Трансторакальная эхокардиография у взрослых

Обозначения и сокращения

Введение

1. Некоторые аспекты физических и технических основ эхокардиографии

2. Режимы, используемые в эхокардиографии

3. Техника исследования

4. Оптимальный протокол эхокардиографического заключения

5. Оценка различных структур и параметров работы сердца

6. Показания к проведению трансторакальной эхокардиографии в амбулаторной практике

7. Амбулаторная эхоКГ у беременных

8. Состояния, требующие динамического эхокардиографического наблюдения

Заключение

Список использованных источников

Обозначения и сокращения

НОТ - индекс относительной толщины

кдо - конечный диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КСР - конечно-систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

МЖП - межжелудочковая перегородка

ммлж - масса миокарда левого желудочка

МРТ - магнитно-резонансная томография

нпв -- нижняя полая вена

отс - относительная толщина стенки

ПЖ - правый желудочек

ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь

ппт - площадь поверхности тела

тзслж - толщина задней стенки левого желудочка

тмдп - трансмитральный допплеровский поток

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФВ - фракция выброса

чсс - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

эхоКГ - эхокардиография

ASE - Американское эхокардиографическое общество (The American Society of Echocardiography)

CW - непрерывно-волновая допплерография (continuous wave)

EACVIE - Европейская ассоциация сердечно-сосудистой визуализации (European Association of Cardiovascular Imaging)

FAC - фракция изменения площади (fractional area change)

IVRT - время изоволюмического расслабления (isovolumic relaxation time) PISA - площадь проксимальной изоскоростной поверхности (proximal isovelocity surface area)

PHT - время полу спад а градиента давления (pressure half-time)

PW - импульсно-волновая допплерография (pulsed wave)

Strain rate - производная деформации по времени TDI - тканевая допплерография (tissue doppler imaging)

VC - ширина потока регургитации (vena contracta)

Введение

Эхокардиография (эхоКГ) уже на протяжении нескольких десятилетий является одним из ведущих методов диагностики патологии сердечно-сосудистой системы. Трансторакальное ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца приобрело столь широкое применение, поскольку основано на неинвазивной визуализации изучаемых структур, высокой информативности, отсутствии ионизирующей лучевой нагрузки на пациента, которая неизбежна при рентгенологических и других высокоэнергетических методах лучевой диагностики, мобильности ультразвуковых аппаратов (по сравнению, например, с магнитно-резонансной томографией (МРТ)), а также из-за относительно недорогой стоимости.

Популярность эхоКГ достигла такого уровня, что она рутинно применяется на всех этапах обследования пациентов, начиная с оказания первичной медицинской помощи и заканчивая высокотехнологичным специализированным лечением.

В последние годы эхоКГ уже вытеснила некоторые методы диагностики, такие как апекс-кардиография, фонокардиография, радионуклидная вентрикулография и составляет серьезную конкуренцию ряду других методов, а ее значимость нисколько не снижается. С повышением роли этого исследования в практической медицине возрастают требования к уровню знаний и опыту врача, тщательности проведения, а также к усовершенствованию ультразвуковых аппаратов и их функционалу.

В настоящее время выделяют следующие уровни сложности трансторакальной эхоКГ :

- скрининговый уровень: диспансеризация населения, специализированные медосмотры, исследование портативными аппаратами в неприспособленных условиях;

клинический уровень: исследование в кабинете функциональной диагностики с использованием стандартного аппарата, оснащенного стандартным пакетом кардиологических программ;

экспертный уровень: исследование с использованием специализированного экспертного аппарата высококвалифицированным специалистом с длительным стажем работы и врачом высшей квалификации.

В списки диспансерных исследований эхоКГ была внедрена недавно, ее появление связано с невысокой диагностической надежностью стандартной электрокардиографии (ЭКГ) в определении гипертрофии отделов сердца, дилатации полостей, с невозможностью метода оценить работу клапанов и насосной функции сердца. Безусловно, эхоКГ в рамках диспансеризации должна проводиться при подозрении на патологию данных структур, а не всей популяции.

Таким образом, УЗИ сердца в амбулаторных условиях в рамках поликлинического звена имеет свои особенности в результате поставленных перед ним конкретных задач.

