Медико-статистические аспекты офтальмологического здоровья работающих железнодорожников

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Медико-статистические аспекты офтальмологического здоровья работающих железнодорожников

Позднякова М.А., Леонова Е.С., Семисынов С.О., Поляков С.В.

Безопасность перевозок является важнейшей задачей железнодорожного здравоохранения, в первую очередь, - ввиду массовости этого вида транспорта. Сегодня главным звеном в организационной цепочке медицинского обеспечения работающих железнодорожников являются многопрофильные частные учреждения здравоохранения, расположенные на узловых станциях действующих железных дорог, а также встроенные в их структуру специализированные медицинские центры. К числу последних относится созданный в 2005 году на ст. Горький Междорожный центр микрохирургии глаза, в задачи которого входит мониторинг профессиональной офтальмологической заболеваемости работающих железнодорожников. Бесспорно - именно здоровье обеспечивающего персонала играет решающую роль в повышении безопасности движения поездов - не менее важную, чем качество состояния подвижного состава [1, С. 15],[2, С. 39], [3, С.198].

Рабочий процесс сотрудников ОАО «РЖД» характеризуется высокой интенсивностью нагрузки на орган зрения, что приводит к увеличению нагрузки на зрительный анализатор, провоцирует развитие офтальмологических заболеваний, в частности, астенопию и синдром «сухого глаза» (как наиболее распространенные). Узкая специализация также влияет на частоту той или иной офтальмологической патологии. Так, по данным Е.В. Щекотова (2011), встречаемость активно выявляемых жалоб на зрительное утомление в группе машинистов маневрового движения - как после работы (77,1%), так и после отдыха (24,1%) - была выше, чем у машинистов других видов движения (57,3% и 12,6% у машинистов грузового движения, 60,9% и 15,1% у машинистов пассажирского движения) [4, С. 22]. Заболеваемость астенопией у начальников поездов, по данным А.М. Королевой (2018), уступает таковой у машинистов, и одновременно занимая устойчивое четвертое место в структуре острых заболеваний в обеих профессиональных группах [5, С. 45].

Проблеме возникновения и развития роговично-конъюнктивального ксероза (синдрома сухого глаза) долгое время не уделялось должного внимания - как в научной литературе, так и в практике ведомственного здравоохранения в нашей стране. Причина тому - отсутствие единого диагностического теста для выявления данной патологии, а также четких критериев, касающихся ее терминологии [6, С. 49], [7, С. 58-59] [8, С. 5-6]. Между тем, по мнению авторитетных ученых, в Российской Федерации изучаемой патологией страдают около 2,5 миллиона жителей в возрасте старше 50 лет [10, С. 8]. Однако более точных данных об исследовании роговично-конъюнктивального ксероза среди работников железнодорожного транспорта в доступной литературе мы не обнаружили.

Вышеперечисленные факты обусловили целеполагание комплексного медико-социального исследования состояния офтальмологического здоровья работающих железнодорожников, проводимого в рамках запланированной темы научной работы кафедры профилактической медицины Приволжского медицинского исследовательского университета, одной из задач которого явилось уточнение ряда медико-статистических показателей в целях планирования и последующей реализации профилактических мероприятий в условиях Междорожного центра микрохирургии глаза Дорожной клинической больницы, с учетом принадлежности к узкой профессиональной группе.

Материалы и методы

С целью изучения офтальмологического здоровья и уточнения его отдельных медико-статистических показателей среди работников ОАО «РЖД», нами были изучены 102 чел., из которых 85,0±4,6% составили мужчины, 15,0±4,6% - женщины. Средний возраст обследованных составил 43,7±0,95 года; 43,1±1,04 года - мужчины, 47,4±2,1 лет - женщины. По профессиональной принадлежности: 42,0±4,9% человек работали на должности машинистов и помощники машинистов (мы назвали ее условно 1 группа, это - работники локомотивных бригад, средний возраст - 43,6±1,6 года), 29,0±4,5% - путейцы и вагонники (2 группа, средний возраст - 43,1±1,5 года), 29,0±4,5% были прочими работниками (3 группа, проводники, дежурные, средний возраст - 44,3±1,8 года).

