Бактериальные препараты, используемые для профилактики дисбактериоза и лечения кишечных заболеваний у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Волгоград 2020 г.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии с курсом клинической микробиологии

Реферат

Бактериальные препараты используемые для профилактики дисбактериоза и лечения кишечных заболеваний у детей

Выполнила:

студентка 7 группы

2 курса лечебного факультета

Казьмина Фатима Антоновна

Проверил:

к.м.н. Ахмедов Альберт Нуриевич

Оглавление

Введение

Факторы риска и основные причины возникновения дисбактериоза у детей

Диагностика и клинические признаки дисбактериоза кишечника

Бактериальные препараты, оказывающие положительное влияние на функцию кишечника

Лечение дисбактериоза. Бактериальные препараты, применяемые для лечения и профилактики кишечных заболеваний у детей

Лечение дисбактериоза. Рациональное питание ребенка

Список литературы

Введение

дисбактериоз бактериальный кишечник

Общее понятие о дисбактериозе, факторы риска и основные причины возникновения у детей. Диагностика и клинические признаки дисбактериоза кишечника. Бактериальные препараты, оказывающие положительное влияние на функцию кишечника, лечение дисбактериоза.

Понятие о дисбактериозе

Дисбактериоз кишечника - это бактериологический диагноз и клинический синдром, который подразумевает количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры кишечника, нарушение ее антагонистических функций и других биологических свойств, а также размножение различных условно патогенных микроорганизмов (УПМ), которые при нормальном биоценозе отсутствуют или составляют незначительную часть общей микрофлоры.

Дисбактериоз - это очень распространенное явление: встречается, примерно в 95 % среди детей.. Проблема нарушения биоценоза кишечника - одна из наиболее актуальных, особенно в раннем детском возрасте, включая период новорожденности. Результаты современных исследований свидетельствуют о наличии дисбактериоза кишечника I-II степени у 50% здоровых детей грудного возраста, III-IV степени - у 20-25% детей. В желудке и двенадцатиперстной кишке обычно отсутствует микрофлора, либо имеется скудная, главным образом, грам-положительная. Чем дистальнее отдел пищеварительного тракта, тем богаче он заселен микрофлорой. В норме в кишечнике сосуществуют в оптимальном соотношении кишечная палочка, гнилостные бактерии, анаэробные и аэробные лактобациллы, энтерококки, дрожжеподобные грибки. Это состояние иногда называют эубиоз.

Дисбактериоз кишечника

Это состояние, продолжающееся более или менее продолжительное время, которое может исчезнуть при соответствующей коррекции или трансформироваться в более тяжелую форму. В остальных случаях дисбактериоз изначально протекает с разнообразной симптоматикой и без соответствующего лечения может принимать затяжное прогрессирующее течение. В кишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 1014, что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 1011 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.

В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма. Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса. Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды. Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений. Нарушения микробиоценоза кишечника наблюдают практически при всех заболеваниях детского возраста. При формировании дисбактериоза усугубляется общее состояние пациента, снижается резистентность организма к инфекционным и антигенным агентам, толерантность к пищевым продуктам. Все это создает фон для более тяжелого течения заболеваний, возникновения осложнений, перехода острых форм в хронические.

Дисбактериоз тонкой кишки

При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.

Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни. Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12. Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.

Дисбактериоз толстой кишки

Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).

В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Факторы риска и основные причины возникновения дисбактериоза у детей

Причиной дисбактериоза могут быть:

- несвоевременное начало и неправильное ведение лактации - ранний переход и нерациональное искусственное вскармливание на первом году жизни ребенка и нарушение режима питания - в старшем возрасте - острые кишечные инфекции и заболевания пищеварительного канала неинфекционного характера - нерациональное применение антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов - аллергическая предрасположенность - снижение естественной резистентности организма.

- избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана.

- благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.

Все факторы, участвующие в формировании дисбактериоза кишечника, условно разделяют на:

Экзогенные - профессиональные (промышленные яды); санитарно-гигиенические; физические и химические; ионизирующее излучение; климатогеографические.

Эндогенные - иммунные нарушения; стрессовые состояния; соматические заболевания (кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы, атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, состояния после резекции желудка); инфекционные болезни; ишемия кишечника; ревматические заболевания, склеродермия, системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани; сахарный диабет; нерациональное питание; голодание; медикаментозное воздействие

Чем больше число неблагоприятных факторов, тем больше вероятность возникновения клинически значимого дисбактериоза кишечника. Наличие факторов риска является показанием к проведению коррекции дисбиоза кишечника без предварительной лабораторной оценки микробного пейзажа кишечника.

