Эндометриоз - это серьезная болезнь женщин, проявляющаяся в детородном возрасте и создающая массу проблем в жизни. Возможные причины патологии многочисленны, и чаще всего обусловлены травматическими повреждениями матки, гормональными нарушениями и изменениями иммунной защиты.

Эндометриоз - это патологическое состояние, при котором клетки, идентичные эндометрию, разрастаются за пределами слизистой оболочки матки. Заболевание выявляется в репродуктивном возрасте и регрессирует в менопаузу. Может оставаться бессимптомным или проявляться болевым синдромом, нарушениями менструального цикла. Без лечения грозит бесплодием и развитием иных осложнений.

Симптомы и проявления болезни во многом зависят от локализации очагов: заблудившиеся клетки эндометрия могут прижиться у женщин в любом месте организма от мышечной стенки матки до кишечника, провоцируя боли, нарушения цикла и бесплодие.

Без особых сложностей можно выявить наружный эндометриоз, когда врач увидит кисточки шейки матки при кольпоскопии. Внутренний и экстрагенитальный эндометриоз сложнее в диагностике, но если есть типичные симптомы, то обнаружить заболевание можно с помощью УЗИ, гистероскопии и лапароскопии. Лечение надо проводить под обязательным и постоянным контролем врача, чтобы получить оптимальный эффект от терапии.

Деятельности медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин не поддается сомнению, так как занимает ведущее место в структуре гинекологических заболеваний и является одной из главных причин снижения трудоспособности. За период 2019-2020 годов в мире отмечен рост воспалительных заболеваний гениталий: матки и придатков.

Проблема ВЗОМТ: - «воспалительные заболевания органов малого таза» выраженно тенденцией к затяжному течению воспаления, рецидивированию и хронизации процесса, преобладанием бессимптомных и скрытых форм заболеваний, высокой частотой бесплодия у пациенток.

В этой связи тема данного исследования представляется актуальной.

Целью данной работы является изучение особенностей сестринского ухода при эндометриозе.

Предмет - организация и осуществление сестринского ухода за пациентами при эндометриозе.

Объект - деятельность медицинской сестры при эндометриозе.

Задачи:

1. Изучить теоретические аспекты эндометриоза.

2. Рассмотреть аспекты оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с эндометриозом.

3. Исследовать роль сестринского процесса при эндометриозе.

Методы исследования:

1. Теоретический анализ научной литературы по проблеме исследования.

Методологическую основу исследования составляют: многочисленные исследования, как отечественных ученых, так и зарубежных, среди которых: Нестор Максимович Максимович-Амбодик, А.П. Губарев, В.Ф. Снегирёв, М.С. Малиновский, Л.С. Персианинова, А.Э. Мандельштама, И.Л. Брауде, И.Ф. Жордания, К.Н. Жмакина, Н.А. Цовьянова, В.И. Бодяжиной.

Структура курсовой работы: введение, 2 главы, заключение, список литературы.

1. Теоретические аспекты эндометриоза

В гинекологии эндометриоз считается третьим по распространенности, что делает проблему его изучения, своевременного выявления, лечения и профилактики довольно актуальной. Некоторые данные статистики говорят о 10% среди всех гинекологических заболеваний [4].

Есть мнение, что эндометриоз встречается чаще, просто симптомы у болезни нередко отсутствуют, и она может выявляться через несколько лет латентного течения.

По возрастным группам структура этой патологии выглядит следующим образом:

- до 5% у женщин в климактерическом периоде;

- до 10% у девушек в пубертатном периоде;

- остальные случаи приходятся на долю женщин репродуктивного возраста, чаще всего от 25 д 40 лет.

Рисунок 1. Распределение заболевания по возрастным группам

Очаги эндометриоидной ткани могут оказаться в любом месте женского организма, но чаще всего патология поражает тело матки: внутренний эндометриоз возникает в подавляющем большинстве случаев. Все остальные варианты бывают реже, но зачастую проявляются более серьезными осложнениями и последствиями.