Данные методические рекомендации предназначены для специалистов функциональной и ультразвуковой диагностики первичного звена и его целью является систематизация и стандартизация имеющихся у них знаний. Рекомендации призваны помочь рационально подходить к исследованию и оформлению заключения, учитывать важные детали. Доскональное описание всего спектра возможных патологических изменений в объеме данных рекомендаций невозможно и не входило в задачи при его составлении.

Исходя из обозначенной выше цели, в методических рекомендациях не рассматриваются такие методы УЗИ сердца, как миокардиальная контрастная эхоКГ, трехмерная эхоКГ, чреспищеводная эхоКГ и в полном объеме тканевая эхоКГ. Основной упор с учетом их реального клинического значения для данной когорты специалистов сделан на двухмерную эхоКГ и допплеровское исследование.

1. Некоторые аспекты физических и технических основ эхокардиографии

ЭхоКГ является собирательным понятием для методов исследования сердца, основанных на регистрации отраженных ультразвуковых волн (таблица 1).

Таблица 1 - Частотные диапазоны звука

Звук, в том числе и ультразвук, представляет собой волну давления, которая распространяется в газообразной, жидкой и твердой среде, в вакууме не распространяется. Скорость распространения звуковых волн зависит от среды, при этом в твердой среде она больше, чем в газообразной. В тканях скорость распространения звуковых волн примерно равна 1540 м/с. При попадании звуковой волны на граничную поверхность сред с разной звукопроводностью могут наблюдаться три различных феномена: отражение; преломление; рассеивание.

При эхоКГ для получения изображения используют ультразвук, который вновь достигает датчика вследствие отражения или рассеивания. Ультразвук генерируется датчиком, в котором электромагнитные волны определенной частоты, подаваемые на пьезоэлектрические кристаллы, вызывают в них механические колебания такой же частоты. Эти колебания доводят до поверхности тела, на которую наносят звукопроводящий гель, способствующий прохождению ультразвука в ткани. Ультразвуковой датчик работает и как передатчик, и как приемник отраженных волн.

2. Режимы, используемые в эхокардиографии

Исследование в М-режиме

Этот режим характеризуется высокой частотой повторения импульсов, посылаемых датчиком, и поэтому очень высоким временным разрешением. При таком «одномерном» ультразвуковом луче отражающиеся структуры на экране регистрируются вдоль вертикальной оси, а горизонтальная ось служит осью времени. Применяется для измерения линейных размеров (например, диаметра левого желудочка (ЛЖ), толщины межжелудочковой перегородки (МЖП) и для анализа быстро движущихся структур).

Двухмерная эхоКГ (В-режим)

Датчик посылает не один, а множество ультразвуковых лучей для получения двухмерного изображения в режиме реального времени. В принципе его можно понимать как быстро следующие, параллельно расположенные секторальные ультразвуковые лучи в М-режиме.

Трехмерная реконструкция (ЗБ-реконструкция)

При данном методе исследования получают двухмерные изображения с известной ориентацией и в геометрически корректной форме дополняют их до трехмерного изображения. Построенный таким образом трехмерный сердечный цикл скомпонован из многих отдельных двухмерных изображений сердечных циклов не в режиме реального времени.

Трехмерная эхоКГ в режиме реального времени

При данном режиме эхоКГ отображают сферический объем в режиме реального времени. Технически это решается с помощью датчика с матричной решеткой, в котором вместо одного ряда пьезоэлементов (как при двухмерной эхоКГ) имеется двухмерное поле пьезоэлементов. Данный режим позволяет более точно определять объем (например, конечный систолический объем (КСО) и конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ и рассчитанную на их основе фракцию выброса (ФВ)).

Допплеровское исследование

Допплеровский эффект состоит в изменении частоты принимаемой волны в зависимости от движения относительно источника волны, т.е. при приближении - большая частота, при отдалении - меньшая. С помощью допплеровского метода можно измерить скорость кровотока (исследование в непрерывно-волновом и импульсно-волновом режиме, в режиме цветового допплеровского картирования), а также измерить скорость движения плотных структур сердца, например, миокарда (тканевое допплеровское исследование).

Непрерывно-волновая допплерография (continuous wave, CW) применяется для измерения высоких скоростей кровотока, например, при выраженном стенозе клапанов сердца.

Импульсно-волновая допплерография (pulsed wave, PW) - импульсный метод налагает ограничения к разрешению скоростей: выше некоторого пограничного значения - предел Найквиста - невозможно измерить скорость с достаточной надежностью (элайзинг-эффект). К примеру, в силу физических причин скорости >2 м/с уже не удается определить однозначно, начиная с глубины проникновения 8 см при исходной частоте 2 МГц.

