Новые технологии в анестезиологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России)

Кафедра медицинской информатики

Реферат по медицинской информатике

Новые технологии в анестезиологии

Выполнил:

Коробко А.П.

Принял:

Мочула О.В.

Томск 2015

Оглавление

Введение

1. Новые технологии в анестезиологии

2. Методики общей анестезии

3. Интраоперационный мониторинг

4. Обезболивание при родах

Выводы

Список литературы

Введение

В современном мире значение анестезиологии очень велико. Анестезиология тесно смыкается с реаниматологией, так как анестезиологу приходится решать задачи поддержания параметров жизнеобеспечения (дыхания, кровообращения) при проведении анестезии.

Активное внедрение новых технологий в анестезиологии началось в конце 20го века. Проблема обеспечения безопасности больного в анестезиологии и реаниматологии остается актуальной. Это подтверждает тот факт, что анестезия, призванная обеспечить сохранность субъекта во время любых оперативных вмешательств, нередко сама вызывает осложнения, которые могут сопровождаться тяжелыми повреждениями организма и даже приводить к летальному исходу. Тяжелые осложнения, связанные с анестезией и интенсивной терапией, встречаются не столь часто

Изначально являвшаяся частью хирургии, анестезиология эволюционно выделилась в самостоятельную науку. Изучение боли -- лишь одна из задач анестезиологии, причём анестезиологии как науки. В чисто практическом смысле анестезиология решает основную задачу - обеспечение безопасности больного на всех этапах хирургического лечения путем предупреждения или снижения реакции организма на травму, а также восстановления его нарушенных функций. Современная общая анестезия проводится с использованием фармакологических препаратов, составляющих четыре компонента: аналгетики, гипнотики, вещества для вегетативной защиты и миорелаксанты, нередко с использованием процедур, требующих дополнительного анализа состояния пациента (например, переливание крови).

Цель:

Ознакомиться с новыми технологиями, применяемыми на практике в анестезиологии.

Задачи:

-Найти информацию о новых технологиях в анестезиологии.

-Узнать методиках общей анестезии и интраоперационного мониторинга

-Рассказать о современных подходах к выбору метода обезболивания самопроизвольных родов

1. Новые технологии в анестезиологии

Развитие новых технологий в хирургии, способствующее проведению лечебных мероприятий более тяжелому контингенту больных, укорочению восстановительного периода после операции, уменьшению частоты послеоперационных осложнений, ставит перед анестезиологией важную задачу поддержания заданного темпа улучшения качества хирургического лечения. Применение новых технологий в операционной повышает планку требований к анестезии и побуждает совершенствовать методы и подходы к её выполнению.

Включение в арсенал анестезиолога новых короткодействующих препаратов - гипотика пропофола, ингаляционного анестетика севофлюрана, недеполяризующего миорелаксанта мивакуриума - существенно облегчает управление общей анестезией, обеспечивая условия для жесткого контроля над ней и практически полного отсутствия влияния какого - либо из её компонентов на функционирование органов и систем организма в послеоперационном периоде.

Анестезиологи развитых западных стран имеют возможность применить короткодействующий агонист опиоидных рецепторов ремифентанил. Но для отечественных специалистов этот препарат недоступен из-за отсутствия разрешения на его применение.

Новый класс анальгетических средств - пуриновые агонисты. Помимо высококачественного обезболивающего эффекта, эти препараты имеют уникальную совокупность свойств, выделяющую их из массы веществ, обладающих анальгетическим действием. Во-первых, пурины, как и опиаты, представляют естественную антиноцицептивную систему. Это обуславливает хорошую переносимость препаратов, их большую терапевтическую широту, а также отсутствие токсичности продуктов их метаболизма. Во-вторых, ультракороткий период полужизни пуриновых препаратов, длительность которого, по данным некоторых авторов, колеблется в интервале от 1 до 10 сек, обеспечивает высокую управляемость их эффектами. Это значит, что для нивелирования развившихся побочных эффектов требуется лишь снизить темп введения препарата или, в некоторых случаях, прекратить его инфузию. В третьих, удивительно, но, не смотря на быстрый метаболизм, обезболивающий эффект пуринов, постепенно регрессируя, удерживается длительное время. В-четвёртых, использование этой методики позволяет успешно бороться с центральной сенситизацией нейронов, которая, по мнению некоторых авторов, определяет тяжесть послеоперационного болевого синдрома. И наконец, ещё одно выгодное отличие от наркотических анальгетиков заключается в отсутствие негативного влияния на дыхание со стороны агонистов пуриновых рецепторов.

