Современные методы лечения остеоартроза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Остеоартроз дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов.

Неоднородность причин, механизмов развития, клиники и исходов, позволяют предположить, что остеоартроз собирательное понятие, включающее в себя несколько заболеваний, что затрудняет выбор акцентов терапии. Остеоартроз, является наиболее распространенной формой суставной патологии. По данным многоцентровых эпидемиологических исследований, остеоартрозом страдают около 80% населения России в возрасте 50-60 лет. Во многих случаях первые симптомы остеоартроза отмечаются намного раньше: уже у 30-40 летних людей, а так же у лиц с врожденными дефектами опорно-двигательной системы заболеваемость повышена в 8,1 раза, у лиц с избыточным весом -- в два раза.

Не смотря на то, что полная инвалидизация больных артрозами наблюдается относительно редко, заболевание часто служит причиной временной нетрудоспособности и снижает качество жизни пациентов.

Целью работы является изучение клинической картины остеоартроза, особенностей диагностики, современных методов лечения и оценка эффективности проводимой терапии.

Объектом исследования является: остеоартроз.

Предметом исследования является: диагностика и современные методы лечения остеоартроза.

Задачи исследования:

Изучить клиническую картину остеоартроза;

Проанализировать особенности диагностики остеоартроза;

Проанализировать современные методы лечения остеоартроза и выявить наиболее эффективные из них.

Методы исследования:

Организационный (сравнительный);

Методы обработки данных: качественный.

База исследования: ОГАУЗ «Братская городская больница №5».



1. Общие сведения о заболевании

1.1 Этиология

Основной причиной развития остеоартроза является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке, что в конечном итоге приводит к дегенерации и деструкции хряща. Подобная ситуация возникает при наличии механической перегрузки определенного сустава или групп суставов (например, артроз плечевого сустава у кузнеца, артроз лучезапястного сустава у маляра, артрозы суставов нижних конечностей при выраженном ожирении).

Другим этиологическим фактором остеоартроза является нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, когда статическая нагрузка распределяется неравномерно, и в месте максимальной нагрузки происходит дегенерация хряща (например, при плоскостопии, врожденной дисплазии бедра и т.п.).

В ряде случаев нагрузка на хрящ остается нормальной, но меняются его физико-химические свойства, что делает хрящ менее устойчивым к обычной нагрузке. Этому способствуют разнообразные травмы суставов, в том числе незначительные, инфекционные или неинфекционные артриты, а также метаболические повреждения суставов, которые встречаются при подагре, хондрокальцинозе, гемохроматозе, акромегалии, сахарном диабете и др.

Роль наследственного фактора в формировании остеоартроза признается лишь при генерализованном первичном остеоартрозе (полиостеоартрозе) с множественным поражением суставов и при изолированном поражении дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена).

К факторам риска развития остеоартроза относятся:

возраст (его частота нарастает лавинообразно у лиц старше 45 лет);

женский пол;

наследственность;

предшествующие травмы сустава;

привычная перегрузка в связи с профессиональными либо бытовыми стереотипными движениями;

ожирение;

врожденная патология суставов;

предшествующий артрит;

эндокринные и метаболические нарушения.

Из всей совокупности провоцирующих факторов остеоартроза модифицируемыми являются лишь травмы и ожирение.

1.2 Патогенез

При остеоартрозе в первую очередь поражается суставной хрящ. Основную нагрузку на него создают мышечные сокращения, обеспечивающие движение в суставе. Хрящ - прекрасный амортизатор, но его толщина в 1-2 мм слишком мала для защиты сустава, дополнительными амортизаторами выступают субхондральная кость и околосуставные мышцы.

Хрящ выполняет две основные функции:

1) обеспечивает скольжение суставных поверхностей при движении благодаря своей чрезвычайно гладкой поверхности (коэффициент трения двух хрящевых поверхностей здорового сустава в 15 раза ниже, чем коэффициент трения двух кубиков льда);

2) обеспечивает равномерное распределение нагрузки по суставным поверхностям и предохраняет их от разрушения.

Для выполнения суставным хрящом своей нормальной функции необходимы не только механические условия, такие как нормальная конгруэнтность суставных поверхностей и адекватные статические и динамические нагрузки. Адекватными должны быть и биологические свойства самого хряща, в первую очередь, его нормальная эластичность и прочность.

