Купирование синдрома отмены алкоголя с применением в комплексном лечении методов кислородотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Купирование синдрома отмены алкоголя с применением в комплексном лечении методов кислородотерапии

Копытов Д.А., СкугаревскаяМ.М., КопытовА.В.

Республиканский научно-практический центр психического здоровья, Минск, Беларусь

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Резюме

Состояние отмены алкоголя (СОА) относится к одному из тяжелых и ключевых симптомов алкогольной зависимости. Применение исключительно лекарственных средств для его купирования иногда способствует формированию некоторых нежелательных последствий для соматической и когнитивной сфер. кислородотерапия лечебная компрессия нормоксический

Цель исследования. На основании применения методов нормоксической лечебной компрессии и гипербарической оксигенации в сочетании со стандартизированной терапией лекарственными средствами (СТЛС) для купирования СОА произвести оценку эффективности их применения для оптимизации лечебного процесса.

Материалы и методы. Произведена сравнительная оценка динамики СОА в 3 группах пациентов: одна группа лиц, прошедших лечение только лекарственными средствами (КГ), и две группы сравнения, которые прошли комплексную терапию лекарственными средствами в сочетании с методами нормоксической лечебной компрессии (НЛК) и гипербарической оксигенации (ГБО). Основными исследовательскими инструментами являлись шкалы динамики специфических расстройств в алкогольном абстинентном синдроме, постабстинентном состоянии, ремиссии (В.Б. Альтшулер).

Результаты. Применение методов кислородотерапии (НЛК и ГБО) в комплексном лечении с одновременным применением лекарственных средств позволяет в более короткие сроки произвести купирование психопатологической симптоматики, вегетативных, соматоневроло- гических нарушений по сравнению с группой, где применялась только терапия лекарственными средствами. Имеет место специфичность воздействия каждого метода НЛК и ГБО в комплексной терапии различных симптомов СОА.

Заключение. Применение методов НЛК и ГБО в сочетании с методами фармакотерапии позволяет оптимизировать и улучшить эффективность оказания помощи при СОА.

Ключевые слова: синдром отмены алкоголя, лечение, методы кислородотерапии.

Treatment of Alcohol Withdrawal Syndrome with the Use of Oxygen Therapy in the Complex Treatment

Kapytau D.^1,2, Skuharewskaja M.¹, Kapytau A.²

Republican Scientific and Practical Center for Mental Health, Minsk, Belarus

Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus

Alcohol withdrawal syndrome (AWS) refers to one of the severe and key symptoms of alcohol addiction. The use of only drugs for its relief sometimes promotes formation of some undesirable consequences for the somatic and cognitive spheres.

Purpose. On the base of the methods of normoxic therapeutic compression and hyperbaric oxygenation in combination with standardized drug therapy for relief of AWS, to evaluate the effectiveness of their use to optimize the treatment process.

Materials and methods. A comparative assessment of the dynamics of AWS was performed in 3 groups of patients: one group of persons, who underwent treatment with medical drugs only (CG) and two comparison groups that underwent complex therapy with drugs in combination with the methods of normoxic therapeutic compression (NLC) and hyperbaric oxygenation (HBO). The main research tools were the scales of the dynamics of specific disorders in alcohol withdrawal syndrome, post-withdrawal symptoms, and remission (V.B. Altshuler).

Results. The use of oxygen therapy methods (NLC and HBO) in complex treatment with simultaneous use of drugs lets to stop the psychopathological symptoms, autonomic, somato-neurological disorders in a shorter time, if compared with the group, where only drug therapy was used. There is a specific effect of each NLC and HBO method in the complex treatment of various symptoms of AWS. Conclusion. The use of NLC and HBO methods in combination with pharmacotherapy methods lets to optimize and improve the effectiveness of care in patients with AWS.

Keywords: alcohol withdrawal syndrome, treatment, oxygen therapy methods.

ВВЕДЕНИЕ

Алкогольная зависимость (АЗ) приводит к серьезным психическим и физическим расстройствам, которые рано или поздно могут приводить к летальному исходу.

Этиловый спирт действует преимущественно на центральную нервную систему. Злоупотребление алкоголем, по данным ВОЗ, является третьей после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний причиной смертности.