Оценка слезообразования проводилась с помощью теста (проба) Ширмера 1. Изучение мезопического (сумеречного) зрения работников ОАО «РЖД» заключалось в проведении восьми последовательных тестов - в очках и без очков - на аппарате «Мезотест-2». Субъективная оценка зрения и астении проводились с помощью анкеты ES-20 и теста MFI-20.

Статистическая обработка материала проводилась с применением программы SPSS 16.0.

Результаты и обсуждение

По данным обследования примерно две трети работников (67,0±4,7%) имели остроту зрения 1,0 по правому глазу, три четверти (75,0±4,3%) - по левому. Среди машинистов (в 1 группе) подавляющее число обследованных имели остроту зрения 1,0 (80,9±6,0% - правый глаз, 90,5±4,5% - левый глаз, таблица 1). Среди специалистов 2 и 3 групп обследуемых доля лиц с остротой зрения по обоим глазам 1,0 была достоверно ниже, чем у машинистов, что объясняется жесткими требованиями к здоровью данной категории работников.

Как показал тест Ширмера 1, на правом глазу у 53,0±4,9% человек регистрировались показатели, соответствующие норме, в 34,0±4,7% случаев регистрировалась легкая степень угнетения слезообразования, в 13,0±3,4% - средняя степень угнетения. На левом глазу нормальное слезообразование регистрировалось в 55,0±4,9% случаев, легкая степень угнетения - в 23,0±4,2%, средняя степень угнетения - в 18,0±3,8%, тяжелая степень угнетения - в двух случаях.

Таблица 1 - Острота зрения работников ОАО «РЖД» (в %)

Среди работников локомотивных бригад, нагрузка на зрительный аппарат которых достаточно значительная, нормальное слезообразование на правом глазу регистрировалось в 61,9±7,5% случаев, легкая степень угнетения слезообразования - в 23,8±6,6% случаев, средняя степень угнетения - в 14,3±5,4% случаев; на левом глазу нормальное слезообрзование регистрировалось в 61,9±7,5% случаев, легкая степень угнетения - в 21,4±6,3%, средняя степень угнетения - в 16,7±5,8% случаев (таблица 2).

У специалистов других профессиональных групп доля лиц с нормальным слезообразованием была меньше, чем у машинистов. Разница не была достоверно подтверждена.

Таблица 2 - Результаты теста Ширмера у работников ОАО «РЖД» (в %)

В ходе исследования на аппарате «Мезотест-2» было установлено, что 29,0±4,5% респондентов имели нормальное сумеречное зрение, у 25,0±4,3% - регистрировалось минимальное снижение функции сумеречного зрения, у 22,0±4,1% - умеренное снижение функции, 24,0±4,3 - выраженное снижение функции.

Анализ результатов показал наличие прямой корреляции между возрастом обследуемых и нарушением мезопического зрения железнодорожников. Коэффициент корреляции r=0,91, что говорит о тесной прямой связи между изучаемыми показателями (таблица 3). В каждой профессиональной группе также была выявлена прямая корреляция (машинисты - r= 0,82; специалисты 1 категории - r=0,71; прочие работники - r=0,80).

Анкетирование продемонстрировало, что в подавляющем числе случаев (70,0±4,6%) железнодорожники не отмечали снижение качества зрения в процессе рабочего дня, в 24,0±4,3% случаев отмечали подобное состояние, но не чаще чем 1-2 раза в месяц, оставшиеся 6,0±2,4% говорили, что снижение зрения в процессе рабочего дня отмечалось каждую неделю. Наибольшая частота отрицательных ответов регистрировалась в группе работников локомотивных бригад (80,9±6,1%).

Таблица 3 - Результаты исследования сумеречного зрения работников ОАО «РЖД» с помощью аппарата «Мезотест-2» (в %)

Затруднение при чтении никогда не испытывали 60,0±4,9% работающих железнодорожников. Редкие затруднения испытывали 33,0±4,7% респондентов, а частые и ощутимые затруднения - 7,0±2,6% опрошенных.

