Метод электроодонтодиагностики в стоматологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Перечень сокращений и обозначений

Введение

1. Медико-биологическая часть

1.1 Анатомия пульпы зуба

1.2 Иннервация пульпы зуба

1.3 Кровоснабжение пульпы зуба

2. Биофизическая часть

2.1 Возбудимость клеток

2.2 Мембранный потенциал покоя

2.3 Электропроводность и сопротивление тканей зуба при прохождении тока

3. Метод электроодонтодиагностики

3.1 Принципы применения ЭОМ в стоматологической практике

3.2 Противопоказания к проведению ЭОМ

3.3 Ложноположительный и ложноотрицательные результаты при проведении ЭОМ

4. Электроордонометр

4.1 Назначение изделия

4.2 Функциональные возможности аппарата

Заключение

Список используемой литературы



Перечень сокращений и обозначений

ЭОД - электроодонтодиагностика;

ЭОМ - электроодонтометрия;



Введение

Развитие стоматологии на сегодняшний день требует повышения эффективности и качества оказываемых услуг в данной области. В связи с этим, появляется необходимость в развитии существующих и разработке новых технологий. Своевременное проведение диагностических мероприятий существенно сокращает риск развития ряда патологий, таких как пульпит, периодонтит, периостит [1].

Без проведения качественной диагностики, является невозможным точное определение формы пульпита и степени распространения в пульпе воспалительного процесса. В широкой стоматологической практике биологические методы, направленные на исследование жизнеспособности пульпы, дают большое число осложнений - до 22 %. Таким образом, дилемма перед выбором принципиального подхода к выбору метода диагностики остается для врача-стоматолога весьма актуальной [2].

Одним из известных методов диагностики является электроодонтометрия. Данный метод широко применяется в современной стоматологии, так как является недорогим, и что более важно неинвазивным для пациента и информативным для врача.



1.Медико-биологическая часть

1.1 Анатомия пульпы зуба

По периферии пульпы располагаются одонтобласты, отростки которых находятся в дентинных канальцах на протяжении всей толщи дентина, осуществляя трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные образования, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействий на дентин [3].

Пульпа зуба -- это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом, заполняющая пульповую камеру коронки и канала корня зуба (рисунок 1) [4].

Рисунок 1 - Строение пульпы зуба

Пульпа зуба развивается из зубного сосочка, образованного эктомезенхимой. Расположена пульпа в полости зуба, повторяет его внешние анатомические контуры и делится на коронковую и корневую. В направлении бугров коронки зуба располагаются так называемые «рога» пульпы. Свод коронковой полости в зависимости от возраста пациента может быть расположен на различных уровнях по отношению шейки зуба. В однокорневых зубах коронковая пульпа плавно переходит в корневую, а в многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой есть выраженная граница [5].

По сравнению с другими тканями организма, пульпа зуба отличается высоким уровнем окислительно-восстановительных процессов, соответствующего потребления кислорода, содержания дыхательных ферментов. Весь комплекс ферментов, обнаруженный в этой ткани, говорит о ее весьма значительной обменной активности. Особенно значимы энергетические потоки, связанные с фосфорилированием и высоким уровнем процессов фосфатного цикла. Активность аденозитрифосфазы и концентрация АТФ в одонтобластическом слое весьма интенсивны и существенно усиливаются при повреждении или раздражении эмали, или дентина [6].

Энергетический центр пульпы постоянно работает на поддержание оптимальных для зуба параметров его бесклеточных минерализованных тканей. Это работа, осуществляемая через мембранные насосы против физико-химической равновесности, обеспечивает постоянство и адекватную изменчивость состава жидкости дентина и эмали. Она же идет в том числе и на поддержание давления жидкости в проводящих, транспортных путях твердых тканей, благодаря которому происходит ее объемное центробежное перемещение [6].

1.2 Иннервация пульпы зуба

Через апикальное отверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и безмиелиновых нервных волокон. Множественное их разветвление осуществляется в коронковой пульпе, где можно обнаружить как миелиновые, так и безмиелиновые нервные волокна. Расходящиеся пучки имеют сравнительно прямой ход и постепенно истончаются в направлении дентина. В периферических участках большинство волокон утрачивают миелиновую оболочку, ветвятся и сплетаются друг с другом. Особенно обширная сеть нервных волокон располагается под слоем одонтобластов, где образуется субодонтобластическое нервное сплетение (сплетение Рашкова) и присутствуют как толстые миелиновые, так и тонкие безмиелиновые волокна [6].

