Структура и синдромальный анализ депрессий при эпилепсии в интериктальном периоде

Размещено на http://www.allbest.ru/

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика

Территориальное медицинское объединение «Психиатрия»

Структура и синдромальный анализ депрессий при эпилепсии в интериктальном периоде

Мишиев В.Д., Харитонов В.И.

Киев, Украина

РЕЗЮМЕ

В работе исследованы распространенность и варианты депрессивных расстройств, которые формируются у пациентов с эпилепсией в интериктальном периоде. Проведен синдромологический анализ и изучена тяжесть различных по генезу форм депрессивной патологии: органических, психогенных и эндогенных. Определена специфика синдромальной структуры интериктальных депрессий при эпилепсии, что включает наличие дисфорических проявлений, к которым в зависимости от формы депрессий добавляются другие психопатологические синдромы: соматовегетативный и астенический при органических депрессиях; соматовегета- тивный и тревожный при психогенных; апатический - при эндогенных. Результаты исследования свидетельствуют о неоднородности депрессивной патологии в интериктальном периоде по генезу и клинической картине, что следует учитывать в терапевтической работе с пациентами с эпилепсией в интериктальном периоде.

Ключевые слова: эпилепсия, органические депрессии, психогенные депрессии, эндогенные депрессии, интериктальный период, синдромальная структура.

ABSTRACT

Structure and Syndromal Analysis of Depressions During Epilepsy in an Interactal Period

Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine Mishyiev V.1, Kharitonov V.2

Territorial Medical Association "Psychiatry", Kyiv, Ukraine

The prevalence and variants of depressive disorders that are formed in patients with epilepsy in the interictal period were studied. Syndromological analysis was carried out, and the severity of various forms of depressive pathology (organic, psychogenic, and endogenous) was studied. The specificity of the syndromes structure of interictal depressions in epilepsy was determined. It includes the presence of dysphoric manifestations. Depending on the form of depression, other psychopathological syndromes are added: somato-vegetative and asthenic ones - in organic depressions; somato-vegetative and anxious ones - in psychogenic depressions; and apathetic ones - in endogenous depressions. The results of the study indicate the heterogeneity of depressive pathology in the interictal period, according to genesis and clinical picture, which should be taken into account in therapeutic work with patients with epilepsy in the interictal period.

Keywords: epilepsy, organic depression, psychogenic depression, endogenous depression, interictal period, syndromal structure.

ВВЕДЕНИЕ

Коморбидная депрессивная патология признается одним из самых распространенных осложнений при эпилепсии. Распространенность депрессии при эпилепсии достигает 22-64%, что значительно выше, чем в общей популяции, где распространенность депрессий составляет соответственно 12-16% [1]. Высокую распространенность депрессивных расстройств при эпилепсии связывают с общими патогенетическими закономерностями депрессивных симптомов и эпилептических приступов, ведущая роль в которых отводится нейрохимическим механизмам с участием таких нейротрансмиттеров, как серотонин, норадреналин, дофамин, ГАМК и другие [2-4]. Кроме того, отмечается роль психогенных факторов, связанных с ограничением функционирования, качества жизни, стигматизации вследствие эпилептической болезни, в формировании депрессивной симптоматики [5, 6]. При этом отмечается наличие двусторонних связей между депрессиями и эпилепсией: с одной стороны, проявляется повышенный риск развития депрессии при эпилепсии, а с другой, высокий риск развития эпилепсии у пациентов с депрессией [7]. Коморбидность депрессии и эпилепсии обусловливает утяжеление обоих вариантов заболеваний: нарушается комплаенс, ухудшается терапевтический эффект, увеличивается риск развития побочных явлений, снижается качество жизни и социальное функционирование пациентов, повышается риск суицидального поведения [6-9]. Несмотря на высокую распространенность депрессий при эпилепсии и негативные медико-социальные последствия подобного сочетания, депрессивные симптомы часто нивелируются и несвоевременно диагностируются, вследствие их атипичного течения воспринимаются как личностная деформация или реакция на эпилептическую болезнь [2, 7]. Указанное обусловливает необходимость детального анализа специфики депрессивных расстройств, формирующихся в структуре эпилептической болезни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить варианты депрессивных расстройств у пациентов с эпилепсией и исследовать клинико-психопатологические особенности их синдромальной структуры.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено клинико-психопатологическое исследование (сбор жалоб, анамнеза, оценка симптомов и синдромов депрессии), которое дополнялось использованием шкалы депрессии Гамильтона (HDRS) [10].

