Эффективность использования существующих методик прогнозирования предполагаемой даты родов при низком перинатальном риске

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эффективность использования существующих методик прогнозирования предполагаемой даты родов при низком перинатальном риске

Самчук П.М.

Азоева Э.Л.

Используемые в настоящее время методики прогнозирования предполагаемой даты родов (ПДР) при неосложненном течении одноплодной беременности низкого перинатального риска, характеризуются значимыми различиями в истинных и прогнозируемых сроках родоразрешения. Целью исследования явилась оценка эффективности существующих методик прогнозирования сроков родов. Изучены 68 эпизодов течения беременности, родов и определена степень расхождения прогнозируемой и истинной даты самостоятельного родоразрешения с использованием существующих методик. Достоверными методами прогнозирования явились метод Негеле с использованием в формуле первого дня последней регулярной менструации и акушерского (28 дней) месяца, а также первое скрининговое УЗИ плода в 11-12 недель беременности.

Определение срока беременности и предполагаемой даты родов (ПДР) в акушерской практике имеет важное значение, так это связано со своевременностью предоставления отпуска по беременности и родам [1], [23]. Срок беременности может накладывать значительные ограничения на использование арсенала лечебных и диагностических средств с учетом воздействия препаратов в эмбриональном и плодовом периоде [3], позволяет прогнозировать сроки и методы родоразрешения (самостоятельного или оперативного) при осложненном течении беременности [4]. Выбор врачебной тактики при недоношенной и переношенной беременности напрямую зависит от срока гестации, так как при этих состояниях плод крайне подвержен гипоксическим повреждениям, что требует досрочного родоразрешения [5].

Современные требования к врачам женских консультаций - это определение срока родов с использованием комплекса существующих методик, которые дают возможность прогнозировать период родоразрешения, создавая оптимальные условия и выбор уровня лечебного учреждения или специализированного центра в зависимости от перинатального риска [6], [7].

Своевременные роды - это роды в срок от 37 недель и 1 дня до 41 недели гестации [8]. Тенденция к перенашиванию беременности при достижении срока 41 недели приводит к возрастанию перинатальной заболеваемости и смертности со стороны плода и новорожденного (уровень доказательности 1a) [9]. Предполагаемый срок родов рекомендовано определять несколькими способами:

· «формула Негеле» - по первому дню последней менструации, к которому добавляется 7 дней и отнимается три календарных месяца;

· ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) плода - по размерам плодного яйца на сроке развития эмбриона до 8 недель или копчиково-теменному размеру плода в срок 11-14 недель беременности;

· по дате первого шевеления плода для первобеременных (20 недель) и повторнобеременных (18 недель) - данная методика обладает низкой информативностью [10];

· по предполагаемой дате овуляции - применение методики возможно при регулярном менструальном цикле [10].

Цель исследования: оценить эффективность существующих методик прогнозирования сроков родов по степени расхождения прогнозируемой и истинной даты самостоятельного родоразрешения.

Под нашим наблюдением находилось 68 пациенток, у которых имело место физиологическое течение одноплодной беременности, низкого перинатального риска (до 4 баллов), определенного по принятой в России бальной шкале. Своевременные роды у 68 женщин, завершились самопроизвольно через естественные родовые пути в Филиале ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗ города Москвы в 2019 году. Первобеременные женщины составили 32 (47,1%), повторнородящие - 36 (52,9%) эпизодов. Пренатальные и перинатальные факторы риска оценивались в сроке 11-14 недель с последующей коррекцией факторов на протяжении всей беременности.

Для определения предполагаемой даты родов (срока беременности) использовались следующие способы: по дате первого дня последней менструации, по предполагаемому дню овуляции с учетом длительности менструального цикла (при 32 дневном цикле с более поздней овуляцией вносили поправку в сторону уменьшения срока, при длительности цикла 24-26 дней с более ранней овуляцией вносили поправку в сторону увеличения срока беременности [11]); по дате первого шевеления плода определенного самой женщиной, а также по трехкратному скрининговому УЗИ. За «эталон» физиологической беременности, принята продолжительность беременности 280 дней (40 акушерских недель) от первого дня последней менструации [12].

Возраст пациенток колебался от 18 лет до 41 года, средний возраст составил 27±0,34 лет. При этом достоверных различий между первобеременными (26±0,53 лет) и повторнородящими 28±0,8 лет, не отмечено (р>0,05). Статистическая обработка полученных данных, проводилась с использованием критерия Стьюдента при помощи программного продукта Stat Soft Statistica v6.0.

На первом этапе исследования нами оценена продолжительность беременности на момент родоразрешения, независимо от паритета родов, с использованием существующих в настоящее время способов и последующим сравнением полученных данных с продолжительностью «эталонной» беременности.

При использовании «формулы Негеле» продолжительность беременности составила 286,9±4,0 дня, вне зависимости от паритета родов. Длительность беременности, определенная по дню предположительной овуляции, составила 272,8±4,1 дня.