Диагностика и клинические признаки дисбактериоза кишечника

Микрофлора фекалий чрезвычайно изменчива, что не позволяет оценить состояние микробиоценоза кишечника и получить оперативную информацию о составе его микроорганизмов.На практике для диагностики дисбактериоза кишечника изучают 15-20 видов микроорганизмов, содержащихся в кале, в частности, количество бифидобактерий, лактобацилл, энтеробактерий, кишечной палочки, протея, энтерококка, золотистого стафилококка, синегнойной палочки и грибов рода кандида.Тяжесть дисбактериоза оценивают по степени уменьшения количества бифидобактерий и других облигатных микроорганизмов, а также увеличения количества УПМ.

Бактериальные препараты, оказывающие положительное влияние на функцию кишечника

Пребиотики - продукты метаболизма нормальных микроорганизмов, способствующие повышению колонизационной резистентности собственной микрофлоры организма.

Пробиотики - жизнеспособные живые микроорганизмы (бактерии или дрожжи), которые оказывают положительный эффект на организм хозяина путем улучшения баланса микрофлоры кишечника (Gibson, 1995). Пробиотики могут содержать нормальные симбионты микрофлоры кишечника и самоэлиминирующиеся антагонисты дисбиозной микрофлоры.

Наиболее физиологичным при дисбиозе кишечника является назначение бактериальных препаратов (эубиотиков и пробиотиков) различных поколений: * 1-е поколение - классические бактериальные препараты, состоящие из монокультур нормальной микрофлоры кишечника (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин) * 2-е поколение -препараты, представляющие продукты метаболизма микроорганизмов, в частности, молочной кислоты (хилак форте) * 3-е поколение -самоэлиминирующиеся антагонисты (энтерол, ацинол, биоспорин, споробактерии) * 4-е поколение - комбинированные препараты, содержащие более одного вида пробиотических микроорганизмов (бификол, бифилонг, ацинол, линекс, ацилакт) * 5-е поколение - комплексные препараты, содержащие, кроме пробиотических микроорганизмов, дополнительные компоненты для усиления лечебно-профилактического эффекта (Бифи-форм®, Бифи-форм® Детский, содержащий бифидобактерии и лактобактерин в комплексе с витаминами группы В).

Бактериальные препараты можно назначать без предварительного проведения антибактериальной терапии или после нее с профилактической целью.

Назначение ферментных препаратов показано при дисбактериозе, сопровождающемся синдромом нарушения кишечного всасывания, а также при возникновении аллергических реакций.

Лечение дисбактериоза. Бактериальные препараты, применяемые для лечения и профилактики кишечных заболеваний у детей

Лечение пациентов с дисбактериозом кишечника следует проводить дифференцированно и начинать с выявления основного заболевания, без лечения которого признаки дисбиоза рецидивируют.

Длительность одного курса лечения от 10 сут до 1,5-2 мес. Повторные курсы проводят после промежуточного бактериологического контроля (исследование кала), не ранее, чем через 2 нед после применения пробиотиков. Суммарная длительность восстановления (до уровня устойчивой клинической компенсации) зависит от многих сопутствующих факторов, и составляет 6-9 мес.

Коррекция дисбактериоза должна быть комплексной и предусматривать:

устранение избыточного бактериального загрязнения тонкой кишки

восстановление нормальной микрофлоры

улучшение кишечного пищеварения и всасывания

восстановление нарушенной моторики кишечника

стимулирование реактивности организма.

Достижение указанных целей возможно при использовании следующих терапевтических направлений:

функциональное питание

энтеросорбция

специфическая и/или неспецифическая антибактериальная терапия

применение бактериальных препаратов (пребиотики, пробиотики, симбиотики)

ферментное обеспечение пищеварения

гепатопротекция

коррекция дискинезии (прокинетики, спазмолитики, слабительные)

иммунотропная терапия.

Функциональное питание предусматривает применение пищевых продуктов, обогащенных пробиотиками, каротиноидами, ферментами, антиоксидантами и др., включение в рацион пищевых волокон (пектинов, лигнинов, целлюлозы, гемицеллюлозы), являющихся естественными энтеросорбентами.