Изобретён новый метод обезболивания, не требующий применения фармакологических препаратов и какого-либо проникновения в организм. Вместо этого используются электрические импульсы, действующие через кожу на нервные окончания. Прибор, получивший название СТ1 Pain Control Bandage, уже сертифицирован федеральным управлением США по надзору за качеством лекарственных препаратов и продуктов питания. СТ1 представляет собой небольшой бандаж, управляющийся без проводов. Бандаж закрепляется в том месте, где пациент испытывает боль. Утверждается, что применение прибора не вызывает побочных эффектов и с успехом заменяет анестезирующие средства. СТ1 может применятся для решения широкого круга задач. Он пригоден для смягчения болей при артрите, бурсите (воспалении суставной сумки), различного рода травмах. Электроанестезирующий бандаж можно использовать вместе с обычными средствами перевязки, а также во время незначительных хирургических вмешательств, например, при наложении швов или операциях на суставах.

Как показало исследование, проведённое из медицинской школы при Университете Миннесоны, применение нового прибора для восстановления кровообращения при остановке сердца позволяет выжившим избежать повреждения головного мозга. Прибор состоит из двух частей - ResQPump и the ResQPod. Первая снабжена присоской для прикрепления к груди больного и ручками, с помощью которых можно осуществлять движение грудной клетки вверх-вниз, что позволяет восстановить нормальное кровообращение. Вторая часть прибора - ResQPod - с виду напоминает дыхательную маску. Будучи укреплённой на лице пострадавшего, она помогает контролировать поступление кислорода и удаление углекислого газа. По данным исследователей, применение описанного прибора увеличило выживаемость при остановке дыхания на 50%.

2. Методики общей анестезии

Атаралгезия. Одной из разновидностей комбинированной общей анестезии является атаралгезия. Существует комплекс методик, объединённых данным термином. Все они акцентируют внимание на достижение с помощью седативных, транквилизирующих и аналгезирующих средств состояния атараксии (обездушивания) и выраженной аналгезии. Эти состояния являются основными и обязательными при анестезии. Остальные компоненты общей анестезии (угнетения сознания, нейровегетативное торможение и миорелаксация) как бы дополняют их в зависимости от вида, характера, длительности и травматичности оперативного вмешательства.

Центральная аналгезии. В основу комплекса методик анестезии, объединённых общим термином “центральная аналгезия”, положена концепция многокомпонентности общей анестезии. Отличием является придание такому компоненту, как аналгезия, доминирующего значения, в то время как воспроизведение всех остальных компонентов, перечисленных выше, подчинено усилению антиноцицептивного эффекта больших доз центральных анальгетиков (морфин, дипидолор, фентанил, промедол и т.д.)

Нейролептаналгезия. Этим термином принято обозначать метод общей внутривенной анестезии, при котором основными фармакологическими препаратами являются мощный нейролептик и сильный центральный анальгетик. С помощью нейролептика, как правило, дроперидола и фентанила, аналогичное состояние можно достичь проще, безопаснее и с максимальным эффектом.

3. Интраоперационный мониторинг

Интраоперационный мониторинг проводится по четырем направлениям:

1. Оксигенация. Путем оксиметрии следует измерять концентрацию кислорода в дыхательном контуре. Монитор должен быть снабжен тревожной сигнализацией, срабатывающей при снижении концентрации кислорода. Оксигенация крови измеряется пульсоксиметрией.

2. Вентиляция. Такие признаки, как экскурсия грудной клетки, состояние дыхательного мешка и характер дыхательных шумов, обеспечивают адекватную информацию о вентиляции. Тем не менее, рекомендуется использование количественных методик - анализ содержания СО 2 на протяжении всей анестезии в выдыхаемом воздухе и волюмометрия.

3. Кровообращение. Во время анестезии следует измерять артериальное давление и частоту сердечных сокращений не реже 1 раза в 5 минут. Каждому больному желательно проводить мониторинг ЭКГ. Периодически следует проводить пальпацию пульса, аускультацию сердца. Косвенным показателем, характеризующим состояние кровообращения, является диурез, отражающий степень перфузии и состояние функции почек.