Цветовое допплеровское картирование кровотока наглядно представляет скорости и направление движения, кодированные цветом. Скорость кровотока, направленную к датчику, обычно выражают оттенками красного и желтого цветов, а кровотока от датчика - оттенками синего. Для этого режима также присущ элайзинг-эффект, который выражается в мозаичном рисунке таких потоков и подходит для регистрации недостаточности клапанов сердца, патологических сбросов.

Тканевая допплерография - метод измерения регионарных скоростей движения плотных структур сердца, например, миокарда ЛЖ. Измерение скорости движения тканей базальных отделов желудочка позволяет рассчитать глобальную сократительную функцию, а также синхронность сокращений его сегментов. По результатам тканевой допплерографии можно рассчитать деформацию желудочков: например, удлинение или укорочение миокарда вдоль продольной оси, выраженное в процентах (speckle tracking). Деформация (strain) и скорость деформации (strain rate - производная деформации по времени) дают возможность установления контрактильности миокарда, его ишемии, определения жизнеспособности, фиброза и асинхронии.

3. Техника исследования

Рисунок 10 - Измерение объема ЛП биплановым методом дисков (модифицированный метод Симпсона) с использованием четырехкамерной и двухкамерной апикальных позиций в конце систолы желудочков (максимальный размер ЛП) [7]

Наиболее часто используется индексирование размера ЛП по отношению к площади поверхности тела (индексированный объем LAVI, мл/м²).

ПП можно визуализировать из многих доступов, оценка его размеров чаще всего проводится из апикальной четырехкамерной позиции. Индексированный объем ПП у мужчин в норме почти не отличается от объема ПП, а у женщин этот показатель немного меньше.

Оценка размеров аорты

Для визуализации корня и проксимальной части восходящего отдела аорты используется парастернальная позиция по длинной оси ЛЖ. Выносящий тракт ЛЖ следует оценивать в В-режиме. Аорту обычно измеряют на следующих уровнях:

1) фиброзное кольцо аортального клапана (область прикрепления створок);

2) максимальный диаметр на уровне синусов Вальсальвы;

3) синотубулярное соединение (переход от синусов Вальсальвы к тубулярной части восходящей аорты).

Для измерений следует использовать позиции, в которых размер корня аорты максимален (рис.11).

Рисунок 11 - Измерение корня аорты на уровне фиброзного кольца аортального клапана (A V апп), синусов Вальсальвы (Sinus Val) и синотубулярного соединения (ST Jxn) в позиции по длинной оси из средних отделов пищевода при плоскости сканирования датчика около 110-150 градусов. По соглашению, фиброзное кольцо измеряется на уровне основания створок аортального клапана. Хотя на рисунке показан способ измерения аорты на уровне синусов Вальсальвы и синотубулярного соединения «от ведущего края до ведущего края» [7]

Оценка нижней полой вены

Оценка нижней полой вены (НПВ) из субкостальной позиции должна в обязательном порядке включаться в протокол рутинного эхокардиографического исследования. Считается общепринятым измерение диаметра НПВ в положении пациента на спине на расстоянии 1-2 см от ее впадения в ПП, в позиции по длинной оси вены.

Оценка диастолической дисфункции ЛЖ

Стадии диастолической дисфункции левого желудочка приведены в таблице 4

Таблица 4 - Стадии диастолической дисфункции левого желудочка

Спектральная допплерография является основополагающим методом оценки диастолической функции. Первичные допплеровские индексы описаны на примере трансмитрального допплеровского потока (ТМДП). Кривую ТМДП можно получить, помещая контрольный объем на уровне кончиков створок митрального клапана в апикальной четырехкамерной позиции. Стандартное допплеровское ультразвуковое исследование помогает достаточно точно оценить несколько показателей диастолической функции по кривой трансмитрального притока: пик Е - максимальная скорость раннего быстрого наполнения ЛЖ; пик А - максимальная скорость позднего предсердного наполнения ЛЖ; DT - время замедления раннего диастолического наполнения, т.е. время от пика скорости Е до конца Е-волны; IVRT - время изоволюмического расслабления; соотношение E/A.

Результирующая спектральная допплеровская кривая у здоровых молодых лиц может быть выделена трассировкой спектра по направлению от диастолического кровотока раннего быстрого наполнения (Е-волна) к волне сокращения предсердий А, имеющей меньшую скорость.

