Сестринская помощь при анемиях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Московской области государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Московской области

«Московский областной медицинский колледж №5»

Курсовая работа

На тему: "Сестринская помощь при анемиях"

Специальность 34.02.01. Сестринское дело

«Допущена к защите» Исполнитель:

Протокол педагогического совета

Скороходова Ю.Е.

Зав. отделом по УВР: Научный руководитель: Филиппова С.Н.

Подольск, 2020



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. АНЕМИИ: ПРИЧИНЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1.1 Анемии и их классификация

1.2 Причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения железодефицитной анемии

1.3 Причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения В12-дефицитной анемии

1.4 Причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения постгеморрагической анемии

1.5 Причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения гемолитической анемии

1.6 Причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения гипопластической анемии

2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С АНЕМИЕЙ

2.1 Особенности сестринского обследования пациентов с анемиями

2.2 Проблемы пациентов с анемиями и планирование сестринской помощи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ



ВВЕДЕНИЕ

Анемия - состояние, для которого характерно уменьшение количества эритроцитов и снижение содержания гемоглобина в единице объема крови.

Термин «анемия» без уточнения не определяет конкретного заболевания, так как анемию относят к одному из симптомов различных патологических состояний организма. Следует различать гидремию (псевдоанемию, например, у беременных) и собственно анемию -- при гидремии число форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и гемоглобина остается прежним, но увеличивается объём жидкой части крови. Анемия является наиболее распространенным заболеванием крови, затрагивающим около трети населения планеты. Анемии чаще встречается у женщин, чем у мужчин, во время беременности, а также у детей и пожилых людей [3].

Нижняя граница нормальных величин концентрации гемоглобина в крови: в возрасте до 5 лет - 110 г/л, 5-9 лет -115 г/л, 10-18 лет и более: у женщин - 120 г/л, у мужчин -130 г/л, после 60 лет - 120 г/л, после 75 лет и у беременных -110 г/л. На долю анемии приходится 70-75% всех заболеваний кроветворной системы. Впечатляет и ее распространенность среди населения - малокровие диагностируется у каждого 10-го жителя земного шара, общее количество больных приближается к 2 млрд [6].

Клиническое значение анемии определяется ее распространенностью и неблагоприятным влиянием на состояние здоровья. Она нередко способствует нарушению деятельности различных систем организма, в первую очередь - нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, снижению физической активности и трудоспособности, интеллектуальной деятельности, ухудшает качество жизни [8].

В России 2-е место занимают анемии хронических заболеваний (5%). Другие виды (В12-дефицитная, фолиево дефицитная, гемолитические и особенно апластическая) встречаются значительно реже. В странах Южной Европы, Африки, Азии и Латинской Америки широко распространены анемии, обусловленные наследственными дефектами структуры или синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии и талассемии) [1].

Российские ученые сделали неутешительные выводы о том, что в стране возрастает число людей с дефицитом железа, достаточно много людей имеют скрытый дефицит железа. Наличие такой массы людей с железодефицитом грозит появлением большого количества не совсем здоровых детей, что может ухудшить и без того сложную демографическую ситуацию в стране.

Железодефицитная анемия стоит особого внимания, благодаря её нетрудной диагностике. Оно относится к тем немногим заболеваниям, которые поддаются успешному лечению и часто полному выздоровлению.

Сложнее обстоит дело с диагностикой В12- дефицитной анемии. Ее называют пернициозная, злокачественная. Впервые ее описал Addison в 1849 г., а Biermer в 1872 г. назвал ее «прогрессирующая пернициозная анемия». В честь этих ученых она названа анемия Адиссона - Бирмера. В начале ХХ века -- это заболевание было одним из наиболее частых заболеваний крови, не поддающимся терапии. В настоящее время В12- дефицитная анемия успешно диагностируется и лечится [4].

Целью работы является выявление роли медицинской сестры в оказании помощи пациентам с анемией. В соответствии с обозначенной выше целью, работа имеет следующие задачи:

1) рассмотреть этиологию и предрасполагающие факторы анемии;

2) описать клинические симптомы анемии и принципы ее диагностики;

3) выявить проблемы пациентов с различными видами анемий;

4) определить действия медицинской сестры в оказании помощи пациентам с различными видами анемий.

Объект исследования- оказание медицинской помощи пациентам с анемией.

Предмет исследования - деятельность медицинской сестры в оказании помощи пациентам с различными видами анемий.

Методы исследования: анализ и обобщение научной литературы по данной теме.