В гинекологии выделяют две разновидности эндометриоза:

1. Экстрагенитальный - разрастания эндометрия выявляются за пределами репродуктивных органов. Поражается кожа, мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие и др. Нередко гетеротопии возникают в области послеоперационного рубца после кесарева сечения;

2. Генитальный - патологический процесс захватывает только репродуктивные органы: матку, фаллопиевы трубы, яичники, влагалище.

Генитальный эндометриоз делится на два варианта:

- Наружный - поражаются органы за пределами матки. Очаги выявляются в яичниках, маточных трубах, на связках и листках брюшины, во влагалище и на влагалищной части шейки матки, в позадиматочном пространстве, промежности;

- Внутренний - гетеротопии захватывают мышечный и серозный слой тела матки. Эта патология имеет отдельное название - аденомиоз. Некоторые ученые считают аденомиоз особым заболеванием с уникальными причинами возникновения и механизмами развития. Большинство гинекологов склоняется к мысли, что аденомиоз - это разновидность генитального эндометриоза.

Два варианта генитального эндометриоза -- наружный и внутренний (аденомиоз).

Для некоторых форм эндометриоза разработаны классификации в зависимости от распространенности процесса:

В течении аденомиоза выделяют 4 стадии. На начальных этапах развития болезнь захватывает только подслизистый слой матки. В последней стадии процесс выходит за пределы органа и переходит на соседние структуры.

Эндометриоз яичников проходит 4 стадии. Сначала на поверхности органа выявляются точечные образования. При прогрессировании болезни формируются кисты - эндометриомы. В последней стадии видны большие образования на левом и правом яичнике, очаги на брюшине и связках таза.

В течении ретроцервикального эндометриоза также выделяют 4 стадии. Сначала очаги располагаются только в пределах позадиматочной клетчатки. Со временем гетеротопии прорастают в ткань шейки матки и влагалища с образованием кист. В последней стадии процесс распространяется на отделы мочевыводящей системы, кишечник, брюшину с образованием спаек.

Классификация эндометриоза отражается в диагнозе. Тактика лечения подбирается с учетом локализации патологического процесса.

Истинные причины эндометриоза в настоящее время не ясны. Основной считается теория метаплазии целомического эпителия и гематогенного или лимфогенного распространения эндометриальных клеток.

Под метаплазией подразумевают трансформацию одного типа ткани в другой, что является нормальным процессом в организме человека. Эндометрий и брюшина являются производными одного типа ткани - целомического эпителия. Перерождение целомического эпителия в эндометриальный возможно, и это явление объясняет возможное нетипичное расположение эндометриоидной ткани [11].

Еще одна теория предполагает поступление клеток эндометрия вследствие ретроградного тока менструального кровотечения. Поступившие через фаллопиевы трубы клетки попадают в органы малого таза, остаются и начинают расти.

1.2 Факторы риска и клиническая картина

Основные причины для появления клеток эндометрия в нетипичных местах объясняют следующие теории:

- имплантационная;

- травматическая;

- генетическая;

- метапластическая;

- миграционная;

- гормональная;

- иммунологическая;

- экологическая.

Нет ни одной теории, которая смогла бы в полной мере объяснить все варианты эндометриоидной болезни. Именно поэтому надо знать, какие факторы могут спровоцировать начало заболевания, почему возникает возможность попадания клеток эндометрия в другие места организма, и какими причинами можно объяснить эндометриоидные кисты яичников и патологию матки.

Имплантация эндометриоидных клеток

Заброс менструальной крови через маточные трубы в живот возникает у многих женщин во время месячных. Причинами для этого являются следующие факторы:

- затруднение оттока менструальной крови через отверстие шейки матки, возникающее на фоне врожденных нарушений (стеноз цервикального канала);

- повышение внутриматочного давления;

- снижение мышечного тонуса в области трубно-маточного соединения, позволяющее менструальной крови беспрепятственно вытекать в брюшную полость.

Однако далеко не у всех женщин с забросом менструальной крови в полость живота создаются условия для развития заболевания, потому что существуют защитные иммунные факторы, препятствующие сохранению клеток эндометрия на внутренней поверхности живота.

Травматическое повреждение

Любое диагностическое или хирургическое вмешательство на половых органах женщин может стать причинным фактором для заболевания эндометриозом [1,9].