Изменения свойств хряща могут быть обусловлены нарушениями его метаболизма. Среди них главными являются качественные и количественные изменения гликопротеинов - основного вещества хряща. В хряще больного остеоартрозом, вместо крупномолекулярных агломератов гликопротеины представлены мелкими мономерами, которые не способны прочно удерживать воду, в связи с чем, в хряще возрастает ее содержание. Избыток воды поглощается коллагеном, он набухает, что ведет к понижению резистентности хряща. Поэтому одним из наиболее ранних и, скорее всего, необратимых изменений хряща является нарушение ориентации и размеров коллагеновых волокон и нарушение связи между ними, приводящее к разрушению коллагеновой сети.

Дегенерация суставного хряща может быть также связана с поражением синовиальной оболочки вследствие воспалительных процессов, что приводит к изменению физико-химических свойств синовиальной жидкости и, следовательно, к нарушению трофики, синтеза и дифференциации хондроцитов. При этом играет роль уменьшение синтеза синовиоцитами гиалуроновой кислоты, гиперпродукция простагландина Е2, который стимулирует активность остеобластов и индуцирует фибропластическую дегенерацию хряща.

Существенное значение в патогенезе остеоандроза принадлежит нарушениям микроциркуляции в суставных тканях и, в первую очередь, в субхондральной кости.

Определенную патогенетическую роль играет также иммунологический фактор. Протеогликаны хряща обладают антигенными свойствами и могут служить источником развития аутоиммунных реакций.

Следует подчеркнуть, что современные концепции патогенеза остеоартроза представляют данное заболевание как мультифакториальное, реализующееся через многообразные патогенетические механизмы.

1.3 Классификация деформирующего остеоартроза

Выделяют идиопатический и вторичный остеоартроз.

Первый в свою очередь включает по клиническим проявлениям два варианта - локальный, при котором могут поражаться изолированно один или два сустава:

артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

коленного сустава (гонартроз)

межфаланговых суставов кистей рук (узелки Гебердена и Бушара)

генерализованный первичный остеоартроз (болезнь Келлгрена)

остеоартроз I плюснефалангового сустава стоп

изначально генерализованный остеоартроз со множественным поражением различных суставов, включая, как правило, развитие узелков Бушара и Гебердена.

Вторичный остеоартроз распознается у больных с предшествующей травмой сустава, врожденными нарушениями взаимоотношений костных структур составляющих сустав, метаболическими и микрокристаллическими артритами и др.

Классифицируют:

Первичный (идиопатический)

А. Локализованный (менее 3 суставов)

Суставы кистей

Суставы стоп

Коленные суставы

Тазобедренные суставы

Позвоночник

Другие суставы

Б. Генерализованный (3 и более суставов)

С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов

С поражением крупных суставов

Эрозивный

Вторичный

А. Посттравматический

Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)

В. Метаболические болезни

Охроноз

Гемохроматоз

Болезнь Вильсона

Болезнь Гоше

Г. Эндокринопатии

Акромегалия

Гиперпаратиреоз

Сахарный диабет

Гипотиреоз

Д. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит)

Е. Нейропатии (болезнь Шарко)

Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета и др.)

1.4 Клинические проявления

Боль, деформация и тугоподвижность сустава являются основными клиническими проявлениями остеоартроза.

Боль в суставе -- наиболее частый и выраженный симптом при остеоартрозе, носит неоднородный характер. Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, особенно при затруднении венозного кровотока в спонгиозной части кости, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит.

Кратковременная «стартовая» боль возникает после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности и длится до 30 минут. Стартовые боли обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит -- фрагменты хрящевой и костной деструкции. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки, и боли значительно уменьшаются или прекращаются полностью.

Возможна так называемая «блокада сустава» или «застывший сустав» резко выраженный быстро развивающийся болевой синдром вследствие появления «суставной мыши» -- костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями или внедрением остеофита в мягкие околосуставные ткани. Интенсивность боли при этом лишает пациента возможности сделать малейшее движение в данном суставе.

В соответствии с локализацией процесса имеются клинические особенности заболевания.

Так, гонартроз характеризуется болями механического типа при ходьбе, особенно, при спуске с лестницы, долгом стоянии на ногах. Процесс, как правило, бывает двусторонним. В начальном периоде болезни ограничено сгибание, в развернутой стадии - также и разгибание.