Состояние отмены алкоголя (СОА) относится к одному из ключевых симптомов алкогольной зависимости, а также к одному из тяжелых последствий употребления алкоголя. Эффективное купирование СОА представляет актуальную задачу клинической наркологии. Симптомы синдрома отмены алкоголя могут варьировать по тяжести от легкого тремора до больших судорожных приступов, в некоторых случаях представлять угрозу для жизни. Цель лечения СОА должна заключаться в облегчении дискомфорта пациента, предотвращении более тяжелых симптомов и кумулятивных эффектов, которые могут утяжелять СОА в будущем. Успешное купирование СОА также дает возможность вовлекать пациентов в долгосрочные программы лечение алкогольной зависимости.

Применение исключительно лекарственных средств иногда способствует формированию некоторых нежелательных последствий для соматической и когнитивной сфер. Зачастую вследствие массивной инфузионной и симптоматической медикаментозной терапии происходит увеличение интоксикационной нагрузки на организм, что может усугублять уже имеющиеся нарушения в психическом и соматическом статусе [2].

Нарушения обменных процессов в организме, вследствие алкогольной интоксикации и развивающегося СОА, относятся к важнейшим патогенетическим факторам заболевания [4].

Разработка эффективных и патогенетически обоснованных лечебных мероприятий по коррекции нарушенных функций организма при алкогольной зависимости до настоящего времени не перестает быть актуальной задачей для наркологии.

В нашей предыдущей статье были представлены результаты по купированию только психопатологических симптомов при СОА [1]. Однако кроме этих симптомов актуальными являются также вегетативные, соматические, неврологические симптомы, которые зачастую определяют тяжесть последствий и динамики СОА.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании применения методов нормоксической лечебной компрессии (НЛК) и гипербарической оксигенации (ГБО) в сочетании со стандартизированной терапией лекарственными средствами (СТЛС) для купирования СОА произвести оценку эффективности их применения для оптимизации лечебного процесса.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1) изучить психопатологические, вегетативные, соматоневрологиче- ские нарушения при СОА в динамике при лечении методами фармакотерапии;

2) изучить психопатологические, вегетативные, соматоневрологиче- ские нарушения при СОА в динамике при лечении методами НЛК и фармакотерапии;

3) изучить психопатологические, вегетативные, соматоневрологиче- ские нарушения при СОА в динамике при лечении методами фармакотерапии и ГБО;

4) провести сравнительный анализ эффективности применения методов фармакотерапии и комбинированных методов фармакотерапии в сочетании с методами кислородотерапии;

5) обосновать использование комбинированного лечебного воздействия методов фармакотерапии в сочетании с методами кислородотерапии при купировании СОА.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 160 пациентов в состоянии отмены алкоголя. Все пациенты страдали АЗ и находились на стационарном лечении в государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр психического здоровья»: 62 человека прошли ГБО (ГС2) и 56 - НЛК (ГС1) вместе со СТЛС, 42 - лечение только СТЛС в соответствии с протоколами оказания медицинской помощи (КГ). Средний возраст пациентов в исследуемых группах не имел статистически значимых отличий и составил: в ГС1 - 38,3±1,3 года; в ГС2 - 40,2±1,3 года; в КГ - 38,8±1,3 года. У каждого пациента исследованы: клинические, психологические параметры в динамике. Основные клинические характеристики синдрома отмены анализировались ежедневно. В представленной выборке

из сельской местности - 39,7%, из городской - 60,3%. По уровню образования: среднее - 30,6%; среднее специальное - 56,5%; высшее - 12,9%. Исследуемые группы не отличались между собой по количеству лиц (внутри каждой из групп) с наличием хронических соматических заболеваний: в КГ - 19,4%; в ГС2 - 17,1%; в ГС1 - 12,5%. Не было отличий между группами по долевому внутригрупповому распределению лиц с наличием в анамнезе опыта длительного приема лекарственных средств: в КГ - 25%; в ГС2 - 17,1%; в ГС1 - 12,5%. В исследуемых группах имелись пациенты, страдающие гепатитами: в КГ - 5,8%; в ГС2 - 7,1%; в ГС1 - 6,3%. Курили: в КГ - 94,1%; в ГС2 - 97,1%; в ГС1 - 56,3%. Среди участников исследуемых групп не было субъектов, употреблявших ранее и на момент поступления другие психоактивные вещества, кроме алкоголя. Стаж употребления алкоголя в группах: в КГ - 17,6±2,2 года; в ГС2 - 20,9±2,6 года; в ГС1 - 16,5±2,1 года. Средняя продолжительность запоев: в КГ - 14,6±1,7 дня; в ГС2 - 14,6±1,7 дня; в ГС1 - 13,5±2,3 дня.