Структура работы. Работа представлена на двадцати семи страницах, которые включают в себя две главы. В первой главе описаны классификация, причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения анемии. Во второй главе описаны особенности сестринского обследования пациентов с анемиями, проблемы пациентов с анемиями и планирование сестринской помощи пациентам с анемиями.



1. АНЕМИИ: ПРИЧИНЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1.1 Анемии и их классификация

Анемия (малокровие) - заболевание крови, характеризующееся уменьшением общего количества гемоглобина в крови, снижением его концентрации и числа эритроцитов в единице объема крови. Основной функцией эритроцитов является перенос кислорода в различные ткани и органы организма для обеспечения их нормальной жизнедеятельности.

При малокровии нарушается «кислородное питание» различных структур организма, что сопровождается возникновением целого ряда неблагоприятных клинических проявлений (симптомов) [3].

Анемии классифицируются:

по механизму развития;

по степени тяжести;

по цветному показателю;

по морфологическому признаку;

по способности костного мозга к регенерации.

По патогенезу анемия может развиться вследствие кровопотери, нарушения образования эритроцитов или из-за их выраженного разрушения.

Классификация анемий по механизму развития:

анемии вследствие острой или хронической кровопотери;

анемии вследствие нарушения кровообразования (например, железодефицитная, апластическая, ренальная анемия, а также B12 - и фолиеводефицитная анемия);

анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (например, наследственная или аутоиммунная анемия).

Классификация анемий по степени тяжести:

анемия 1 степени регистрируется, когда уровень гемоглобина снижается больше, чем на 20% от нормального показателя;

анемия 2 степени характеризуется снижением содержания гемоглобина примерно на 20?40% от нормального уровня;

анемия 3 степени -- самая тяжелая форма заболевания, когда гемоглобин снижается больше, чем на 40% от нормального показателя [5].

Классификация анемий по цветному показателю:

гипохромная анемия (ослабленная окраска эритроцитов) цветовой показатель менее 0,8;

нормохромная анемия цветовой показатель равен 0,80 - 1,05;

гиперхромная анемия (эритроциты чрезмерно окрашены) цветовой показатель более 1,05.

При анемиях во время исследования крови могут наблюдаться эритроциты различные по размеру. В норме диаметр эритроцитов должен составлять от 7,2 до 8,0 мкм (микрометр). Меньший размер эритроцитов (микроцитоз) может наблюдаться при железодефицитной анемии. Нормальный размер может присутствовать при постгеморрагической анемии. Больший размер (макроцитоз), в свою очередь, может указывать на анемии, связанные с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты.

Классификация анемий по морфологическому признаку:

микроцитарная анемия - диаметр эритроцитов менее 7,0 мкм;

нормоцитарная анемия - диаметр эритроцитов от 7,2 до 8,0 мкм;

макроцитарная анемия - диаметр эритроцитов более 8,0 мкм;

мегалоцитарная анемия - размер эритроцитов более 11 мкм.

Так как формирование эритроцитов происходит в красном костном мозге, то основным признаком регенерации костного мозга является увеличение уровня ретикулоцитов (предшественники эритроцитов) в крови. Также их уровень указывает на то, как активно протекает образование эритроцитов (эритропоэз). В норме в крови человека число ретикулоцитов не должно превышать 1,2% всех эритроцитов.

Классификация анемий по способности костного мозга к регенерации различают следующие формы:

регенераторная форма характеризуется нормальной регенерацией костного мозга (количество ретикулоцитов составляет 0,5 - 2%);

гипорегенераторная форма характеризуется сниженной способностью костного мозга к регенерации (количество ретикулоцитов составляет ниже 0,5%);

гиперрегенераторная форма характеризуется выраженной способностью к регенерации (количество ретикулоцитов составляет более двух процентов);

апластическая форма характеризуется резким подавлением процессов регенерации (количество ретикулоцитов менее 0,2%, или наблюдается их отсутствие) [7].

1.2 Причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения железодефицитной анемии

Наиболее частой причиной, вызывающей железодефицитные анемии, являются хронические кровопотери.

Суточная потребность в железе у женщин, теряющих 30-40 мл. крови за менструацию, составляет 1,5-1,7 мг. При обильных и длительных кровопотерях потребность в железе возрастает до 2,5-3 мг/сут, но такое количество железа не может всосаться даже при его значительном содержании в пище. Из этого количества всасывается всего 1,8-2 мг/сут., а 0,5-1 мг не удается пополнить. За месяц, таким образом, создается дефицит в 15-20мг. За год этот дефицит увеличивается до 180-240 мг, а в течение 10 лет он возрастает до 1,8-2,4 мг. Даже при небольшой кровопотери может возникнуть несоответствие между потребностью в железе и его поступлением в организм.