Коксартроз, проявляется болями механического типа в области тазобедренного сустава, приводящие к хромоте. На ранних этапах болезни характерна широкая иррадиация болей в пах, колено, ягодицу, бедро, поясницу. Все это приводит к изменениям походки: сначала возникает хромота в связи с укорочением пораженной конечности вследствие сплющивания головки бедренной кости и подвывиха бедра, при двустороннем поражении наблюдается «утиная» походка.

В области проксимальных межфаланговых суставов кистей рук нередко отмечаются аналогичные поражения, так называемые узелки Бушара. Они располагаются по боковой поверхности сустава, вызывая его боковое увеличение, отчего палец приобретает веретенообразную форму, что создает картину, напоминающую поражение при ревматоидном артрите.

Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена) возникает, главным образом, у женщин в период менопаузы. Это особый идиопатический вариант остеоартроза, в патогенезе которого большую роль играет наследственный фактор.

Нередким вариантом остеоартроза является остеоартроз I плюснефалангового сустава, чаще всего при плоскостопии. Заболевание проявляется болезненностью, ограничением подвижности и затруднениями при ходьбе. Часто формируется отклонение большого пальца кнаружи.

Генерализованный остеоартроз (полиостеоартроз) или болезнь Келлгрена - медленно прогрессирующее системное заболевание, в основе которого лежит генерализованная хондропатия с одновременным поражением позвоночника (спондилоартроз), суставов кистей, стоп и нижних конечностей.

1.5 Диагностика и дифдиагностика

Диагностировать остеоартроз в большинстве случаев нетрудно, основываясь на трех основных симптомах: боль, крепитация и увеличение объёмов суставов.

Патогномоничных для остеоартроза лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:

Дифференциального диагноза (при остеоартрозе отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают ревматоидный фактор, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).

Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных препаратов.

Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне остеоартроза. Выраженное повышение свидетельствует о другом заболевании.

Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.

Трудности диагностики возникают, как правило, на ранних этапах болезни и могут быть разрешены путем применения рентгенологического исследования -- наиболее достоверного метода диагностики отеоартроза, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз.

Диагностическая ценность магнитно-ядерного и ультразвукового сканирования суставов не определены, а их высокая стоимость и недостаточная разрешающая способность делают их использование нецелесообразным для диагностики или динамического наблюдения при остеоартрозе.

Дифференциальный диагноз проводится, в первую очередь, с ревматоидным артритом, особенно в случаях множественного поражения суставов, в том числе, при наличии реактивных синовитов и небольшого увеличения СОЭ. Следует помнить, что и воспалительные и метаболические артриты могут служить причиной развития вторичного остеоартроза с характерными клиническими симптомами.



2. Современные методы лечение остеоартроза

2.1 Общие принципы

Лечение остеоартроза должно быть комплексным и включать нефармакологические, фармакологические и хирургические методы.

Цели лечения:

Обеспечить понимание больным своего заболевания и умение управлять им - изменение образа жизни, применение физических упражнений, поддерживающих функцию суставов, защита суставов;

Уменьшить боль;

Улучшить функциональное состояние суставов и предотвратить развитие деформации суставов и инвалидизации больного;

Улучшить качество жизни больных;

Предотвратить дальнейшее разрушение суставного хряща;

Избежать побочных эффектов фармакотерапии и обострения сопутствующих заболеваний.

При лечении остеоартроза надо учитывать:

Факторы риска остеоартроза;

Интенсивность боли и степень нарушения функций сустава;

Наличие воспаления;

Локализацию и выраженность структурных нарушений.

2.2 Немедикаментозные методы

Обучение больных

Повышение уровня знаний о заболевании уменьшает боль и улучшает функции суставов. Обучение больных должно быть обязательным компонентом всех терапевтических программ при остеоартрозе, проводиться с учетом индивидуальных особенностей больного и включать рекомендации по изменению образа жизни, снижению веса и необходимости выполнения физических упражнений.

Снижение веса тела

Больным остеоартрозом с избыточным весом (ИМТ более 25 кг/м2) рекомендуется уменьшение веса, что способствует уменьшению боли и улучшает функцию коленных суставов, позитивно влияет на структурные изменения в хряще. В комплексной терапии больным можно рекомендовать пищевые добавки, содержащие хондроитин- и глюкозаминсульфаты.

