Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры при уходе за пациентами с ожогами различной локализации

Владивосток

2020



СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Обозначения и сокращения

1. Теоретические основы термических ожогов

1.1 Виды термических ожогов

1.2 Клиническая картина термических ожогов

1.3 Первая помощь при ожогах

1.4 Принципы лечения ожогов

2. Сестринский уход за пациентами с ожогами

2.1 Сестринский уход при общем состоянии

2.2 Сестринский уход за ожоговой раной

2.3 Реабилитация пациентов с ожогами

3. Анализ эффективности работы сестринского персонала в ожоговом отделении ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России г.Владивостока

Заключение

Список использованных источников

Приложение



ВВЕДЕНИЕ

Ожоги - одно из самых распространённых в мире травматических поражений. В настоящее время больные с ожогами составляют от 5% до 12% [9, с 6] среди всех пострадавших от травм. Летальность среди тяжёлых больных даже в специализированных отделениях остаётся очень высокой.

Лечение комбустиологических больных - длительный и трудоёмкий процесс, а сама ожоговая травма причиняет большие страдания пациенту. Из-за развившихся осложнений в виде рубцовых контрактур и нарушения функции внутренних органов до 7% всех больных становятся инвалидами, а около 35% больных с глубокими ожогами нуждаются в дальнейших реконструктивно-восстановительных операциях [9, с 13]. Около трети пациентов этой группы являются лицами трудоспособного возраста, что определяет социально-экономическую значимость решения данной проблемы.

Пациентов ожоговых стационаров относят к категории проблемных с точки зрения лечения, ухода и реабилитации. Ожоговая травма не только причиняет физические страдания, но и сопровождается комплексом психологических изменений, которые требуют особого внимания, чуткости и милосердия от медицинского персонала [2, с 43].

Именно поэтому разработка новых, научно обоснованных подходов к организации лечения и ухода за пациентами с ожогами является важной задачей науки и практики здравоохранения. Значимость этого вопроса связана с тем, что скорость процесса выздоровления пациентов ожогового отделения зависит не только от профессионализма врачей и медицинских сестёр, но и от согласованности их действий. Следовательно, большую роль в лечении, уходе и реабилитации пациентов с ожогами играют медицинские сестры, так как именно медицинская сестра постоянно находится рядом с пациентом.

Целью данной курсовой работы является изучение роли медицинской сестры при уходе за пациентами с ожогами различной локализации.

В работе поставлены следующие задачи:

1.Проанализировать научно-методическую литературу по данной теме.

2.Рассмотреть теоретические основы термических ожогов.

3. Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с ожогами.

4. Изучить влияние сестринского ухода на выздоровление и восстановление функций организма у пациентов ожогового отделения ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России.

Научной методической основой данной курсовой работы явились исследования Хетагуровой А.К., Кичатовой Е.Ю. Особенности работы сестринского персонала ожоговых отделений, Шаповалова С.Г. Комбустиология чрезвычайных ситуаций, Жегалова В.А. Медицинская помощь обожженным на современном этапе. Авторы придерживаются единой точки зрения на лечение ожоговых больных, уход и профилактику осложнений.

Объектом исследования в курсовой работе является роль медсестры при уходе за пациентами с ожогами различной локализации.

Предмет исследования особенности сестринского ухода за ожоговыми больными.

Структура работы состоит из введения, 3 глав основной части, заключения и приложения.

Итогом исследования является анализ деятельности медицинских сестёр ожогового отделения ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России.



ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ДВОМЦ - Дальневосточный окружной медицинский центр

КУФ - коротковолновое ультрафиолетовое облучение

ЛФК - лечебная физическая культура

СВЧ - сверхвысокочастотная терапия

СУФ - средневолновое ультрафиолетовое облучение

УВЧ - ультравысокочастотная терапия

УФО - ультрафиолетовое облучение

ФГБУЗ - Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения

ФМБА - Федеральное медико-биологическое агентство



1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ

1.1 Виды термических ожогов

Термическими ожогами называют повреждение тканей в результате местного воздействия высоких температур, полученных от контакта с твердыми, жидкими или газообразными веществами. Почти две трети всех ожогов вызываются открытым пламенем. На втором месте стоят ожоги от кипятка, а на третьем - от прикосновения к горячим предметам.

Тяжесть ожоговой травмы определяется, прежде всего глубиной и площадью термического поражения. Особое значение имеет продолжительность тканевой гипертермии. Период, в течение которого ткани остаются нагретыми, во много раз превосходит продолжительность действия термического агента и даже после окончания его воздействия на кожу тепло еще продолжает распространяться в глубокие слои ткани.

Ожоги классифицируют по четырём степеням - I степень - поверхностный эпидермальный ожог; II степень - ожог верхнего слоя кожи; III А степень - дермальный ожог, III Б степень - распространение ожога на всю толщу кожи с образованием некротического струпа, а иногда и на подкожную клетчатку. IV степень - омертвение не только кожи, но и мышц, костей, сухожилий, суставов.

Для определения площади ожоговой поверхности используют различные методики, наиболее удобен способ - «правило девяток». Он основан на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9: голова и шея - 9%, передняя и задняя поверхности туловища - по 18%, каждая верхняя конечность - по 9%, каждая нижняя конечность - по 18%, промежность и половые органы - 1% (приложение А рисунок 1). Так же используют «правило ладони», согласно которому площадь ладони человека составляет 1% поверхности тела (приложение А, рисунок 2).

