Панариции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общей хирургии

Реферат по теме «Панариции»

Выполнила студентка 3 курса лечебного факультета 7 группы

Смирнова Я.А.

Заведующий кафедрой: Д.м.н., профессор Ларичев А.Б.

Преподаватель: К.м.н., доцент Михайлов В.П.

Ярославль 2020



Панарицием называют острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальцев.

Этиология

Наиболее распространёнными возбудителями являются белый, золотистый, гемолитический стафилококк в монокультуре (60-65% случаев) или в ассоциации с другими микроорганизмами. Реже воспаление обусловливается кишечной палочкой, протеем, стрептококком (10-12 % случаев). Иногда возбудителем заболевания служит грамотрицательная флора (7-20 %), микробные ассоциации, представленные аэробно-анаэробными возбудителями (20-30 %), грибы.

При преобладании стафилококковой инфекции течение гнойных процессов не имеет тенденции к генерализации за счет действия коагулазы (ограничение области инфицирования), сопровождается быстрой деструкцией тканей и развитием некроза, вследствие действия лейкоцидина, некротоксина, стафилококковой гиалуронидазы и других ферментов.

Преобладание стрептококковой инфекции сопровождается проявлением застойного отека кисти, общих признаков синдрома эндогенной интоксикации.

Присоединение анаэробного компонента может сопровождаться появлением крепитации тканей и синюшно-багровой окраской кожных покровов. Возможен ограниченный некроз кожи.

Входные ворота инфекции:

Поверхностные бытовые повреждения кожных покровов (ссадины, заусеницы, ушибы, потертости, микротравмы, царапины или укушенные раны, нанесенные домашними животными и др.)

Прямые колото-резаные раны кисти и пальцев.

Факторы, способствующие развитию гнойного процесса:

Местные (нарушение локальной микроциркуляции, длительное воздействие низких температур, вибрация, повышенная влажность)

Общие (пожилой возраст, снижение реактивности организма вследствие авитаминоза, гипопротеинемии, наличие в анамнезе сахарного диабета, длительный прием глюкокортикоидных гормонов, хронические специфические процессы, болезнь Рейно, окклюзионные поражения артерий и др.)

Патогенез

Микротравма проникновение микроорганизма в месте повреждения возникновение воспалительного процессапрогрессирование заболевания проникновение инфекции вглубь переход инфекции на сухожилия и костно-суставной аппарат.

Особенности анатомического строения пальцев и кисти, их роль в развитие гнойного процесса

Кожа.

На ладони и ладонной поверхности пальцев отсутствуют волосяные луковицы и сальные железы, но имеется много потовых желез. Кожа ладони более плотная, чем тыльной поверхности, она малоподвижна из-за сращений с ладонным апоневрозом. На тыльной поверхности кисти кожа наоборот эластичная, подвижная, легко собирается в складки

Подкожная жировая клетчатка.

На ладонной поверхности кисти имеется большое количество плотных соединительно-тканных тяжей, идущих вертикально от сосочкового слоя кожи до надкостницы, сухожильных влагалищ, ладонного апоневроза. В результате перекрещивания этих перемычек образуются замкнутые ячейки, заполненные жировой тканью. Эти соединительно-тканные волокна при развитии гнойно-воспалительного процесса препятствуют распространению его в ширину и в тоже время являются путями проникновения инфекции в глубину. Развитие воспалительного процесса в этих ограниченных пространствах обуславливает увеличение внутритканевого давления, выраженный болевой синдром, развитие некрозов. На тыльной поверхности подкожная клетчатка развита слабо и представлена рыхлой тканью. Поэтому воспалительные явления, даже при локализации процесса на ладонной поверхности здесь выражены больше.

Сухожильные влагалища.

Сухожилия на кисти заключены в синовиальные влагалища. На ладонной поверхности располагаются общее влагалище сгибателей, влагалище сухожилия длинного сгибателя I пальца кисти, влагалище сухожилий II-IV пальцев кисти.

-Сухожильное влагалище длинного сгибателя I пальца (лучевое) начинается на 2-3 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости и заканчивается у места прикрепления сухожилия данного сгибателя к основанию ногтевой фаланги.

-Локтевое влагалище содержит сухожилия сгибателей II-V пальцев. Проксимальнее пястно-фаланговых сочленений синовиальное влагалище образует мешок, а затем сужается и продолжается до основания ногтевой фаланги только V пальца.