Чаще всего травма наносится при следующих манипуляциях:

- медицинский аборт;

- диагностический соскоб при гиперплазии эндометрия;

- диагностическая и лечебная гистероскопия;

- введение и удаление внутриматочного контрацептива;

- биопсия шейки матки;

- прижигание эрозии шейки;

- разрывы шейки в родах;

- кесарево сечение.

Врожденные и генетические факторы

Наличие семейной предрасположенности к эндометриоидной болезни подтверждает возможность влияния наследственных факторов заболевания. Помимо этого, иногда эндометриоз бывает у молодых не менструирующих девушек, не имевших никаких гинекологических причин для эндометриоза, что указывает на врожденный характер болезни. Обычно проблема возникает на этапе эмбриогенеза, когда начинаются первичные процессы развития половых органов.

Метаплазия клеток

Клеточные структуры брюшины способны при определенных условиях изменяться, становясь основой для эндометриоидноподобной ткани.

Обычно причинами для этого будут:

- хроническое длительно текущее воспаление;

- травматические и хирургические повреждения;

- выраженные гормональные расстройства.

Чаще всего метаплазия происходит в клеточных элементах, которые существуют со времени эмбрионального развития. Однако эта теория не в состоянии подтвердить большую часть вариантов заболевания эндометриозом.

Послеоперационная миграция

Любой вид операции, при котором вскрывается полость матки или повреждается, провоцирует попадание эндометрия на наружные и внутренние органы и ткани женского организма.

Чаще всего этому способствуют следующие операции:

- кесарево сечение;

- удаление интерстициально-субсерозного миоматозного узла;

- перфорация матки при аборте;

- ампутация матки;

- любые варианты лечения эрозии шейки.

Гормональные нарушения

Дисбаланс яичниковых гормонов с преобладанием эстрогенов и низким содержанием прогестерона создает оптимальные условия для имплантации и выживания клеток эндометрия вне матки. Гиперэстрогения может стать предрасполагающим фактором на первых этапах развития заболевания, но затем прогрессирующий эндометриоз формирует эндокринные расстройства. Гормональные расстройства являются основной причиной для использования специальных препаратов в лечении эндометриоидной болезни.

Иммунные нарушения

В человеческом организме имеется многоуровневая защита, включающаяся при попадании извне инфекции или при обнаружении нетипичного расположения клеточных структур. При нормальной иммунной защите заблудившийся эндометрий не имеет ни одного шанса выжить в другом месте. Поэтому при эндометриозе всегда имеются иммунологические проблемы.

Экологический фактор

Токсические вещества, появляющиеся в результате промышленного загрязнения, являются одним из факторов возникновения эндометриоза. Доказана роль диоксина в развитии эндометриоидного заболевания матки. Помимо этого, доказательством служит высокая частота эндометриоза в промышленно-развитых центрах планеты.

Течение патологии зависит от распространения гетеротопий по органам таза и экстрагенитальным структурам:

- При аденомиозе поражается подслизистый, мышечный и серозный слой матки. Меняется течение менструального цикла. Месячные становятся обильными и длительными, практически всегда болезненными. Боль возникает за несколько дней до менструации и сохраняется до завершения выделений. В этот же период появляются перименструальные выделения - скудные, коричневые. При прогрессировании патологического процесса возможно развитие маточного кровотечения;

При аденомиозе меняется характер месячных: они становятся обильными и длительными.

- Эндометриоз яичников на начальных этапах протекает бессимптомно. При появлении кисты возможна задержка месячных. После задержки менструация приходит длительная и обильная. Характерно появление болей внизу живота - слева или справа;

- При локализации очагов эндометриоза в позадиматочном пространстве или в области крестцово-маточных связок женщины жалуются на резкую боль внизу живота и промежности. Болевой синдром отдает во влагалище и прямую кишку, уходит вниз на бедро. Возможно развитие дисхезии - болей при дефекации;

- Эндометриоз шейки матки и влагалища сопровождается контактными кровянистыми выделениями. Они возникают после секса, введения тампонов и свечей, гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ. Характерно появление болей во время полового акта - диспареуния;