Причины, вызывающие железодефицитные анемии, можно разделить на несколько групп:

у женщин - длительные или обильные менструации, миома матки, эндометриоз, использование внутриматочной спирали.

другие кровотечения - чаще всего из ЖКТ при язвенной болезни, эрозивном гастрите, раке желудка, геморрое, а также носовые, почечные и другие.

нарушение всасывания железа в ЖКТ - при энтерите, резекции желудка и тощей кишки, атрофическом гастрите, гельминтозах.

повышенная потребность в железе, что наблюдается при беременности, лактации, быстром росте в подростковом периоде, при В12-дефицитной анемии, леченной циан кобаламином.

алиментарная недостаточность железа при плохом питании, преимущественно молочно - растительной диете.

имеет значение и ятрогенный дефицит железа, наблюдающийся при длительном приеме некоторых препаратов - тетрациклина, антацидов, нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, аспирин).

При недостатке железа в организме симптомы анемии появляются не сразу. Им предшествует длительный период латентного дефицита железа с четкими признаками снижения запаса железа в организме без явных симптомов малокровия. При значительном снижении гемоглобина у пациента появляются симптомы:общая слабость, сонливость, понижение умственной работоспособности и физической выносливости, шум в ушах, головокружение, обморочное состояние, одышка при нагрузке, сердцебиение, бледность.

Анемический синдром проявляется мышечной слабостью, связанной с понижением миоглобина в мышцах, утомляемостью, одышкой, головокружением и обмороками. Нередко пациентыжалуются на головную боль, шум в ушах, сердцебиение. Эти симптомы связаны с недостаточным обеспечением тканей кислородом.

Длясидеропенического синдрома характерны такие проявления как бледность и сухость кожи, тусклость волос, ногти становятся ломкие, ложкообразные, с поперечной исчерченностью (койлонихии).Появляются трещины в углах рта (ангулярный стоматит),часто наблюдается снижение аппетита, извращение вкуса в виде желания есть несъедобные продукты: мел, глину, уголь, песок, употреблять лед, сырой мясной фарш, тесто, крупу, могут наблюдаться боли и покраснение языка (глоссит).У молодых девушек и женщин может наблюдаться бледность с зеленоватым оттенком (ранний и поздний хлороз). Такие проявления вызваны дефицитом железа в покровном эпителии.

При аускультации сердца обнаруживается тахикардия, глухость тонов, негромкий систолический шум, иногда - аритмия [4].

Для подтверждения диагноза анемии обязательно производятся клинико-лабораторные исследования.

В клиническом анализе крови характерно понижение гемоглобина, количества эритроцитов, уменьшение цветового показателя пригипохромной анемии, микроцитоз (уменьшениеразмеров эритроцитов). При оценке биохимических показателей отмечается снижение уровня сывороточного железа и концентрации ферритина, уменьшение насыщения трансферрина железом.

Для определения причины анемии производится общий анализмочи, исследование кала на яйца гельминтов, исследование желудочного сока, эндоскопическое обследование ЖКТ, рентгенодиагностика (ирригоскопия, рентгенография желудка).

К основным принципам лечения анемии относятся устранение этиологических факторов, коррекция рациона питания, восполнение железодефицита в организме. Этиотропное лечение назначается и проводится специалистами гастроэнтерологами, гинекологами, проктологами, патогенетическое - гематологами. При железодефицитных состояниях показано полноценное питание с обязательным включением в рацион продуктов, содержащих гемовое железо (телятины, говядины, баранины, мяса кролика, печени, языка). Также продуктов способствующих усвоению железа в организме с высоким содержанием аскорбиновой кислоты - свежие фрукты, ягоды, соки.

Вместе с тем, даже сбалансированная диета не в состоянии устранить уже развившийся недостаток железа, поэтому больным с гипохромной анемией показана заместительная терапия ферропрепаратами. Препараты железа назначаются курсом не менее 1,5-2-х месяцев, а после нормализации проводится поддерживающая терапия в течение 4-6 недель половинной дозой препарата. Для фармакологической коррекции анемии используются препараты двухвалентного и трехвалентного железа. При наличии витальных показаний прибегают к гемотрансфузионной терапии.