Основными методами исследования являлись клинико-психопатологический метод с динамическим наблюдением за состоянием пациентов, психометрический, клинико-статистический. Для оценки выраженности проявлений СОА использовалась шкала CIWA- A (ClinicalInstituteforWithdrawalAssesment - forAlcohol) - оценочная шкала выраженности симптомов СОА [6]. У пациентов всех исследуемых групп на момент проведения первого медицинского вмешательства сумма баллов по шкале CIWAнаходилась в диапазоне 16-20 баллов, что соответствовало СОА средней степени тяжести и являлось одним из критериев включения.

Клиническая диагностика АЗ проводилась квалифицированными специалистами в соответствии с диагностическими (исследовательскими) критериями МКБ-10, AUDIT(тест на выявление нарушений, связанных с употреблением алкоголя) [2], Белорусского индекса тяжести аддикции для клинического применения и обучения («Б-ИТА», версия 2.3-3.01.2001) [5].

Оценка динамики клинических симптомов СОА производилась с первых дней поступления пациентов в стационар ежедневно. Для комплексной оценки СОА применялись следующие инструменты: «Шкала динамики психопатологических расстройств в алкогольном абстинентном синдроме, постабстинентном состоянии, ремиссии», «Шкала динамики вегетативных расстройств в алкогольном абстинентном синдроме и постабстинентном состоянии», «Шкала динамики соматических расстройств в алкогольном абстинентном синдроме, постабстинентном состоянии, ремиссии», «Шкала динамики неврологических расстройств» [2]. Анкетирование проводилось отдельно с каждым пациентом. Участникам давались гарантии неразглашения сообщенных сведений. Во время консультирования анкетирование дополнялось клинической беседой, в процессе которой уточнялись сведения, изложенные в анкете.

Всем участникам сообщали в устной форме о цели исследования, предполагаемых результатах, добровольности их участия и законодательных актах, строго предусматривающих конфиденциальность получаемой информации. Все субъекты давали добровольное согласие на участие в исследовании. Исследование, результаты которого

представлены в статье, одобрено этическим комитетом ГУ РНПЦ психического здоровья Министерства здравоохранения Республики Беларусь в июне 2017 года.

Обследование проводилось при наличии неосложненного синдрома отмены алкоголя средней степени тяжести. Последнее употребление алкоголя обследуемыми имело место за день до поступления на стационарное лечение. Клинические особенности соматического статуса изучались по общепринятой схеме: жалобы, анамнез жизни и наличие заболеваний. Особое внимание при этом уделяется выяснению наличия эпилептических припадков, заболеваний лор-органов.

Абсолютными критериями исключения из исследования являлись: непроходимость евстахиевых труб; повышенная температура тела; эпилепсия; клаустрофобия; онкологические заболевания; острые воспалительные процессы; тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; кровотечения и травмы; беременность.

Относительные критерии исключения: острые психотические нарушения, синдром отмены в связи с употреблением других ПАВ (кроме алкоголя), деменции, расстройства сознания, иные состояния, мешающие выполнению целенаправленной деятельности.