Точнее площадь ожога можно определить по методу Б.Н. Постникова: ожоговую поверхность покрывают стерильными целлофановыми листами и по ним обводят контур ожога. Затем целлофановый лист кладут на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь ожоговой поверхности в квадратных сантиметрах.

1.2 Клиническая картина течения ожогов

В клинической картине ожогов различают общие и местные симптомы.

Общие симптомы при небольших ожогах (по площади и степени) незначительны, тогда как более обширные ожоги опасны именно из-за общих явлений, так как развивается ожоговая болезнь.

Местные симптомы ожогов различны и зависят от степени последних.

Ожоги I степени протекают с асептическим воспалением кожи: покраснение, отек, боль. Через 3-4 дня верхний слой эпидермиса высыхает, слущивается (приложение 1, рис.2).

Ожоги II степени характеризуются более выраженными воспалительными явлениями. Появляются пузыри. Область ожога более болезненна, чем при поражениях I степени. Заживление ожогов II степени, как правило, происходит в течение 7-14 дней (приложение 1, рис.3).

При ожогах III А степени местами поражен поверхностный слой кожи, местами ожог распространяется на всю ее толщу, с полным некрозом сосочкового слоя. Образуется поверхностный сухой светло-коричневый или белесовато-серый струп, который отторгается от живых тканей с образованием демаркационного вала. Обычно к концу 1-го - середине 2-го месяца ожоги III А степени полностью эпителизируются (приложение 2, рис.4).

Ожоги III Б степени характеризуются поражением всего сосочкового слоя кожи и подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятнистая. Наблюдается гипестезия или полная анестезия. Клинические и морфологические изменения проявляются в виде коагуляционного некроза; «фиксации» кожи; влажного некроза.

При коагуляционном некрозе пораженная кожа плотная, сухая, темно-красного, бурого или почти черного цвета. К концу 1-го - середине 2-го месяца происходит полное отторжение струпа.

«Фиксация» кожи - в первые 2-3 дня кожа бледнее и холоднее окружающих тканей, в окружности видна неширокая зона гиперемии и отека. Через 3-4 дня образуется сухой струп.

Влажный некроз развивается при ошпаривании, иногда при тлении одежды на теле. Погибшая кожа отекшая, пастозная. Рана очищается от влажного некроза на 10-12 дней раньше, чем при сухом струпе. При заживлении на месте поражения образуются грубые, келлоидные рубцы белого цвета.

Ожоги IV степени обычно возникают при большой продолжительности теплового воздействия в областях, не имеющих толстого подкожно-жирового слоя. Чаще страдают мышцы и сухожилия, затем кости. Как правило, наблюдается одновременное поражение трех и более различных тканей, а в 13% случаев наступает гибель сегмента конечности (приложение 2, рис.6).

Ожоги вызывают комплекс патологических изменений, охватывающих практически все жизненно важные системы.

Ожоговая болезнь. При ожогах сильнее всего страдает кожа. Некомпенсированная утрата функций кожи вследствие ожога приводит к вторичной патологии внутренних органов, и развивается ожоговая болезнь. Она возникает при глубоких ожогах с площадью поражения больше 10% и при поверхностных - более 20%. Ожог верхних дыхательных путей повышает вероятность развития ожоговой болезни.

В ожоговой болезни выделяют 4 периода: шока, острой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции.

Ожоговый шок - это патологическое состояние с дисфункцией нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем с преимущественным нарушением обменных реакций в организме. В первую (эректильную) фазу ожогового шока наблюдается возбуждение пострадавшего, больной кричит от боли, зовет на помощь. Другой особенностью ожогового шока является большая продолжительность второй его фазы (торпидной) - до 3 суток, когда имеет место психоэмоциональная и двигательная заторможенность пациента.

При восстановлении микроциркуляции в зоне травмы происходит массивное поступление токсинов в сосудистое русло, и развивается следующий период болезни - острая ожоговая токсемия. Первым ее признаком является повышение температуры до 38 - 39° С. Нарастание интоксикации сопровождается энцефалопатией, печеночно-почечной недостаточностью.

Нагноение ожоговой раны является точкой отсчета другого периода - ожоговой септикотоксемии. Вследствие бактериемии формируются отдаленные метастатические гнойники (абсцесс легких), генерализуется воспалительный процесс и развивается сепсис.

Когда ожоговая рана заживает, а патологические изменения в органах (миокардит, пиелонефрит, энтерит) сохраняются, речь идет о заключительном периоде болезни - реконвалесценции, происходит восстановление функции жизненно важных органов и систем. Если же раны не заживают, развивается раневое истощение, которое нередко становится причиной летального исхода.

1.3 Первая помощь при ожогах

Первая доврачебная помощь при ожоге - прежде всего, немедленно прекратить действие высокотемпературного поражающего агента, теплового излучения и удалить пострадавшего из опасной зоны. Далее необходимо наложить сухую стерильную повязку, приложить холод - пузырь со льдом или мокрую ткань. Ожог 1 степени можно охлаждать струёй холодной воды. Пострадавшего необходимо постараться напоить водой и доставить в стационар.