1.3 Причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения В12-дефицитной анемии

Причиной, вызывающейВ12-дефицитную анемию, являются нарушения всасывания витамина В12 в ЖКТ. Для всасывания этого витамина необходим внутренний фактор усвоения - гастромукопротеин. Его синтез снижается при атрофическом гастрите, энтерите, раке желудка, резекции желудка и двенадцатиперстной кишки. Повышенная потребность в витамине В12 наблюдается при гельминтозах, особенно инвазии широким лентецом, дисбактериозе, заболеваниях печени. Более редкая причина - алиментарная, главным образом, в детском возрасте при длительном парентеральном питании без витаминов. Ятрогенный дефицит витамина В12 возникает при длительном лечении неомицином.

Чаще всего болезнь развивается незаметно. Постепенно развивается анемический синдром - усиливается слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, особенно при физической нагрузке, резких движениях.

Характерен диспепсический синдром в виде снижения аппетита, тошноты, склонности к поносам, реже к длительным запорам.

Нередко первой жалобой, с которой пациенты обращаются к врачу, является жжение языка.

Из-за поражения боковых столбов спинного мозга (фуникулярныймиелоз) у пациентов нарушается походка, она становится шаткая, неустойчивая, повышаются или исчезают сухожильные рефлексы, развиваются кожные парестезии (ощущение ползания мурашек), онемение конечностей. Может быть расстройство функции мочевого пузыря и прямой кишки. Наблюдаются признаки расстройства ЦНС - эмоциональная неустойчивость, нарушение сна.

Частой проблемой при В12-дефицитной анемии является субфебрильная температура.

В тяжелых случаях и при отсутствии лечения может развиться анемическая кома с резким ухудшением состояния пациента, утратой сознания, понижениемартериального давления, рвотой, повышением температуры, непроизвольным мочеиспусканием.

При осмотре кожные покровы бледные с лимонным оттенком. Очень характерен ярко-красный, блестящий, гладкий, как бы лакированный язык - глоссит Хантера- из-за атрофии сосочков языка. Характерно ощущение жжения или боли в кончике языка. Слизистая полости рта и глотки атрофичная, могут наблюдаться изъязвления на слизистой рта или на языке. Склонность к кариозному разрушению зубов. При пальпации отмечается увеличение печени и селезенки - гепатоспленомегалия.

Над верхушкой сердца может выслушиваться систолический шум.

При В12-дефицитной анемии - гипохромнаяанемия: гемоглобин и эритроциты понижены, но цветовой показательповышен. В периферической крови появляются характерные дляэтой анемии изменения: большие, ядерные эритроциты мегалоциты (кроветворение становится подобнымэмбриональному), макроциты, характерен анизоцитоз,пойкилоцитоз (эритроциты разных размеров и обломкиэритроцитов), тельца Жолли и кольца Кебота (включения вцитоплазме эритроцитов). СОЭ ускорено, характерна лейкопенияи тромбоцитопения [4].

При В12 -дефицитной анемии рекомендуются продукты, содержащие витамин В12 - говяжья печень, мясо, молоко, сыр,яйцо. Дополнительный источник фолиевой кислоты - овощи ифрукты [8].

Назначают цианкобаламин (витамин В12) по 400-500 мкг внутримышечно, фолиевую кислоту по 5-15 мг в сутки (при наличии её дефицита в крови) [5].

1.4 Причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения постгеморрагической анемии

Постгеморрагическая анемия развивается вследствие острой или хронической кровопотери. Потеря крови из организма приводит к снижению уровня эритроцитов и последующему развитию гипоксии (недостаток кислорода в организме).

Острая постгеморрагическая анемия характеризуется одновременной потерей большого количества крови (например, маточное кровотечение, разрыв трубы при внематочной беременности, ранение, травма) [2].

Клиническая картина: довольно тяжелое общее состояние больного, слабость, головокружение, шум в ушах, отдышка, сердцебиение, тяжесть в области сердца, зябкость, нарушение зрения, жажда, нередко обмороки, а в тяжёлых случаях- коллапс. Отмечаются бледность, светло-голубой оттенок склер, зрачки расширены. Пульс частый, слабого наполнения, иногда аритмичный, артериальное давление понижено. Тургор кожи, температура тела понижены. При аускультации сердца отмечается систолический шум. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз, рекутилоцитоз. Эритроциты и гемоглобин снижаются через 4-6 часов после кровопотери. Анемия имеет гипохромный характер [5].

Лечениемпостгеморрагической анемии острой формы являетсяборьба с кровопотерей и острой сосудистой недостаточностью, в случаях шока- внутривенно капельно вводятся кровезаменители (полиглюкин, плазма крови, 5% раствор глюкозы и т.д.).