Определенная по результатам трехкратного УЗИ - скрининга (11-14 недель, 18-22 недели и 30-34 недели) продолжительность беременности соответственно составила 284,1±6,6, 283,7±6,4 и 285,1±6,9 дня, не имея по триместрам достоверных различий (р>0,05). Различия данных трех методик с продолжительностью «эталонной» беременности не имели достоверных различий (р>0,05).

По первому шевелению, результаты которого в настоящее время при определении ПДР учитываются только в комплексе с другими показателями, длительность беременности оказалась на 10-14 дней продолжительнее «эталонного» срока беременности» и составила 295,8±8,6 дня, что достоверно отличало этот способ от «эталонной» беременности (р<0,01) (см. рис. 1).

негеле роды беременность

Рассчитанная продолжительность беременности в зависимости от используемых способов определения (дни)

Сравнивая методики прогнозирования даты родов, мы выявили высокую эффективность «формулы Негеле» с заменой календарных месяцев на акушерские (по 28 дней). При каждом определении ПДР стандартно отнимались три акушерских месяца (74 дня). Внесение данной коррекцией снизило расхождение между прогнозируемой и реальной датой родов до 1,85±0,79 дня. Различие с истинной датой родов статистически незначимо (р<0,05). Расхождение же при использовании календарных месяцев (30-31 день) составило 4,6±1,47 дней. Различие с истинной датой родов статистически значимо (р<0,01). Совпадение с истинной датой родов по «формуле Негеле» отмечено в 61,4% эпизодов прогнозирования.

Прогнозируемый по первому ультразвуковому сканированию срок родов, совпадал с истинным сроком в 48,7% эпизодов. Наиболее информативным, точным явилось скрининговое УЗИ в 11-12 недель гестации, при котором интервал расхождения с истинной датой родов составил 4,3±1,78 дня, различие с истинной датой родов было статистически значимо (р<0,05).

Метод определения даты родов по «овуляции», имел расхождение с реальной датой родов на 8,17±1,68 дней. Различие статистически значимо (р<0,01). При исчислении даты родов от фиксированного дня первого шевеления, с учетом продолжительности беременности 280±2 дня, расхождение с истинной датой родов, независимо от паритета родов, составляло 11,52±1,78 дней. Различие статистически значимо (р<0,01).

Представленные данные свидетельствуют, что точными методами прогнозирования даты родов являются «метод Негеле» с использованием в формуле первого дня последней регулярной менструации и акушерского (28 дней) месяца, а также первое скрининговое УЗИ плода в 11-12 недель беременности. Определение даты родов по предполагаемой дате овуляции и первому шевелению плода оптимально использовать в комплексе с другими методиками, ввиду низкой чувствительности первых.

Список литературы

1. Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп. / Под ред. Савельевой Г.М. - М.: Гэотар-Медиа, 1997. - 719 с.

2. Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Г.М. Савельева. - М.: МИА, 2006. - 720 с.

3. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. 2-е изд. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1080 с.

4. Ильин В.П. Прогнозирование срока и способа родоразрешения с тяжелой преэклампсией / В.П. Ильин, Н.В. Протопопова, П.М. Самчук, Т.В. Подкаменева. - Иркутск, 2004. - 42 с.

5. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), Фонд ООН по народонаселению, ЮНИСЕФ, Всемирный банк Нормальные роды и родоразрешение. В руководстве для врачей и акушерок «Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов. Единые подходы к оказанию помощи при беременности и в родах» // Руководство, 2000, в ред. 2003, с. 404

6. Кулаков В.И. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская, В.Е. Радзинский и др. - М.: Гэотар-Медиа, 2006. - 1056 с.

7. Женская консультация: руководство / Под ред. В.Е. Радзинского. - 3-е изд. - М.: Гэотар-Медиа, 2009. - 472 с.

8. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (Протокол) утв. МЗ РФ от 6 мая 2014 г. №15-4/10/2-3185. Москва, 2014.

9. Gulmezoglu A.M. Аctive management of the third stage of labour with and without controlled cord traction: a randomised, controlled, non-inferiority trial / A.M. Gulmezoglu, P Lumbiganon, S Landoulsi et al. // Lancet. - 2012. - №379 (9827). - P. 1704.

10. Приказ Минздрава России №572н (Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) от 12 ноября 2012 г.

11. Вартапетова Н.В. Клинические протоколы. Нормальные роды / Н.В. Вартапетова, Е.В. Бугаева, И.Р. Веккер и др. - Институт здоровья семьи, - 164 с.

12. Сидорова И.С. Акушерство и гинекология: Учебник в 4 кн. Кн.1. Физиологическое акушерство. Организация акушерской помощи в Российской Федерации / И.С. Сидорова, А.И. Ищенко, Н.А. Никитина. - Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2019. - 408 с.

Размещено на Allbest.ru