Хронический генерализованный катаральный гингивит в стадии обострения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное Автономное Государственное Образовательное

Учреждение Высшего Образования

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

Кафедра Терапевтической стоматологии

Заведующий кафедры к.м.н., профессор Даурова Фатима Юрьевна

История болезни

Иванова Петра Ивановича

Диагноз: К.05.10 хронический генерализованный катаральный гингивит в стадии обострения

Выполнила студент группы МС- 406 Алмасри Анвар

Научный руководитель: Пильщикова Ольга Валерьева

Москва 2020



Паспортная часть

Иванов Петр Иванович. Возраст 35

Профессия: продавец

Домашний адрес: ул. Миклухо-Маклая, 8 д.10

Жалобы

Пациент предъявил жалобы на периодическию кровоточивости десен при чистке зубов и во время еды, увеличение межзубных сосочков , эстетический дефект в виде зубного налета на поверхности всех зубов.

Анамнез

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов больного, аллергоанамнез не отягощён, заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы (ИБС, ГБ), внутренних органов, сахарный диабет, инсульт отрицает; инфекционные заболевания (гепатит В,С, сифилис, ВИЧ) отрицает. Месяц назад перенёс ОРВИ , грипп , герпеса.

Непереносимость лекарственных веществ отрицает;

Бытовой анамнез (условия жизни, питание): живет в комфортных условиях, питается правильно, занимается спортом регулярно;

Трудовой анамнез: работа сидячая, большую часть времени проводит в офисе;

Вредные привычки-курение;

Гигиена полости рта: Чистит зубы два раза в сутки по 2-3 минуты.

История настоящего заболевания

Впервые кровоточивость десен пациент обнаружил около 5 лет назад во время чистки зубов. К стоматологу не обращал, использовал отвары трав (коры дуба), эффект кратковременный. Около 2-3 лет назад кровоточивость десен стала возникать при приеме пищи. Появление заболевания пациент связывает с плохой гигиеной полости рта и редким посещением врача-стоматолога

Настоящее состояние больного:

Общее состояние: телосложение нормальное, рост 180см, вес 80кг, землистый цвет кожи лица, слабость, т =37,5 С. Сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний, шелушений и язв на коже нет. Галитоз - гнилостный запах изо рта.

Внешний осмотр челюстно-лицевой области :Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, шейные) не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации

Красная кайма губ без патологических изменений; губы нормально увлажнены; сухости, корок, трещин, эрозий и изъязвлений нет.

Общий осмотр полости рта:

1-Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений; отечности не наблюдается.

2- Язык нормальных размеров, слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин и язв нет. Наблюдается небольшая обложенность. Болезненности, жжения, языка не наблюдается.

Маргинальная часть десны и межзубные сосочки отечны и гиперимированы . Наблюдается кровоточивость из вершины сосочков при надавливании у их основания и зондировании. Зубодесневое соединение не нарушено. Патологических пародонтальных карманов нет.

Осмотр полости рта. Состояние зубов. Условные обозначения: отсутствует - О, корень - R, кариес-С, пульпит -P, периодонтит -Pt, пломбированный - П, пародонтоз -А, подвижность -I,II,III(степени), коронка -К, иск. зуб -И	O															O
			П
	8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
			П	П										П	П

3- Цвет зубов - желтоватый оттенок, с наличием сухого блеска. Зубы правильной анатомической формы и размера. В пришеечной области всех зубов имеется мягкий зубной налет и остатки пищи. Пломбы 1.6, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6 удовлетворительного качества. КПУ= 5. Аномалий положения и формы зубов не обнаружено. Некариозные поражения не обнаружены.

зубы, зубная формула

03.10.20

Подробное описание (Status localis) больного зуба, пародонта или пораженного участка слизистой.

Десневые сосочки отечны и гиперемированны. При зондировании и легком прикосновении десны появляется кровоточивость. В пришеечной области зубов верхней и нижней челюсти имеется значительные отложения мягкого налета и остатки пищи.

Результаты дополнительных методов исследования

- Гигиенический индекс Грин-Вермилиона.