Хроническая постгеморрагическая анемияхарактеризуется длительной постепенной потерей крови (например, кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественная опухоль желудка, печени, кишечника или легких, миома матки) [2].

Клинические проявления хронической постгеморрагической анемии: жалобы на общую слабость, одутловатость лица, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, пастозность голеней, над сердцем и крупными сосудами выслушивается систолический шум. Общий анализ крови-лейкопения, относительный лимфоцитоз, цветной показатель 0,5-0,7, СОЭ увеличена.

Лечение направлено на устранение источника кровотечения, терапию основного заболевания [5].

1.5 Причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения гемолитической анемии

Гемолиз - преждевременное разрушение эритроцитов. Гемолитическая анемия развивается в тех случаях, когда деятельность костного мозга не способна компенсировать потерю эритроцитов. Тяжесть течения анемии зависит от того, постепенно или резко начался гемолиз эритроцитов. Постепенный гемолиз может быть бессимптомным, в то время как анемия при тяжелом гемолизе может быть опасной для жизни больного и вызвать стенокардию, а также сердечно-легочную декомпенсацию.

Гемолитическая анемия может развиться вследствие наследственных или приобретенных заболеваний.

По локализации гемолиз может быть:

внутриклеточным (например, аутоиммунная гемолитическая анемия);

внутрисосудистым (например, переливание несовместимой крови, диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

У пациентов с легкой степенью гемолиза уровень гемоглобина может быть нормальным, если производство эритроцитов соответствует темпу их разрушения.

Преждевременное разрушение эритроцита может быть связано со следующими причинами:

внутренними мембранными дефектами эритроцитов;

дефектами структуры и синтеза белка гемоглобина;

ферментативными дефектами в эритроците;

гиперспленомегалией (увеличение размеров печени и селезенки).

Наследственные заболевания могут вызвать гемолиз в результате отклонений мембраны эритроцита, ферментативных дефектов и отклонений гемоглобина [2]. Иногда заболевание обнаруживается с первых дней жизни, но чаще в период полового созревания.

Клиническая картина. Жалобы на слабость, понижение работоспособности, временами приступы озноба с повышением температуры тела.

Кожные покровы бледны, слегка желтушны, селезёнка увеличена и болезненна при пальпации, при длительном течении заболевания отмечается увеличение печени.

В течении заболевания могут быть периоды маловыраженных клинических проявлений и моменты резкого ухудшения состояния (гемолитические кризы): сильная боль в области селезёнки и печени, повышение температуры тела, сопровождаемое сильным ознобом, что связано с распадом форменных элементов крови, усиление желтухи и развитие слабости.

Для диагностики гемолитической анемии нужен анализ крови, который выявит выраженное снижение гемоглобина и некоторое уменьшение количества эритроцитов, сыворотка крови золотистого цвета, содержание билирубина повышено. Понижается осмотическая устойчивость эритроцитов.

Мочи и кал окрашены значительно интенсивнее чем в норме. Иногда ночью моча может быть чёрного цвета.

В ходе лечения гемолитической анемии возможно удаление селезёнки, переливание эритроцитноймассы. Для профилактики образования камней в желчном пузыре назначают желчегонные препараты [5].

1.6 Причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения гипопластической анемии

При воздействии на организм ряда инфекций и токсических факторов, радиоактивных веществ, красный костный мозг подвергается перерождению. Способность его к восстановлению утрачивается. При менее тяжёлых поражениях кроветворение восстанавливается.

Клиническая картина. Как правило, пациенты жалуются на нарастающую боль, отдышку, потерю аппетита, кровотечения из дёсен и носовые кровотечения, затруднение при глотании, жжение во рту, длительные и обильные менструации, повышение температуры тела.

При осмотре определяется резкая бледность, на коже и слизистых оболочках видны мелкоточечные кровоизлияния (петехии). Отмечаются явления некротической ангины- в зеве видны грязно-серые налёты, подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены.

В результате нарушения кроветворения зернистые формы лейкоцитов или отсутствуют, или число их уменьшается, и в организм легко проникают патогенные микроорганизмы.

При лабораторных исследованиях крови выявляется снижение гемоглобина, отмечается тромбоцитопения, время кровотечения значительно удлиненно. Количество нейтрофильных гранулоцитов резко снижено. Наступает выраженная лейкоцитопения, СОЭ увеличена. В моче, кале и рвотных массах обнаруживается присутствие примеси крови.

Пригипопластической анемииназначают такие препараты как:глюкокортикоиды(преднизолон), анаболические стероиды (неробол, анаполол),спленэктомия (удаление селезёнки) проводится при отсутствии эффекта от лечения преднизолоном.