Не следует производить каких-либо манипуляций на ожоговой ране, так как это может усилить боль и ухудшить состояние пострадавшего. При ожогах кистей необходимо как можно раньше снять кольца, которые в дальнейшем из-за развития отека могут привести к сдавлению и ишемии пальцев. Одежду с обожженных областей не снимают, а разрезают по швам и осторожно удаляют.

При отравлении токсическими продуктами горения и поражении органов дыхания необходимо, прежде всего, обеспечить доступ свежего воздуха. Важно восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей.

1.4 Принципы лечения ожогов

Лечение ожоговых ран начинают с первичной хирургической обработки; при обширных ожогах ее всегда производят под наркозом.

Местное лечение ожогов может быть консервативным и оперативным. Выбор метода лечения зависит от глубины поражения.

Консервативное лечение - единственный и окончательный метод только при поверхностных ожогах. При глубоких ожогах, необходимо оперативное восстановление погибшего кожного покрова, а местное консервативное лечение в этом случае становится важным этапом предоперационной подготовки и послеоперационного лечения.

Местное консервативное лечение проводят закрытым или открытым способом. При выборе способа лечения учитывают площадь и глубину поражения, локализацию зоны повреждения, а также возможности и техническую оснащённость лечебного учреждения.

Закрытый способ основан на применении повязок с различными лекарственными веществами. Преимущества закрытого способа: повязка защищает раны от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения; уменьшается испарение воды из раны; используются медикаментозные средства, подавляющие рост бактерий и способствующие эпителизации раны;

При открытом способе лечения основная задача - быстрое образование сухого струпа, служащего биологической повязкой. Для этого используют высушивающее действие воздуха, УФО, возможно применение веществ, коагулирующих белки. Открытый метод используют в основном при ожогах лица, шеи, промежности - в тех местах, где повязки затрудняют уход. Преимущества открытого способа: позволяет быстрее сформировать сухой струп, благодаря чему создаются условия для наблюдения за изменениями ожоговой раны и эффектом лечения;

Хирургическое лечение показано при глубоких ожогах (Шб и IV степеней), его считают обязательным, так как восстановление кожного покрова - главное условие излечения от ожога.

В лечении ожоговых ран применяют три вида хирургического лечения:

- Некротомия.

- Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием дефекта трансплантатом собственной кожи больного, временным наложением аллоили гетеротрансплантата или синтетической кожи (до момента аутодермопластики).

- Отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа.



2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОЖОГАМИ

2.1 Сестринский уход при общем состоянии

сестринский уход ожог

Пациентов ожоговых стационаров относят к категории наиболее проблемных с точки зрения лечения, ухода и реабилитации.

В этих условиях медсестра должна быть внимательна к чувствам пациента: уметь расположить его к сотрудничеству с персоналом, успокоить, внушить веру в выздоровление.

Первоочередной задачей для врачебного персонала является выведение из ожогового шока, максимально быстрое восстановление утраченного кожного покрова, восстановление нарушенного гомеостаза, устранение и профилактика раневой инфекции. Сестринский персонал ожоговых отделений обеспечивает вторую составляющую лечебного процесса - организацию оптимальных условий внешней среды пациента, инфекционную безопасность, оценку его проблем, планирование и осуществление ухода.

Исход лечения во многом зависит от ухода за больным и точного выполнения врачебных назначений. Необходим тщательный уход за кожей, слизистыми оболочками, регулярная смена положения тела.

Естественно физиологические отправления (дефекация, мочеиспускание) пациент осуществляет в очень неудобном положении. В силу этого возможно загрязнение одежды, повязок. После акта дефекации, а у женщин и мочеиспускания необходимо проводить подмывание и обтирание промежности.

Пациенты с ожогами очень подвержены простудным и легочным заболеваниям. Обучение больного дыхательной гимнастике, систематическое ее проведение под контролем персонала позволяют предотвратить застойные и воспалительные явления в легких.

Усиленная потеря белков вызывает необходимость значительно большего их введения. Нередко у пациентов ожоговых отделений почти полностью отсутствует аппетит. Задача медицинской сестры - добиться обязательного приема всего положенного пищевого рациона. Пища должна быть вкусно приготовлена и разнообразна. В тяжелых случаях рекомендуется проводить кормление с помощью зонда.

При обширных ожогах пациенты подчас легкораздражимы, отказываются от проведения ряда назначений. В таких случаях медсестра должна очень внимательно относиться к больному, ласково, но настойчиво добиваться выполнения всех назначений и установленного для него режима. Особенно большие возражения со стороны пациента из-за наличия болей вызывают придаваемые наивыгодные в функциональном отношении положения конечностям. Он старается изменить положение, что может приводить к развитию контрактур, тугоподвижности суставов, стягиванию кожи рубцами и невозможности в дальнейшем пользоваться данной конечностью.

Несмотря на боли, в период эпителизации и рубцевания ожога показана интенсивная лечебная гимнастика. Недостаточное внимание к пациенту, непростительное «щажение» его могут стать причиной тяжелой инвалидности.