В 66,0±4,7% случаев респонденты не испытывали затруднения при рассмотрении отдаленных объектов, расположенных на расстоянии более 5 метров. Четверть опрошенных (25,0±4,3%) считали, что скорее не испытывали таких затруднений, чем испытывали, и 8,0±2,7% ответили, что испытывали частые и ощутимые затруднения. Подавляющее большинство машинистов (80,9±6,1%) дали отрицательный ответ на поставленный вопрос, что было достоверно выше, чем у респондентов третьей группы (46,4±9,4%, р?0,01).

Повышенную чувствительность к свету в ночных условиях никогда не испытывали 44,0±4,9% респондентов, более трети (35,0±4,8%) ответили, что подобное с ними случалось не чаще 1-2 раз в месяц, 18,0±3,8% - испытывали данное состояние еженедельно, 3,0±1,7% ежедневно отмечали повышенную чувствительность к свету в ночных условиях. Позитивным показался тот факт, что всего 80,9±6,1% машинистов дали отрицательный ответ на поставленный вопрос. Другие профессиональные группы ответили подобным образом лишь в трети случаев.

Около трети обследованных (32,0±4,7%) не отмечали трудности в адаптации зрения после резкого перехода из света в темноту, 44,0±4,9% испытывали трудность адаптации не чаще 1-2 раз в месяц, 16,0±3,7% - каждую неделю, 8,0±2,7% - ежедневно. Более половины машинистов (54,8±7,7%) 1-2 раза в месяц испытывали трудности в адаптации зрения после резкого перехода из света в темноту и 42,9±7,6% ответили, что не отмечали подобного состояния.

Дополнительные «ореолы» вокруг источника света или светящихся предметов никогда не отмечали три четверти (75,0±4,3%) респондентов, 20,0±4,0% человек отмечали «ореолы» 1-2 раза в месяц, 4,0±1,95% - каждую неделю, один человек ответил, что видел данные «ореолы» ежедневно.

Двоение предметов в подавляющем числе случаев (88,0±3,2%) респондентами не отмечалось, 11,0±3,1% говорили о том, что подобное с ним случается 1-2 раза в месяц, один человек испытывал данное отклонение в зрении еженедельно.

62,0±4,9% работающих железнодорожников не считали свое зрение неполноценным, 20,0±4,0% ответили скорее отрицательно, чем положительно, 13,0±3,4% - скорее положительно, чем отрицательно, 5,0±2,2% ответили утвердительно. Лишь половина респондентов из числа второй и третьей профессиональных групп не считали свое зрение неполноценным, среди машинистов доля ответивших так составила 71,4±6,97%. офтальмологический здоровье мезопический зрение

Сухость глаз никогда не отмечали лишь 21,0±4,1% железнодорожников, а приблизительно половина (55,0±4,97%) отмечали сухость глаз 1-2 раза в месяц, и 24,0±4,3% сообщили, что ощущали сухость глаза каждую неделю. Более половины первой (54,8±7,7%) и третьей (64,3±8,9%) профессиональных групп отмечали данное состояние 1-2 раза в месяц, менее 50,0% представителей второй группы (44,8±9,2%) ответили аналогичным образом.

Повышенное слезотечение никогда не испытывала примерно половина обследованных железнодорожников (49,0±4,99%), более трети (37,0±4,8%) отмечали повышенное слезотечение не чаще 1-2 раз в месяц, 12,0±3,2% - еженедельно, 2,0±1,4% - ежедневно. Среди машинистов 69,0±7,1% никогда не отмечали повышенное слезотечение, что достоверно выше, чем у работников второй (37,9±9,0%, р?0,05) и третьей (32,1±8,8%, р?0,01) профессиональных групп.

Немногим более половины респондентов (56,0±4,96%) не опасалась, что их зрение может ухудшиться, 23,0±4,2% - ответили скорее отрицательно, чем положительно, 15,0±3,6% - скорее положительно, чем отрицательно, 6,0±2,4% опасались за свое зрение. Подавляющее большинство машинистов (83,3±5,8%) не испытывали опасений по данному поводу, тогда как только треть опрошенных из второй группы (31,0±8,6%, р?0,01) и третьей (39,3±9,2%, р?0,01) дали достоверно отрицательный ответ.