Пересадка костного мозга- основной метод лечения гипопластической анемии.

Трансфузия эритроцитов производится только при выраженной анемии, гипоксии мозга.



2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С АНЕМИЕЙ

2.1 Особенности сестринского обследования пациентов с анемиями

При сборе анамнеза медицинская сестра обращает внимание на заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью, у пациента и его родственников в предыдущие годы. Выясняет, диагностировалась ли у него анемия, имелись ли травмы, ранения, заболевания желудочно-кишечного тракта и оперативные вмешательства на желудке и кишечнике, беспокоят ли кровопотери (маточные, носовые, желудочно-кишечные и др.) в настоящее время. Уточняет характер анемического и геморрагического синдромов (наследственный или приобретенный). У больного необходимо уточнить, особенности питания (малобелковая диета, вегетарианство), профессиональные вредности (воздействие ионизирующей радиации, химических веществ), наличие заболеваний печени, почек, соединительной ткани, прием медикаментов. Необходимо учитывать пол больного, возраст (наследственные анемии проявляются в детском или юношеском возрасте), национальность (талассемии на территории России чаще встречаются у коренного населения Северного Кавказа). У женщин требуется выяснить гинекологический анамнез (фибромиома матки, эндометриоз) [1].

Медицинская сестра нередко наблюдает больных, которых беспокоят общие симптомы малокровия: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, невозможность длительно сосредоточить внимание, сонливость днем, головокружения, сердцебиения и одышка при физической нагрузке, иногда ноющие боли в левой половине грудной клетки, и повышение температуры тела. Отмечается наклонность к обморокам и снижению артериального давления. Каждый из перечисленных симптомов не является строго специфичным и может встречаться при других заболеваниях, особенно у пожилых пациентов. Однако в совокупности они составляют достаточно четко очерченный клинический синдром, позволяющий заподозрить анемию.

Клиническая картина анемий разных видов складывается из:

общих (неспецифических) симптомов, свойственных любому типу малокровия;

конкретных (специфических) проявлений;

проявлений основного заболевания (чаще всего хронического), способствующего возникновению анемии.

Последующее объективное исследование может выявить бледность кожи и видимых слизистых оболочек, учащенный пульс (тахикардию), ослабление 1 тона и систолический шум при выслушивании сердца, шум «волчка» на яремных венах. Желтушная (с лимонным оттенком) окраска кожи и видимых слизистых оболочек встречается значительно реже и бывает признаком гемолитической или В12-дефицитной анемии. Геморрагический синдром (петехии, синяки, кровоподтеки на коже и слизистых оболочках) нередкая находка при анемии на фоне онкологических заболеваний, хронической почечной недостаточности, апластической анемии [6].

2.2 Проблемы пациентов с анемиями и планирование сестринской помощи

При первичной сестринской оценке состояния пациентов с анемиями выявляются как действительные, так и потенциальные проблемы пациентов. Каждая из этих проблем может быть связана с общими симптомами заболевания, характерными для всех анемий: бледностью, сухостью кожи и слизистых оболочек; слабостью, утомляемостью, сонливостью; головокружением, обмороками; снижением аппетита. Проблемы пациента могут быть вызваны и специфическими симптомами, характерными для определенного вида анемий, а также дефицитом знаний о своем заболевании и о причинах, его вызвавших; о факторах риска развития обострений или осложнений; о рациональном питании при своем заболевании; о правилах приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Среди симптомов, характерных для железодефицитной анемии, извращение вкуса (поедание грязи, мела, льда) и обоняния (приятен запах бензина, нафталина); воспаление языка, гиперемия, шелушение и появление трещин в области красной каймы губ; дистрофия ногтей, ломкость волос.

Симптомы, характерные для В12-дефицитной анемии, связаны с поражением ЦНС, и в первую очередь передних, задних и боковых рогов спинного мозга. Среди них нарушение глубокой чувствительности (не чувствует пола, тапочек и др.), нарушение походки (атаксия); спастические парезы; снижение болевой чувствительности по типу носков, перчаток; нарушение функции тазовых органов; снижение зрения из-за поражения зрительного нерва, воспаление языка, появление трещин на губах, их покраснение и шелушение, депрессия [7].

При постгеморрагической анемии стоит обратить внимание на такие симптомы как: тяжесть в области сердца, зябкость, нарушение зрения, жажда, нередко у пациентов наблюдаются обмороки, в тяжёлых случаях коллапс.

Проблема пациента: риск падения из-за слабости, головокружения, нарушений координации и онемения конечностей.

