Аналіз легеневого матеріалу хворих на туберкульоз чоловіків Рівненської області

Размещено на http://www.allbest.ru/

Аналіз легеневого матеріалу хворих на туберкульоз чоловіків Рівненської області

Любов Цеп'юк,

Анастасія Марчук,

Ольга Абрамчук

Анотація

Проаналізовано особливості мокроти хворих на туберкульоз чоловіків у Рівненській області, котрі перебували на стаціонарному лікуванні в Рівненському ОТД. У загальному аналізі мокроти при різних формах туберкульозного процесу виявлено різні елементи залежно від форми патологічного процесу. У всіх пацієнтів вивчали симптоми інтоксикації та бактеріовиділення. Показано, що на момент госпіталізації бактеріовиділення виявлено в 34 осіб із трьох досліджуваних груп, це свідчить про відкриту форму туберкульозного процесу.

Ключові слова: туберкульоз, інтоксикація, бактеріовиділення, патологічний процес, бронхіальний епітелій, альвеолярні макрофаги, еластичні волокна.

Цепюк Любов, Марчук Анастасия, Абрамчук Ольга. Проанализированы особенности мокроты больных туберкулезом мужчин Ровенской области, находившихся на стационарном лечении в Ровенском ОПД. В общем анализе мокроты при различных формах туберкулезного процесса обнаружены различные элементы в зависимости от формы патологического процесса. У всех пациентов изучали симптомы интоксикации и бактериовыделения. Показано, что на момент госпитализации бактериовыделение из трех исследуемых групп выявлено у 34 человек, это свидетельствует об открытой форме туберкулезного процесса.

Ключевые слова: туберкулез, интоксикация, бактериовыделения, патологический процесс, бронхиальный эпителий, альвеолярные макрофаги, эластичные волокна.

Tsepyuk Lyubov, Marchuk Anastasiya, Abramchuk Olga. Material Analysis of Pulmonary Tuberculosis of Male Patients in the Rivne. The features of the sputum of male patients in the Rivnehospital were analyzed. The overall analysis of the patientssputumwith different forms of tuberculosis showed different items depending on the form of the pathological process. The symptoms of intoxication and bacterioexcretion for all patients were studied.The results showed that at the time of hospitalization among all the studied bacterioexcretionwas found in 34 individuals, this indicates an open form of tuberculosis.

Key words: tuberculosis, intoxication, bacterioexcretion, disease process, bronchial epithelium, alveolar macrophages, elastic fibers

Постановка наукової проблеми та її значення. Нині туберкульоз - одна з найпоширеніших у світі інфекційних хвороб, яка посідає перше місце за смертністю людей від інфекційної патології [11]. Туберкульоз експертами ВООЗ проголошено глобальною небезпекою. Протягом останніх десятиріч у всьому світі й в Україні різко погіршується епідеміологічна ситуація з туберкульозу [3, 9]. Дедалі частіше спостерігають гостропрогресуючі, важкопротікаючі, а інколи й невиліковні форми туберкульозу. Найбільше занепокоєння викликають хворі, які активно виділяють мікобактерії туберкульозу в навколишнє середовище й зростання кількості форм зі зміненими біологічними особливостями. Близько 20-25 % хворих упродовж року не виліковуються та поповнюють контингент із хронічними формами туберкульозу легень. На фоні неухильного зростання захворюваності й смертності від цієї недуги все більш актуальним стає питання своєчасного виявлення хвороби та ефективної боротьби з її збудником [1, 2]. У зв'язку з цим подальше визначення показників мокроти, яка при туберкульозі відіграє особливе значення, необхідне для здійснення найбільш раціонального комплексного підходу для діагностики, лікування й профілактики цієї інфекції. Ця проблема актуальна як для теоретичної, так і для практичної мікробіології та фтизіатрії.