- Поражение брюшины приводит к появлению сильных болей внизу живота, промежности, пояснице. Нередко требуется прием анальгетиков. Такие боли могут маскироваться под симптомы остеохондроза и радикулита. Нарушения менструального цикла не характерны;

- Эндометриоз кишечника сопровождается нарушением его функции. Появляются боли при дефекации и после опорожнения прямой кишки. Перед менструацией и во время нее могут быть незначительные кровянистые выделения из прямой кишки. Поражение кишечника редко бывает изолированным и обычно возникает при распространении гетеротопий с других органов - матки, яичников, связок, ретроцервикального пространства;

- Очаги эндометриоза в уретре и мочевом пузыре приводят к появлению болей во время мочеиспускания. Могут быть тянущие боли внизу живота. Характерно появление крови в моче перед месячными;

- Эндометриоз послеоперационного рубца сопровождается появлением темно-красных пятен. Пятна увеличиваются в размерах в конце цикла и кровоточат. Возможно появление тянущей боли в области рубца.

- Особенности течения болезни по дням цикла:

- Боль перед менструацией и во время выделений характерна для любой локализации очагов;

- Дискомфорт во время овуляции отмечается при поражении яичников и маточно-крестцовых связок;

- Постоянные боли отмечаются при распространенном эндометриозе. Разрастание очагов ведет к развитию воспалительного процесса, и боль сохраняется на всем протяжении цикла.

Локализация очагов эндометриоза в мочевом пузыре обычно приводит к болям при мочеиспускании [16].

1.3 Современные представления о диагностике и лечении эндометриоза

Лапароскопия является наиболее точным методом диагностики. Это инвазивная процедура, чувствительность которой составляет 97%, а специфичность - 77%. В порядке убывания, следующие анатомические структуры являются объектами поражения:

- Яичники;

- Позадиматочное пространство (дугласово);

- Широкая связка матки;

- Маточно-крестцовая связка;

- Ректо-сигмовидный отдел кишечника;

- Мочевой пузырь;

- Дистальный отдел мочеточника.

Подтвердить диагноз эндометриоза позволяет биопсия, непосредственно выявляющая железистую ткань эндометрия и строму, нормальное расположение которых должно быть в полости матки, а не вне ее [7].

Лабораторные тесты представлены общеклиническими исследованиями:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой - исследование позволяет дифференцировать инфекцию в полости таза от эндометриоза, определить объем кровопотери. Общий анализ мочи позволяет исключить инфекцию мочевыделительной системы.

Бактериоскопия (мазок на флору) -- для исключения заболеваний, передающихся половым путем.

Инструментальные исследования включают проведение трансвагинального или трансректального УЗИ, магнитно-резонансной томографии.

2. Современные аспекты оказания лечебно-профилактической помощи при эндометриозе

Примерно 30-40% женщин с подтвержденным эндометриозом второй, третьей и, особенно, четвертой степени имеют меньше шансов зачать ребенка. Спаечный процесс в области маточных труб и яичников может препятствовать движению яйцеклетки, что снижает шанс развития беременности [8]. Если не удается забеременеть естественным путем, пациенткам могут быть предложены вспомогательные методы, такие как внутриматочная инсеминация, индукция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение. Результаты проспективного исследования показали, что эндометриоз не ассоциируется со спонтанными выкидышами, а медикаментозное и хирургическое лечение не снижает их число.

Очень важно в определении тактики терапии эндометриоза учитывать следующие факторы, к какой возрастной категории относится пациентка, количество беременностей, в том числе окончившихся родоразрешениями, важно знать, как протекали роды и не было-ли в послеродовом периоде каких-либо осложнений. Учитывается тяжесть патологического процесса, его местонахождение, глубина, сопутствующие патологии, желание родить ребенка.

Терапию можно поделить на медикаментозное лечение, хирургическое (оперативное удаление эндометриозных очагов с сохранением функции органа - лапароскопически или радикальная экстирпация матки и её придатков, а также комбинированное.

При терапии эндометриоза действия врача направлены не просто на устранение проявлений рассматриваемой болезни, но и её последствий (спаечные и кистозные образования, психоневрологические проявления, пр.)