В рамках исследования обследовано 264 пациента с эпилепсией ^40.0-40.8) в межприступном (интериктальном) периоде в возрасте от 18 до 65 лет. Средний возраст пациентов составил 46,2±6,9 года, длительность заболевания - 13,52±4,15 года. Диагностика наличия и выраженности депрессивной симптоматики у обследованных пациентов была объективизирована использованием шкалы депрессии Гамильтона (HDRS). По результатам обследования среди вовлеченных в исследование пациентов у 109 человек (41,29%) было диагностировано наличие депрессивных расстройств. У 155 обследованных пациентов с эпилепсией (58,71%) признаков депрессивной патологии на момент обследования выявлено не было (рис. 1). По результатам комплексного клинико-психопатологического обследования и в соответствии с критериями МКБ-10 в структуре депрессивной патологии обследованных пациентов были диагностированы следующие клинические формы депрессивных расстройств: органические депрессивные расстройства ^06.32) - у 41 человека (15,53%); расстройства адаптации в виде депрессивных реакций (F43.21-43.23) - у 31 человека (11,74%); депрессивный эпизод ^32.0-32.2) - у 20 человек (7,58%) и рекуррентное депрессивное расстройство ^33.0-33.2) - у 17 человек (6,44%) (рис. 2).

Согласно полученным данным, в структуре депрессивной патологии у пациентов с эпилепсией в интериктальном периоде были представлены различные варианты депрессивной патологии: органические (соматогении, ятрогенные), психогенные и эндогенные формы депрессий. В подавляющем большинстве у пациентов с эпилепсией отмечались органические депрессивные расстройства - так называемые ятрогенные, связанные с эпилептогенезом, депрессии. Указанные пациенты представили группу исследования 1 (41 человек - 15,53% от общего количества обследованных лиц). Группу психогенных (личностно-реактивных) депрессий представили пациенты с эпилепсией с расстройствами адаптации, которые составили группу 2 (31 человек - 11,74%). Группу эндогенных депрессий составили пациенты с депрессивным эпизодом (20 человек - 7,58%) и рекуррентным депрессивным расстройством (17 человек - 6,44%), которые вместе представили группу 3 (всего 37 человек - 14,02%).

По степени выраженности депрессивной симптоматики (по результатам шкалы HDRS) у пациентов с эпилепсией в большинстве случаев отмечалось наличие тяжелых и умеренных вариантов депрессий (рис. 3). Среди органических и психогенных депрессий умеренные и тяжелые варианты депрессивных расстройств были представлены в почти равных пропорциях.

Рис. 1. Распространенность депрессивной патологии у обследованных пациентов с эпилепсией в интериктальном периоде по результатам скринингового обследования

Рис. 2. Структура депрессивной патологии пациентов с эпилепсией (клинические формы депрессивных расстройств)

Легкий уровень депрессивной симптоматики (до 7 баллов) был зафиксирован лишь у 4,88% лиц с органическими и 3,23% лиц с психогенными депрессиями. Эндогенные депрессивные расстройства характеризовались высоким уровнем выраженности депрессивной симптоматики, среди которых у 70,27% отмечались тяжелые варианты депрессий, умеренные эндогенные депрессивные расстройства отмечались лишь у 29,73% лиц, а легкий вариант не был диагностирован вообще.

По результатам анализа клинико-психопатологических проявлений и специфики клинической картины депрессивных расстройств были определены синдромальные варианты депрессивных расстройств и их представленность в структуре депрессий по группам исследования (рис. 4).

Рис. 3. Выраженность депрессивных расстройств у пациентов с эпилепсией по группам обследования (HDRS)

Согласно полученным данным, синдромальная структура депрессий у пациентов с эпилепсией, независимо от клинической формы расстройства, характеризовалась выраженной полиморфностью клинической

Рис. 4. Синдромальные варианты депрессивных расстройств и их представленность в структуре депрессий

структуры, формированием сложных симптомокомплексов, где наряду с ведущим депрессивным синдромом, который отмечался у 100% пациентов, наблюдались дисфорический синдром, а также другие синдромы, специфические конкретным клиническим формам депрессий.

Так, в синдромальной структуре органических депрессий наряду с ведущим депрессивным синдромом наблюдались соматовеге- тативный (63,41%), астенический (53,66%) и дисфорический (51,22%) симптомокомплексы.