Мета роботи - дослідження особливостей показників мокроти у хворих на туберкульоз чоловіків Рівненської області. Відповідно до мети дослідження поставлено такі завдання: розглянути стан епіде-міологічної ситуації стосовно туберкульозу в Рівненській області, виявити особливості характеру мокроти серед чоловіків, хворих на туберкульоз легень різного часу виявлення й клінічної форми патологічного процесу, проаналізувати особливості показників мокроти в пацієнтів, які хворіють на деструктивні форми туберкульозу.

Матеріали й методи досліджень. Досліди проведено серед 47 хворих на деструктивні форми ту-беркульозу, які перебували на стаціонарному лікуванні в Рівненському ОТД, порівняно зі здоровими осо-бами (контрольна група - 15 осіб). У першу експериментальну групу увійшли 17 хворих на інфільтра-тивний уперше діагностований туберкульоз легень (ВДТБ). Їх вік - 38-43 роки. Друга група - 20 хворих на дисемінований туберкульоз легень. Серед обстежених пацієнтів були представленні особи віком від 23 до 58 років. У третю групу увійшло 10 хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз. Вікова категорія - 35- 45 років. Об'єкт дослідження - мокрота. Дослідження мокроти й визначення наявності мікобактерій тубер-кульозу в мазку здійснювали за уніфікованою методикою після фарбування зразків за допомогою методу світлової мікроскопії на мікроскопі «Прима Стар»[5, 7]. Статистичну обробку результатів виконували за допомогою загальноприйнятих методів варіаційної статистики. Достовірність ознак відмінностей уста-новлювали за допомогою ІжригеріюОтьюдента.

Виклад основного матеріалу й обґрунтування отриманих результатів. У ході дослідження, зокрема, розглянуто епідеміологічну ситуацію із туберкульозу в Україні та в Рівненській області. Епідемічна си-туація з туберкульозу в Україні на сьогодні досить складна. В Україні епідемію цього захворювання за-реєстровано, починаючи від 1995 р. До основних особливостей туберкульозу в сучасних умовах слід віднести негативну динаміку всіх епідеміологічних показників, зростання епідеміологічного значення груп ризику відносно захворювання на туберкульоз, а також зміну біологічних особливостей мікобактерій ту-беркульозу, найважливішою з яких є стійкість до протитуберкульозних препаратів. У структурі захво-рюваності на туберкульоз легень виявлено тенденцію до росту та поширення деструктивних форм туберкульозу, а саме дисемінованого та фіброзно-кавернозного [4, 11].

Рис. 1. Динаміка захворюваності на туберкульоз в Україні та в Рівненській області

В Україні, яка належить до країн із високим рівнем захворюваності на туберкульоз, епідемічна ситуація погіршилася з 1992 р., а в 1995 р. за кількістю хворих, згідно з критеріми ВООЗ, в Україні зареєстровано епідемію туберкульозу (захворюваність за цей період зросла з 32,0 до 41,6 % на 100 тис. населення). До соціально-економічних негараздів додалися ще й несприятливі фактори екологічної ситуації, пов'язані з наслідками аварії на Чорнобильській АЕС, що призвело протягом короткого часу до росту резервуару туберкульозної інфекції, значно підвищило ризик інфікування населення, сприяло зниженню імунної реактивності макроорганізму, зростанню захворюваності на туберкульоз [10]. У структурі клінічних форм захворювання простежено ріст поширених і задавнених процесів, випадків туберкульозу, викликаного мікобактеріями, резистентними до протитуберкульозних препаратів. Серед уперше виявлених хворих медикаментозностійкі форми туберкульозу почали становити понад 20 % [1].

Ситуація щодо туберкульозу в Рівненській області залежить від рівня економіки регіону й добробуту населення. До випадків не виявлення туберкульозу серед населення в різних вікових групах призвели недоліки в організаційно-методичній роботі з профілактики та раннього виявлення туберкульозу, що теж сприяло збільшенню захворюваності [10].