IVRT измеряют в непрерывно-волновом допплеровском исследовании через выходной тракт левого желудочка с одновременной оценкой конца аортального выброса и начала трансмитрального притока. При исследовании состояния диастолической функции ЛЖ наличие у пациента митральной регургитации более чем II степени, аортальной регургитации выше II степени, тахикардии с ЧСС более 100 ударов в минуту, мерцательной аритмии или митрального стеноза ограничивает применение метода импульсной допплерэхокардиографии.

Следующий набор параметров для оценки диастолической функции ЛЖ и дифференциальной диагностики при его дисфункции получают с помощью тканевого допплера митрального кольца, или допплеровской визуализации тканей (Tissue Doppler Imaging - TDI). Метод TDI наиболее информативен при исследовании движения из апикальной четырехкамерной позиции. В этой позиции возможен адекватный анализ характера продольного движения миокарда в плоскости луча. Нормальный тканевой допплеровский спектр состоит из систолической волны s' (над базовой линией) и двух диастолических волн - е' и а' (ниже базовой линии). Исследование скорости движения митрального кольца в режиме тканевого допплера проводят, устанавливая контрольный объем септально или латерально от фиброзного кольца митрального клапана (рис. 12-15).

Рисунок 12 -- Оценка диастолической функции левого желудочка: А - трансмитральный поток в импульсно-волновом допплеровском режиме; Б - тканевая допплерография с оценкой движения фиброзного кольца митрального клапана; В - максимальная скорость потока трикуспидальной регургитации в постоянно-волновом допплеровском режиме; Г- оценка индекса объема левого предсердия в верхушечных позициях [7]

Для получения дополнительных показателей диастолической функции с помощью PW допплера может быть оценен венозный кровоток в легочной вене (ЛВ) при условии адекватной визуализации легочной вены. При этом в трансторакальной эхокардиографии рекомендуемой позицией также считается апикальная четырехкамерная позиция. Контрольный объем импульсно-волнового допплера устанавливают на 1 см от границы впадения правой легочной вены и левого предсердия.

Рисунок 13 - Графическое изображение типов нарушения диастолической дисфункции

Рисунок 14 - Алгоритм оценки диастолической функции левого желудочка у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка [7]

Рисунок 15 -- Алгоритм оценки давления наполнения и диастолической функции левого желудочка у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и у пациентов с заболеваниями миокарда и нормальной фракцией выброса левого желудочка [7]

Результирующая спектральная осциллограмма у здорового человека состоит из систолической волны легочной вены (S), которая больше, чем диастолическая волна (D) в направлении кровотока к предсердиям. По окончании диастолы часто можно увидеть ретроградную волну (AR) (рис. 16).

Рисунок 16 - Спектр кровотока в легочной вене (PW допплер).

Параметрами, используемыми в диастолической оценке, являются пиковая скорость волны S ЛВ; пиковая скорость волны D ЛВ; продолжительность волны AR-ЛВ; отношение S/D (при использовании соответствующих интегралов скорости и времени) (таблица 5).

Таблица 5 - Допплеровские признаки, используемые при клинической оценке диастолической функции ЛЖ [7]

В 1995 году Чува Тей (Chuwa Tei) предложил рассчитывать с помощью допплер эхокардиографии индекс общей кардиальной дисфункции, который представляет собой отношение суммы времени изоволюмического сокращения и времени изоволюмического расслабления к времени изгнания ЛЖ. Этот индекс нередко называют его именем. Теі-индекс вычислялся как отношение периода от окончания трансмитрального кровотока (ТМК) до начала следующего ТМК к времени изгнания левого желудочка. Нормальные значения Теі-индекса у взрослых составляют 0,39±0,05. Но у здоровых лиц в возрасте старше 60 лет значения Теі-индекса могут варьироваться и в среднем составляют 0,5±0,05. По мере нарушения функции ЛЖ происходит увеличение Tei (рис. 17).

Оценка клапанного аппарата сердца. Митральный клапан

Исследование производится из парастернальной позиции по длинной и короткой оси. Визуально оценивается состояние створок. Эту позицию используют для сканирования в В- и М-режиме.