Статистическая обработка результатов исследования производилась при помощи статистического пакета программы Statistica10.0 (SN: BXXR207F383502FA-D). Некоторые данные обрабатывались с помощью программы SPSS-17.0 forWindows[3]. Для оценки нормальности распределения использовался критерий Колмогорова - Смирнова. С учетом нормальности распределения применялись методы параметрической статистики. Сравнение средних значений в группах проводилось с помощью однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA). Сравнение групп по качественному бинарному признаку проводилось с использованием критерия х², рассчитывали отношение шансов и 95% доверительный интервал. Различия между группами считали статистически значимыми при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Произведена статистическая обработка данных, полученных по использованным в исследовании опросникам, для оценки эффективности проведенных лечебных мероприятий. Основным критерием оценки эффективности применения определенного терапевтического воздействия являлся показатель количества дней, в течение которых происходило купирование тех или иных психопатологических, вегетативных, соматоневрологических симптомов. Следует отметить, что некоторые из включенных в опросники симптомов у пациентов не встречались или встречались редко либо длились недолго, что не позволяло их включать в статистический анализ (табл. 1-4).

Данные по психопатологическим симптомам представлены в табл. 1.

Учитывая результаты статистического анализа у пациентов ГС1 в более короткие сроки, по сравнению с субъектами КГ, происходило купирование «осознаваемой потребности в алкоголе» (аналог патологического влечения к алкоголю), «дисфории», «заторможенности», «неустойчивости внимания», «выраженной истощаемости (утомляемости)» (табл. 1). Это могло свидетельствовать о более быстром купировании явлении астении при использовании в комплексном лечении метода НЛК и в некоторой степени замедляло купирование эмоциональных реакции (тревоги, напряженности, подавленности) по сравнению с СТЛС.

Таблица 1

Таблица 3

Показатели количества дней, в течение которых происходило купирование вегетативных нарушений по «Шкале динамики соматических расстройств в алкогольном абстинентном синдроме, постабстинентном состоянии, ремиссии», на фоне проводимого лечения в исследуемых группах

Table 3

Indicators of the number of days, during which there took place the stopping of vegetative disorders on the "Scale of the dynamics of somatic disorders in alcohol withdrawal syndrome, post-withdrawal condition, remission', on the background of treatment in the studied groups

Включение в комплексное лечение СОА метода НЛК позволяет (по сравнению ГС2 и КГ) быстрее (р<0,05) произвести купирование соматических симптомов со стороны ЖКТ.

Данные по неврологическим симптомам представлены в табл. 4.

По данным табл. 4 применение НЛК в комплексном лечении СОА, по сравнению со СТЛС, позволяло быстрее купировать «головную боль», «нистагм», выполнение «координаторных проб» (р<0,05). Применение ГБО в комплексном лечении СОА, по сравнению со СТЛС, позволяло быстрее купировать «головную боль», «нистагм», «атаксию» (р<0,05). Сравнительный анализ ГБО и НЛК при их применении в комплексном лечении СОА позволяет констатировать преимущества ГБО по более быстрому купированию «головной боли» и «атаксии», НЛК - в отношении выполнения «координаторных проб».

Принимая во внимание показатели количества дней, в течение которых происходило купирование симптомов по «Шкале динамики соматических расстройств в алкогольном абстинентном синдроме, постабстинентном состоянии, ремиссии» (табл. 3) и «Шкале динамики неврологических расстройств» (табл. 4) в КГ, данные критерии условно взяты за пороговое значение для оценки эффективности проводимой терапии при расчете долевого распределения лиц в исследуемых группах, у которых произошло полное купирование вегетативных симптомов до этого срока.

Таблица 4

Показатели количества дней, в течение которых происходило купирование вегетативных нарушений по «Шкале динамики неврологических расстройств», на фоне проводимого лечения в исследуемых группах

Table 4

Indicators of the number of days, during which there took place the stopping of vegetative disorders on the "Scale of dynamics of neurological disorder", on the background of treatment in the studied groups

