениях, образованных изгибами базального слоя эпителиальной оболочки.

Наружные мышечные волокна констрикторов глотки располагаются почти продольно по длине последней. От них, являясь как бы продолжением их, отшнуровываются волокна продольного мышечного слоя, мышечной оболочки пищевода. Характерной особенностью их является штопорообразная извилистость.

На всём протяжении верхнего отдела пищевода, где мышечные волокна имеют поперечно-полосатую исчерченность, продольный мышечный слой отдельными мышечными волокнами соединяется с циркулярным мышечным слоем. Ниже мышечные пучки данного слоя располагаются черепицеобразно.

В сроки с 30 недель и до рождения плода происходит окончательное формирование оболочек стенки органа. Созревание мышечных волокон глотки и пищевода непосредственно связано с прорастанием кровеносных сосудов. Мышечные волокна верхнего пищеводного сфинктера приобретают постоянную ориентацию. Артериальная система пищевода характеризуется бурным ростом вглубь слоёв его стенки и дифференцированием оболочки артерий. Непосредственно у основания слизистой оболочки располагается сосудистая сеть, в которой находятся сосуды со строением стенки, соответствующей капилляру (стенка образована одними эндотелиальными клетками), но просвет их велик - до 30-40 мкм и зияет. Эти образования напоминают сосуды синусоидного типа. К концу срока внутриутробного развития и у новорождённых в некоторых случаях отмечается прорастание кровеносных сосудов в слизистый слой, т. е. начинается формирование собственной капиллярной сети слизистой оболочки. Артериолы и мелкие артерии в этой зоне в такие сроки не отмечаются.

Вторая сеть кровеносных сосудов расположена кнаружи и состоит в основном из вен среднего калибра (вены тесно контактируют с мышечными волокнами мышечной пластинки слизистого слоя). Иногда в этой области обнаруживаются артериолы. Вторая и третья венозные сети формируют собственное венозное сплетение подслизистой основы. Среди венозных компонентов, между ними и мышечной оболочкой находятся артериальные сосуды.

Сосудистое кровеносное сплетение мышечной оболочки, основная масса артерий и вен которой располагается параллельно группам мышечных волокон.

Начиная с 30-недельного срока в венах венозных сетей подслизистой основы появляется клапанный аппарат. С 34-36 недель клапаны обнаруживаются во всех венах среднего и крупного калибра и на всех уровнях органа в вышеназванных сетях и отводящих венозных коллекторах.

Кровоснабжение глоточно-пищеводного перехода отличается выраженной вариабельностью и архитектоникой, а межбасейновые зоны перекрытия образуют интрамуральные сосудистые сплетения адвентициального и межмышечного слоя.

Васкуляризация проксимального отдела пищевода, в основном, осуществляется пищеводными ветвями от нижних щитовидных артерий. Этот регион кровоснабжения можно назвать нижнещитовидным.

Экстраорганные сосуды подходят к пищеводу под острым или прямым углом, располагаясь в околопищеводной клетчатке, формируют периорганные, а проникая в формообразующие слои интрамуральные сосудистые сети и сплетения.

Выявленная этапность сосудисто-тканевых взаимоотношений в пищеводе плодов человека, может стать основой анализа процесса роста органа, т.к. совершенствование методов лечения эзофагальных нарушений в первую очередь строится на основе предотвращения расстройств микроциркуляции в органе.

Следовательно, уже в эмбриональный период онтогенеза в пищеводе складываются сложные сосудисто-тканевые отношения. Структурная перестройка капиллярного звена в онтогенезе связана с развитием обслуживаемых им органов и заключается в формировании оптимальных для каждого конкретного этапа онтогенеза путей трофического обеспечения тканей. Пищевод - это орган, имеющий присущие только ему особенности морфофункционального становления в онтогенезе. В рамках теории эволюции онтогенеза изучение развития промежуточных стадий позволит выявить новые закономерности этапности индивидуального развития.

Литература

1. Hiss S.G. Timing of Pharyngeal and upper esophageal sphincter pressures as a function of normal and effortful swallowing in young healthy adults / S.G. Hiss, M.L Huckabee // Dysphagia 2005; 20: 2 (Sping): 149-156.

2. Malinger G, The fetal esophagus: anatomical and physiological ultrasonographic characterization using a high-resolution linear transducer / G. Malinger, А.Levine, S. Rotmensch // Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24(5):500-505.

3. Sekido M. Variation of microvascular blood flow augmentation--supercharge in esophageal and pharyngeal reconstruction / M. Sekido, Y.Yamamoto, H.Minakawa, S. Sasaki, H. Furukawa et al. // Rozhl Chir. 2006 Jan; 85(1):9-13.

Размещено на Allbest.ru