1.3 Кровоснабжение пульпы зуба

Пульпа имеет довольно хорошо развитую систему кровоснабжения, анатомо-топографическое строение которой тесно связано с анатомо-топографическими особенностями полости зуба [7]. Основной артериальный сосуд в сопровождении от 1 до 2 вен и нескольких нервных ветвей проникает в пульпу через апикальное отверстие и, дойдя до устья коронковой пульпы, распадается на артериолы и образует густую сетку капилляров. В особенности густое сплетение мелких прекапиллярных сосудов и капилляров образовано в субодонтобластическом слое, откуда капилляры проникают к одонтобластам, оплетая их тела [8]. Капилляры переходят в вены, которые имеют очень тонкие стенки и значительно больший диаметр, чем артерии. Вены следуют по основному ходу артерий и выходят через верхушечное отверстие корня. Между артериальными сосудами как корневой, так и коронковой пульпы есть многочисленные анастомозы, а в участке верхушки дельтовидные разветвления. Диаметр верхушечного отверстия больше диаметра сосудистого пучка, поэтому при отеке пульпы не происходит сдавливания сосудов на верхушке зуба, как это предполагали ранее (рисунок 2).

Рисунок 2 - Расположение сосудов и нервов в пульпе зуба



2. Биофизическая часть

2.1 Возбудимость клеток

Пульпа зуба богато снабжена нервными окончаниями, поэтому отвечает на раздражение током чувством покалывания, толчка или вибрации. Высокая чувствительность пульпы к действию раздражителей объясняется большим количеством сенсорных нервных окончаний, расположенных в субодонтобластическом нервном сплетении Рашкова, одонтобластическом слое, предентине (рисунок 3) [13].

Рисунок 3 - Строение пульпы зуба и околопульпарного дентина

Действуя короткими импульсами тока на пульпу зуба, определяется при каком значении тока достигается пороговое возбуждение пульпы.

Возбудимость- способность клетки переходить из состояния покоя в состояние возбуждения при действии раздражителя. Обязательным признаком возбуждения является изменение электрического состояния клеточной мембраны. Опыт показывает, что возбужденный участок клетки становится электроотрицательным по отношению к невозбужденному, что указывает на перераспределение ионов в возбужденном участке. При возбуждении оно имеет временный характер, и после окончания возбуждения вновь восстанавливается исходный потенциал покоя.

Порог возбудимости- минимальная сила раздражителя, достаточная для того, чтобы вызвать возбуждение клетки.

Возбудимая клетка может находиться в двух дискретных состояниях: состоянии покоя, состоянии возбуждения.

Мембранный потенциал покоя.

До того, как на пульпу действует раздражитель в качестве тока, составляющие её нервные клетки находятся в состоянии покоя.

Потенциал покоя -- стационарная разность электрических потенциалов, регистрируемая между внутренней и наружной поверхностями мембраны в невозбужденном состоянии.

Клетка находится в состоянии покоя, если электрохимические потенциалы внутри ее и снаружи одинаковы: мвн=мнар, а, следовательно, сумма ионных потоков через мембрану в соответствии с уравнением Теорелла равна нулю.

Потенциал покоя определяется разной концентрацией ионов по разные стороны мембраны и диффузией ионов через мембрану.

Если концентрация какого-либо иона внутри клетки Свн отлична от концентрации этого иона снаружи Снар и мембрана проницаема для этого иона, то возможен процесс, при котором возникает поток заряженных частиц через мембрану. Вследствие этого может быть нарушена электрическая нейтральность системы, и тогда внутри и снаружи клетки образуется разность потенциалов, которая будет препятствовать дальнейшему перемещению ионов. При установлении равновесия выравниваются значения электрохимических потенциалов по разные стороны мембраны:



Отсюда можно получить формулу для равновесного мембранного потенциала:

Эта формула называется формулой Нернста.

Если мембранный потенциал обусловлен переносом ионов К+, для которого [К+]i > [К+]o и Z =+1, равновесный мембранный потенциал меньше 0, т. е. -- отрицательный:

Для ионов Na+: [Na+]i < [Na+]o, Z = +1, равновесный мембранный потенциал больше 0, т. е. положительный:

Для ионов Сl : [С1 ]i < [С1 ]o, Z = -1 и <0

Изначально концентрации основных ионов в клетке и снаружи, существенно различны. Для аксона кальмара и мышцы лягушки эти концентрации приведены в табл. 1.

Таблица 1 - Концентрации ионов К+, Na+, Сl-, равновесные потенциалы и потенциалы покоя некоторых клеток.

Объект	Концентрация, ммоль/л	цм, мВ по формуле	цм, мВ экспериментально определённый
	[К+]	[Na+]	[Cl-]	К+	Na+	Cl-
	вн.	нар.	вн.	нар.	вн.	нар.
Гигантский аксон	360	10	70	420	160	500	-90	+50	-30	-60
Мышца лягушки	125	2,5	15	125	11	120	-98	+60	-87	-94

Согласно современным представлениям причина возникновения мембранного потенциала покоя -- диффузия ионов калия из клетки наружу.