2.2 Организация работы медицинской сестры в проведении лечебных мероприятий

В акушерско-гинекологическом профиле лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) особая роль отводится медицинским сестрам, так как данные специалисты должны знать не только факторы риска акушерской патологии и гинекологических заболеваний, клинические проявления акушерско-гинекологических патологий и осложнений, а также уметь принять роды в экстремальных ситуациях и выполнять ряд манипуляций, характерных исключительно для данного профиля. Особую роль отводят знаниям и умениям проведения профилактических мероприятий при акушерских патологиях, гинекологических заболеваний, и помощи женщинам при неотложных (экстренных) состояниях.

Основной целью всего сестринского процесса является обеспечение высокого качества жизни при различных отклонениях в организме, который достигается методом обеспечения максимально достижимого для каждого пациента физического, психосоциального и духовного комфорта (учитывая особенности пациента).

Согласно основным пунктам организации медицинской помощи пациенткам с эндометриозом в учреждениях здравоохранения, которые оказывают первичную медицинскую помощь, должна включать:

- санитарно-просветительскую работу в семьях и учебных заведениях с целью своевременного выявления и устранения факторов риска возникновения эндометриоза;

- консультирование по следующим вопросам:

· социальная адаптация подростков - и устранение стрессогенных факторов в их окружении;

· сбалансированное питание;

· половое воспитание; з

· здоровый образ жизни девочки и женщины;

- сбор анамнеза и жалобы;

- физикальное обследование;

- гинекологическое обследование;

- направление пациенток к врачу акушеру-гинекологу для дальнейшего обследования и определения диагноза.

На этапе сбора анамнеза основное внимание следует уделять наличию боли, поскольку данный симптом, наряду с дисменореей и диспареунией, является одним из основных признаков эндометриоза. В некоторых случаях четкая взаимосвязь между выраженностью болевого синдрома и степенью тяжести заболевания может отсутствовать. Поэтому при проведении дифференциальной диагностики тазовой боли у молодых женщин в первую очередь следует предполагать эндометриоз до тех пор, пока не установлена другая причина болевого синдрома.

Организация медицинской помощи пациенткам с эндометриозом в учреждениях здравоохранения, которые оказывают вторичную/третичную амбулаторную помощь, должна состоять:

- из необходимых диагностически-терапевтических вмешательств, которые проводятся с согласия пациентки и отображаются в соответствующей документации;

- сбора анамнеза и клинических данных;

- общего обследования;

- гинекологического обследования;

- проведения дополнительных диагностических мероприятий;

- назначения медикаментозного лечения и определения периодичности наблюдений у врача на основании полученных данных обследования и с участием пациентки;

- хирургического лечения в случае внешних форм локализации эндометриоза и при условии наличия клинической симптоматики;

- назначения послеоперационной терапии.

Медицинская сестра акушерско-гинекологического профиля проводит все этапы сестринского процесса.

- обследование пациенток;

- выявление потребностей пациенток и оценка общего состояния;

- планирование сестринского ухода;

- выполнение плана сестринского ухода;

- оценка проведенных мероприятий, в том числе корректировка сестринского ухода.

Обследование пациенток включает в себя сбор информации о пациентках, позволяющей определить психосоматическое состояние женщин, условия жизни и возможные факторы риски.

Медицинская сестра готовит инструментарий, необходимый для проведения осмотра женщин с акушерско-гинекологической патологией, берет ряд анализов, характерных для данного медицинского профиля деятельности. Все полученные данные, медицинская сестра фиксирует в сестринской истории болезни [10].

Выявление нарушенных потребностей. После проведения опроса и сестринского обследования, медицинская сестра оценивает полученную информацию, на основании которой производит постановку сестринского диагноза в зависимости от приоритетных проблем пациенток.

Планирование сестринского ухода начинается с расстановки приоритетных проблем в состоянии пациенток. В зависимости от нарушенных потребностей и проблем, медицинская сестра составляет план ухода, выдвигая приоритетные проблемы на первый план, определяя для каждой из них кратко и долгосрочные цели, которые необходимо достичь в процессе сестринского вмешательства.