Рисунок 17 - Схема расчета Теі-индекса по митральному кровотоку и кровотоку в выносящем тракте левого желудочка. Теі-индекс = (a-b)/b = (ВИС+ВИР)/ВИ, где ВИС - время изоволюмического сокрсацения (ж), ВИР - время изоволюмического расслабления (мс), ВИ-время изгнания (мс) [7]

Сканирование из парастернальной позиции вдоль короткой оси сердца на уровне митрального клапана особенно информативно для оценки подвижности створок митрального клапана и планиметрической оценки митрального стеноза. Из апикального доступа в четырехкамерной позиции можно оценить морфологические особенности створок и подклапанного аппарата. Информация, полученная в этой позиции, не дублирует результаты сканирования из парастернальной позиции, а дополняет их, т.к. позволяет визуализировать другие части митрального клапана.

Лучший метод диагностики митральной недостаточности - цветное допплеровское исследование, т.к. оно обладает высокой чувствительностью и не требует много времени. Хотя представление о направлении и глубине проникновения регургитирующей струи может быть получено и в импульсном режиме, цветное допплеровское исследование надежнее и технически проще, особенно при эксцентрически направленной струе. Из апикального доступа митральная регургитация выглядит как появляющееся в систолу пламя, направленное в левое предсердие. При выявлении центральной струи большого размера для адекватной оценки степени МР рекомендуются измерения ширины струи регургитации (Vena Contracta) и радиуса PISA (Proximal Iso velocity Surface Area - площади проксимальной изоскоростной поверхности).

Для корректной оценки Vena Contracta необходимо соблюдение следующих условий: визуализация проводится в срезе, перпендикулярном комиссуральной линии (то есть в парастернальной позиции по длинной оси или апикальной четырехкамерной позиции), с тщательной ангуляцией датчика для оптимизации цветового изображения, при определенном пределе Найквиста (цветовая допплеровская шкала 40-70 см/с). Для оценки рекомендуется рассчитывать среднее значение двух или трех сердечных циклов и использовать два перпендикулярных среза. Vena Contracta <0,3 см соответствует легкой MP, Vena Contracta >0,7 см - тяжелой МР. При выявлении промежуточных значений (0,3-0,7 см) необходимы дополнительные методики оценки.

В настоящее время метод PISA - это оптимальный подход для количественной оценки степени тяжести МР. Классический срез для визуализации PISA - апикальная четырехкамерная позиция. Зону интереса выделяют путем уменьшения глубины изображения и снижают предел Найквиста до -15-40 см/с. Радиус PISA измеряют в середину систолы. На основании радиуса PISA по стандартным формулам рассчитывают площадь эффективного регургитирующего отверстия (EROA) и регургитирующий объем (RVol). EROA является самым надежным параметром для оценки тяжести МР. Увеличение EROA ведет к возрастанию регургитирующей кинетической энергии (с большим RVol), а также потенциальной энергии (с низким RVol, но большим давлением в ЛП) (таблицы 6, 7).

Таблица 6 - Количественные показатели степени тяжести первичной митральной регургитации (ASE, 2003)

Таблица 7 - Градация и количественные показатели степени тяжести вторичной митральной регургитации (АНА/АСС, 2014)

Оценка наличия и степени стеноза МК

Оптимальным параметром определения степени тяжести митрального стеноза является площадь отверстия митрального клапана, измеряемая планиметрическим методом при сканировании клапана в парастернальной позиции по короткой оси. При допплеровском исследовании в импульсно- или непрерывно-волновом режиме регистрируется повышение скоростей кровотока, рассчитывается средний и менее информативный максимальный градиент давления. В режиме непрерывно-волнового допплера рассчитывается время полуспада градиента давления (pressure half-time - PHT).

Аортальный клапан исследуется из апикального доступа вдоль продольной оси сердца (пятикамерная позиция), из парастернальной позиции - по короткой и длинным осям в В-режиме. Следует проводить измерения в обеих позициях, так как направление клапанного отверстия в В-режиме и максимальной скорости потока могут не совпадать, особенно при наличии изменения формы створок аортального клапана. При этом удается отчетливо визуализировать анатомию створок, процесс их раскрытия, планиметрически оценить площадь отверстия. В М-режиме записывается раскрытие правой коронарной и некоронарной створок. С помощью цветного допплеровского картирования удается выявить аортальную недостаточность по струе регургитации в выносящем тракте ЛЖ. Отношение переднезаднего размера (диаметра) проксимальной части струи регургитации (Vena Contracta) к переднезаднему размеру выносящего тракта ЛЖ достаточно точно определяет степень тяжести стеноза, но для этого необходимо высокое качество изображения. Время полуспада градиента РНТ информативно лишь при тяжелой аортальной недостаточности, тем не менее позволяет количественно охарактеризовать степень аортальной недостаточности. В непрерывно-волновом режиме регистрируются средний (более информативен) и максимальный градиенты.