Примем в формуле Нернста Сi/Сe = 100.

lg Сi/Сe = lg 100 = 2, и равновесный мембранный потенциал покоя цмп:

|цмп| = 0,06 * 2 = 0,12 В = 120 мВ,

что несколько больше экспериментально измеренных значений потенциала покоя.

В таблице 1 приведены значения мембранного потенциала, рассчитанного по формуле Нернста для различных клеток и для различных ионов, и экспериментально полученные значения потенциала покоя для этих клеток.

Из сравнения рассчитанных по формулам и экспериментальных значений мембранного потенциала видно, что потенциал покоя ближе к потенциалу, рассчитанному по формуле Нернста для ионов К+.

Вместе с тем существует некоторое расхождение экспериментальных и теоретических значений мембранного потенциала. Причины расхождения в том, что не учтены проницаемости мембраны для различных ионов.

Одновременная диффузия через мембрану ионов К+, Na+ и Сl- учитывается уравнением Гольдмана:



где Pj -- коэффициент проницаемости мембраны для данного иона.

В числителе выражения, стоящего под знаком логарифма, представлены концентрации [К+]i, [Na+]i, но [Сl-]o, а в знаменателе -[К+]o, [Na+]o, но [Сl-]i, , так как ионы хлора отрицательно заряжены.

Для аксона кальмара относительные коэффициенты проницаемости для клетки, находящейся в состоянии покоя: РK:РNa.:РCl=1:0.04:0.45

В случае, когда проницаемость мембраны для ионов натрия и хлора значительно меньше проницаемости для калия: РK » РNa ,РK » РCl . Из уравнения Гольдмана получим уравнение Нернста для мембранного потенциала покоя:

Мембранный потенциал, рассчитанный по уравнению Гольдмана, оказался по абсолютной величине ближе к экспериментальным его значениям в крупных клетках, чем потенциал, рассчитанный по уравнению Нернста.

Концентрация ионов К+ внутри клетки всегда значительно больше, чем снаружи. Ионы Na+ располагаются в основном снаружи клетки, а внутри их концентрация мала (см. таблицу 1).

соответствии с градиентом концентрации ионы К+ будут вытекать из клетки, образуя поток калия JK, При этом потенциал цвн будет понижаться, стремясь к равновесному значению мембранного потенциала для ионов калия (для аксона кальмара до -60 мВ). Этот процесс вызывает одновременное возрастание внешнего электрического поля, вектор напряженности которого направлен внутрь клетки. Это возрастающее электрическое поле является причиной уменьшения потока JK, вытекающего из клетки. Когда цм достигнет своего равновесного значения цмп поток калия JK станет равным 0. В соответствии с уравнением Теорелла, Jm = 0 в этом случае клетка приходит в состояние покоя.

приведенной схеме не рассматриваются потоки ионов Na+, поскольку в покое относительная проницаемость мембран для этого иона составляет лишь 0,04 от проницаемости мембраны для К+.

И формула Нернста и уравнение Гольдмана не учитывают активного транспорта ионов через мембрану, наличия в мембранах электрогенных (вызывающих разделение зарядов, а следовательно, и возникновение разности потенциалов) ионных насосов, играющих важную роль в поддержании ионного равновесия в клетках. В цитоплазматической мембране работают K+-Na+-АТФазы, перекачивающие калий внутрь клетки, а натрий -- из клетки.

Повреждение клеточной мембраны приводит к повышению проницаемости клеточных мембран для всех ионов: к повышению и РK, и PNa, и РCl. Вследствие уменьшения различия проницаемостей абсолютное значение мембранного потенциала снижается.

Для сильно поврежденных клеток цмп еще меньше, но сохраняется отрицательный мембранный потенциал за счет содержащихся в клетке полианионов - отрицательно заряженных белков, нуклеиновых кислот и других крупных молекул, не проникающих через мембрану (рисунок 4).

Таким образом, мембранный потенциал - электрическая разность потенциалов на мембране живой клетки в состоянии физиологического покоя. Величина МП=-60-90 мВ. «Наружная» поверхность клетки несет положительный заряд, цитоплазма - отрицательный.

Рисунок 4 - Активное и пассивное движение ионов через наружную мембрану аксона, приводящее к генерированию внутри него отрицательного потенциала, называемого потенциалом покоя.

2.2 Формирование потенциала действия

После того, как на пульпу действуют достаточной сила тока, её нервные клетки переходят в состояние возбуждения, то есть возникает потенциал действия.

Потенциалом действия (ПД) называется электрический импульс, обусловленный изменением ионной проницаемости мембраны и связанный с распространением по нервам и мышцам волны возбуждения.

Общее изменение разности потенциалов между клеткой и средой, происходящее при пороговом и сверхпороговом возбуждении клеток, называется потенциалом действия. Потенциалы действия обеспечивают проведение возбуждения по нервным волокнам и инициируют процессы сокращения мышечных и секреции железистых клеток.