В структуре психогенных депрессий при эпилепсии также на фоне ведущей депрессивной симптоматики отмечались тревожный (67,74%), дисфорический (61,29%) и соматовегетативный (54,83%) синдромы.

Специфика синдромальной структуры эндогенных депрессий у пациентов с эпилепсией определялась наличием наряду с ведущим депрессивным синдромом апатичного (56,75%) и дисфорического (54,04%) синдромов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой распространенности и неоднородности депрессивной патологии у пациентов с эпилепсией в интериктальном периоде, в структуре которой представлены органические, психогенные и эндогенные варианты депрессивных расстройств. Депрессивные расстройства в интерик- тальном периоде эпилепсии достигают умеренной и тяжелой степени выраженности клинико-психопатологической симптоматики, наивысший уровень выраженности наблюдался при эндогенной депрессии. Синдромологическая структура депрессивных расстройств при эпилепсии в интериктальном периоде, независимо от клинической формы депрессивного расстройства, характеризуется синдромальным разнообразием психопатологических проявлений, формированием сложных

симптомокомплексов, полиморфностью клинической картины и представляет сочетание ведущего депрессивного синдрома с дисфориче- ским, к которым в зависимости от генеза депрессивного расстройства присоединяются другие синдромы, образующие многокомпонентные варианты. Спецификой органических депрессий является преобладание соматовегетативного и астенического синдромов. Психогенные депрессии характеризуются присоединением тревожного, а также соматовегетативного синдромов; эндогенные - наличием апатического компонента депрессии.

Полученные данные свидетельствуют о том, что депрессивные расстройства при эпилепсии в интериктальном периоде представляют собой неоднородную по этиологии группу и характеризуются специфичностью синдромальной структуры, что необходимо учитывать при диагностике и терапии. депрессивный расстройство эпилепсия интериктальный

ЛИТЕРАТУРА

1. Kalinin V.V., Jeleznova E.V., Zemljanaja А.А., Sokolova L.V., Subbotin K.U. (2017) Depresii pry epilepsii: rasprostranenost, factory riska, simptomatika i terapia [Depression in epilepsy: prevalence, risk factors, symptoms, and therapy]. Epilepsija i pfroksizmalniesostojanija, no 9 (3), pp. 47-53.

2. Nosov S.G. (2012) Depresija I epilepsija: obshie pftogeneticheskie zakonomernosti razvitija I osbenosti lechenija. (Obzor literatyri) [Depression and epilepsy: general pathogenetic patterns of development and features of treatment (literature review)]. Ukrainskii vesnic psychonevrologii, vol. 20, no 4 (73), pp. 92-97.

3. Rider K., Danilenko О.А., Drishkina M.N., Kustov G.V., Ак^И^ R.G., Lebedeva А.М, Gext А.В. (2016) Depresija I epilepsija: comorbidnost, patogeneticheskoe shodstvo, principi terapii [Depression and epilepsy: comorbidity, pathogenetic similarity, principles of therapy]. Jurnalnevrologii ipsychiatrii im. S.S. Коrsokova, no 116(9), pp. 19-24.

4. Kanner A.M. (2005) Depression in epilepsy: a neurobiologic perspective. EpilepsyCurr., vol. 5, pp. 21-27.

5. Ureva L.M., Nosov S.G. (2009) Psychichni rozladi pri epilepsii [Mental disorders in epilepsy]. K., 196 p. (in Ukrainian)

6. Melican E.G., Gext A.B. (2011) Vlijanie komorbidnich rastroistv na kachestvo Jizni bolnich epilepsiei. Jurnal nevrologii I psychiatrii im. S.S. Korsokova, no 111(1), pp. 91-97.

7. Tao K., Wang X. (2016) The comorbidity of epilepsy and depression: diagnosis and treatment. Expert Review of Neurotherapeutics, pp. 1-13.

8. Kanner A.M. (2006) Epilepsy, suicidal behaviour and depression: do they share common pathogenic mechanisms? LancetNeurol., vol. 5, pp. 107-108.

9. Kanner A.M., Schachter S. (2008) Psychiatric controversies in epilepsy. Elsevier, pp. 67-88.

10. Smylevich А.В. (2003) Depresii pri somaticheskich I psichicheskich zabolevanijach [Depression in somatic and mental diseases]. M.: Medicinskoe informacionoe agenstvo, 209 p. (in Russian)

Размещено на Allbest.ru