Помимо энтеросорбции, пищевые волокна оказывают положительное влияние на уровень эндогенного гистамина и других биологических аминов, с которыми связано возникновение аллергических состояний, сопутствующих дисбактериозу.Энтеросорбция способствует повышению резистентности слизистой оболочки кишечника, энтеросорбенты быстро связывают и выводят экзо- и эндотоксины, а также метаболиты бактерий.

Сорбенты, содержащие силикаты магния и алюминия, обладают очень высокой связывающей способностью, но их следует назначать короткими курсами, что обусловлено их способностью при длительном применении накапливаться в тканях мозга.

Восстановление собственной нормальной микрофлоры является единственным надежным средством обеспечения колонизационной резистентности слизистой оболочки кишечника. Достаточная продукция дисбиоты обеспечивает: формирование биопленки, предотвращающей адгезию чужеродных микроорганизмов; продукцию лизоцима, органических и свободных желчных кислот; конкуренцию за рецепторы и пищевые субстраты; увеличение скорости обновления клеток и др.

Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Возможен еще один способ устранения дисбактериоза - воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40-60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Лечение дисбактериоза. Рациональное питание ребенка

Для детей первого года жизни оптимальным питанием является грудное молоко. При его отсутствии назначаются заменители грудного молока, обладающие иммуномодулирующими и гипоаллергенными свойствами («НАН1», «НАН2», «НАН гипоаллергенный» и др.), а также кисломолочные варианты адаптированных смесей («НАН кисломолочный» и др.).

Детям, получающим прикорм, кисломолочные неадаптированные смеси назначают с 7-8 мес. Для повышения антибиотической активности кисломолочных продуктов добавляют никотиновую кислоту (6-8 мг на 1 л), тиамина бромид (4-6 мг), токоферол (1-3 мг).

Назначение бактериальных препаратов (пребиотиков и пробиотиков), а также препаратов, улучшающих жизнедеятельность главной микрофлоры кишечника

Для достижения более стойкого клинико-бактериологического эффекта рекомендуют назначение кислотосодержащих препаратов, в состав которых не входят живые бактерии. 

Профилактику дисбактериоза следует начинать до рождения ребенка: Организация полноценного питания и обеспечение нормальной работы кишечника у беременной, профилактика бактериального вагиноза с применением лактосодержащих и бифидосодержащих препаратов интравагинально (в свечах или с помощью тампонов) под наблюдением гинеколога.

Следующим важным моментом является своевременное начало лактации (прикладывание новорожденного к груди в родзале, положение новорожденного на животе матери сразу после рождения «кожа к коже» в течение первых 2 ч жизни), длительное грудное вскармливание. При недостатке или отсутствии грудного молока применяют заменители грудного молока, обладающие иммуногенными свойствами (с периода новорожденности - НАН1, с 6 мес. - НАН2, детям с отягощенным биологическим аллергологическим анамнезом - НАН гипоаллергенный, детям с проявлениями аллергии - лечебную молочную смесь «Альфаре»). В качестве прикорма необходимо давать кисломолочные продукты, обогащенные бифидобактериями. Детям раннего возраста, у которых часто возникают ОРВИ, в ситуациях, связанных с повышенным риском появления дисбиотических реакций, показано использование пробиотика Бифи-форм® Детский в профилактической дозе (1 порошок 2 раза в сутки, курс по 10-14 сут.).

Учитывая потенциально полезное влияние на здоровье детей некоторых пробиотиков, в первую очередь, лактобактерий, использование их в медицинской практике целесообразно. Доказана эффективность пробиотиков в уменьшении тяжести диареи, многообещающий эффект отмечен in vitro в эксперименте на животных: улучшение пищеварения и иммунных функций, доказан эффект профилактики и лечения атопического дерматита.

Список литературы

Няньковский С.Л., Шаевская X., Заричанский Я. Роль пробиотиков в вскармливании детей, профилактике и лечении заболеваний у детей и взрослых, 2006.- №2 (11).

Белоусов Ю.В. Гастроэнтерология детского возраста, 2000.

А.И.Парфенов, Г.А. Осипов Дисбактериоз кишечника, 2000.

Крамарев С.А. Дисфункции кишечника у детей, 2004.

Самсыгина Г.А. Особенности становления биоценоза кишечника у грудных детей и кишечный дисбактериоз. - М.: РГМУ, 2001.

Размещено на Allbest.ru