Потенциал действия приблизительно на 98% формируется за счет потоков Na+, K+, Cl-.

ПД имеет три фазы:

фаза-деполяризация,

фаза-реполяризация,

фаза-сверхполяризация.

Было показано, что возникновение потенциала действия связано с увеличением проницаемости мембраны для ионов натрия и последующим усилением диффузии этих ионов по концентрационному градиенту внутрь клетки, что приводит к изменению (уменьшению) мембранного потенциала. При этом обнаружилось, что если мембранный потенциал уменьшается до некоторой критической величины (на 10--30 мВ), то, независимо от того, чем вызвано это уменьшение -- наложением внешнего электрического поля или же действием другого раздражителя, между проницаемостью мембраны для натрия и уменьшением ее мембранного потенциала (деполяризацией) возникает регенеративная или положительная обратная связь. Уменьшение мембранного потенциала ниже критического уровня приводит к увеличению проницаемости мембраны для натрия, а увеличение проницаемости сопровождается усилением диффузии натрия в цитоплазму, что вызывает еще более значительную деполяризацию мембраны). Благодаря наличию положительной обратной связи деполяризация мембраны при возбуждении происходит с ускорением и поток ионов натрия в клетку все время возрастает. Интенсивность же потока ионов калия, направленного из клетки наружу, в первые моменты возбуждения остается прежней. Усиленный поток положительно заряженных ионов натрия внутрь клетки вызывает вначале исчезновение избыточного отрицательного заряда на внутренней поверхности мембраны, а затем приводит к перезарядке мембраны. Поступление ионов натрия в клетку (продолжается до тех пор, пока внутренняя поверхность мембраны не приобретет положительный заряд, достаточный для уравновешивания градиента концентрации натрия и прекращения его дальнейшего перехода внутрь клетки. Описанные процессы изменения проницаемости мембраны для ионов характерны для первой фазы потенциала действия -- фазы деполяризации.

Если в состоянии покоя соотношение коэффициентов проницаемости мембраны аксона кальмара для разных ионов: Рк: РNa: РС1 = 1:0,04: 0,45, то в состоянии возбуждения: Рк : PNa : РС1 = 1 : 20 : 0,45, то есть, по сравнению с невозбужденным состоянием, при возбуждении коэффициент проницаемости для натрия возрастает в 500 раз.

Благодаря этому амплитуда потенциала действия достигает 90--130 мВ и, естественно, превышает величину потенциала покоя.

Потенциалы действия возникают в результате избыточной по сравнению с покоем диффузии ионов натрия из окружающей жидкости внутрь клетки.

Период, в течение которого проницаемость мембраны для ионов натрия при возбуждении клетки возрастает, является небольшим (0,5--1 мс); вслед за этим наблюдается повышение проницаемости мембраны для ионов калия и, следовательно, усиление диффузии этих ионов из клетки наружу. Увеличение ионного потока калия, направленного из клетки наружу, приводит к уменьшению мембранного потенциала, что в свою очередь обусловливает уменьшение проницаемости мембраны для ионов натрия.

Таким образом, второй этап возбуждения характеризуется тем, что поток ионов калия из клетки наружу возрастает, а встречный поток ионов натрия уменьшается. Это продолжается до тех пор, пока не произойдет восстановления потенциала покоя -- реполяризация мембраны. После этого проницаемость для ионов калия также падает до исходной величины. Наружная поверхность мембраны за счет вышедших в среду положительно заряженных ионов калия опять приобретает положительный потенциал по отношению к внутренней. Эта фаза, в течение которой мембранный потенциал возвращается до уровня потенциала покоя, называется фазой реполяризации. Она всегда продолжительнее фазы деполяризации и на кривой потенциал действия представлена в виде более пологой нисходящей ветви. Таким образом, реполяризация мембраны происходит вследствие выхода из клетки эквивалентного количества ионов калия (рисунок 5).

Положительный следовой потенциал выражается в гиперполяризации (увеличении потенциала покоя) мембраны и обусловлен тем, что проницаемость мембраны для калия в восстановительный период некоторое время остается повышенной. Это третья фаза.

Гиперполяризация-процесс, при котором степень отрицательности цитоплазмы обратимо увеличивается. Гиперполяризация обусловлена поступлением Cl- в клетку.

Рисунок 5 - Положение ворот и состояние активности потенциалзависимых натриевого и калиевого каналов при различных уровнях поляризации мембраны

Таким образом, формирование потенциала действия обусловлено двумя ионными потоками через мембрану: поток ионов натрия внутрь клетки приводит к перезарядке мембраны, а противоположно направленный поток ионов калия обусловливает восстановление исходного потенциала покоя. Потоки приблизительно равны по величине, но сдвинуты во времени. Благодаря этому сдвигу во времени и возможно появление потенциала действия. Если бы потоки натрия и калия через мембрану совпадали во времени, то они бы компенсировали друг друга и никакого изменения мембранного потенциала не могло бы происходить.

