Клиническая и биологическая смерть

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра Общей хирургии

Реферат на тему:

Клиническая и биологическая смерть

Исполнитель: Ожигов Александр Сергеевич ОЛД-330

Преподаватель: Бернецян Арутюн Бегларович

Екатеринбург, 2020

Введение

Жизнь и смерть, - вечные темы духовной культуры человека. Поэтому актуальность выбранной темы не преходяща, она извечна со времен существования человечества. О них говорили пророки и основоположники религий, философы и моралисты, деятели искусства и литературы, педагоги и медики. Вряд ли найдется взрослый человек, который рано или поздно не задумывался бы о смысле своего существования, предстоящей смерти и достижения бессмертия. Эти мысли приходят в голову детям и всем юным людям, о чем говорят стихи и проза, драмы и трагедии, письма и дневники. Только раннее детство и старческий маразм избавляют человека от необходимости решения этих проблем.

А.П. Чехов в одном из писем написал: «Зафилософствуй - умозаключение закружится», имея ввиду тот или иной способ решения проблемы жизни и смерти. Во всех философских системах так или иначе решается этот вопрос, а А.Шопенгауэр считал, что «смерть - подлинный гений, вдохновитель или Мусагет философии», отчего Сократ и определил ее как «подготовку к смерти».

Что такое смерть? Конец жизненного пути или начало возрождения. Что стоит за смертью? Что она в себе заключает?

1. Смерть: определение и классификация

Смерть (гимбель) -- прекращение, остановка жизнедеятельности организма.

Смерть - это процесс полного и необратимого прекращения всех жизненно важных функций организма.

Состояния, которые предшествуют смерти, называют терминальные состояния. Каждое терминальное состояние имеет свои черты, и вместе они составляют стадии умирания. На определенном этапе, организм исчерпывает силы в борьбе за жизнь, настает остановка сердцебиения и дыхания - смерть организма.

Как это ни парадоксально звучит, между жизнью и смертью нет столь четкого перехода, как это иногда представляется. Что может служить критерием наступившей смерти?

Основным признаком смерти в последние столетия служило отсутствие дыхания. Считалось, что достаточно подержать зеркальце возле губ, чтобы убедиться в смерти -- отсутствие запотевания доказывало прекращение дыхания. Иногда врач помещал пушинку перед носом или ртом человека, чтобы определить неощутимое движение воздуха, возникающее при дыхании. В других случаях на грудь умершему ставили стакан, наполненный водой,-- при дыхательных движениях вода расплескивалась.

Но еще в прошлом веке надежность этих проб была опровергнута. Упражнения йогов позволяют приостановить дыхание, не теряя жизни, что дает им возможность в течение длительного времени обходиться без воздуха -- закопанными в землю, в герметических ящиках, под водой. Хрестоматийным стал пример полковника Тоунсенда, произвольно остановившего дыхание перед консилиумом лондонских врачей. Осмотрев его и составив свидетельство о смерти, они разошлись по домам, а на следующий день он повторил перед ними тот же эксперимент.

Другими признаками смерти считались прекращение кровообращения (исчезновение пульса) и остановка деятельности сердца. Для доказательства прекращения кровообращения у умершего стягивали палец ниткой, и если цвет пальца изменялся (синел, или, наоборот, бледнел), это означало, что кровообращение не прекратилось, и человек считался живым. В 1918 году французским законодательством было принято положение, согласно которому для подтверждения смерти необходимо было рассечь скальпелем височную или лучевую артерию. Если после этого не наступало кровотечение, человека признавали умершим. Законом предусматривалось также внутривенное введение флюоресцирующего раствора: если человек был жив, через полчаса слизистые оболочки глаз приобретали зеленовато-желтый цвет. Однако и эти критерии смерти опровергаются фактами произвольной остановки сердца индийскими йогами. Французский кардиолог Лиаль Ватсон в Дели проводил опыты с факиром, сердце которого согласно показаниям точных приборов не функционировало в течение 12-ти минут. Техника этого упражнения носит название "вальсальва". Пульс также может отсутствовать в случаях алкогольной комы или длительного охлаждения. Следует заметить, что с развитием методов аускультации (выслушивания) сердца и электрокардиографии диагностика смерти стала относительно безошибочной.