Зростання захворюваності на туберкульоз серед дорослого населення, особливо з бактеріовиділенням, яке з 2001 до 2006 рр. зросло на 24,6 %, призвело до росту резервуару туберкульозної інфекції та сприяло зростанню інфікованості й захворюваності на туберкульоз серед контактних осіб, особливо в дітей і підлітків із вогнищ туберкульозної інфекції [44]. Лише за 1996-2000 рр. захворюваність усіх контактних осіб у вогнищах туберкульозної інфекції зросла в 1,6 раза (із 4,5 до 7,2 на 1000 контактних).

Важливо відзначити, що у 2007 р. темпи росту епідемії цієї хвороби в країні дещо стабілізувалися: показник захворюваності становив у 2007 р. 79,8 %, а у 2008-му - 77,8 % на 100 тис. населення (додаток А). У 2012 р., порівняно з 2011 р., захворюваність зменшилась і становила 61,6 %, порівняно з даними на 2011 р., - %).

Рівень деструктивного туберкульозу у вперше виявлених хворих як показник ефективності протиту-беркульозних заходів та індикатор ранньої діагностики туберкульозу, на жаль, збільшився з 49,0 у 2011 р. до 54,9 % у 2012 р. [10]. Турбують занедбані форми туберкульозу у вперше виявлених хворих із 22,4 (2011 р.) до 24,3 % (2012 р.). (Індикатор - не більше 0,5 на 100 тис. населення).

Аналіз мокроти має вирішальне значення для діагностики специфічного процесу. У загальному аналізі такому при різних формах туберкульозного процесу виявляємо різні елементи залежно від форми патологічного процесу [8]. У табл. 1 відображено здійснений нами порівняльний аналіз мокроти під час розвитку різних форм туберкульозу (табл. 1).

Таблиця 1 Порівняльний аналіз показників мокроти при досліджуваних формах туберкульозу

Аналіз отриманих результатів засвідчив, що лейкоцити в досліджуваних осіб із різними формами туберкульозу визначають ступінь реактивності організму на запальний процес. Слід відзначити, що в першої досліджуваної групи їх є помірна кількість, у другій унаслідок диструкції при дисемінованій формі їх виявлено в значній кількості, а в третій - наявні лейкоцити із жировою дистрофією. Еритроцити в незміненому вигляді у значній кількості помічено в третій групі внаслідок утворення каверн. Альвеолярні макрофаги вказують на туберкульозний процес. У третьої досліджуваної групи вони простежуються з жировою інфільтрацією. Під час розвитку продуктивного запалення в мокроті виявлено елементи казеозного розпаду. Особливим показником для третьої групи є Тетрада Ерліха, що складається з чотирьох елементів: звапнованого казеозного розпаду, звапнованих еластичних волокон, кристалів холестерину й мікобактерій туберкульозу. У першій досліджуваній групі в семи хворих - КСБ +. У другій групі хворих - 16 КСБ +, у третій - вісім хворих із бактеріовиділенням.

Таблиця 2 Клінічні показники в стаціонарних хворих на туберкульоз легень у період спостереження

У всіх пацієнтів вивчали симптоми інтоксикації та бактеріовиділення. Для проведення аналізу клінічних показників у цих осіб можна відзначити наявність БК+ і симптоми інтоксикації. При інтоксикації змінюється зернистість цитоплазми. Вона стає крупнішою й базофільною. Це так звана токсична зернистість, яка характерна для всіх досліджуваних. За результатами мікроскопії КСБ установлено в першій досліджуваній групі в семи хворих КСБ +. У другій групі - 16 КСБ хворих, + у третій - вісім хворих із бактеріовиділенням (табл. 2).

Слід зазначити, що на момент госпіталізації бактеріовиділення з трьох досліджуваних груп виявлено в 34 осіб, що свідчить про відкриту форму туберкульозного процесу. Токсична зернистість у нейтрофільних гранулоцитах нерідко появляється раніше, ніж ядерний зсув, на що вказують результати першої групи. Токсична зернистість відносно висока в другій і третій групах, що свідчить про розпад інфільтратів. Важлива ознака дегенеративних змін лейкоцитів - також вакуолізація цитоплазми, яка має важливе діагностичне значення, оскільки дає підставу судити про ступінь інтоксикації, що спостерігаємо в третій групі.