При окрашивании вестибулярной поверхности нижних передних зубов (16, 11, 26, 31), язычной поверхности (36, 46) раствором Шиллера-Писарева наблюдается наличие мягкого зубного налета на поверхности всех зубов верхней и нижней челюсти в пришеечной области, покрывающей от 1/3-2/3 поверхности зуба.

Критерий оценки: 1*2+ 2*4=10;

Значение индекса: 10/6=1, 7;

Интерпретация индекса: 1, 7 -удовлетворительный уровень гигиены

- Проба Шиллера-Писарева

Положительная, окрашивание всех десневых сосочков в коричневый цвет.

- PMA=50 %

- Рентгенография

На ортопантомограмме изменения в костной ткани челюстей отсутствуют, кортикальная пластинка сохранена на всем протяжении альвеолярного отростка.

Прикус: по типу ортогнатического

Предварительный диагноз.

К.05.10 - ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ГИНГИВИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ

Дополнительные методы исследования:

1)Рентгенологическое исследование

2)Клинический анализ крови

3)Проведение индексов гигиены и пародонтологических индексов

4)Биохимический анализ крови

5)Серологический анализ на RW, HCV, HBsAg, HIV

6)Функциональные пробы

7) Функциональные методы

Дифференциальный диагноз.

Дифференцируют с хроническом генерализованном пародонтитом легкой степени.

Общими в клинической картине этих заболеваний являются

1)жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края

2) наличие мягкого и твердого зубного налета

3)ИГ и ПМА больше нормы, проба Шиллера - Писарева положительная.

Отличительные признаки:

1) при пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4 мм

2)резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки.

Дифференцируют с гипертрофическом гингивитом (отечная форма)

Общие признаки

Увеличение и отек десневых сосочков. Кровоточивость десны при чистке

Отличительные признаки

Гипертрофический гингивит не сопровождается острыми явлениями. Наблюдается преимущественно у детей, подростков и беременных. Медленно развивается и долго сохраняется

Дифференцируют с медикаментозным гингивитом

Общие признаки

Боль, жжение, кровоточивость десны

Отличительные признаки

В анамнезе прием лекарств. Общих проявлений нет. Возможно по ражение других отделов слизистой оболочки полости рта. Отек не выражен; гиперемия свободной десны, иногда с геморрагиями.

Диагноз и его обследование

К.05.10 - ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ГИНГИВИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ

Поставлен на основании жалоб: На кровоточивость десен при чистке зубов, при употреблении твёрдой пищи, неприятный запах изо рта, на анамнез жизни, насоящего заболевания, осмотра ,дополнительных методов исследования и дифференциальной диагностики .

План лечения

План лечения:

Коррекция гигиены полости рта

Профессиональная гигиена полости рта

Обучение гигиене полости рта, подбор индивидуальная средств гигиены.

Мотивация пациента

Контролируемая чистка зубов

Местная противовоспалительная терапия

Лечение

1 ПОСЕЩЕНИЕ 03.10.20

-Провести антисептическую обработку хлоргексидином 0.06%, под аппликационной анестезией - гель лидокаина ,удалить назубные отложения и - ручным способом с ферментами трипсин, перекисью водорода 1% и на поверхность десны нанести антисептическую повязку- диплен дента.

-Назначить антисептическую обработку мирамистином, НПВС-ОКИ, корсодил, хлоргексидин 0.06% в виде ротовых ванночек по 2-3 минуты, каждые 30 минут в течение 7 дней.

- Покрытие поверхности зубов лаком «Белак- F».

Rp.: Belak-F - 25, 0

D.S. Для покрытия поверхности зубов после проведения профессиональной гигиены.

- Наложена пародонтальная повязка с бутадионовой мазью.

Rp.:Butadioni 5%- 20, 0

D.S. для апликаций на область десен и пародонтальных повязок

- Обучение стандартной методике чистки зубов.

Даны рекомендации:

Местно назначено применение бутадионовой мази 2 р/д для аппликаций в течение 7 дней.

- поливитамины «Квадевит» по 1 таб 3 р/д.

Rp.:Tab. «Qadevitum» №60

D.S. по 1 таблетке 3 р/д после еды

- Проведение пальцевого аутомассажа десен.