Существует несколько видов смерти:

Клиническая смерть - это обратимый процесс, который начинается с момента остановки деятельности сердца и прекращения дыхания, и заканчивается необратимыми изменениями в коре головного мозга.

Если в течение 5 минут с момента констатации клинической смерти было начато проведение сердечно-легочной реанимации, имеются большие шансы на восстановление пациента без неврологического дефицита.

Социальная смерть - частично обратимый процесс. Характеризуется необратимой потерей функций коры головного мозга с сохранением вегетативных функций.

Биологическая смерть - это необратимый процесс гибели клеток важнейших органов, при которой оживление организма, как целостной системы невозможно.

2. Клиническая смерть. Понятие, признаки

Клиническая смерть -- обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3--4 минут, максимум 5--6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).

К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия. Данная триада касается раннего периода клинической смерти (когда с момента асистолии прошло несколько минут), и не распространяется на те случаи, когда уже имеются отчётливые признаки биологической смерти. Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно.

Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.

Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки.

Асистолия регистрируется по отсутствию пульса на 2 сонных артериях. Перед определением пульса рекомендуется провести пострадавшему искусственную вентиляцию лёгких.

Иногда клиническая смерть наступает не сразу, а проходит ряд фаз-- предагональную и атональную.

Предагональная фаза характеризуется тем, что сознание сохранено, но имеется заторможенность, артериальное давление низкое (максимальное 50--60 мм рт. ст., минимальное не определяется), пульс слабый, частый, одышка, нарушение ритма дыхания. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток.

Агональная фаза сопровождается помрачнением сознания. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Артериальное давление не определяется, пульс не прощупывается, сердечные тоны глухие, дыхание редкое, поверхностное. Эта фаза может длиться от нескольких минут до нескольких часов. При клинической смерти дыхание и пульс отсутствуют, но кровообращение сохраняется. О начинающейся гипоксии головного мозга можно судить по резкому расширению зрачка. Лечебные мероприятия необходимо начинать до расширения зрачка.

Клиническая смерть в принципе обратима -- современная технология реанимации позволяет в ряде случаев восстановить функционирование жизненно важных органов, после чего «включается» ЦНС, возвращается сознание. Однако в действительности количество людей, переживших клиническую смерть без серьёзных последствий, невелико: после клинической смерти в условиях медицинского стационара выживают и полностью восстанавливаются порядка 4--6 % больных, ещё 3--4 % выживают, но получают тяжёлые нарушения высшей нервной деятельности, остальные умирают. В ряде случаев, при позднем начале реанимационных мероприятий или их неэффективности, обусловленной тяжестью состояния пациента, пациент может перейти к так называемой "вегетативной жизни". При этом необходимо различать два состояния: состояние полной декортикации и состояние смерти мозга.

2.1 Клиническая смерть в культуре

Существует точка зрения, что во время эпизода клинической смерти человек видит «загробный мир». Некоторые больные, перенёсшие клиническую смерть, описывают похожие друг на друга переживания. Общим для всех этих наблюдений часто является ощущение полёта, движение по тёмному туннелю к свету, ощущение спокойствия и умиротворения, встречи с умершими родственниками и т.д. Данный феномен получил название околосмертных переживаний.

Основная проблема заключается в том, что мозг практически полностью прекращает свою работу вскоре после остановки сердца. Отсюда следует, что в состоянии клинической смерти человек, в принципе, ничего не может чувствовать или переживать.

Существует два взгляда на объяснение этой проблемы. Согласно первому, сознание человека может существовать вне зависимости от человеческого мозга. А околосмертные переживания вполне могли бы послужить подтверждением существования загробной жизни. Однако эта точка зрения не является научной гипотезой.