Цели: краткосрочная- пациент отметит уменьшение слабости при соблюдении лечебно-охранительного режима к концу недели; долгосрочная- пациент отметит улучшение самочувствия к моменту выписки.

Необходимо ограничить физическую активность пациента, рекомендовать ему достаточный отдых и сон с целью уменьшения общей слабости, утомляемости, сердцебиений и одышки.

В связи с наклонностью к головокружениям и обморокам исключается пребывание пациента в жарких и душных помещениях, приём горячих ванн и саун, рекомендуется регулярное проветривание.

Ортостатические и ночные обмороки, встречающиеся преимущественно у пожилых людей, можно предотвратить путем обучения пациента навыкам осторожного, медленного перехода из горизонтального в вертикальное положение.

При нахождении пациента в стационаре необходимо: оказывать пациенту помощь при перемещении, сопровождать его, оказывать помощь пациенту в выполнении мероприятий по личной гигиене, обеспечить средствами связи с медперсоналом. Контролировать такие параметры, как пульс, артериальное давление, выполнение врачебных назначений. Осуществлять контроль за правильным приемом лекарств.

Оценка результатов: пациент понимает причину своей слабости, снижения работоспособности, при соблюдении лечебно-охранительного режима и мероприятий по повышению гемоглобина в крови отмечает улучшение самочувствия, снижение или отсутствие слабости к моменту выписки.

Проблема пациента: нарушение аппетита из-за тошноты, изменения вкуса.

Цели: краткосрочная-пациент не будет испытывать тошноты через 2 дня при соблюдении рекомендаций врача, диеты; долгосрочная- пациент отметит улучшение аппетита к моменту выписки.

Необходимо следит за соблюдением правильного режима питания, в том числе и употребления жидкости, своевременного опорожнения кишечника и мочевого пузыря [6]. Для эффективного лечения, провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости полноценного питания и необходимости включения в рацион продуктов, богатых железом и витамином С. Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, следует обеспечить лечебно-охранительный режим. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету. Обеспечит доступ свежего воздуха, ежедневно проветривая палату.

Оценка результатов: пациент понимает необходимость полноценного питания и понимает причину изменения вкуса. При правильном питании не испытывает приступы тошноты.

Проблема пациента: не знание, как правильно подготовится к диагностическим, лабораторным, и инструментальным исследованиям.

Цели: краткосрочная-пациент будет проинформирован о назначенных ему исследованиях в течение первых суток; долгосрочная- пациент не будет испытывать страха перед назначенными ему диагностическими исследованиями.

Необходимо объяснить пациенту целесообразность и диагностические возможности лабораторных и инструментальных исследований. Для точности диагностических процедур следует обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям (общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости).

Оценка результатов: пациент понимает целесообразность диагностических, лабораторных и инструментальных исследований, и не испытывает беспокойство при их вмешательстве.

Проблема пациента: потеря трудоспособности из-за слабости, быстрой утомляемости. Цели: краткосрочная-пациент не будет испытывать беспокойства после беседы о краткосрочном или (при необходимости) о длительном пребывании в больнице; долгосрочная- пациент не будет беспокоиться о потере работы.

Необходимо проинформировать пациента о краткосрочном или (при необходимости) о длительном пребывании в больнице. Рассказать пациенту о мероприятиях по реабилитации при заболеваниях анемии, эффективность которых зависит от усилий пациента. Провести беседу с родственниками, обучить их общению с пациентом и уходу за ним после выписки из больницы. Проинформировать сотрудников по работе о необходимости навещать пациента.

Оценка результатов: Пациент не испытывает беспокойство по поводу потери трудоспособности, понимает важность пребывания в стационаре.

Проблема пациента: жжение языка.

Цели: краткосрочная-пациент отметит уменьшение жжения языка при соблюдении диеты к концу первых суток; долгосрочная-пациент не будет испытывать неприятных ощущений жжения языка к моменту выписки из стационара.

Необходимо оказать психологическую поддержку, объяснив преходящий характер этого явления, объяснить необходимость соблюдения диеты, исключающей химические и физические раздражители (пряности, маринады, соления и др.), соблюдения гигиены полости рта, обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе инъекции витамина В12.

Оценка результатов: пациент понимает причину жжения языка, при соблюдении диеты и гигиены полости рта не испытывает жжение языка.

Проблема пациента: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (выпадение волос, ломкость ногтей).

Цели: краткосрочная-пациент перестанет испытывать беспокойство после консультации лечащего врача; долгосрочная-при соблюдении рекомендаций врача у пациента улучшится состояние волос и ногтей после выписки из стационара.