Синовиальные влагалища сухожилий кисти играют существенную роль в патогенезе гнойного процесса на кисти. В случае их вовлечения в патологический процесс, скапливающийся в них экссудат, сдавливает сосуды, обеспечивающие питание сухожилий, поэтому может наступить некроз сухожилия.

Так при развитии гнойного процесса на 1-м или 5-м пальцах, в случае вовлечения сухожильных влагалищ гнойно-воспалительный процесс распространяется на запястье.

Существенную роль в распространении гнойно-воспалительного процесса играют и имеющиеся на кисти пространства, образуемые апоневрозами и фасциями.

1) Глубокое клетчаточное пространство сообщается через карпальный канал с пространством Пирогова на предплечье и через каналы червеобразных мышц с тылом кисти. Через карпальный канал на ладонную поверхность кисти проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей пальцев. Поэтому, гной может распространяться этими путями на предплечье и тыл.

2) Поверхностное клетчаточное пространство дистальнее сообщается с подкожной клетчаткой межпальцевых промежутков, это также путь для распространения гноя.

Клиника

Клиническая картина гнойных заболеваний кисти складывается из общих и местных симптомов.

1) Местные симптомы (синдром местных воспалительных изменений).

Местные изменения включают известные признаки воспаления: гиперемию, отек, боль, повышение температуры и нарушение функции кисти.

Выделяют серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую стадии воспаления.

Серозно-инфильтративная стадия характеризуется:

- болями в пальце или кисти умеренного характера без четкой локализации (при исследовании пуговчатым зондом), усиливающимися при опускании больной конечности вниз (за счет увеличивающегося внутритканевого давления) или при движении в пораженных сегментах;

- гиперемией кожи над воспалительным очагом с максимальной выраженностью по тыльной поверхности кисти;

- более распространенным отеком кисти или пальца (по сравнению с зоной гиперемии), носящим однородно эластичный характер и хорошо выраженным по тыльной поверхности кисти (пальца);

- повышением температуры в области воспаления

- нарушением функции только задействованного пальца;

- удовлетворительным общим состоянием, субфебрильной температурой.

Гнойно-некротическая стадия характеризуется следующими критериями:

- симптом «первой бессонной ночи» (из-за «пульсирующей» боли);

- давность заболевания свыше 2-3 суток;

- вынужденное (оберегающее) положение конечности (чаще приподнятое вверх и фиксированное здоровой рукой);

- побледнение в центре гиперемированного воспалительного очага;

- «дергающая» пульсирующая боль;

- присоединение восходящего лимфангиита, лимфаденита, расширенных вен по тыльной поверхности кисти;

- нарастание отека кисти и предплечья или приводящей контрактуры пальцев;

- болезненность при осевой нагрузке;

- увеличение лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига влево;

- повышенная или ремитирующая температура;

- локальная болезненность при исследовании пуговчатым зондом.

2) Общие симптомы (синдром эндогенной интоксикации).

Развитие гнойного процесса сопровождается повышением температуры тела, слабостью, снижением работоспособности, тахикардией. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево при тяжелых процессах. Степень интоксикации зависит от распространенности воспалительного процесса, а также формы гнойного заболевания. Наиболее она выражена

при глубоких панарициях и флегмонах. В случаях проникновения высоковирулентной микрофлоры может быть молниеносное септическое течение по типу инфекционно-токсического шока.

Классификация

гнойный заболевание кисть воспаление

Таблица 1 - Разновидности гнойных заболеваний пальцев в зависимости от анатомической структуры

Анатомическая структура	Нозологическая форма заболевания
Поверхностные формы панариция
Кожа	Ладонная поверхность 1)Кожный панариций 2)Ногтевой панариций: а) паронихия (поражение околоногтевого валика у основания ногтя) б) околоногтевой панариций (поражение околоногтевого валика у боковых краев ногтевой пластинки) в) подногтевой панариций: - первичный - вторичный (эризепилоид, лимфатический панариций)
Подкожная клетчатка	Подкожный панариций: - ногтевой фаланги (ладонная поверхность); - средней и основной фаланги; - тыльной поверхности пальца
Глубокие формы панариция
Сухожильные влагалища и сумки	-Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) II, III, IV пальцев -Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) I или V пальцев -Гнойный локтевой или лучевой тендобурсит
Кость	Костный панариций (первичный и вторичный)
Сустав	Суставной и костно-суставной (первичный и вторичный) панариций
Все представленные выше анатомические структуры пальца	Пандактилит (первичный и вторичный)