Реализация плана сестринского ухода (непосредственно уход) включает в себя выполнение всех мероприятий по уходу за пациенткой. Сестринский уход включает в себя 3 формы сестринского вмешательства: независимое (осуществляется медицинской сестрой самостоятельно), взаимозависимое (осуществляется медицинской сестрой совместно с другим персоналом и врачом) и зависимое (включает в себя действия медицинской сестры по назначению и под контролем врача). В реализации сестринского ухода в акушерско-гинекологическом профиле есть ряд особенностей:

- работа со специализированными для данного профиля ЛПУ инструментами;

- специфичные антропометрические измерения, в том числе размера плода;

- взятие гинекологических мазков;

- проведение санитарной обработки роженицы и гинекологической больной;

- проведение туалета родильницы;

- наружное акушерское исследование;

- постановка влагалищных ванночек;

- введение во влагалище тампонов, присыпок, пессария;

- обезболивание родов и иных акушерских и гинекологических операций;

- ассистирование при малых акушерских операциях;

- уход за новорожденными;

- оказание неотложной помощи при акушерской и гинекологической патологии.

Все данные по реализации сестринского ухода фиксируются в сестринской истории болезни с указанием достижения или не достижения поставленной цели по каждой проблеме в отдельности.

Оценка эффективности сестринского ухода. При проведении оценки деятельности, медицинская сестра обращает внимание на достижение целей, поставленных ей во время планирования сестринского ухода. При отсутствии достижения цели медицинская сестра корректирует уход и меняет тактику проведения ухода.

Лечебно-охранительный режим для пациенток в лечебном учреждении обеспечивается всем медицинским персоналом. Правильно организованный режим создает благоприятные условия для выздоровления [1].

Одним из элементов лечебно-охранительного режима является необходимый комфорт для пациенток: опрятность и чистота помещений, свежий воздух, мягкий, но достаточно яркий свет, удобная постель, чистое белье, хорошая звукоизоляция и рациональное диетическое питание.

Психотерапевтическое воздействие на пациентку должно осуществляться с момента ее появления в лечебном учреждении. Следует проявлять к ней внимание и дружелюбное отношение. Медицинский персонал не должен вступать в спор с больной, повышать тон, так как это может усугубить ее состояние. Задача персонала -- поддерживать у больной уверенность в положительном исходе заболевания.

Хорошее настроение, уверенность в правильности действий медицинского персонала создаются у больной благодаря планомерности проведения исследований, своевременности раздачи лекарств, производства инъекций и лечебных процедур. Непременным условием лечебно-охранительного режима является изоляция тяжелобольных.

Хранение медицинской документации (истории болезни, результаты анализов, журналы и др.) должно исключить возможность ознакомления с ней больных.

Особенности ухода за гинекологическими больными

При различных гинекологических нарушениях одним из наиболее важных аспектов является обеспечение правильной и своевременной гигиены больного.

Сестринский уход за гинекологическими больными включает обязательную гигиену половых органов: подмывания от 2 раз в день (для подопечных с гнойными выделениями/кровотечениями чаще), обработку кожных покровов, замену подгузников и др. При выполнении гигиенических мероприятий сестра соблюдает правила асептики и устраняет риск развития инфекций.

При назначении лечащим врачом специальных процедур, медицинская сестра проводит их пациенту. Это могут быть постановка согревающей грелки, спринцевания, катеризация и др.

Помимо гигиены половых органов, а также выполнения специальных врачебных манипуляций, медсестра может осуществлять:

- ежедневные гигиенические процедуры общего характера: уход за ротовой полостью, ушными раковинами, волосами и ногтями пациента;

- смену белья и одежды;

- подачу лекарств, постановку капельниц, проведение инъекций и других манипуляций;

- санитарную обработку палаты (при клиническом уходе) или комнаты пациента (при оказании услуг на дому);

- организацию частичного досуга (чтение и др.).

Также уход за гинекологическими больными при необходимости может включать помощь в принятии пищи, физиологических оправлениях, сопровождение в туалет/подачу судна, сопровождение в процедурную (стационар), приготовление пищи и другие дополнительные услуги

2.3 Сестринская деятельность по профилактике эндометриоза

Роль медсестры в профилактике воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста заключается в следующем:

- проводит лечебно-профилактическую санитарно-просветительную работу, уход за пациентами в соответствии с профилем отделения под руководством врача.