Вне дома (на улице, в общественных местах) затруднения, связанные со зрением не испытывали 61,0±4,9% железнодорожников, причем машинисты достоверно чаще давали отрицательный ответ (73,8±6,8%), чем обследованные из второй (58,6±9,1%) и третьей (46,4±9,4%, р?0,05) профессиональных групп. Не чаше 1-2 раз в месяц испытывали затруднения 31,0±4,6% респондентов, еженедельно - 7,0±2,6%, ежедневно испытывал затруднения один человек.

В 70,0±4,6% случаев респонденты не отмечали затруднений в производственной деятельности, связанных со зрением, в светлое время суток, одна четвертая часть (24,0±4,3%) обследованных отмечали затруднения не чаще 1-2 раз в месяц, 6,0±2,4% говорили о еженедельных затруднениях.

Затруднения в производственной деятельности в сумеречное и темное время суток, связанные со зрением, никогда не испытывали 69,0±4,6% железнодорожников, примерно треть обследованных (28,0±4,5%) ответили, что отмечают подобное не чаще 1-2 раз в месяц, еженедельно испытывали затруднения 2,0±1,4% респондентов, один человек испытывал подобные затруднения ежедневно. Машинисты и представители второй группы в 78,6±6,3% и 72,4±8,3% случаев, соответственно) никогда не испытывали затруднений в производственной деятельности в сумеречное и темное время суток, связанных со зрением, тогда как прочие работники - в половине случаев (53,6±9,4%, р?0,05).

При выполнении повседневной «бумажной» работы затруднения, связанные со зрением, никогда не испытывали 68,0±4,7% человек, 28,0±4,5% испытывала их не чаще 1-2 раз в месяц, еженедельно испытывали затруднения 4,0±1,96% респондентов. Подавляющее число машинистов (83,3±5,8%) дали отрицательный ответ на данный вопрос, также ответили 62,1±9,0% специалистов 1 категории и 53,6±9,4% (р?0,05) прочих работников.

Примерно две трети респондентов (63,0±4,8%; 83,3±5,8% - машинисты, 48,3±9,3%, р?0,01 - специалисты 1 категории, 46,4±9,4%, р?0,01 - прочие работники) не изъявили желания изменить зрение для более успешной работы, 21,0±4,1% человек скорее все устраивало, чем они хотели что-нибудь поменять, 13,0±3,4% скорее согласились бы на изменение зрения, 3,0±1,7% готовы изменить свое зрение.

У 67,0±4,7% респондентов никогда не возникало сниженного настроения, чувства беспокойства, тревоги по поводу собственного зрения, одна четверть (25,0±4,3%) обследованных редко испытывают беспокойство - не чаще 1-2 раз в месяц, в 8,0±2,7% случаев тревога отмечалась еженедельно. Более негативные ответы дали работники третьей профессиональной группы - треть из них испытывали тревогу по поводу состояния собственного зрения.

64,0±4,8% опрошенных не считали, что в последнее время стали значительно уставать во время традиционной для них зрительной работы, 25,0±4,3% ответили скорее отрицательно, чем положительно, 9,0±2,9% - скорее утвердительно, чем отрицательно, 2,0±1,4% - ответили утвердительно. Отрицательно ответили на данный вопрос 78,6±6,3% машинистов, между тем работники оставшихся профессиональных групп отвечали подобным образом лишь в половине случаев (р?0,05).

Менее уверенными в своих зрительных возможностях не считают себя 71,0±4,5% железнодорожников, 15,0±3,6% - ответили скорее отрицательно, чем положительно, 11,0±3,1% - скорее утвердительно, чем отрицательно, 3,0±1,7% - утвердительно.

67,0±4,7% работников ОАО «РЖД» порекомендовали бы другим людям, в том числе, своим коллегам с плохим зрением сделать операцию для его улучшения, 14,0±2,4% - не стали бы давать подобный совет. Среди машинистов положительный ответ на поставленный вопрос дала лишь половина респондентов, однако, данное субъективное мнение может быть связано с удовлетворенностью последних своим зрением, как видно из ответов на предыдущие вопросы.

