Диагностическое значение времени ответа на вопросы у пациентов с депрессией при использовании компьютерного варианта шкалы HADS

Депрессивные расстройства остаются остроактуальной проблемой современности. Достаточно сказать, что сегодня количество официально зарегистрированных пациентов с депрессией в мире достигает 300 миллионов человек [1]. При этом риск заболеть депрессией в течение жизни для женщин составляет 20-25%, а для мужчин - 8-12% [2]. Медико-социальные последствия депрессии многочисленны и тяжелы, среди них - нарушения адаптивных возможностей пациентов, профессиональный регресс, распад семьи, инвалидизация, потеря социальных связей, снижение качества жизни и повышение риска суицида [3, 4].

Известно, что раннее выявление депрессий и своевременное начало лечения существенно улучшает результат терапевтической интервенции. И наоборот, длительное пребывание пациентов в болезненном состоянии способствует хронизации патологического процесса, повышает риск развития повторных депрессивных эпизодов и заметно ухудшает прогноз заболевания в целом. Поэтому своевременная диагностика депрессий является критически важной для выбора корректной терапии.

Существует множество различных методик и шкал для выявления депрессивных состояний, их классификации и определения степени их тяжести. Однако доступная литература включает в себя противоречивую информацию об эффективности этих инструментов и об их диагностических свойствах. Частично это объясняется субъективностью восприятия депрессии самими пациентами и их врачами, а также сильной зависимостью такого восприятия от этнокультуральных факторов [5, 6]. Проблема оказалась настолько значительной, что было даже предложено считать весьма скромные чувствительность (85%) и специфичность (75%) приемлемым инструментом для идентификации депрессии [7].

Вместе с тем известно, что депрессии часто проявляют себя психомоторной заторможенностью или, наоборот, возбуждением (ажитацией).

Эти состояния столь характерны для депрессий, что они были включены в действующие классификации (в частности в DSM-V) [8] в качестве критериев диагностики расстройств, о которых идет речь. Кроме того, и психомоторная заторможенность, и возбуждение сопровождаются характерными изменениями скорости психомоторных реакций [9], которые могут быть количественно оценены и использованы в качестве маркеров объективной диагностики депрессивных расстройств. Скорость упомянутых психомоторных реакций и связанных с ними когнитивных процессов, которые отражаются в продолжительности времени реакции (ВР) на визуальные или слуховые стимулы, является основным предметом исследований ментальной хронометрии - науки, которая благодаря внедрению компьютерных технологий в последнее время получила мощный импульс для развитии [10].

Сказанное выше закономерно приводит к гипотезе о том, что интеграция подходов современной, компьютеризированной ментальной хронометрии с методами традиционного психодиагностического исследования (например, со шкалой HADS) сможет обеспечить существенное повышение качества диагностики, а также качества мониторинга эффективности лечения депрессий.

Цель исследования

Определить хронометрические характеристики пациентов с депрессией в процессе применения шкалы HADS и оценить их диагностическое значение на разных этапах лечения.

Материалы и методы

Работа выполнялась в течение 2015-2018 гг. на базе отдела пограничной психиатрии государственного учреждения "Институт неврологии, психиатрии и наркологии Национальной академии медицинских наук Украины" (ГУ "ИНПН НАМНУ", г. Харьков).

При отборе пациентов для участия в этом исследовании использовались следующие критерии включения и исключения.

Критерии включения:

¦ способность прочитать и осознать содержание информационного листа и подписать форму информированного согласия на участие в исследовании;

¦ наличие депрессивного эпизода (F32) или рекуррентного депрессивного расстройства (F33) средней степени тяжести (диагностика аффективных расстройств проводилась согласно критериям МКБ-10 [11], а определение степени тяжести - по психодиагностическим шкалам: 7-27 баллов по шкале депрессии Hamilton (HDRS) и 2630 баллов по шкале депрессии Montgomery - Asberg (MADRS)) [12, 13]. Критерии исключения:

¦ наличие тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами F32.3 и/или рекуррентного депрессивного расстройства с текущим тяжелым эпизодом с психотическими симптомами F33.3 (поскольку это делало пациента неспособным выполнять некоторые задачи исследования должным образом);

¦ наличие в анамнезе психозов любого происхождения, а также органических расстройств ЦНС и грубой патологии личности;

¦ наличие каких-либо хронических соматических заболеваний в стадии обострения, а также серьезных аллергических реакций на пищевые продукты или лекарственные средства;

¦ пребывание на принудительном лечении или под судом или невозможность, по мнению исследователя, выполнять требования исследования по любой иной причине;

¦ возраст до 18 лет или более 70 лет.