Лечебная физкультура

Специальные физические упражнения при остеоартрозе способствуют: профилактике или устранению атрофии периартикулярных мышц (например, четырехглавой мышцы бедра у больных с гонартрозом); профилактике или устранению нестабильности суставов; уменьшению артралгий, улучшению функции пораженных суставов; замедлению дальнейшего прогрессирования ОА; уменьшению массы тела.

Ортопедические приспособления

Наколенники, фиксирующие колено при вальгусном положении, ортопедические стельки, уменьшают нагрузку на медиальные отделы коленного сустава, оказывают обезболивающий эффект и улучшают функцию суставов. Коленные ортезы при варусной деформации уменьшают боль, улучшают функциональную активность и качество жизни. Эластичный наколенник облегчает боль и улучшает проприоцептивное чувство.

С целью механической разгрузки суставов рекомендуют хождение с помощью трости, в руке, противоположной поражённой нижней конечности (хождение с тростью позволяет снизить нагрузку на пораженный сустав на 30%).

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия особенно полезна при остеоартрозе крупных суставов нижних конечностей. Для купирования боли, уменьшения отека околосуставных тканей, рефлекторного спазма околосуставных мышц, улучшения микроциркуляции, лечения слабого или умеренного синовита используют: воздействие электромагнитных полей сверхвысоких и высоких частот; ультразвуковую терапию (в том числе фонофорез противовоспалительных препаратов); коротковолновую диатермию (при отсутствии синовита); микроволновую терапию; электрофорез противовоспалительных препаратов (вольтарена, гидрокортизона, диметилсульфоксида); лазерную терапию; аппликации теплоносителей (иловой и торфяной грязи, парафина, озокерита); бальнеотерапию (радоновые, серо-водородные, хлоридно-натриевые, скипидарные, йодобромные ванны); гидротерапию (уменьшает гравитационную нагрузку на суставы, главным образом тазобедренный).

В период обострения остеоартроза, обусловленного реактивным синовитом, можно использовать ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах (5-6 процедур), электрическое поле и дециметровые волны в слаботепловой дозе (8-10 процедур), магнитотерапию (10-12 процедур), фонофорез или электрофорез метамизола натрия, прокаина, тримекаина, диметилсульфоксида на область пораженного сустава.

2.3 Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты

Применяют только в период усиления болей, для купирования болей назначаются минимальные эффективные дозы и по возможности не длительно. Больные должны быть детально информированы о достоинствах и недостатках НПВП, включая безрецептурные препараты (Таблица 1).

Все НПВП в эквивалентных дозах обладают сходной эффективностью, выбор НПВП определяется прежде всего его безопасностью в конкретных клинических условиях.

Осложнения со стороны ЖКТ -- одни из наиболее серьёзных побочных эффектов НПВП. Относительный риск их возникновения варьирует у различных НПВП и дозозависим.

Наименьшим риском развития желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ2. Их следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный приём ГКС или антикоагулянтов, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний.

У больных остеоартрозом с факторами риска желудочно-кишечных кровотечений одновременно с НПВП необходимо рекомендовать приём ингибитора протонной помпы (омепразол) в полной суточной дозе.

При назначении НПВП необходимо тщательно оценивать кардиоваскулярные факторы риска, учитывать возможность развития НПВП-ассоциированных энтеропатий, токсического поражения печени, почек. Необходим контроль артериального давления и течения хронической сердечной недостаточности на фоне приёма НПВП. При назначении НПВП следует учитывать возможность лекарственных взаимодействий.

При сильной боли в суставах лечение следует начинать сразу с НПВП. НПВП применяются в минимальной эффективной дозе назначаются на максимально короткие сроки. Современный препарат с доказанной эффективностью - аэртал.



Таблица 1 - Характеристика основных нестероидных противовоспалительных препаратов

Препарат	Селективность	Суточная доза	Токсичность
Индометацин	ЦОГ-1\ЦОГ-2	200 mg	++++
Ацеклофенак	ЦОГ-1\ЦОГ-2	200 mg	++
Ибупрофен	ЦОГ-1\ЦОГ-2	1200 mg	++
Нимесулид	ЦОГ-2	200 mg	+
Мелоксикам	ЦОГ-2	300 mg	+
Найз	ЦОГ-2	200 mg	+

2.3.1 Медикаментозное лечение. Симптоматическая терапия

Хондроитин сульфат и глюкозамин

Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин, обладают умеренным анальгетическим действием и высокой безопасностью (терафлекс, артра, хондрофлекс). Получены данные об их возможном структурно-модифицирующем действии (замедление сужения суставной щели) при остеоартрозе коленных суставов (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат) и мелких суставов кистей (хондроитин сульфат). Хондроитин сульфат применяют по 500 мг 2 раза в сутки, длительно. Глюкозамин сульфат назначают по 1500 мг/сутки в течение 4-12 нед., курсы повторяют 2-3 раза в год.

Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат рекомендуются при остеоартрозе для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены, хорошо переносятся больными.

Диацереин

Применяют для уменьшения боли, улучшения функции суставов и, вероятно, замедления прогрессирования остеоартрозе.

Структурно-модифицирующий эффект подтверждают данные 3-летней терапии препаратом -- замедление сужения щели суставов, которое определялось по рентгенографическим признакам.

В эксперименте показано, что механизм действия заключается в ингибировании ИЛ-1в. Уменьшает боль, эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения при остеоартрозе коленных и тазобедренных суставов. Диацереин (диафлекс ромфарм) применяют по 50 мг 1раз в сутки, затем по 50мг 2 раза в сутки длительно.

Пиаскледин

Не омыляемые соединения авокадо и сои (НСАС) - пиаскледин применяют для уменьшения боли, улучшения функции суставов и, вероятно, замедления прогрессирования остеоартроза.

Лекарство растительного происхождения способно регулировать обменные процессы в хрящевой ткани оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект на суставы. Замедляя дегенеративные процессы в хрящевой ткани, уменьшает боли и восстанавливает двигательную функцию. Регенерирующее действие на хрящи происходит за счет стимуляции синтеза коллагена в хондроцитах суставов. Пиаскледин применяют по 300 мг 1раз в сутки, длительно.

Препараты гиалуроновой кислоты

Препараты гиалуроновой кислоты уменьшают боль, улучшают функции сустава, но отмечена большая гетерогенность в оценке исходов анализируемых исследований. В настоящее время применяют низкомолекулярные и высокомолекулярные препараты гиалуроната. Низкомолекулярные и высокомолекулярные препараты демонстрируют одинаковые результаты, эффект длится от 60 дней до 12 мес. Лечение хорошо переносится, очень редко при введении боли в суставе могут усиливаться по типу псевдоподагрической атаки.

Производные гиалуроната применяют для внутрисуставного введения при остеоартрозе для уменьшения боли.

Стронция ранелат

Обладает симптоматическим эффектом (уменьшает боль и улучшает функции сустава в дозе 2,0 в сутки) и структурно-модифицирующим действием в дозах 1,0 и 2,0 в сутки при остеоартрозе коленных и тазобедренных суставов, применяемых в течение 3-х лет.

Применяют для уменьшения боли и замедления прогрессирования остеоартроза крупных суставов.

2.3.2 Медикаментозное лечение. Наркотические анальгетики

Трамадол

Опиоидный анальгетик применяют в течение короткого периода (в первые дни по 100 мг/сутки с постепенным увеличение дозы до 300-500 мг/сут.) для купирования сильной боли при условии неэффективности НПВП, а также невозможности назначения оптимальных доз этих лекарственных средств.

2.3.3 Медикаментозное лечение. Внутрисуставные глюкокортикоиды

Методика заключается во введении лекарственного препарата с помощью шприца внутрь сустава. При введении глюкокортикоидных гормонов (кеналог, дипроспан) наступает быстрый положительный эффект, уменьшается боль, увеличивается подвижность сустава. К сожалению, такой способ лечения не лишен недостатков. Гормональный препарат может вызывать быстрое разрушение хрящевой ткани, поэтому этот метод используют крайне редко.

2.4 Хирургическое лечение

Эндопротезирование суставов показано у больных остеоартрозом с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (характеризующихся развитием значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии, соответствующих III-IV степеням по клинической и рентгенологической классификациям).

Артроскопический дебридмент сустава. Через небольшой прокол из суставной полости с помощью специального прибора (артроскопа) извлекаются участки разрушенной хрящевой ткани. Можно сказать, проводится «очистка» сустава. Используется эта методика на начальных этапах заболевания и способствует уменьшению боли и тугоподвижности.

Околосуставная остеотомия. Операция заключается в распиливании участка кости, прилегающего к пораженному суставу, и фиксация его под новым углом. Благодаря этому меняется нагрузка на участок сустава и уменьшается болевой синдром. После этой манипуляции пациенту необходимо проходить реабилитацию 4-6 месяцев. Положительный эффект после такого лечения сохраняется в течение пяти лет.