- проводит подготовительную работу для лечебно-диагностической деятельности врача акушера-гинеколога и собственной деятельности.

- осуществляет лечебно-диагностическую помощь гинекологическим больным по назначению врача или совместно с ним в отделении, на приеме в женской консультации, на дому.

- оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях по профилю деятельности с последующим вызовом врача или направлением пациента в лечебно-профилактическое учреждение.

- выполняет меры по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала) в отделении (женской консультации, кабинете).

Основными этапами профилактики воспалительных заболеваний являются:

- пропаганда здорового образа жизни;

- качественный сбор анамнеза в женских консультациях;

- тщательное обследование женщин в женской консультации;

- санация всех очагов инфекции до беременности;

- доступность информации по беременности и родам, а также по осложнениям послеродового периода;

- выявление группы риска;

- своевременная диагностика осложнений в течение беременности;

- антибиотикопрофилактика в родах или после кесарева сечения у групп риска;

- соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;

- доступность акушерской помощи для всех женщин.

Специальный уход за больными включает:

- обязательное подтверждение диагноза методами лабораторной диагностики;

- комплекс мероприятий санитарно-гигиенического характера, методов диагностики и лечебных назначений, которые определены Схемами лечения, утвержденными Минздравом РФ;

- лечение должно быть строго индивидуализированным с учетом периода и формы инфекции, особенностей организма больного, перенесенных заболеваний, аллергологического анамнеза и т.д.;

- психологические разъясняющие воспитательные беседы ровным тоном в общении с больным, направленные на сознательное отношение больного к неукоснительному исполнению им назначений врача; направлены на профилактику распространения инфекции путём полного выявления контактов больного и их обследование; при этом средний медицинский персонал активно помогает врачу в достижении взаимопонимания с больным;

- должны, соблюдая строгий такт и все принципы медицинской деонтологии и профессиональной этики, уметь объяснять больному важность своевременной диагностики в специализированных лабораториях, необходимость проведения в интересах здоровья пациента соблюдения назначенного режима и проведения профилактических осмотров.

- медицинские работники не должны допускать никаких отклонений от принципов асептики и антисептики во время подготовке и помощи врачу при взятии тканевых жидкостей и отделяемого язвенно - эрозированных дефектов для исследования на наличие бледной трепонемы и при помощи врачу при исследовании пунктата регионарного лимфатического узла;

- обследование органов в стерильных перчатках предполагает постоянный контроль за целостностью перчаток, отсутствие повреждений кожи рук;

- все предметы, которые соприкасаются с тканями организма инфицированного больного (шпатели для обследования полости рта, петли для взятия материала с эрозий и язв, физиологический и другие растворы, салфетки и т.п.) обязательно являются стерильными;

- тщательная обработка рук медицинского работника (таким же образом необходимо обрабатывать и руки больных после осмотра) после обследования больного предполагает, кроме мытья рук с калийным (щелочным) мылом и необходимость протирать руки специальными средствами (долгое время наиболее надежным считался раствор сулемы, дихлорида ртути разведения 1:1000) типа гибитана (раствор 0,05%-0,1% хлоргекситина), октенидерма, октенисепта и других современных средств производства разных стран;

- наложение стерильных марлевых салфеток на язвы и эрозии, для защиты от загрязненного белья; рекомендации сменить бельё;

- особое внимание к асептике уделяется медсестрой при соблюдении тщательного ухода за эрозивно-язвенными дефектами на половых органах. При присоединении вторичной инфекции больному устанавливается, как правило, постельный режим и выполняются следующие манипуляции:

- местные ванночки в емкости с теплым физиологическим раствором (изотоническим, то есть, 0,9% раствором хлорида натрия);

- влажные повязки из 4-8 марлевых слоев, смоченных физиологическим раствором;

- при явлениях баланопостита больному подробно объясняется процедура применения примочек с физраствором и цель применения в течение нескольких дней этих манипуляций для снятия воспалительных явлений;

- уход за больным требует особенно тщательного соблюдения асептики и антисептики; медицинские работники должны помнить, что при несоблюдении личной гигиены и необходимых мер асептики они сами могут заразиться.