Рисунок 1 - Виды панариция

Диагностика

Диагностика гнойных заболеваний пальцев и кисти основывается на данных анамнеза (факт микротравмы, давность заболевания), результатах клинического и лабораторного обследования. Проводя осмотр и пальпацию, определяют локализацию и распространенность процесса. Место нахождения гнойно-некротического очага определяют при помощи пуговчатого зонда (зона наибольшей болезненности). Обязательно оценивается объем движения, болезненность при осевой нагрузке. Это позволяет выявить симптомы воспаления синовиальных влагалищ сухожилий пальцев, крепитацию суставных поверхностей. Производится учет показателей синдрома эндогенной интоксикации, рентгенологических, ультразвуковых признаков (нарушение структуры кости и мягких тканей), бактериологического исследования экссудата из очага воспаления.

Лечение

Общие принципы хирургического лечения панариция:

А) Раннее применение хирургического лечения

При определении показаний к операции по поводу панариция существует правило «первой бессонной ночи»

Б) Правило оперативного лечения панариция, правило трех «О»

Обстановка - данное оперативное вмешательство обязательно должно проводиться в операционной, специально подготовленными стерильными малого размера инструментами, в хорошо освещенном, проветриваемом помещении с использованием специальных дополнительных приборов искусственного освещения. Пациент находится в положении лежа, больная рука находится на приставном столике, хирург оперирует сидя.

Обезболивание - при вскрытии панариция используется проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту, а при переходе воспалительного процесса на кисть, костном, суставном панариции или пандактилите вмешательство выполняют под наркозом.

Обескровливание- операцию выполняют после предварительного наложения жгута

При панарициях выполняют характерные разрезы - продольные линейные разрезы по переднебоковым поверхностям фаланг пальцев. На ногтевой фаланге выполняется клюшкообразный разрез. При панарициях выполняются по 2 разреза на средней и основной фаланге с обязательным вскрытием синовиального влагалища, удалением эксудата и дренированием ниппельным дренажем. При костном панариции наряду с иссечением некротически измененных мягких тканей удаляются секвестры костной ткани с хорошим дренированием раны трубчатым дренажами и фракционным промыванием антисептиками.

Рисунок 2

Общие принципы консервативного лечения панариция:

1. Местно после операции проводят лечение образовавшейся гнойной раны (перевязки с наложением влажно-высыхающих повязок с антисептиками, промывание раны и т.д.).

2. Обязательна иммобилизация пальца. Дополнительно применяют физиотерапию, а при поражении костей и суставов - рентгенотерапию.

3. Общее лечение при панариции показано при глубоких формах, а также при наличии отягощённого фона (сахарный диабет, иммунодефицит и пр.). Из методов общего лечения основное значение имеет антибактериальная терапия, так как дезинтоксикация необходима лишь в особо тяжёлых случаях. Антибиотикотерапию проводят по общим принципам лечения гнойной хирургической инфекции.

4. Для создания в тканях высокой регионарной концентрации антибиотика используют внутривенное введение препарата под жгутом.

5. После купирования острого воспаления необходимо как можно раньше предпринять меры по скорейшему восстановлению функций пальца (ЛФК, физиотерапия).

Профилактика

Профилактика гнойных заболеваний пальцев и кисти заключается в предупреждении травм, а при их возникновении в проведении мероприятий направленных на предупреждения развития инфекции. Для этого необходимо своевременно производить обработку антисептиками различных царапин, мелких порезов, уколов.

Особенности различных видов панариция

Кожный панариций

При кожном панариции нагноение ограничивается только кожей. Обычно оно развивается в глубоких слоях эпидермиса, причём образующийся гной на значительном протяжении приподнимает и отслаивает роговой слой, в результате чего получается гнойный волдырь.

Особенности клинической картины и диагностики:

На ладонной поверхности пальца формируется слегка болезненный пузырь, окружённый узким венчиком гиперемии, через тонкую стенку пузыря просвечивает желтоватый гной.

Спонтанные боли и общая реакция обычно не выражены.

Лечение:

Лечение состоит в полном удалении ножницами нечувствительного отслоенного рогового слоя эпидермиса с последующим наложением повязки с антисептической мазью.