Эндопротезирование сустава. Проводится на поздних стадиях развития заболевания. Методика заключается в замене пораженного сустава на искусственный. Эффективность процедуры довольно высокая, имплантат может полноценно функционировать до 20 лет. Период реабилитации после такой операции составляет до 4х месяцев.

2.5 Профилактика

Поскольку остеоартроз является дегенеративным заболеванием костно-суставной системы, основой профилактики развития деструктивных процессов является соблюдение правил биомеханики при различных видах нагрузки, а так же контроль веса.

Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на пораженные суставы не только во время движения, но и в покое. У пациентов, с эффективным снижением веса, остеоартроз прогрессирует гораздо медленнее, чем у тех, кто не уделяет этому вопросу достаточного внимания.

Из физических нагрузок лучше всего рекомендовать посещение бассейна, так как в воде значительно снижается нагрузка на сустав, укрепляется параартикулярная мускулатура, а за час активного плавания расходуется примерно 500 ккал.



Заключение

Данная курсовая работа была посвящена изучению клинической картины остеоартроза, особенностей диагностики и современного метода лечения.

Остеоартроз занимает ведущее место среди заболеваний костно-мышечной системы. С каждым годом увеличивается количество пациентов, у которых впервые выявляют данное заболевание.

В ходе сбора материала для исследования, мною было выяснено, что в г. Братск на 2019-2020 г. по статистическим данным, болезни костно-мышечной системы занимают 14% от общей заболеваемости населения на количество жителей 226269 человек, где диагноз «остеоартроз» занимает 9,4% от общего числа.

В первой части нашего исследования были изучены этиология, патогенез, классификация, клинические проявления остеоартроза, проанализированы теоретические подходы к данной проблеме. Выяснено, что остеоартроз как правило развивается в результате разрушения суставных поверхностей из-за несоответствия физической прочности сустава и оказываемого на него давления.

Так же мы установили, что основу диагностики и определения выраженности изменений в суставе составляет рентгенологическое исследование.

Во второй части мы пришли к выводу, что рациональный выбор физических нагрузок, снижение веса у пациентов с высоким индексом массы тела, а так же соблюдение правил биомеханики имеет большое значение в профилактике прогрессирования деструктивных процессов и развития остеоартроза, а основа медикаментозного лечения представлена противовоспалительными препаратами различных групп, лекарственными средствами восстанавливающими суставной хрящ, заменителями синовиальной жидкости.

Практическая значимость работы заключается в том, что решение задач, поставленных в рамках данного исследования, позволяет доказать, что остеоартроз является актуальным заболеванием. Благодаря надлежащему ведению, обучению пациентов с остеоартрозом можно обеспечить хорошее качество их жизни.

Обобщив всё выше сказанное, можно сказать, что данный вопрос обладает широким потенциалом для дальнейших исследований, и практических навыков.



Список использованных источников

Дыдыкина И. С., Коваленко П. С., Коваленко А.А. «Пополнение современного арсенала средств терапии остеоартрита. Отечественный препарат хондроитина сульфата: акцент на безопасность его применения», Москва: «Фарматека», 2018

Зоткин Е.Г. «Возмножности и особенности инъекционной терапии остеоартирита коленных суставов», Москва: «Фарматека», 2018

Лесняк О.М. «Остеоартроз крупных суставов нижних конечностей. Руководство для врачей первичного звена», Москва: «ГОЭТАР-Медиа», 2016

Клинические рекомендации. Диагностика и лечение остеоартроза. Москва, 2018

Королева С.В., Львов С.Е., Григорьев Э.В., Мясоедова С.Е. «Медикаментозное лечение остеоартроза», Иваново: «ГОУ ВПО ИГМА», 2019 остеоартроз сустав боль

Носков С. М. «Консервативное лечение остеоартроза», Москва: «ГОЭТАР-Медиа», 2018

Елисеева Л.Н. «Оптимизация терапевтической подготовки больных остеоартритом к эндопротезированию суставов», Москва: Фарматека, 2019

Реуцкий И.А. «Диагностика ревматических заболеваний», Москва: «ГОЭТАР-Медиа», 2011

Комарова Л. А., Егорова Г. И. «Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеолечения», Санкт-Петербург, 2017

Размещено на Allbest.ru

...