Трикуспидальный клапан

Исследование трикуспидального клапана проводят из парастернальной позиции вдоль длинной оси приносящего тракта ПЖ, парастернальной позиции вдоль короткой оси на уровне аортального клапана, из апикальной и субкостальной четырехкамерной позиций. Планиметрическое измерение площади отверстия трехстворчатого клапана удается лишь в исключительных случаях. Степень тяжести стеноза определяют на основании градиента давления на клапане. При непрерывно-волновой допплерографии стеноз диагностируют по возросшей скорости кровотока через трехстворчатый клапан, по рассчитанному по ней среднему градиенту давления. Максимальный градиент давления для количественной оценки стеноза мало информативен.

По максимальной скорости регургитации крови через несостоятельный трехстворчатый клапан можно рассчитать давление в легочной артерии при отсутствии стеноза клапана легочной артерии. При этом к рассчитанному градиенту следует прибавлять систолическое давление в ПП. При легочной гипертензии практически всегда имеется гемодинамически значимая трикуспидальная недостаточность.

6. Показания к проведению трансторакальной эхокардиографии в амбулаторной практике

- Наличие патологических шумов в сердце при аускультации

- Обнаруженные изменения на электрокардиограмме

- Нарушения ритма сердца

- Боль в грудной клетке

- Расширение границ сердца

- Клинические признаки сердечной недостаточности

- Предварительный или установленный диагноз воспалительного

заболевания сердца (эндокардиты, перикардиты, миокардиты)

- Подозрение на опухоли сердца

- После перенесенных травм грудной клетки

- Предоперационная подготовка

- Врожденные/приобретенные пороки сердца или подозрение на их наличие

- Стойкое повышение или снижение артериального давления

- Профессиональные занятия спортом

- Беременность

- Подозрение на патологию аорты, легочной артерии

- Перенесенные оперативные вмешательства на сердце

- Протезированные клапаны

Проведение химио-, лучевой терапии и применение других кардиотоксических препаратов

Синкопальные состояния и нарушения мозгового кровообращения (особенно в молодом возрасте)

- Лихорадка неясного генеза

- Отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти, ишемической болезни сердца, идиопатического субаортального стеноза

Динамическое наблюдение больных с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, кардиомиопатиями, хронической болезнью почек, системными заболеваниями соединительной ткани Абсолютных противопоказаний к проведению эхоКГ не существует. Проведение исследования может быть затруднено у следующих категорий пациентов:

- хронические курильщики, лица страдающие бронхиальной астмой/хроническим бронхитом и некоторыми другими заболеваниями дыхательной системы;

- женщины со значительным размером молочных желез и мужчины с выраженным оволосением передней грудной стенки;

- лица со значительными деформациями грудной клетки (реберный горб и т.д.);

- лица с воспалительными заболеваниями кожи передней грудной клетки.

Скрининговая трансторакальная эхоКГ может проводиться в рамках диспансеризации населения, специализированных медосмотров.

Цель данного вида исследования «сортировочная» и предполагает «гипердиагностический подход» с последующим направлением любых «подозрительных» пациентов на полноценную эхоКГ.

Исследование проводится в парастернальной или апикальной позициях. Измеряется минимальное количество показателей, визуально оценивается структурное состояние клапанов, локальная сократимость, выявляется клапанная регургитация и патологические сбросы в процессе цветового допплеровского картирования.

Пример протокола скрининг-эхоКГ

Название учреждения, отделение функциональной диагностики скрининг-эхокардиография

Дата: ФИО Возраст

DAo mm(N22-30) БЛП mm(N22-32)

КДР mm(N м:38-58; ж:38-52) КСР mm(N м:22-40; ж:22-35)

тМЖП мм (N м:6-10; ж:6-9) тЗСЛЖ мм (N м:6-10; ж:6-9) ФВ% (N55-75)

Пример заключения: Интегральная систолическая функция удовлетворительная, размеры камер сердца соответствуют возрасту. Структура и функция клапанов нормальная. Врожденных пороков и дисплазий не обнаружено.

7. Амбулаторная эхоКГ у беременных