В зависимости от этих показателей субъекты разделены на подгруппы: первая подгруппа - лица, у которых произошло купирование соматических и неврологических симптомов в период до расчетного среднестатистического показателя, и вторая подгруппа - пациенты, у которых купирование соматических и неврологических симптомов СОА произошло позже. Статистические данные по долевому распределению лиц в первых подгруппах выглядят следующим образом: «обложен- ность языка» в КГ - 46,3%, ГС2 - 85,7,7%, ГС1 - 66,1% (х²=17,4; р<0,05); «тошнота» в КГ - 63,4%, ГС2 - 60,7%, ГС1 - 66,1%; «диарея» в КГ - 75,6%, ГС2 - 65,6%, ГС1 - 87,5% ^=7,7; р<0,05); «отрыжка» в КГ - 65,9%, ГС2 - 68,9%, ГС1 - 87,5% (х2=7,6; р<0,05). Аналогичным образом представлены статистические данные для лиц, у которых произошло купирование актуальных неврологических симптомов в исследуемых группах в период до расчетного показателя КГ: «головная боль» в КГ - 48,8%, ГС2 - 68,9%, ГС1 - 26,8% (х2=20,7; р<0,05); «нистагм» в КГ - 65,5%, ГС2 - 90,2%, ГС1 - 89,3% (х2=12,6; р<0,05); «атаксия» в КГ - 79,5%, ГС2 - 98,3%, ГС1 - 90,6% (х2=9,9; р<0,05); выполнение «координаторных проб» в КГ - 65,9%, ГС2 - 57,4%, ГС1 - 83,9% (х2=9,9; р<0,05).

На основании полученных данных произвели расчет отношения шансов для оценки прогностической эффективности методов НЛК и ГБО (по сравнению с применением СТЛС) в комплексном лечении соматических и неврологических симптомов при СОА.

Прогностическая эффективность метода НЛК в комплексном лечении повышает эффективность купирования «отрыжки» в 3,6 раза (ОЛ=3,6; 95% С1 [1,3-10,1]; р<0,05), «обложенности языка» в 2,2 раза (ОЛ=2,2; 95% С1 [1,01-5,2]; р<0,05), а ГБО - «обложенности языка» в 6,7 раза (ОЛ=6,7; 95% С1 [2,6-17,1]; р<0,05).

Сравнение прогностической эффективности двух методов кисло- родотерапии в комплексном лечении СОА позволяет утверждать о более существенной эффективности применения ГБО (по сравнению с НЛК) для купирования «обложенности языка» - в 2,9 раза (ОЛ=2,9; 95% С1 [1,2-7,3]; р<0,05).

Прогностическая эффективность метода НЛК в комплексном лечении повышает эффективность купирования неврологических симптомов: «нистагм» в 4,3 раза (ОЛ=4,3; 95% С1 [1,5-12,5]; р<0,05), выполнение «координаторных проб» в 2,7 раза (ОЛ=2,7; 95% С1 [1,03-7,08]; р<0,05), метода ГБО - при купировании синдромов «головная боль» в 2,3 раза (ОЛ=2,3; 95% С1 [1,2-5,2]; р<0,05); «нистагм» в 4,8 раза (ОЛ=4,8; 95% С1 [1,6-13,7]; «атаксия» в 14,9 раза (ОЛ=14,9; 95% С1 [1,8-125,2].

Сравнение прогностической эффективности двух методов кисло- родотерапии при их применении в сочетании со СТЛС для купирования соматических нарушений при СОА позволяет утверждать о более существенной прогностической эффективности применения ГБО (по сравнению с НЛК) для купирования «головной боли» в 6,0 раза (ОЛ=6,0; 95% С1 [2,7-13,5]; р<0,05), а метода НЛК - для купирования выполнения «координаторных проб» в 3,9 раза (ОЛ=3,9; 95% С1 [1,6-9,9]; р<0,05).

ВЫВОДЫ

1. Применение метода НЛК в сочетании со СТЛС при СОА (по сравнению с терапией только СТЛС) позволяет уменьшить сроки купирования психопатологических симптомов - «осознаваемая потребность в алкоголе», «дисфория», «заторможенность», «неустойчивость внимания», «выраженная истощаемость (утомляемость)», но существенно не влияет на темп динамики эмоциональных нарушений (тревожность, напряженность, пониженный фон настроения, чувство вины); вегетативных симптомов - «повышенное АД», «красный дермографизм», «мраморный» рисунок кожи», «жажда, сухость во рту»; соматических и неврологических симптомов («диареи», «отрыжки», «координаторных проб»).