Через 4-5 дней роговой слой эпидермиса восстанавливается, больной выздоравливает.

Подкожный панариций

При подкожном панариции гнойный процесс локализуется в подкожной клетчатке. Это самая частая форма заболевания, при которой гной может распространиться на кость, сухожильное влагалище, сустав, клетчаточные пространства ладони.

Особенности клинической картины и диагностики:

Процесс в большинстве случаев локализуется на ладонной поверхности ногтевой фаланги, наиболее часто подвергающейся травматизации. Через несколько часов или 1-3 сутки после получения микротравмы сначала появляется болезненность, а затем - спонтанная пульсирующая боль, мучительная и не дающая больному уснуть. Нередко возникают общее недомогание, повышение температуры тела, регионарный лимфаденит. При объективном исследовании отмечают резкую локальную болезненность в очаге поражения. Границы воспалительного очага определяют по распространению болезненности, исследование проводят не пальцами, а зондом или концом пинцета. В зоне болезненности обнаруживают уплотнение, часто плохо заметное у лиц физического труда с огрубевшей кожей, и гиперемию. Припухлость выражена, как правило, незначительно, иногда преимущественно на тыле кисти. Флюктуация практически никогда не определяется.

Хирургическое лечение:

Типичные разрезы при подкожном панариции проводят параллельно друг другу по переднебоковой поверхности пальца соответственно гнойному очагу, не распространяясь на межфаланговые складки. На ногтевых фалангах используют клюшкообразные разрезы. После вскрытия и обследования гнойника следует по возможности иссечь некротизированную подкожную клетчатку и рассечь параллельно поверхности кожи фиброзные тяжи, идущие от кожи к надкостнице, чтобы вскрыть большее количество клетчаточных ячеек. Полость дренируют полоской из перчаточной резины насквозь через оба разреза. Накладывают повязку, после чего производят иммобилизацию в функционально выгодном положении.

Околоногтевой панариций

Околоногтевой панариций, или паронихия, - один из самых частых видов гнойного поражения пальцев. Инфицирование околоногтевого валика происходит в основном через трещины кожи у основания заусенцев, а также при инфицированных микротравмах. Гнойный процесс обычно захватывает валик и проникает под ноготь, отслаивая его. При этом основание ногтя, омываемое гноем, становится как бы инородным телом, поддерживающим нагноение и придающим ему хроническое течение.

Особенности клинической картины и диагностики:

В области околоногтевого валика появляются умеренная боль, припухлость и краснота. При надавливании из-под валика выделяется капля гноя. Иногда просвечивает скопление гноя у основания ногтя. Общая реакция, как правило, незначительна. Процесс может приобрести хроническое течение и тянуться неделями.

Хирургическое лечение:

Применяют разрезы по Кляпину (дугообразный, параллельно краю ногтя) или по Канавелу (два параллельных разреза от края ногтя по оси пальца с отсепаровкой лоскута ногтевого валика от основания ногтя). Гнойную полость вскрывают, иссекают некротически изменённые ткани околоногтевого валика и накладывают повязку с антисептиком. Основание ногтя, если под ним скапливается гной, резецируют, в дальнейшем постепенно происходит смена ногтя на новый. При дальнейшем лечении применяют мазевые повязки.

Подногтевой панариций

Подногтевой панариций обычно возникает вследствие попадания под ноготь занозы или инфицирования подногтевой гематомы, возникшей вследствие ушиба области ногтя. В результате подногтевого нагноения ноготь отслаивается от ногтевого ложа, погибает, а в дальнейшем постепенно заменяется новым.

Особенности клинической картины и диагностики:

В области ногтя возникает болезненный очаг, причём под ногтем бывает заметно желтоватое скопление гноя. Характерны умеренный отёк и гиперемия околоногтевого валика. Больные жалуются на интенсивные пульсирующие боли, усиливающиеся при опускании руки.

Хирургическое лечение:

При небольшом локальном скоплении гноя часть ногтя над гнойным очагом удаляют. После этого накладывают повязку с антисептическим раствором. При распространении процесса на значительную часть подногтевого пространства удаляют весь ноготь и санируют ногтевое ложе. Если гнойный процесс распространяется на околоногтевой валик, после удаления ногтя валик рассекают и частично иссекают. После операции назначают повязки с антисептиками, а затем - с мазями.