Отже, установлено, що найбільшу кількість серед пацієнтів із бактеріовиділенням посідають хворі з дисемінованою та фіброзно-кавернозною формою туберкульозу, причому з тенденцією до росту з року в рік. туберкульоз мокрота інтоксикація бактеріовиділення

Висновки та перспективи подальшого дослідження

Слід зазначити, що ситуація в Рівненській області залишається складною, незважаючи на те, що останнім часом стабілізувався показник захворюваності на туберкульоз. У 2012 р., порівняно з 2011 р., захворюваність зменшилась і становила 61,6 % (2011 р. -

%). Виявлена тенденція до збільшення кількості хворих на туберкульоз легень із бактеріовиділенням серед досліджуваних, які перебували на стаціонарному лікуванні. Показано, що найбільше пацієнтів із бактеріовиділенням серед хворих із дисемінованою й фіброзно-кавернозною формою, причому з тенден-цією до росту з року в рік. У подальшому планується продовження вивчення епідеміологічної ситуації з туберкульозу серед населення Рівненської та Волинської областей. Особливу увагу приділятимемо оцінці клітинного складу крові та особливостям метаболізму хворих на туберкульоз осіб різної статі.

Джерела та література

1. Борисов С. Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы / С. Е. Борисов // Проблемы туберку-леза. - 2001. - № 3. - С. 5-9.

2. Власенко В. В. Метод прискореного виявлення збудника туберкульозу / В. В. Власенко, І. Г. Вла-сенко// Мікробіологічний журнал. - 2008. - Т. 70, № 4. - С. 39 - 43.

3. Ільницька Л. І. Туберкульоз різних вікових груп населення в умовах епідемії за даними організаційно- методичних та клініко-лабораторних досліджень / Л. І. Ільницька, О. П. Костик, М. І. Сахелашвілі // Інфекційні хвороби. - 2005. - № 2. - С. 61-64.

4. Ільницький І. Г. Туберкульоз в західному регіоні України за даними епідеміологічних та організаційно- методичних досліджень / І. Г. Ільницький, О. П. Костик, М. І. Сахелашвілі // Практ. медицина. - 2004. - Т. 10, № 3. - С. 86-90.

5. Ковалёва А. А. Проблема туберкулёза и некоторые подходы к усовершенствованию его лабораторной диагностики / А. А. Ковалёва // Теоретична і експериментальна медицина. - 2012. - № 2 (55). - С. 66-71.

6. Линник М. І. Ефективність лікування хворих на туберкульоз, її вплив на розвиток та можливість прогнозування епідеміологічної ситуації в Україні / М. І. Линник // Клінічна медицина. - 2010. - Т. 15, № 3. - С. 1-8.

7. Ліпкан Г. М. Лабораторна діагностика туберкульозу та контроль за якістю бактеріоскопічних досліджень / Г. М. Ліпкан. - К. : Медицина, 2006. - 128 с.

8. Мельник В. М. Сучасні підходи до діагностики туберкульозу : метод. рек. МОЗ України / В. М. Мельник, Л. В. Турченко, І. Г. Власенко. - К., 2006. - 39 с.

9. Петренко В. І. Епідеміологія туберкульозу / В. І. Петренко // Мистецтво лікування. - 2003. - № 4. - С. 42-46.

10. Поточний архів Рівненського обласного протитуберкульозного диспансеру.

11. Фещенко Ю. І. Епідеміологія туберкульозу у світі, сучасні підходи до організації протитуберкульозних заходів / Ю. І. Фещенко, В. М. Мельник, В. Г. Матусевич, Л. Ф. Антоненко // Український пульмоно- логічний журнал. - 2003. - № 4. - С. 5-10.

Размещено на Allbest.ru