В конечном итоге диффузия натрия и калия по градиентам должна бы приводить к выравниванию концентраций этих ионов между наружным раствором и цитоплазмой. В действительности этого не наблюдается. В периоды покоя концентрационные градиенты калия и натрия восстанавливаются в результате работы натрий-калиевого насоса, обеспечивающего перенос этих ионов против градиентов.

Рисунок 6 - Потенциал действия, его фазы и ионные токи (а, б)

Характерные свойства потенциала действия:

наличие порогового значения деполяризующего потенциала, закон "все или ничего", то есть, если деполяризующий потенциал больше порогового, развивается потенциал действия, амплитуда которого не зависит от амплитуды возбуждающего импульса и нет потенциала действия, если амплитуда деполяризующего потенциала меньше пороговой,есть период рефрактерности, невозбудимости мембраны во время развития потенциала действия и остаточных явлений после снятия возбуждения, в момент возбуждения резко уменьшается сопротивление мембраны.

2.3 Электропроводность и сопротивление тканей зуба при прохождении тока

Электропроводность биологической ткани - это количественная характеристика способности биомембран, клеток и тканей проводить электрический ток.

При постоянном зондирующем токе закон Ома для биологической ткани (рис. 1), как проводника электрического тока, можно записать в виде I(t)=(U-E(t))/R, где U - приложенное напряжение, E(t) - возникающая в ткани противо-ЭДС, R - эквивалентное активное сопротивление цепи «электрод-биообъект-электрод». Уменьшение во времени тока через биоткань обусловлено явлениями поляризации. При прохождении постоянного тока через биологическую ткань в ней возникает нарастающая до некоторого предела ЭДС противоположного направления, которая уменьшает приложенную к ткани эффективную ЭДС, что приводит к уменьшению тока (рисунок 7) [14].

Рисунок 7 - Уменьшение тока при прохождении через биологическую ткань

При прохождении переменного тока электрические свойства биологических тканей описываются не только активным, но и емкостным сопротивлением [14].

Электрическая модель биологического объекта (исследуемого образца биологической ткани) может быть представлена упрощённо в виде комбинаций поляризационных ёмкостей (C) и активных сопротивлений (R): последовательной (рис. 2, а) и параллельной (рис. 2, б) схемами замещения.

Реактивное ёмкостное сопротивление определяется по формуле:

,

где ? - скорость изменения фазы тока (круговая частота); С - эквивалентная ёмкость биоткани на определенной частоте (рисунок 8).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 8 - Эквивалентные схемы замещения биологического объекта

Электрическое сопротивление образца биоткани представляет собой комплексное сопротивление - импеданс (Z). Импеданс биоткани для последовательного соединения C и R определяется как:

,

для параллельного:

,

где Z - импеданс; - мнимая единица.

Импеданс биоткани и его составляющие, активная и ёмкостная, изменяются с изменением частоты тока, на котором производится измерение.

Электрические свойства зуба значительно отличаются от других биологических тканей в организме своим высоким импедансом, который колеблется в пределах от 20 до 100 кОм в зависимости от формы зуба (однокорневой, многокорневой). Так фронтальные зубы имеют большую величину Z, чем моляры в среднем на 20,6% [15].

Зная импеданс биообъекта, можно рассчитать его удельное сопротивление току, которое может меняться в под влиянием физиологических и патофизиологических факторов.

По данным литературы удельное сопротивление эмали зубов (от 0,16 до 6,9) ?104 Ом?м , дентина - (от 0,01 до 0,05) ?104 Ом?м по ходу дентинных канальцев и до перпендикулярно дентинным канальцам до 2,5?104 Ом?м [15].

Однако в данном методе диагностики данные характеристики не измеряются и не используются.



3. Метод электроодонтодиагностики

В современной стоматологии одним из информативных методов диагностирования состояния пульпы зубов есть электроодонтодиагностика (ЭОД). Для электроодонтодиагностики применяют постоянный и переменный электрический ток, чтобы исключить развитие поляризации, мешающее проведению исследований. Изучая разницу электровозбудимости мягких и твердых тканей зуба при патологическом процессе и в норме возможно точно диагностировать развитие определенного заболевания [10].

Электроодонтодиагностика дает представление о состоянии, целостности и функциональности всего сосудисто-нервного пучка и чувствительности нервного аппарата пульпы [11]. Процедура изучения электровозбудимости пульпы зуба называется электроодонтометрией. Ток, генерируемый аппаратами для ЭОМ именуется диагностическим током. Пульпа зуба реагирует на преходящий через нее электрический ток чувством покалывания, чувством легкого толчка, слабого удара током, то есть критерием возбудимости является первое ощущение, возникающее при наименьшей силе раздражителя [12]. Это ощущение называют порогом возбудимости, наименьшую силу раздражителя, вызывающую первую ответную реакцию, называют пороговой.