Значительные трудности возникают при уходе за больными с ожоговой болезнью. С первого дня после травмы они нуждаются в интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Во всех случаях необходимо строгое соблюдение правил асептики и своевременная замена загрязнившегося материала, которым фиксируют катетер к коже. Во избежание тромбоэмболических осложнений регулярно, 2-3 раза в сутки, промывают катетер физиологическим раствором с гепарином. Важным является изучение почасового и суточного диуреза. Для этого у тяжелых больных катетеризируют мочевой пузырь. Выведение мочи в количестве 1 мл на 1 кг веса в 1 час свидетельствует о нормализации функции мочевыделительной системы и об адекватности проводимого лечения.

Для компенсации гипоксия тканей прибегают к ингаляции кислорода через катетер, подведенный к носу пострадавшего. При ожогах верхних дыхательных путей, когда имеются отек слизистой и бронхоспазм, часто выполняют эндотрахеальную интубацию или трахеостомию и проводят искусственную вентиляцию легких. У таких больных требуется соблюдение чистоты кожи вокруг трахеостомы, контроль проходимости трахеостомической трубки, ее своевременная обработка и замена.

Длительное время у больных с ожоговой болезнью в организме преобладают процессы катаболизма. Состояние усугубляется потерями жидкости и белков через обширную раневую поверхность. Восполнение потерь осуществляют с помощью парентерального питания.

У некоторых больных при условии восстановления двигательной и всасывательной функции желудочно-кишечного тракта парентеральное сочетается с энтеральным питанием или полностью им заменяется.

Надо помнить еще одно обстоятельство, доказана возможность инфицирования ожоговых ран микробами, поступающими в организм с пищей. Проходя через желудочно-кишечный тракт, они с фекалиями переносятся на раневую поверхность. Поэтому рекомендуют использовать термически обработанные продукты, а сырые фрукты и овощи исключают из рациона.

2.2 Сестринский уход за ожоговой раной

Уход за ожоговой поверхностью зависит от избранного способа лечения. Наибольшее внимание сестра должна уделять больным при лечении открытым способом. Температуру в палате поддерживают на довольно высоких цифрах (22-24°). Так как при открытом способе особенно легко может произойти инфицирование раны, то ежедневно сменяют стерильную простыню. Каркас тщательно закрывают простыней и одеялом и концы их заправляют под каркасом.

При лечении ожогов под повязкой очень важным в уходе является тщательное гигиеническое содержание повязки и кожи вокруг ожога. Так как смена повязки проводится через 8-10 дней, необходимо при промокании ее регулярно сменять поверхностные слои, забинтовывать свежим перевязочным материалом. Обычно от повязок исходит тяжелый запах, поэтому необходимо чаще проветривать палату, менять постельное и нательное белье. Перевязки всегда вызывают значительные боли. Для уменьшения болей перед повязками больным необходимо вводить обезболивающие средства.

На практике открытый и повязочный методы местного лечения ран могут быть реализованы соответственно сухим или влажным способом.

Использование марлевых повязок с раствором йодофоров (йодопирон, бетадин и др.), мазями на водорастворимой ПЭГ основе (Левомеколь, Диоксидиновая и др.) в комплексе с дополнительными физическими методами высушивания струпа позволяют вести рану сухим способом. Он показан в 1 стадию раневого процесса (некротическая и дегенеративно-воспалительная фазы), как правило, тяжелообожженным, при лечении обширных ожогов II-III степени и наличии раневой инфекции. Открытый сухой метод с обработкой ран раствором йодофоров эффективно использовать только для консервации струпа на лице. Нет доказательств преимуществ применения каких-либо местных средств для лечения ожогов лица.

Использование атравматичных, гидрогелевых, гидроколлоидных, губчатых и пленочных повязок, а также серебросодержащих кремов, создающих влажную раневую среду, позволяет вести рану влажным способом. Он более предпочтителен при отсутствии инфекции во 2-3 стадии раневого процесса (воспалительно-регенеративная и регенеративная фазы) для лечения ограниченных поверхностных и пограничных ожогов I-II степени, а также - «мозаичных» поражений II-III степени. Открытым влажным методом возможно ведение ран только на лице, а в остальных областях тела лучше использовать повязочный влажный метод. Влажный способ более атравматичный и менее болезненный, чем сухой способ.

У обожженных обширная раневая поверхность часто подвергается инфицированию штаммами микроорганизмов. Они чрезвычайно устойчивы к антибиотикам и вызывают развитие госпитальной инфекции. В ее лечении возникают трудности, связанные с подбором высокоэффективных средств. Кроме того, сами больные становятся источником для инфицирования других пациентов. Поэтому в организации ухода за больными с ожогами является важным соблюдение правил асептики. Для предупреждения инфекционных осложнений со стороны ожоговой раны прибегают к так называемой тактике «барьеров». Для этого создают индивидуальную окружающую среду для каждого больного. Медицинские работники носят одежду, предназначенную для хирургов, а также специальный халат или пластиковый фартук. Перед каждым контактом с больным моют руки и надевают перчатки, работая в дальнейшем таким образом, чтобы не касаться до некоторых предметов и поверхностей (например, занавесок, разделяющих больных), с которыми возможно соприкосновение руками, не защищенными перчатками. После осмотра пациента фартук и перчатки снимают и снова моют руки. Если загрязняется хирургическая одежда, то ее обязательно меняют перед контактом со следующим больным.