Сухожильный панариций

Сухожильный панариций - одна из наиболее тяжёлых форм их гнойного поражения. Инфекционные возбудители попадают в сухожильное влагалище сгибателей при непосредственных его повреждениях ранящим предметом (колотые раны, обычно в области межфаланговых складок) или в результате распространения гнойного процесса из подкожной клетчатки. При появлении гнойного выпота в сухожильном влагалище давление в нём вследствие ограниченной растяжимости резко повышается. С одной стороны, это обусловливает появление сильных болей в зоне повреждёнии. С другой стороны, сдавление проходящих в брыжейке сухожилия мелких питающих сосудов приводит к некрозу сухожилия, ведущему к необратимому нарушению функций пальца. Гнойный процесс из полости влагалищ сухожилий I и V пальцев склонен распространяться на глубокое клетчаточное пространство предплечья - пространство Пирогова-Парона. В области лучезапястного сустава нагноение может распространяться с сухожильного влагалища I пальца на сухожильное влагалище V пальца и наоборот, в результате чего возникает так называемая U-образная флегмона.

Особенности клинической картины и диагностики:

Характерна резкая спонтанная боль, распространяющаяся по всей ладонной поверхности средней и основной фаланг и переходящая на дистальную часть кисти. Палец при этом находится в вынужденном полусогнутом положении, причём при попытке его разогнуть возникает мучительная боль. При пальпации зондом выявляют резкую болезненность в зоне расположения сухожильного влагалища. Палец в объёме может быть почти не увеличен. Гиперемия отсутствует. Общая реакция бывает значительной.

Лечение:

Консервативное лечение может заключаться в пункции сухожильного влагалища с аспирацией гноя и введением антибиотиков. В большинстве случаев, особенно при недостаточно раннем обращении, приходится прибегать к вскрытию сухожильного влагалища (при этом обычно выполняют параллельные разрезы по ладонно-боковой поверхности пальца на основной и средней фалангах). После рассечение кожи и подкожной клетчатки также продольно вскрывают сухожильное влагалище, по введённому зажиму формируют аналогичную контрапертуру, промывают рану и дренируют насквозь полосками перчаточной резины, проводить их следует поверхностнее сухожилия во избежание повреждёния его брыжейки.

При распространении процесса на ладонь или предплечье проводят дополнительные разрезы (при панариции II-IV пальцев - на уровне головки пястной кости, при панариции I и V - в области соответственно тенара или гипотенара и на предплечье). Альтернатива описанного способа операции - вскрытие сухожильного влагалища в проксимальном и дистальном его отделах со сквозным проведением тонкого перфорированного полихлорвинилового дренажа. Такой метод при отсутствии гнойного процесса в мягких тканях предпочтительнее и более функционален.

Костный панариций

Костный панариций - достаточно распространённый вид гнойного поражения пальца. Возможно проникновение возбудителя непосредственно в кость при ранении - первичный костный панариций. Однако, как правило, гнойный процесс в кости бывает результатом несвоевременного или неправильного лечения подкожного панариция и распространения инфекционного процесса на надкостницу со стороны мягких тканей - вторичный костный панариций. Типичная локализация костного панариция - ногтевая фаланга, где фиброзные пучки, пронизывающие подкожную клетчатку, прикрепляются непосредственно к надкостнице. В результате отслойки гнойным процессом надкостницы и расстройства кровообращения в тканях, вызванного сдавлением сосудов на поражённой фаланге, происходит омертвение костной ткани, оно может быть краевым, субтотальным или тотальным.

Особенности клинической картины и диагностики:

После вскрытия гнойного очага в подкожной клетчатке рана не заживает, формируется свищ с избыточными грануляциями и гнойным отделяемым. Через свищ пуговчатым зондом обычно ощущается шероховатая обнажённая поверхность некротизированной кости. При длительном течении процесса ногтевая фаланга булавовидно утолщается.Рентгенологические изменения обычно появляются через 2 недели безуспешного лечения (как правило, подкожного панариция). Определяется разрежение и частичное расплавление костной ткани фаланги, а иногда отдельные костные секвестры.

Хирургическое лечение:

При первичном костном панариции и отсутствии секвестрации может быть использовано консервативное лечение (регионарное внутривенное введение антибиотиков под жгутом, иммобилизация и рентгенотерапия).