3.1 Принципы применения ЭОМ в стоматологической практике

ЭОМ является простым, доступным и информативным диагностическим методом, позволяющим дать довольно точную количественную оценку состояния чувствительного аппарата пульпы зуба и/или участка челюстно-лицевой области [13].

ЭОМ является лишь одним из дополнительных методов исследования. Окончательный диагноз должен ставиться на основе сопоставления и анализа всех данных, полученных в процессе комплексного обследования пациента. В связи с этим авторы считают целесообразным, чтобы ЭОМ-исследование врач-стоматолог проводил самостоятельно, без направления пациента в физиотерапевтический кабинет. Только при таком подходе возможен компетентный, индивидуализированный подход к проведению и трактовке результатов ЭОМ. В этой связи следует отметить, что современные аппараты для ЭОМ позволяют проводить исследование непосредственно в стоматологическом кресле, не требуют специальной подготовки медицинского персонала и дополнительных мер электробезопасности (заземления, резиновых ковриков и т.п.).

Чувствительность пациентов к диагностическому току при проведении ЭОМ подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Поэтому при проведении ЭОМ-исследования следует ориентироваться только на относительные цифры ЭОМ. Для этого сначала проводят определение электровозбудимости заведомо интактных зубов - соседних с исследуемым зубом, симметричных или зубов-антагонистов. Полученные данные принимают за индивидуальную физиологическую норму для данного пациента и лишь затем измеряют, и анализируют показатели ЭОМ «причинного» зуба.

Таблица 2 - Рекомендации по выбору режимов скорости нарастания диагностического тока [16]

Предположительный диагноз	Рекомендуемый режим скорости нарастания диагностического тока
Интактный зуб	1-3 или А
Кариес	1-3 или А
Пульпит	4-6 или А
Некроз пульпы/ периодонтит	7-9 или А

На основании данных ЭОМ более или менее достоверно можно лишь сделать заключение о витальности или язвительности пульпы зуба. Интерпретировать промежуточные значения ЭОМ не следует. При этом наличие реакции пульпы зуба на диагностический ток не свидетельствует о ее целостности и хорошем функциональном состоянии. Это лишь говорит о том, что в пульпе имеются функционирующие чувствительные нервные волокна.

ЭОМ имеет высокую диагностическую ценность при анализе динамики патологического процесса и оценке эффективности проводимых лечебных манипуляций, например, при лечении пульпитов биологическим методом, при лечении и динамическом наблюдении пациентов с травмами зубов, переломами челюстей, траматическими и инфекционными невритами.

Таблица 3 - Динамика цифровых значений диагностического тока [16]

Значение диагностического тока, мкА	Диагноз	Увеличение значений ЭОМ по отношению к физиологической норме
2-8	Интактный зуб	-
9-140	Кариес	в 2-3 раза
15-24	Глубокий кариес	в 3-4 раза
25-44	Пульпит	в 4-6 раз
45-80/реакции нет	Периодонтит	более чем в 6 раз

Сведения, представленные в таблице, основываются на наиболее часто встречающихся значениях ЭОМ и могут служить лишь примерным ориентиром для врача-стоматолога [15].

3.2 Противопоказания к проведению ЭОМ

Перед ЭОД-исследованием следует обратить внимание на наличие противопоказаний к проведению данной процедуры, а также оценить факторы, которые могут сказаться на достоверности полученных результатов [16].

Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры ЭОД являются:

наличие у пациента кардиостимулятора, так как использование аппарата для ЭОД, как и других электрохирургических и физиотерапевтических электрических приборов, может оказать негативное воздействие на работу стимулятора,

невозможность провести изоляцию зуба от ротовой жидкости и добиться сухости его поверхности,

неадекватное поведение пациента, невозможность установления контакта врача с пациентом, непонимание пациентом объяснений врача,

индивидуальная непереносимость пациентом электрического тока.

Относительными противопоказаниями к проведению процедуры ЭОД считаются факторы, которые могут привести к получению ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Ложноположительный и ложноотрицательные результаты при проведении ЭОМ.

Ложноположительный результат означает, что пульпа некротизирована, но пациент реагирует на небольшие значения диагностического тока, создавая картину ее витальности [16].