При уходе за ожоговыми больными поддерживают чистоту в палатах. Для этого особое внимание уделяют влажной уборке, которую выполняют 2-3 раза в сутки, и дважды в неделю дезинфицируют помещения. Чаще, чем обычно, меняют постельное белье, используя стерильные простыни. Загрязненное белье укладывают в специальные мешки-упаковки и отправляют для обработки в прачечную отдельно от другого хирургического белья. Уборку помещения, его проветривание и смену белья рекомендуют проводить тогда, когда больные находятся в перевязочной. Протирают дезинфицирующими средствами поверхности предметов (прикроватные поручни, столик) в непосредственной близости от кровати пациента.

Особое внимание уделяют профилактике переноса инфекции на ожоговую рану с предметов, которые используют при уходе за больными. С этой целью часто пользуют средства одноразового применения или приспособления, которые можно легко дезинфицировать. Для каждого больного выделяют отдельный стетоскоп, манжетку тонометра. Матрац, на который укладывают больного, должен быть запакован в клеенку. Если его обшивка повреждена, имеет проколы или разрывы, то матрац меняют. После выписки больного матрац подвергают специальной обработке в дезкамере.

Эффективно поддерживают стерильность при гнотобиологической изоляции больного и лечении ожогов в управляемой антибактериальной среде. При этом пациенты находятся в палатах-изоляторах на специальных кроватях-сетках с воздушными матрацами. Постоянную влажность и температуру воздуха создают его однонаправленным ламинарным потоком. Такое состояние окружающей среды в сочетании с инфракрасным облучением и местной оксигенотерапией максимально снижает обсемененность раны и ускоряет ее подготовку к кожной пластике.

Другим важным обстоятельством, которое нужно учитывать при уходе за больными с ожогами, является то, что все обожженные испытывают боль не только во время перевязки, но и при выполнении каких-либо движений и даже пребывая в покое. Адекватное обезболивание позволяет с минимальными потерями выйти больному из состояния шока. В этой связи исключительное значение приобретает щадящий режим пациента, бережное отношение к нему при подкладывании судна, смене белья, перекладывании больного, его транспортировке.

Что касается смены повязки, то при обширных ожогах ее выполняют только под общим обезболиванием.

Необходимо помнить, что при ожоге обеих рук больные становятся исключительно беспомощными. Они нуждаются в оказании помощи при умывании, обработке полости рта, при физиологических отправлениях, при кормлении.

Ожоги лица представляют собой большую опасность, чем поражение других областей тела. Такие ожоги чаще бывают глубокими и при них, как правило, повреждаются глаза, ротовая полость и верхние дыхательные пути. В связи с этим при ожоге лица необходимо осуществлять уход за названными анатомическими областями.

Лечение ожога лица, как правило, проводится открытым способом, тем самым облегчается уход за больным. При этом 3-4 раза в день обожженную поверхность смазывают мазью с антисептиками, а также 2-3 раза в сутки проводят туалет слуховых проходов и носовых ходов.

Уход за глазами включает обработку пораженных участков ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, с целью размягчения и удаления образовавшихся корочек. Затем, раздвинув веки, промывают коньюнктивальную полость физиологическим раствором с помощью резинового баллончика или специального стеклянного сосуда - ундинка. После этого, оттягивая нижнее веко, на слизистую оболочку капают с помощью пипетки 1-2 капли альбуцида или наносят стеклянной палочкой глазную мазь. Тем самым осуществляют профилактику и лечение воспаления слизистой оболочки глаза - коньюнктивита.

Недостаточный уход за полостью рта приводит к воспалению его слизистой оболочки и развитию воспаления околоушной слюнной железы - паротита. После каждого приема пищи ротовую полость тщательно очищают от ее остатков, больной полощет рот самостоятельно или его промывают с помощью шприца Жане либо резинового баллончика.

Крайне неприятны ожоги промежности, поскольку при этом возможно поражение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации. Кроме того, наблюдается быстрое инфицирование ожоговой раны, которая локализуется в паховой области, на ягодицах, в промежности и на внутренней поверхности бедер, путем заноса с фекалиями условно патогенных и патогенных микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта. В этой связи всякий раз после отправления физиологических надобностей выполняют тщательный туалет ануса путем подмывания и последующей обработки промежности раствором антисептика. Особое внимание уделяют регулярной обработке антисептиками мочеприемников и подкладных суден.

2.3 Реабилитация пациентов с ожогами

Реабилитационные мероприятия осуществляются в соответствии с индивидуальными программами, предусматривающими необходимое обследование, консультации и осмотры специалистов, различные виды реабилитационной терапии.

Восстановление пациента с ожогом должно начинаться с начала травмы и продолжаться до полной реабилитации пациента. Реабилитационные мероприятия должны начаться в день повреждения, а цель восстановления ожоговых пациентов заключается в том, чтобы предотвратить потерю подвижности и анатомической деформации.

На начальном этапе осуществляется реабилитация консервативными методами, направленными на предупреждение развития деформаций, восстановление функции опорно-двигательного аппарата, увеличение степени компенсации и нормализацию функции жизненно важных органов и систем. Реабилитацию проводят под наблюдением терапевта с привлечением других специалистов. Ведущее значение на этом этапе имеют физиотерапия, ЛФК, психотерапия, питание.