При оценке астении с использованием теста MFI-20 было установлено, что по субшкале «Общая астения» отклонение имели 15,0±3,6 на 100 опрошенных, по субшкале «Пониженная активность» - 10,0±3,0 на 100 опрошенных, по субшкалам «Снижение мотивации» и «Физическая активность» - по 9,0±2,9 на 100 опрошенных, по субшкале «Психическая астения» - 13,0±3,4 на 100 опрошенных. Суммарно клинически выраженная астения регистрировалась у 12,0±3,2 на 100 работающих железнодорожников.

При оценке степени астении с помощью теста MFI-20 было установлено, что среди машинистов встречалось наименьшее количество лиц с отклонениями по субшкалам. Суммарно клинически выраженная астения регистрировалась лишь у одного человека.

Среди специалистов второй группы чаще регистрировались отклонения по субшкалам «Психическая астения» - четвертая часть обследованных (24,1±7,9%), «Общая астения» и «Общая мотивация» (по 17,2±7,0%). Суммарно клинически выраженная астения регистрировалась у 17,2±7,0 из 100 опрошенных.

У респондентов из третьей профессиональной группы чаще всего - в трети случаев - регистрировались отклонения по субшкале «Общая астения» (32,1±8,8 на 100 опрошенных), на втором месте по частоте отмечались отклонения по субшкале «Пониженная активность» (21,4±7,8%), на третьем - «Психическая астения» (17,9±7,2%). Суммарно клинически выраженная астения регистрировалась у 21,4±7,8 из 100 опрошенных.

Выводы

Таким образом, результаты проведенного исследования помогли установить, что:

1.Две трети обследованных работников ОАО «РЖД» (67,0±4,7%) имели остроту зрения 1,0 по правому глазу, три четверти (75,0±4,3%) - по левому. Среди вагонников, путейцев, дежурных и проводников доля лиц с остротой зрения по обоим глазам 1,0 была достоверно ниже, чем у машинистов и их помощников, что объясняется более жесткими требованиями к профессиональному здоровью данной категории работников.

2.При изучении слезообразования было установлено, что на правом глазу лишь у 53,0±4,9% работающих железнодорожников регистрировались показатели, соответствующие норме; равно как и на левом глазу нормальное слезообразование регистрировалось лишь в 55,0±4,9% случаев.

3.Изучение мезопического зрения показало, что только 29,0±4,5% железнодорожников имело нормальное сумеречное зрение, тогда как у оставшихся двух третей было выявлено снижение его функции. В группе машинистов норма регистрировалась лишь в половине случаев (52,4±7,7%), в то время как в двух остальных группах превалировали сотрудники с той или иной степенью снижения функции сумеречного зрения. Также была установлена прямая корреляция между мезопическим зрением и средним возрастом работающих железнодорожников (r=0,91).

4.Субъективно в среднем 60,0-70,0% работников железнодорожного транспорта были удовлетворены качеством своего зрения и не отмечали отклонений в его функции, однако при изучении полученных результатов в зависимости от узкой специализации было отмечено, что наиболее позитивную оценку собственному зрению давали машинисты, достоверно ниже оценивали себя представители прочих железнодорожных специальностей.

5.Астения варьировала от 9,0±2,9 до 15,0±3,6 случаев на 100 опрошенных. Суммарно клинически выраженная астения регистрировалась у 12,0±3,2 на 100 опрошенных. Результаты теста различались в зависимости от специализации сотрудников: среди машинистов клинически выраженная астения регистрировалась в единичных случаях, специалистов 1 категории - у 17,2±7,0%, прочих работников - у 21,4±7,8%.

Полученные сведения явились базовыми для организационной корректировки и перспективного планирования оказания офтальмологической помощи работникам железнодорожного транспорта - в целях сохранения и укрепления их профессионального здоровья и обеспечения безопасности железнодорожных перевозок.

Список литературы

1. Атьков О.Ю. Медицинское обеспечение безопасности поездов: современное состояние вопроса / Атьков О.Ю. // Актуальные вопросы железнодорожной медицины: материалы I Международной конференции. - М., - 2004. - С. 15- 20.

2. Плохов В.Н. Актуальные аспекты медицинского обеспечения безопасности движения на железнодорожном транспорте / Плохов В.Н. // Железнодорожный транспорт. - Москва. - №7. - 2014. - С. 39-44.