Основные причины ложноположительных результатов ЭОМ:

контакт активного электрода с обширной металлической конструкцией (мостовидным протезом, коронкой, пломбой из амальгамы в полости II класса) или десной. Это позволяет диагностическому току пройти не через ткани зуба, а через десневой край, вызывая болевую реакцию ее рецепторов,

волнение пациента, его опасение в отношении возможных болевых ощущений. Такой возбужденный, тревожный пациент может сказать, что у него появились болевые ощущения, как только подумает, что прибор уже включен и ток уже пошел через его зуб,

наличие факторов, вызывающих отклонение тока: металлические парапульпарные или внутриканальные штифты, перфорация бифуркации или стенки корневого канала, трещина корня и т.д.

Ложноотрицательный результат получают, когда пульпа жизнеспособна, но у пациента при проведении ЭОМ отсутствует какая-либо реакция даже при максимальных значениях диагностического тока.

Основные причины ложноотрицательных результатов ЭОМ:

индивидуальная особенность пациента - повышенный порог болевой чувствительности. В таких ситуациях даже заведомо интактные зубы на диагностический ток либо не реагируют вообще, либо дают реакцию только при высоких («пульпитных» и «периодонтитных») значениях тока,

преходящее повышение порога болевой чувствительности пациента, связанное с приемом анальгетиков, транквилизаторов, наркотиков, алкоголя и т.д.,

сниженная электропроводимость тканей, с которыми контактирует активный электрод: толстый слой эмали, пересушивание зуба, композитная пломба или вкладка, пластмассовая коронка и т.п.,

облитерация полости зуба и корневых каналов,

плохой электрический контакт активного электрода с эмалью, например, при недостаточном количестве контактной среды в области наложения активного электрода,

неисправность или неверная настройка аппарата для ЭОД,

нарушение правил проведения процедуры ЭОМ.



4. Электроордонометр

Электроодонтометр - это аппарат для функциональной диагностики, создающий дозированные воздействия на нервы зуба в виде электрического сигнала. Для определения жизнеспособности пульпы, путем электростимуляции. Регистрируется реакция пульпы зуба на ток, генерируемый электроодонтометром, в диапазоне от 2 до 6 мкА (если зуб здоровый) и выше (если зуб поражён кариесом или произошло осложнение кариеса), вследствие чего пациент может испытывать болевые ощущения разной интенсивности. Таким образом, аппарат обеспечивает высокоэффективное определение жизнеспособности пульпы и помогает в диагностике осложнений кариеса (рисунок 9).

Рисунок 9 - Аппарат электроодонтометрический «Эндоэст»

Рисунок 10 - Комплект принадлежностей аппарата «Эндоэст»

кабель «Signal Line» (1 шт),

загубник «Oral Hook» (1 шт) (для работы в режимах АL, EOD),

щуп-зажим «Probe Princh» (1 шт) (для работы в режимах АL, D,AS,E),

щуп «ЭОД» (1 шт) (для работы в режиме EOD),

загубник «Крючок большой» (для работы в режимах D,AS,E).

Технические характеристики

Электрические и эксплуатационные характеристики аппарата удовлетворяют требованиям Российских стандартов ГОСТ Р50444, ГОСТ Р50267.0., ГОСТ Р50267.0.2 и техническим условиям ТУ 9444-011-56755207-2010:

напряжение питания 6 (4*1,5) В,

электрозащищенность тип В,

монохромный ЖК-дисплей 66*66 мм,

диапазон измерений в режиме «AL» от 3,0 до 0 мм,

точность измерений в режиме «АL» (в диапазоне от 1,0 до 0 мм),

локализация апикального упора…от 0,1 до 0,5 мм (шаг 0,1 мм),

диапазон «диагностических» токов в режиме «EOD» от 0 до 99 мкА

максимальный ток в режимах «D», «AS», «E» 3,2 мА,

максимальное выходное напряжение 24 В,

«Лечебная доза» в режиме «D» 5.0, 7.5, 15 мА*мин,

«Лечебная доза» в режиме «AS» 10 мА*мин,

продолжительность процедуры в режиме «E»….от 5 до 30 мин (шаг 5 мин),

время работы аппарата в режиме «ожидания»,

до автоматического отключения питания…………..15±0,5 мин

время непрерывной работы аппарата без замены батарей питанияне менее 80 ч

габаритные размеры блока управления 140*100*76 мм

вес блока управления (c батареями питания) 360±5 г,

степень защиты от проникновения пыли и влаги P51,

срок службы изделия 5 лет.



4.1 Назначение изделия

Аппарат предназначен для:

локализации апикального сужения корневого канала зуба (апекслокации),

определения клинического состояния пульпы зуба - электроодонтодиагностики (ЭОД),

депофореза гидроокиси меди-кальция,

анодной стерилизации гангренозного корневого канала прямым током,

электрофореза лекарственных веществ в корневом канале и периодонте.

4.2 Функциональные возможности аппарата

«Апекслокатор»:

Локализация апикального сужения канала.