Физиотерапевтические методы воздействия направлены на купирование болевого синдрома, уменьшение интоксикации. В фазу реорганизации рубца и эпителизации для ускорения их созревания и лечения патологических рубцов используют СУФ-облучение, электрофорез обезболивающих препаратов, ультрафонофорез обезболивающих препаратов, аэроионофорез анальгетиков. Бактерицидные методы: электрофорез антибактериальных препаратов, аэроионотерапия, местная дарсонвализация, КУФ-облучение. Противовоспалительные методы: УВЧ-терапия, СВЧ-терапия. Миотонические методы: массаж (ручной, подводный, вибромассаж), диадинамо-амплипульстерапия, электромиостимуляция. Седативные методы: электросонтерапия, электрофорез седативных препаратов, антидепрессантов, общая франклинизация, круглосуточная аэротерапия.

На этом же этапе должно завершаться лечение ингаляционных поражений до полного купирования воспалительного процесса. После выписки такие реконвалесценты должны состоять на диспансерном учете с периодическими осмотрами врача-пульмонолога.

Хирургическая реабилитация осуществляется в центрах реконструктивной и пластической хирургии либо в специализированных лечебных учреждениях для лечения обожженных. По данным ВОЗ, в ней нуждаются 35-40 % пострадавших, лечившихся по поводу глубоких ожогов. Показаниями к реконструктивному лечению служат стойкие деформации опорно-двигательного аппарата (контрактуры, анкилозы, вывихи и подвывихи суставов), изъязвляющиеся рубцы, трофические язвы, гипертрофические рубцы, вызывающие косметические недостатки, анатомические дефекты. Его задача заключается в устранении послеожоговых деформаций и уменьшении выраженности функциональных и косметических нарушений оперативным путем. Для этого используется весь арсенал методов кожной пластики, а также вмешательства на костях, суставах, сухожилиях и мышцах.

У обожженных по мере выздоровления отмечается улучшение субъективного самочувствия и объективных показателей функционирования основных систем организма. Но одновременно формируются негативные психологические реакции, что характерно для заключительного этапа нахождения в стационаре и проявляется снижением уровня поведенческой регуляции, морально-нравственной нормативности и коммуникативных способностей личности. Поэтому более 70 % из них нуждаются в специализированных психотерапевтических и психокоррекционных мероприятиях. Эти расстройства определяют целесообразность использования на госпитальном этапе для психической реабилитации ряда лекарств: транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропов, адаптогенов растительного происхождения. Особенно важен правильный подход врача к таким пациентам. Спокойное, доброжелательное и тактичное поведение медицинского персонала, создание благожелательной атмосферы во многом облегчают задачу реабилитации пострадавших, перенесших ожоги.

Активные двигательные упражнения у пациентов с ожогами должны проводиться ежедневно и частыми краткими периодами (по 3-5 минут в час). Длительные периоды упражнений увеличивают тонус мышц и предотвращают потерю их массы. Необходимо помогать пациенту выполнять упражнения, направленные на повседневное самообслуживание, что будет способствовать его самоуважению и в дальнейшем уменьшит его зависимость от помощников.

Выполнение лечебных упражнений должно быть своевременным и постоянным, потому что положительные результаты, полученные от частых упражнений, могут быть утеряны даже после 8 часов бездеятельности. Регулярность и правильность их выполнения контролируется врачом и медсестрой.



3. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ

Исследование проводилось на базе ожогового отделения ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России г.Владивостока. Были изучены статистические показатели отделения за 2019 год, проведено анкетирование пациентов и проанализированы полученные результаты.

Коечный фонд ожогового отделения составляет 25 штук (12 взрослых и 13 детских) и 9 специализированных реанимационных коек.

Количество людей, поступивших в ожоговое отделение ФГБУЗ ДВОМЦ с термическими ожогами за 2019 год, составило 824 человека. Из них количество взрослых составило 420 человек, детей - 404 человека. Из них 397 человек получили помощь и продолжили лечение амбулаторно, а 416 человек госпитализировано (таблица 1).

Таблица 1 - Распределение пациентов ожогового отделения по полу и возрасту

Из общего количества пациентов	пол	Возраст	Всего
	мужчины	женщины	Взрослые	Дети
1.Пролечено и выписано	229	187	240	176	416
2.Отказано в госпитализации	221	176	171	226	397
3.Умерло пациентов	8	3	9	2	11
Итого	458	366	420	404	824

Данные о площади поражения тела среди пациентов, госпитализированных в 2019 году в ожоговое отделение ФГБУЗ ДВОМЦ, представлены в таблице 2.



Таблица 2- Распределение пациентов ожогового отделения ФГБУЗ ДВОМЦ по площади поражения тела

Общая площадь поражения	взрослые	дети	всего
	чел.	%	чел.	%	чел	%
менее 10% общей площади тела	105	42	91	51	196	46
10% - 29% общей площади тела	69	28	55	31	124	29
30% - 59% общей площади тела	51	20	24	13	75	18
60% и выше	24	10	8	5	32	7
итого	249	100	178	100	427	100

Как показано на рисунке 8, сроки госпитализации от момента получения ожога среди обратившихся в ожоговое отделение ФГБУЗ ДВОМЦ в 2019 году составили: у взрослых пациентов на первые сутки - 53% случаев. На вторые сутки - 23%, на третьи и последующие - 24%. У детей - на первые сутки - 86%, на вторые - 8%, на третьи и последующие - 6%.