Для эффективного лечения, провести беседу с пациентом о необходимости высокобелкового, витаминизированного питания и важности потребления жидкости (не менее 1,5 литров в сутки). Оказать психологическую поддержку, ориентируя на преходящий характер этих явлений, обеспечить приём лекарственных препаратов, содержащих железо и витаминВ12по назначению врача. Обеспечить лечебно-охранительный режим, подготовку пациента к рентгенологическим, эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта.

Оценка результатов: пациент адекватно оценивает свой внешний вид. Обеспечит подготовку пациента к рентгенологическим, эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анемия - патологическое состояние, при котором уменьшено содержание гемоглобина в крови, чаще при одновременном снижении количества эритроцитов.

Анемия может быть связана с большой кровопотерей, понижением функции красного костного мозга, недостаточным поступлением в организм необходимых для процессов кроветворения веществ, в частности цианокобаламина или железа, а также с инфекционно-токсическим воздействием на костный мозг. Заболевание может провялятся в любой период жизни человека не только при различных заболеваниях. Развитие анемии может быть связано с климактерическим периодом, гормональными нарушениями, характером питания, заболеваниями пищеварительного тракта, печени, почек, нарушением всасывания, аутоиммунными состояниями, оперативным вмешательством и другими факторами. Нередко анемия является самостоятельным или сопутствующим симптомом многих внутренних заболеваний, инфекционных и онкологических болезней.

Терапия зависит от природы вызвавших анемию факторов. Наилучшие результаты наблюдаются при введении отдельных недостающих веществ, например, железа при железодефицитной анемии.

Целью работы являлось выявление роли медицинской сестры в оказании помощи пациентам с анемией. В ходе решения поставленных задач и достижения цели мы пришли к следующим выводам:

1. Анемии - это патологические состояния, характеризующиеся снижением количества эритроцитов. При определенной степени анемизации наблюдается кислородное голодание органов и тканей, что серьезно отражается на жизнедеятельности организма.

2. Основной метод диагностики анемий - лабораторное исследование крови.

3. Самой частой формой хронической анемии является железодефицитная. За счет компенсаторных процессов в организме пациенты чаще всего обращаются за медицинской помощью при значительной анемизации. анемия медицинский малокровие гемолитический

4. Проблемы пациентов при различных видах анемий во многом схожи. Степень клинических проявлений зависит от выраженности анемизации.

5. В планирование сестринской помощи включаются мероприятия по своевременному выявлению анемии и причин ее возникновения, устранению причин анемизации, восполнению содержания железа, витамина В12 в крови, организации режима труда и отдыха, обучению личной гигиене и профилактике рецидивов.

Для понимания роли медицинской сестры в ведении больных с анемией необходимо знать причины возникновения заболевания, их развитие, клинические проявления и меры профилактики, что даст возможность в будущем обозначить роль среднего медицинского персонала в уходе за больным с этим заболеванием.

Медицинская сестра принимает непосредственное участие в уходе за больным, с целью удовлетворения потребностей пациента, оказания помощи в его лечении и реабилитации. Все меры, принятые медицинской сестрой, направлены на стабилизацию здоровья, профилактику осложнений заболевания.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения по уходу за пациентами, умения работать с пациентами как с личностью, а не как с объектом манипуляций. В отделении стационара осуществляется сестринская помощь, которая заключается в поддержании, восстановлении, и удовлетворении основных потребностей пациентов с анемиями.



СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. - М.: Ньюдиамед, 2001. - 168 с.

2. Дворецкий Л. И. Железодефицитные анемии. - Москва., «Ньюдиамед», 1998.- С. 37.

3. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н. С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005 - 310с.

4. Сестринский процесс при анемиях: Методическое пособие. / Сост. Гонтова Н.Г./ под ред. В. А. Козина - г. Улан-Удэ, БГУ, 2016 - с. 46.

5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В. Смолева. - Ростов-н/Д: Феникс, 2013.

6. Зоткин Е.Г., Петров В.Н. Анемии в практике медсестры // Медсестра, 2007. - № 7. - С.23.

7. Этингер О.А., Усова О.В., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. Анемия у больных с хронической сердечной недостаточностью: роль дефицита железа и его коррекция // Consilium Medicum (Кардиология). - 2011. - Т. 13, № 5. - С. 121-127.

8. Яромич И. В. Сестринское дело. Учебное пособие./ 5-е изд. ООО «Оникс 21 век», 2005 - 414с.

Размещено на Allbest.ru

...