Большинство учёных считает подобные переживания галлюцинациями, вызванными гипоксией головного мозга. Согласно этой точке зрения, околосмертные переживания испытываются людьми не в состоянии клинической смерти, а на более ранних этапах умирания головного мозга в период предагонального состояния или агонии, а также в период комы, уже после того, как больной был реанимирован.

Угнетается кора головного мозга: развивается туннельное зрение, перестает функционировать распознавание образов поступающих от сетчатки -- именно этим обусловлено видение светового пятна впереди.

Затем мозг перестает получать данные от зрительного анализатора, и формируются очаги устойчивого возбуждения коры, поддерживающие картину сплошной засветки, человек как бы приближается к свету, эта иллюзия возникает из-за реверберации сигнала в зрительной коре головного мозга, которое имитирует усиление и распространения света перед глазами больного. Этим же объясняется феномен виденья световых пятен у слепых, при повреждении глаз зрительная кора как правило не страдает, и вполне способна генерировать сигнал имитирующий поступление данных со зрительного анализатора.

Ощущение полёта или падения возникает в результате ишемии. Возникает нехватка кислорода для вестибулярного анализатора, в результате чего мозг перестает анализировать и адекватно воспринимать данные, поступающие от рецепторов вестибулярного аппарата.

Также в ряде случаев данное состояние может сопровождаться специфическими галлюцинациями. Для религиозных людей это действительно могут быть картины загробной жизни, причём то, что человек видит, может значительно различаться в зависимости от его жизненного опыта и индивидуальных особенностей. Данные галлюцинации зачастую очень схожи с подобными переживаниями при психических заболеваниях.

3. Биологическая смерть

Биологимческая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

Со временем меняются возможности медицины по реанимации умерших пациентов. Поэтому признаки биологической смерти на каждом этапе развития медицины уточняются.

Биологическая смерть может быть физиологической и патологической.

Физиологическая смерть (естественная) наступает в результате постепенного угасания жизненно необходимых функций организма.

Преждевременная смерть (патологическая) вызвана заболеванием организма, в результате которого поражаются важные для жизнедеятельности органы.

Признаки биологической смерти.

Биологическую смерть констатируют по наличию достоверных признаков. А до того, как они появятся, можно предположить, по совокупности признаков:

Отсутствие деятельности сердца (Не прощупывается пульс на магистральных артериях, не выслушиваются сердечные тоны, изолиния на ЭЭГ (электроэнцефалограмме)

Отсутствие дыхания.

Точное время отсутствия деятельности сердца более 30 минут.

Мидриаз (расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет и внешние раздражители)

Гипостатические пятна (темно-синие пятна в отлогих местах тела человека)

Без достоверных признаков, констатировать биологическую смерть нельзя. биологический смерть реанимация кома

Достоверные признаки:

1 «Симптом кошачьего зрачка» - наиболее ранний признак, появляется через 15 минут. При сдавливании пальцами глазного яблока в вертикальном или горизонтальном направлении, зрачок принимает узкую овальную форму.

2 Высыхание и помутнение роговицы глаза.

3 Трупные пятна - участки кожи сине-фиолетового цвета. Возникают вследствие снижения тонуса сосудов. Под действием силы тяжести кровь перемещается в нижележащие участки тела.

4Трупное окоченение - это тугоподвижность и затвердение мышц трупа. Наступает через 2-4 часа после смерти.

Без реанимации биологическая смерть мозга наступает через 5 минут после остановки сердца - в тёплое время года, или ~через 15 минут - в холодное время. На фоне проводимого искусственного дыхания и непрямого массажа сердца это время увеличивается до 20-40 минут. При биологической смерти реанимацию не проводят. При появлении признаков биологической смерти во время реанимации - реанимацию прекращают.

Биологическая смерть субъекта не означает одномоментную биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их и чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, чем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в другом организме.

Размещено на Allbest.ru