Рисунок 8 - Сроки госпитализации от момента получения ожога среди обратившихся в ожоговое отделение в 2019 г (%)

Это позволяет сделать вывод о том, что среди населения детские ожоги оцениваются как более опасные и требующие медицинской помощи. В то же время взрослое население не всегда сразу обращается за медицинской помощью, пытаясь лечить ожог самостоятельно. Это приводит к ухудшению общего состояния пострадавшего и развитию осложнений. Следовательно, медицинский персонал должен вести санитарно-просветительную работу, объясняя необходимость как можно более раннего обращения за квалифицированной медицинской помощью при ожоговой травме.

За период с 15 ноября по 15 декабря 2019 года среди пациентов было проведено анкетирование с целью оценки качества сестринского ухода за пациентами. Опрошено было 30 пациентов ожогового отделения ДВОМЦ (приложение Г).

Выяснилось, что больше половины опрошенных 57% (17 человек) утверждают, что медсестры регулярно оказывали психологическую поддержку. У 73% (22 человека) опрошенных пациентов средний медицинский персонал постоянно спрашивал, как они себя чувствуют, нет ли жалоб и беспокойства (рисунок 9). Трое опрошенных отметили, что им не оказывали психологическую поддержку; у одного из пациентов не спрашивали о самочувствии ни разу. Пациенты, которых медсестры не поддерживали морально, выражали серьезную обеспокоенность своим состоянием. Каждый из них сообщил, что испытывает страх и неуверенность в успешном излечении.

Рисунок 9 - Результаты оценки сестринского оказания психологической поддержки и интереса к самочувствию пациентов (%)

Таким образом, можно заключить, что моральная поддержка пациентов, которая имеет очень большое значение в процессе выздоровления, была оказана не всем пациентам и не в полной мере, что способствовало ухудшению их эмоционального состояния, что может повлечь за собой замыкание в себе, депрессию.

На рисунке 10 представлены результаты ответов пациентов на вопрос - «При появлении болевого синдрома быстро ли медсестра реагирует на ваши жалобы?». Ответы распределились следующим образом: 22 пациентам помощь при болевом синдроме оказывалась незамедлительно. Пятеро пациентов отметили, что иногда приходилось терпеть боль некоторое время, оставшиеся трое опрошенных говорили, что испытывали сильную боль длительное время без оказания помощи. Этим пациентам был задан вопрос о том, давали ли им обезболивающие препараты. Оказалось, что да, но препараты мало помогали снять боль.

Рисунок 10 - Структура быстроты оказания помощи при болевом синдроме (%)

Выяснилось, что те пациенты, у которых боль сохранялась длительное время, в анкете отметили, что им не оказывалась психологическая поддержка. Следовательно, можно сделать вывод о том, что лечебные мероприятия по купированию острой боли должны включать в себя не только медикаментозную терапию. Большое значение имеет умение медсестры внимательно отнестись к каждому пациенту, выслушать, успокоить, помочь адаптироваться к болезни, настроиться на выздоровление.

Был задан вопрос: «Для восстановления функции повреждённых конечностей была ли назначена ЛФК? Если да, контролирует ли медсестра регулярность и правильность выполнения?» Было выяснено, что только 14 опрошенных регулярно выполняли упражнения; почти половина (13 человек) опрошенных пациентов выполняли упражнения ЛФК нерегулярно, потому, что забывали о них. Трое сообщили, что выполнять упражнения было довольно болезненно, и они их прекратили (рисунок 11).

Рисунок 11 - Структура регулярности выполнения пациентами назначенных упражнений лечебной физической культуры

Оказалось, что этим пациентам медицинские сёстры не объяснили, для чего в период эпителизации и рубцевания ожога показана интенсивная лечебная гимнастика. В таких случаях медсестра должна очень внимательно относиться к больному, и вежливо, но настойчиво добиваться выполнения всех назначений и установленного для него режима. Это поможет избежать развития контрактур, тугоподвижности суставов, стягиванию кожи рубцами и невозможности в дальнейшем пользоваться данной конечностью. Недостаточное внимание к пациенту может стать причиной тяжелой инвалидности.

Таким образом, были сделаны выводы, что пациенты могут недооценивать тяжесть ожогов, забывать выполнять назначения врача, испытывать нехватку внимания и заботы, из-за чего впадать в депрессивные состояния. Зачастую пациенты не имеют достаточно знаний о полученной травме и своём состоянии. Для организации ухода и реабилитации пациентов с ожоговой травмой медсестре необходимо не только выполнять врачебные назначения, но и быть внимательной к пациенту, уметь расположить его к сотрудничеству с персоналом, дать исчерпывающую информацию о ожоге и его последствиях. Сестринская помощь ожоговым больным должна быть профессионально компетентной, направленной, прежде всего, на выявление проблем пациента и их разрешения. Изучение такого аспекта, как качество жизни пациента, позволит понять причины его проблем и правильно оказать помощь.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной курсовой работе была изучена научно-методическая литература по уходу за комбустиологическими пациентами, рассмотрены теоретические основы термических ожогов, изучены особенности сестринского ухода за ожоговой травмой, проанализировано влияние сестринского ухода на выздоровление и восстановление функций организма у пациентов ожогового отделения ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России.