В исследование были рекрутированы только те потенциальные участники, которые отвечали всем приведенным критериям включения и которые одновременно не соответствовали ни одному из критериев исключения. Исследование выполнялось в соответствии с принципами биомедицинской этики и деонтологии.

Всего был обследован 161 человек. Все обследованные принадлежали к двум качественно разным группам.

Основная группа (больные) насчитывала 97 человек (16 мужчин и 81 женщина со средним возрастом 40,94±1,25 года) и состояла из 2 подгрупп, а именно: подгруппы I - 51 человек (9 мужчин и 42 женщины) с диагнозом "депрессивный эпизод" (шифр F32 по МКБ-10), подгруппы II - 46 человек (7 мужчин и 39 женщин) с диагнозом "рекуррентное депрессивное расстройство" (шифр F33 по МКБ-10).

Группа контроля (практически здоровые лица) насчитывала 64 человека (12 мужчин и 52 женщины со средним возрастом 41,21±1,21 года).

В работе использовался комплекс методов исследования, включавший в себя клинико-психопатологический, психометрический, психофизиологический методы, а также метод математической статистики.

Клинико-психопатологический метод использовался для оценки состояния пациентов при госпитализации и в течение всего исследования. Он был реализован в виде полуструктурированного, клинического интервью, которое обеспечивало детализацию жалоб пациентов, оценку их общего состояния, сбор анамнестических данных, сравнение полученной информации со сведениями, содержащимися в медицинской документации. Интерпретация полученных данных осуществлялась в соответствии с критериями МКБ-10 [11].

Верификация данных, полученных с помощью клинико-психопатологического метода, а также количественная оценка степени выраженности имеющихся психических и поведенческих расстройств осуществлялись путем применения психодиагностических методик, а именно: шкал НЮРБ и МАйКБ, а также шкалы НАйБ [12-14] для самооценки депрессии (последняя шкала использовалась в виде компьютерного варианта в составе программы, которая обеспечивала хронометраж процесса исследования, о чем будет сказано ниже).

Психофизиологическое исследование осуществлялось при ответах на вопросы шкалы НАйБ для самооценки уровней депрессии (субшкала НАйБ-й) и тревоги (субшкала НАйБ-А) [14] с использованием программно-аппаратного комплекса "Реоком-стресс" [15] (производитель - Научно-технический центр радиоэлектронного медицинского оборудования и технологий "ХАИ МЕДИКА", г. Харьков, Украина) с функцией регистрации времени реакции (с точностью до 1 мс) на каждый вопрос используемой психодиагностической шкалы. Отсчет времени реакции начинался после демонстрации вопроса шкалы НАйБ и вариантов ответа на экране и прекращался в момент выбора подходящего варианта щелчком кнопки компьютерной мыши.

Описанную исследовательскую программу применяли дважды: у больных в начале (обследование № 1) и в конце (обследование № 2) стационарного лечения, а у здоровых - с интервалом в 17-19 дней (что соответствовало продолжительности перерыва между двумя обследованиями в группе больных).

Полученные результаты обрабатывались методами математической статистики (дисперсионный, корреляционный анализ, расчет диагностических коэффициентов и мер информативности Кульбака для изучавшихся признаков) на компьютере с помощью программ IBM SPSS Statistics 22 и Excel (из пакета Microsoft Office 2016) [16, 17].

Результаты и обсуждение

Строгое соблюдение критериев включения-исключения позволило сформировать однородную группу пациентов с депрессией и оценить ее структуру по типам депрессий (табл. 1-3).

Так, на момент госпитализации (табл. 1) у всех пациентов наблюдался средний (в терминологии HDRS) или умеренный (в терминологии MADRS) уровень депрессии.

При этом средние значения показателей депрессии достоверно отличали группу больных от группы здоровых лиц (табл. 2). По шкале HDRS уровень депрессивной симптоматики у больных был выше, чем у здоровых, в 12,67 раза (21,04±0,26 балла против 1,66±0,23 балла при р<0,00001), а по шкале МАйКБ - в 10,29 раза (27,77±0,14 балла против 2,70±0,42 балла также при р<0,00001).

Таблица 1

Градации степени тяжести депрессии у пациентов по шкалам HDRS и MADRS во время обследований № 1 и № 2

Примечания:

* сокращения: ДР - депрессивное расстройство; ДЭ - депрессивный эпизод (в каждой шкале использовалась ее оригинальная лексика для определения градаций степени тяжести депрессии);

** все пациенты при обследовании № 1 относятся к этой категории, поскольку именно принадлежность была одним из критериев включения в исследование;

*** достоверность различий (р) между группами сравнения (достоверные различия выделены заливкой серого цвета).

Таблица 2