2. Применение метода ГБО в комплексном лечении СОА (по сравнению со СТЛС) позволяет уменьшить сроки купирования: психопатологических симптомов - «осознаваемая потребность в алкоголе», «напряженность», «тревожность», «дисфория», «подавленность», «заторможенность», «расстройства сна», «чувство вины», «неустойчивость внимания», «выраженная истощаемость», «пониженный фон настроения»; вегетативных симптомов - «слабость, разбитость», «гиперемия лица, склер»; неврологических симптомов - «атаксия» и «головная боль», а также повышает прогностическую эффективность купирования соматоневрологических симптомов - «обложен- ность языка», «нистагм», «атаксия».

3. Результаты комплексного лечения психопатологических симптомов СОА показывает более эффективные результаты ГБО, по сравнению с НЛК, в отношении купирования эмоциональных реакций; вегетативных симптомов СОА - «слабость, разбитость» и «потливость»; неврологических симптомов - «головная боль» и «атаксия».

4. Метод НЛК, по сравнению с ГБО, более эффективен в отношении: вегетативных симптомов - «повышение АД», «красный дермографизм», «мраморный» рисунок кожи», «жажда, сухость во рту»; соматических симптомов - «отрыжка», «диарея»; неврологических симптомов - выполнение «координаторных проб».

5. По сравнению со СТЛС метод ГБО в сочетании со СТЛС повышает прогностическую эффективность купирования симптомов «осознаваемая потребность в алкоголе», «напряженность», «тревожность», «эмоциональная лабильность», «слабость, разбитость», «гиперемия лица, склер», «жажда, сухость во рту», «обложенность языка», «головная боль», «нистагм», «атаксия».

6. По сравнению со СТЛС прогностическая эффективность комплексного метода НЛК в сочетании со СТЛС повышает эффективность купирования синдромов «осознаваемая потребность в алкоголе», «неустойчивость внимания», «повышение АД», «красный дермографизм», «мраморный» рисунок кожи», «жажда, сухость во рту» и ухудшает - гипергидроз, «отрыжка», «обложенность языка», выполнение «координаторных проб».

7. Применение методов НЛК и ГБО в сочетании с методами фармакотерапии позволяет оптимизировать и улучшить эффективность оказания помощи при купировании психопатологических нарушений, вегетативных нарушений, соматических и неврологических нарушений при синдроме отмены алкоголя.

8. Ограничения по результатам исследования - в выборке присутствуют пациенты только с СОА средней степени тяжести, не проведен анализ результатов с учетом гендерных особенностей, не включены данные динамики биохимических показателей, исследование проведено только на выборке белорусской популяции, использован один исследовательский инструмент, не приведены катамнестиче- ские данные отдаленного периода СОА.

ЛИТЕРАТУРА

1. Kopytov D., Skugarevskaya M., Kopytov A. (2020) Primenenie metodov kislorodoterapii v kompleksnom lechenii psikhopatologicheskoy simptomatiki pri sindrome otmeny alkogolya [The use of oxygen therapy methods in the complex treatment of psychopathological symptoms in alcohol withdrawal syndrome]. Meditsinskiyzhurnal, no 1, pp. 74-80.

2. (2008) Narkologiya: natsional'noe rukovodstvo [Narcology: national guide]. Moscow: GEOTAR-Media, 720 p. (in Russian)

3. Nasledov A. (2007) SPSS:komp'yuternyyanalizdannykh vpsikhologiiisotsial'nykh naukakh [SPSS: computer data analysis in psychology and social sciences]. SPb: Piter, 416 p. (in Russian)

4. Sivolap Yu.P. (2006) Alkogol'naya bolezn' mozga (k voprosu sistematiki me-talkogol'nykh psikhozov) [Alcoholic brain disease (on the systematics of metal-alcohol psychoses)]. Zhurnal nevrologii ipsikhiatrii, no 5, pp. 4-9.

5. (2001) Rukovodstvo po vedeniyu protokolov Belorusskogo indeksa tyazhesti addiktsii [Protocol Guidelines for the Belarusian Addiction Severity Index (B-ASI)]. Available at: http://www.beldrug.org. Accessed: 11.01.2019. (in Russian)

6. Sullivan J.T. (1989) Assessment of alcohol withdrawal: The revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). British Journal of Addiction, no 89, pp. 1353-1357.

Размещено на Allbest.ru