Проведённый анализ литературы показал, что лечение ожогов - длительный и трудоёмкий процесс. Разработка новых, научно обоснованных подходов к организации лечения и ухода за пациентами с обширными и глубокими ожогами является важной задачей науки и практики здравоохранения.

Анализ влияния сестринского ухода на выздоровление и восстановление функций организма у пациентов ожогового отделения ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России показал, что не всегда пациенты не имеют достаточно знаний о полученной травме и своём состоянии. Некоторые пациенты подавлены, испытывают беспокойство и страх остаться инвалидом, иметь в дальнейшем косметические дефекты внешности. В отдельных случаях сестринский персонал не оказывал пациентам ожогового отделения достаточной помощи и моральной поддержки.

Для организации ухода и реабилитации пациентов с ожоговой травмой медсестре необходимо не только выполнять врачебные назначения, но и быть внимательной к пациенту, уметь расположить его к сотрудничеству с персоналом, дать исчерпывающую информацию о ожоге и его последствиях. Ожоговая травма сопровождается комплексом психологических изменений, которые требуют своевременной коррекции. На этапе выздоровления пациенты нуждаются не только в лечении, но и в психологической помощи, поддержке. Особая роль в этом принадлежит именно медсестре, так как пациенты большую часть времени общаются не с врачами, а с сестринским персоналом.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Азолов В.В. Основные тенденции динамики ожогового травматизма в России и показатели лечения обожженных за последние 20 лет. / В.В. Азолов, В.А. Жегалов // Материалы международной конференции «Актуальные проблемы термической травмы», 2016. - 28 - 30 с.

2. Алексеев А.А. Современные принципы и методы местного лечения ожогов /А.А. Алексеев, С.В. Попов, В.А. Кузнецов //Комбустиология 2016 - №18 - 23 с.

3. Диагностика и лечение ожогового шока: клинические рекомендации / авторы: АлексеевА.А., Крутиков М.Г., Шлык И.В., Левин Г.Я., Ушакова Т.А., Тюрников Ю.И., БогдановС.Б., Бобровников А.Э. Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». ? 2014. - 5 - 13 с.

4. Интенсивная терапия ожоговой болезни/ Е.Н. Клигуненко, Д.П. Лещев,С.В. Слесаренко и др. - М.:МЕДпресс-информ, 2015. - 15-16 с.

5. Кузин М.И. Ожоговая болезнь / М.И. Кузин, В.К. Сологуб, В.В. Юденич - М.: Медицина, 2014. - 159 с.

6. Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов: клинические рекомендации / авторы: Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г.,Тюрников Ю.И., Богданов С.Б. Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». ? 2014. - 7 - 11 с.

7. Михин И.В. Ожоги и отморожения: учебное пособие / И.В. Михин, Ю.В.Кухтенко.-Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2016. - 43 с.

8. Ожоги: Руководство для врачей. - СПБ.: СпецЛит,2014.Парамонов Б.А.,Порембский Я.О., Яблонский В.Г. радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. - СПб.: Политехника-сервис, 2014. - 25 - 27 с.

9. Перетягин. С.П. Метаболические аспекты патогенеза ожогового эндотоксикоза / С.П. Перетягин, А.К. Мартусевич, И.Е. Погодин //Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - М. - 2017. - №1 - 25 - 27 с.

10. Уход за больными и сестринское дело в хирургии: учебное пособие/ В.И. Оскретков, А.Р.Андреасян, Д.В.Балацкий; под ред. В.И.Оскреткова Москва: КНОРУС, 2018. - 70 - 73 с.

11. Хетагурова А.К. Особенности работы сестринского персонала ожоговых отделений/ А.К. Хетагурова Е.Ю. Кичатова Издательство «Медицинский проект» 2016. - 7, 15, 19, 29 с.

12. Хирургическое лечение пострадавших от ожогов: клинические рекомендации / авторы: Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Богданов С.Б., Будкевич Л.И., Крутиков М.Г., Тюрников Ю.И. Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». ? 2015.



ПРИЛОЖЕНИЕ

Определение площади ожоговой поверхности

Рисунок 1 - Метод определения площади ожоговой поверхности - «правило девяток»

Рисунок 2 - Метод определения площади ожоговой поверхности - «правило ладони»

Термические ожоги I и II степени

Рисунок 3 - Ожог первой степени

Рисунок 4 - Ожог второй степени

Термические ожоги IIIа, IIIб и IV степени

Рисунок 5 - Ожог III А степени

Рисунок 6 - Ожог III Б степени



Рисунок 7 - Ожог 4 степени

Анкета для пациентов

Пол - __ Возраст - ___

Вопросы Ответы	постоянно	иногда	никогда
При проведении перевязок объясняла ли медсестра, с какой целью использует тот или иной препарат? В ходе проведения перевязки медсестра интересуется вашим самочувствием? При появлении болевого синдрома быстро ли медсестра реагирует на ваши жалобы? Для восстановления функции повреждённых конечностей была ли назначена ЛФК? Если да, контролирует ли медсестра регулярность и правильность выполнения? Контролирует ли медсестра показатели гемодинамики (АД, пульс)? Объяснила ли медсестра необходимость и целесообразность назначенной диеты? Обучала ли медсестра приёмам самоухода при нарушении двигательных функций? Оказывала ли медсестра психологическую поддержку?

Размещено на Allbest.ru

...