Дополнительная функция формирования апикального упора - измерение расстояния от верхушки проникающего в корневой канал рабочего файла до точки, расположенной на заданном расстоянии от апикального сужения канала к его устью.

«Электроодонтодиагностика» (EOD) Диагностика клинического состояния пульпы зуба, основанная на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при их раздражении электрическим током. При патологических процессах в зубах и околозубных тканях снижается возбудимость нервных рецепторов пульпы и, как следствие, изменяется чувствительность пациента к величине раздражающего электрического тока.

«Депофорез» (D). Лечение зубов с помощью депофореза гидроокиси меди-кальция.

«Анодная стерилизация». Стерилизация гангренозного корневого канала прямым током. В качестве электролита используется ротовая жидкость, при электролитической диссоциации которой, в канале образуется хлор.

«Электрофорез» (E). Режим предназначен для проведения внутриканального электрофореза.



Заключение

На основании проделанной работы можно сделать следующие выводы:

В методе ЭОД используется свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока. Во время процедуры определяется пороговое возбуждение рецепторов зуба. Значения ЭОД в стоматологии, по сравнению с нормой, позволяют судить о развитии патологического процесса.

Одними из главных преимуществ ЭОД являются: простота, доступность, информативность, возможность врача работать самостоятельно, не прибегая к условиям физиотерапевтического кабинета или врача другой специальности. 

Однако, ЭОМ является лишь одним из дополнительных методов исследования. Окончательный диагноз должен ставиться на основе сопоставления и анализа всех данных, полученных в процессе комплексного обследования пациента.

Были рассмотрены анатомические особенности строения зуба, особенности его иннервации и кровоснабжения.

Была исследована биофизическая основа возбудимости мягких тканей зуба. Были рассмотрены состояния покоя и возбудимости клетки, за которые отвечают мембранный потенциал покоя и потенциал действия соответственно. Приведены описания формирования данных потенциалов.

Также исследованы процессы электровозбудимости тканей зуба при прохождении диагностического тока и их сопротивляемость данному току.

Описан метод электроодонтодиагностики, область и метод его применения, абсолютные и относительные противопоказания для применения данного метода диагностики. И рассмотрены причины возникновения ложноположительного и ложноотрицательного результатов.

Был рассмотрен аппарат ЭОД, его составляющие компоненты, изучены его технические характеристики и режимы работ, доступные врачу-стоматологу для применения в диагностике и лечении.

электроодонтометрия пульпа зуб



Список используемой литературы

1. Weisleder R, Yamauchi S, Caplan D, Trope M, Teixeira FB (2009) The Validity of Pulp Testing: A Clinical Study. J Am Dent Assoc 140(8): 1013-1017.

2. МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБА И.Е. Кортуков

3. Гистология органов полости рта;Автор: Кузнецов С.Л., Торбек В.Э., Деревянко В.Г.Год издания: 2012.

4. Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. - Москва.- 2009. - 195с.

5. Jafarzadeh H, Abbott PV (2010) Review of Pulp Sensibility Tests. Part I: general information and thermal test. Int Endo J 43(9): 738-762.

6. Авсянкин В.И. Применение местных химических стимуляторов пульпы для повышения резиситентности эмали зуба: Автореф. Дис. … канд. Мед. Наук. - Киев, 1988. - 22с.

7. Крюкова А.В., Осипов А.Е., Денисенко Л.Н. Стоматологическое здоровье студентов //Успехи современного естествознания. 2013. № 9. С. 54.

8. Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. -- СПб, 1998.

9. Справочник по стоматологии / Под ред. А. И. Рыбакова.-- М., 1993.

10. Рубин Л.В. Электроодонтодиагностика. -М.Медицина, 1976.-136 с.

11. Cho YW, Park SH. Measurement of pulp blood flow rates in maxillary anterior teeth using ultrasound doppler flowmetry. Int Endod J. 2015;48:1175-80.

12. Karayilmaz H, Kirzioglu Z. Comparison of the reliability of laser doppler flowmetry, pulse oximetry and electric pulp tester in assessing the pulp vitality of human teeth. J Oral Rehabil. 2011;38:340-7.

13. ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА Учебное пособие под редакцией А.И.Николаева, Е.В.Петровой

14. Л.П. Сафонова, И.А. Кудашов - Исследование дисперсии электропроводности биологической ткани. - М.: МТГУ им. Н.Э. Баумана, 2014. -2-12 с.

15. Перцова С.С., Муслова С.А., Корнеева А.А., Синицына А.А., Стюревой Г.М., Зайцевой Н.В. - КОНСПЕКТЫ ЛЕКЦИЙ ПО МЕДИЦИНСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИКЕ. - М.: МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 2017 - 105-108 с.

16. Рубин А.Б.- Биофизика. Книга 2. Биофизика клеточных процессов. М.: Высшая школа, 1987.

Размещено на Allbest.ru

...