При начальных признаках деструкции кости выполняют продольные параллельные разрезы, широкую некрэктомию мягких тканей и дренирование. Если обнаруживают краевую деструкцию кости, осуществляют санацию ложечкой Фолькмана. В подавляющем же большинстве случаев при вторичном костном панариции приходится рассекать свищ, иссекать патологические грануляции и по возможности экономно удалять секвестры и резецировать полуразрушенную крошащуюся кость. Основание фаланги, примыкающее к межфаланговому суставу, обязательно должно быть сохранено, так как за счёт него может происходить частичная регенерация костной ткани. Ампутацию фаланги в настоящее время выполняют исключительно редко - при тотальном некрозе кости и мягких тканей, переходе процесса на сустав.

После вмешательства на кости рана, как правило, заживает вторичным натяжением. Однако в последнее время многие авторы рекомендуют после резекции фаланги зашивать рану с оставлением дренажа (перфорированный катетер) для промывания антисептическими растворами в послеоперационном периоде. При этом обязательно назначают общую антибактериальную терапию.

Суставной панариций

При суставном панариции инфицирование полости сустава может произойти как первично - при нанесении колотых ран в область сустава, так и вторично - при переходе процесса с мягких тканей или суставного конца соседней фаланги. Часто при суставном панариции поражение элементов сустава и кости сочетается. После появления в суставе гнойного выпота происходит быстрое разрушение миниатюрных деталей суставного аппарата (капсулы, связок, суставных хрящей и эпифизов соседних фаланг). Вследствие этого полное восстановление функций сустава после перенесения суставного панариция происходит редко.

Особенности клинической картины и диагностики:

Появляются припухлость и резкая болезненность в области суставной линии при пальпации и движениях. В дальнейшем развивается патологическая подвижность в суставе вследствие разрушения капсулы и связок, выявляют крепитацию при движениях из-за расплавления суставных хрящей. Для рентгенологического исследования характерно расширение и неравномерность суставной щели, деструкция суставных концов фаланг.

Хирургическое лечение

В начальных фазах заболевания, особенно при первичном поражении сустава, лечение может заключаться в ежедневных пункциях сустава с эвакуацией гноя и антибактериальной терапией.

При выраженной деструкции суставных концов осуществляют резекцию сустава с созданием в последующем артродеза в функционально выгодном положении. При большом разрушении тканей пальца приходится прибегать к ампутациям пальцев, их частота в последние годы значительно снизилась вследствие использования регионарной внутривенной терапии антибиотиками.



Вопросы по теме

1)Какая причина возникновения панариция является наиболее частой?

2)Как называется воспаление всех тканей пальца?

3) Какая форма панариция у больного, если палец утолщен, фиксирован в положении сгибания, имеет веретенообразную форму, при надавливании пуговчатым зондом определяется круглая зона болезненности, тыльные межфаланговые борозды сглажены, сгибательные и разгибательные движения приводят к резкому усилению болей?

4)Какой разрез оптимален при лечении панариция?

5)Какой возбудитель чаще всего способствует развитию панариция?

6)Как называется воспаление тканей в области околоногтевого валика?

7)Какие виды панариция относятся к глубоким /поверхностным?

8)Какой признак свидетельствует о переходе панариция из серозно-инфильтративной в гнойно-некротическую стадию?

9) Какой метод обезболивания применяют при вскрытии панариция?

10)Как расшифровывается правило «трех О»?

Тест

Наиболее частые осложнения подкожного панариция:

Паронихия

Сухожильный панариций

Флегмона кисти

Кожный панариций

Лимфатический панариций

При каком виде панариция палец приобретает веретенообразную форму:

При подкожном

При суставном

При пандактилите

При костном

При сухожильном

Наиболее тяжелая форма панариция:

Костный

Сухожильный

Костно-суставной

Пандактилит

Эризипелоид

После лечения какого панариция чаще всего развивается тугоподвижность в суставе пальца:

Костного

Суставного

Костно-суставного

Подкожного

Лимфатического

Для сухожильного панариция характерно:

Припухлость по ходу сухожильного влагалища

Фиксация больного пораженного пальца в положении легкого сгибания

Фиксация больного пораженного пальца в положении полного сгибания

Фиксация больного пораженного пальца в положении полного разгибания

Гиперемия кожи по ходу сухожилия

При каком виде панариция палец приобретает колбасовидную форму:

Подкожном

Сухожильном

Костном

Суставном

Паронихии

Осложнением подкожного панариция III пальца не является:

1.сухожильный панариций

2. костный панариций

3. суставной панариций

4. костно-суставной панариций

5. U-образная флегмона кисти

Рентгенологические изменения кости при костном панариции обнаруживаются спустя:

5-7 дней

8-10 дней

10-15 дней

15-17 дней

3-5 дней

Из перечисленных видов панариция не существует:

хрящевого

подкожного

костного

суставного

кожного

При тотальном подногтевом панариции производится:

удаление ногтевой пластинки

дугообразный разрез по околоногтевому валику

резекция ногтевой пластинки

трепанация ногтевой пластинки

ампутация ногтевой фаланги пальца

Клиническая задача

1 часть

В стационар поступил пациент (мужчина, 32 года) с жалобами на повышение температуры тела до 37,5 градусов по Цельсию, мучительную пульсирующую боль в области концевой фаланги 2-го пальца левой кисти, возникшую спонтанно вечером, вследствие чего пациент не мог уснуть всю ночь. Появление болей связывает с травмированием пальца проволокой во время работы на дачном участке (3 дня назад). В первые часы после ранения значения ране не придавал, обработал перекисью водорода и йодом спустя 3 часа. Болевой синдром развивался постепенно, усиливаясь с течением времени. Когда боли усилились, приобрели «дергающий» характер, пациент принял обезболивающее средство («Найз»), но его действия оказалось недостаточно, из-за чего пациент обратился за медицинской помощью.

При объективном исследовании выявлено:

Концевая фаланга второго пальца левой кисти напряжена, присутствуют незначительная гиперемия, отёк, небольшое ограничение движений пальца. В очаге поражения резкая локальная болезненность. Температура тела = 37,2 градуса по Цельсию. Отмечено увеличение регионарных лимфатических узлов подмышечной области.

1. Сформулируйте предположительный диагноз, обоснуйте свой ответ.

2. Опишите патогенез данного заболевания.

3. Каким образом определяется зона наибольшей болезненности при данной патологии?

4. Назовите возможные осложнения, возникающие при данном заболевании.

2 часть

При дальнейшем обследовании в зоне наибольшей болезненности обнаружили уплотнение размером 0,8х 0,9 см с просветлением в центре, кожа вокруг гиперемирована, отмечается локальное повышение температуры.

5. Какой стадии воспалительного процесса соответствует описанный симптомокомплекс? Обоснуйте свой ответ.

6. Какова лечебная тактика при данной патологии?

7. Имеются ли показания для оперативного пособия?

8. Необходимо ли применять какой-либо метод обезболивания для лечения этой патологии? В случае положительного ответа опишите метод.

9. Обозначьте профилактические меры применительно к данному заболеванию.

Эталоны ответов

Вопросы по теме:

1.Микротравма тканей пальца

2.Пандактилит

3.Суставной панариций

4.Продольный разрез

5.Стафилококк

6.Паронихия

7. Поверхностные формы: кожный, подкожный, околоногтевой, подногтевой

Глубокие формы: суставной, костный, костно-суставной, сухожильный, пандактилит

8. Признак размягчения тканей

9. Местная проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу

10. Обстановка, обезболивание, обескровливание

Тест

1.2

2.2

3.4

4.3

5.2

6.2

7.5

8.3

9.1

10.1



Список использованной литературы

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник для медицинских вузов, 4 издание, переработанное, дополненное и исправленное - Москва: ГЭОТАР Медиа, 2006.

2. Петров С.В. Общая хирургия: учебник для медицинских вузов, 3 издание, переработанное, дополненное и исправленное - Москва: ГЭОТАР Медиа, 2010.

3. Попов В.А. Панариций. - Л.: Медицина, 1986.

4. Научная электронная библиотека Студопедия [Электронный ресурс].

5. Файловый архив студентов StudFiles [Электронный ресурс].

6. Гнойные заболевания пальцев и кисти : учеб.-метод. пособие / С. А. Алексеев [и др.]. - Минск: БГМУ, 2007.

7. Мелешевич А.В. Панариций и флегмона кисти: Учеб. пособие: В 3 ч. Ч.3 / А.В.Мелешевич. -- Гродно: ГрГУ, 2002.

Размещено на Allbest.ru

...