рекомендована зубная щетка мягкой жесткости и зубная паста «Lacalut Аktiv» «АСЕПТА», «Parodontax» «Vivax Dent», «Лесной бальзам»,

- рекомендовано использование флоссов, бальзамов и ополаскивателей.

2 ПОСЕЩЕНИЕ 10.10.2020

Жалобы отсутствуют. Десны бледно-розового цвета, плотно охватывают шейки, зубов, умеренно увлажнены. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров и формы.

Определение уровня гигиены полости рта ИГ= 1, 1 (удовлетворительный уровень).Контролируемая чистка зубов.

Рекомендован зубная щетка мягкой жесткости и зубная паста «Lacalut Аktiv» «АСЕПТА», «Parodontax» «Vivax Dent», «Лесной бальзам», рекомендовано использование флоссов, бальзамов и ополаскивателей.

- Употребление препаратов кальция

- Полоскание полости рта растворами содержащими хлоргексидин ,пероксид водорода, ментол, этанол, фториды и ксилит.

- Посещение стоматолога раз в 3 месяца и соблюдение правил гигиены полости рта.

Дневник.

Развитию заболевания способствовали В течение многих лет наблюдалась кровоточивость десны- при чистке зубов. Лечение не проводилось. При возникновении ОРВИ, гриппа, герпеса появились боль в десне, и легкая кровоточивость десны, субфебрильная температура, слабость.

Этиология, патологическая анатомия и патогенез

Этиология катарального гингивита

Местные факторы, способствующие ретенции и накоплению зубного налёта:

- плохая гигиена полости рта,

- аномалии прикуса,

- аномалии положения зубов,

- скученность зубов;

- отсутствие контактных пунктов между зубами (коронки, пломбы, кариозные полости II класса по Блэку, тремы, диастемы);

- нависающие края пломб II и V классов, продвижение пломбировочного материала под десну, кариозные полости V класса, клиновидные дефекты; нерациональное протезирование (короткие или глубоко продвинутые под десну коронки; широкий, неровный, зазубренный край коронки); патология уздечки (высокое прикрепление уздечки нижней губы, короткая уздечка); мелкое преддверие полости рта, тяжи преддверия;

- курение; зуб генерализованный пародонтит гингивит

- употребление сахарозы,

- изменение состава и свойств слюны (гипосаливация, ксеростомия).

Патогенез катарального гингивита

Механизм патологических изменений в десне можно кратко представить следующим образом. Для стадии раннего воспаления характерно проникновение в ткани десны большого количества (до 70% от общего количества клеток) лимфоцитов мелкого и среднего размера, а также полиморфноядерных лейкоцитом, макрофагов, плазматических и тучных клеток. Поэтому морфологическая особенность ранней стадии воспаления -- именно плотные мелкоклеточные инфильтраты с преобладанием лимфоцитов на препаратах. Морфологически фаза установившегося воспаления характеризуется преобладанием в клеточном инфильтрате плазматических клеток, которые отражают иммунный ответ на повреждение.Главное отличие фазы прогрессирующего воспаления состоит в том.что плазматические клетки составляют до 80% всех клеток экссудата. Это свидетельствует охронизации воспаления и активном вовлечении иммунных механизмов воспаления. Плазматические клетки -- это конечный этап развития В-лимфоцитов, они обеспечивают гуморальный иммунитет путём активной выработки иммуноглобулинов. В очагах поражения пародонта количество плазматических клеток нарастает пропорционально тяжести процесса и степени разрушения тканей.

Прогноз.

Прогноз в целом благоприятный, при своевременном лечении наступает выздоровление без нарушения целостности десневого края, через одну-две недели.

Рецепты.

1.Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 N. 20

D.S. Внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день

2. Rp.: Solutionis Chlorhexidini 0,05% - 20 ml

D.S. Внутриротовые ванночки 3-4 раза/в день на 1 минуту после еды.

3.Rp.: Solutionis Myramistini 0,01%

D.S. Полоскание ротовой полости 10-15 мл препарата 3-4 раза в сутки

4. Rp.: Tab. Imudoni N. 40

D.S. По 10 таблеток в день для рассасывания каждые 2-3 часа

Размещено на Allbest.ru

...