4. Температура. Измерение температуры проводится любыми доступными методами.

Современные методики ингаляционного наркоза - низкопотоковая и минимальнопотоковая анестезия позволяют значительно экономить расходуемые анестетики.

4. Обезболивание при родах

До 25-30% женщин характеризуют родовую боль как сильную. При чрезмерно болезненных схватках в сочетании с чувством страха запускаются физиологические механизмы, сопровождаемые моторными, вегетативными и биохимическими реакциями. Эти изменения могут способствовать снижению активности схваток, нарушению кровообращения в фетоплацентарном комплексе, развитию метаболического ацидоза и гипоксии у плода.

При выборе метода обезболивания необходимо учитывать анатомию проводящих путей боли у женщин в течение беременности и родов.

Учитывая, что сама по себе необходимость купирования боли - достаточное основание для эпидуральной анальгезии, следует ориентироваться на общепринятые показания для нейроаксиальных методов обезболивания родовой деятельности.

Абсолютные показания к анестезии при родах следующие:

1. Артериальная гипертензия любой этиологии

2. Роды у женщин с экстрагенитальными заболеваниями (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевание почек и т.д.)

3. Роды у женщин с антенатальной гибелью плода

4. Роды у женщин с текущими или перенесёнными венозными или артериальными заболеваниями

5. Юные роженицы

Относительные показания к анестезии при родах

1. Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток

2. Аномалии родовой деятельности

3. Родоразрешение при помощи акушерских шприцов

4. Преждевременные роды

5. Фетоплацентарная недостаточность

6. Крупный плод

7. Родоразрешение путём операции кесарева сечения

Нейроаксиальная анальгезия эффективнее всех других методов обезболивания родов и должна быть всегда доступна в мед. учреждениях. В отличие от других фармакологических методов, используемых для облегчения боли во время родов, нейроаксиальная анальгезия - более гибкая, эффективная, меньше угнетает центральную нервную систему плода у новорождённого. анестезия роды самопроизвольный обезболивание

Эпидуральная анальгезия в родах обладает рядом преимуществ перед другими методами

· Наиболее адекватно обезболивает при сохранённом сознании с обеспечением комфорта при родах

· Обеспечивает минимальную фармакологическую нагрузку на плод и новорождённого

· Устраняет дискоординацию родовой деятельности

· Снижает объём кровопотери при родах

В настоящее время при проведении нейроаксиальной анальгезии в акушерстве применяют только три основных местных анестетика: ропивакаин, бупивакаин и лидокаин.

Выводы

В реферате:

Были изучены новые технологии в анестезиологии;

Были рассмотрены методики общей анестезии;

Были изучены интраоперационный мониторинг, нейроаксиальная и эпидуральная анальгезия.

Подводя итог выше сказанному хотелось бы отметить следующее. Изучение боли - лишь одна из задач анестезиологии. Самая главная её задача - это обеспечение безопасности больного на любых этапах лечения, какими бы они не были. В настоящее время анестезиология как отрасль медицины достигла и продолжает достигать очень высокого уровня. Без неё человек никогда не смог бы выжить. Ведь даже в старые времена, когда ещё не было анестезии - пациент иногда был готов умереть, чем отдать себя в руки хирургов и переносить неимоверную боль.

Список литературы

1. В. И. Дуда, В. И. Дуда, И. В. Дуда Гинекология //Основы операционной гинекологии / Интраоперационный мониторинг. Минск Харвест 2004. 424 С.

2. А. В. Куликов, Е. М. Шифман, А. Л. Левит, и др. Клинический протокол - Обезболивание физиологических родов // клинические рекомендации по нейроаксиальным методам обезболивания родов. 2008. С. 107 - 111.

3. А. Е. Карелов, Д. А. Захаров, К. М. Лебединский, Д. А. Семёнов.. Новые технологии в анестезиологии: пуриновая анальгезия. 2008. УДК 616-089.5:547 С. 77 - 80

4. Дарбинян Т. М. Нейролептаналгезия // Руководство по анестезиологии / Под ред. Т. М. Дабионян. - М., 1973. С. 249 - 252

5. Новости медицины / Реаниматология и анестезиология / Беспроводная электрическая анестезия. 2003. Источник: Medlinks.ru