3. Леонова Е.С. Изучение распространенности астенопии среди работников ОАО «РЖД» по данным литературных источников. / Леонова Е.С., Поляков С.В., Позднякова М.А., Семисынов С.О. // Профилактическая медицина как научно-практическая основа сохранения и укрепления здоровья населения. Сборник научных трудов. Выпуск 6. / Под общей редакцией д. м. н., проф. М.А. Поздняковой. - Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2019. - С. 198-201.

4. Щекотов Е.В. Научное обоснование клинико-организационных мероприятий по профилактике и коррекции зрительной астенопии у машинистов железнодорожного транспорта: Автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.В. Щекотов. - Москва, 2011. - 27с.

5. Королева А.М. Анализ заболеваемости работников пассажирской железнодорожной службы. / А.М. Королева, В.М. Пономарев, В.А. Аксенов, О.С. Юдаева, А.С. Козлов // XXI век: итоги прошлого и проблемы настоящего плюс. - 2018. - Т.7. №1(41). - С.44-49.

6. Сафонова Т.Н. Роль функциональных методов исследования в диагностике и лечении синдрома сухого глаза / Сафонова Т.Н. // Вестн. офальмол.- 2011.- №3. -c. 48-51.

7. Майчук Ю.Ф. Выбор лекарственной терапии при различных клинических формах болезни сухого глаза / Майчук Ю.Ф., Яни Е.В. // Офтальмология. -2012. -№4. -С. 58-64.

8. Полунин Г.С. От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки» / Полунина Е.Г. // Офтальмология. - 2012. - № 2. С. 4-7.

9. Смиренная Е.В. Клинические проявления и лечение блефарита и синдрома « сухого глаза » при розацеа / Смиренная Е.В., Шурубей В.А., Теплюк Н.П. //Катарактальная и рефракционная хирургия. -2014. -Т. 14.- No 2. - С. 38-44.

10. Бржеский В.В. Глаукома и синдром «сухого глаза»: монография / Бржеский В.В. - М.: изд-во «Боргес». - 2018. - 228 с.

Аннотация

В статье приведены материалы исследования офтальмологического здоровья сотрудников ОАО «РЖД» (всего 102 человека), работающих на подвижном составе: 42,0% - в локомотивных бригадах, 29,0% - в обслуживании механики подвижных составов и 29,0% - на прочих должностях, обеспечивающих движение поездов.

В ходе исследования был использован комплекс специальных методик: для оценки слезообразования применялся тест (проба) Ширмера 1; для изучения мезопического (сумеречного) зрения применялся метод восьми последовательных тестов (в очках и без очков) на аппарате «Мезотест-2». Для субъективной оценки зрения и астении была применена анкета ES-20 и тест MFI-20.

В результате проведенного исследования были обнаружены ряд медико-статистических особенностей офтальмологического здоровья работающих железнодорожников, позволивших запланировать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, реализуемый в дальнейшем в условиях Междорожного центра микрохирургии глаза ОАО «РЖД», с учетом узкой профессиональной принадлежности сотрудников.

Ключевые слова: офтальмологическое здоровье, работающие железнодорожники.

The article presents materials based on the study of the ophthalmological health of Russian railway personnel (102 people in total) working on railroads rolling stock: 42.0% in locomotive crews, 29.0% in servicing rolling stock mechanics, and 29.0% in other positions providing the movement of trains.

During the study, a set of special techniques was used: Schirmer 1 test to assess the tearing; the method of eight consecutive tests (with glasses and without glasses) on the “Mesotest-2” apparatus for the study of mesopic (twilight) vision. For the subjective assessment of vision and asthenia, an ES-20 questionnaire and the MFI-20 test were applied.

As a result of the study, a number of medical and statistical features of the ophthalmological health of working railway personnel were discovered, which enabled the planning of a complex of treatment and preventive measures implemented later under the conditions of the Interdisciplinary Centre for Eye Microsurgery of JSC Russian Railways with regard to the narrow professional affiliation of employees.

Keywords: ophthalmological health, working railway personnel.

Размещено на Allbest.ru