В наши дни практически везде инструменты для осмотра больного (влагалищные зеркала и пр.) являются одноразовыми, весь перевязочный материал, мусор, малоценные предметы уничтожают; гинекологические и прочие диагностические инструменты, лабораторная посуда и прочие инструменты многоразового пользования стерилизуются с предстерилизационной очисткой и дезинфекцией в соответствующих растворах, по общепринятым правилам проведения и контроля качества предстерилизационных манипуляций [17].

В стационарах верхнюю одежду и носильные вещи больных, одеяла и подушки, матрацы обеззараживают в паровых или пароформалиновых камерах по инструкции; палаты подвергают влажной обработке 2 -3 раза в день с помощью мыльно-содовых растворов, 0,2% раствора хлорамина, 0)2% раствора медифокса.

В тактику ухода за больными, особенно за женщинами репродуктивного возраста, входят оказание помощи больному, и соблюдение тишины, санитарно-охранительного режима, и чистота помещений, постели, самого больного; условие выздоровления больного - раннее и квалифицированное лечение, чему немало способствует выбор правильной тактики ведения больного.

Заключение

эндометриоз сестринский уход

Эндометриоз - данное отклонение характеризуется патологическим повышенным разрастанием клеток, сходных по своему строению и свойствам с клетками эндометрия (внутреннего слоя матки), в несвойственных данной ткани местах.

Патологический процесс может охватывать не только матку (может поражать мышечную ткань тела и шейки матки, проникая на различную глубину), но и другие органы: яичники, маточные связки, брюшину малого таза, соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), описаны случаи поражения эндометриозом легких, послеоперационных рубцов. В зависимости от того, какой именно орган поражен болезнью, различают разные виды эндометриоза. Важно обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания для проведения комплексной терапии и своевременного лечения.

Следует отметить основные факторы риска возникновения заболевания для женщин:

- тяжелые роды;

- беременность в возрасте старше 30 лет;

- анемия;

- перенесенные оперативные вмешательства (аборт, кесарево сечение, диатермокоагуляция шейки матки при лечении эрозии)

- хронические воспалительные процессы органов малого таза.

Основная группа риска -- женщины в возрасте 25-44 лет. По статистике эндометриозом поражены 10-15% процентов дам детородного периода. Реже симптомы эндометриоза наблюдаются у мужчин и девушек младше 20 лет.

В настоящее время медицина не дает точного ответа на вопрос, по каким причинам возникает эндометриоз. Наблюдение за больными и медицинская статистика показывают, что перенесенные медицинские вмешательства нередко становятся причиной появления эндометриоза. Особенно сильно на развитие заболевания влияют операции, проведенные накануне наступления критических дней. Отрицательно влияют на сохранение женского здоровья гормональный дисбаланс, сниженный иммунитет, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. Наблюдается также склонность к передаче болезни по наследству.

Эндометриоз развивается в том случае, когда клетки эндометрия вместе с кровью попадают туда, где они не должны находиться. Часто этому способствуют менструальные выделения. Если организм здоров, то посторонние клетки удаляются, а при любых нарушениях и ослаблении иммунной системы они могут закрепиться в тканях матки, придатков матки и соседних органов.

Уход за больными с воспалительными заболеваниями женской половой сферы заключается в наблюдении за изменениями в состоянии больной и своевременной информации врача об этих изменениях.

Медицинская сестра принимает участие во всех манипуляциях по диагностике и лечению больных по назначению врач. Она осуществляет общий уход за больными (гигиена, питание). При необходимости медицинская сестра, должна суметь оказать неотложную помощь в экстремальных ситуациях.

Медицинская сестра обязана знать ход каждой манипуляции для того, чтобы уметь приготовить необходимые инструменты для консервативного лечения и оперативного вмешательства. От внимательности и квалификации медицинской сестры зависит исход любого патологического процесса развывшегося у больной. Профилактика воспалительных заболеваний ЖПО состоит в соблюдении правил личной гигиены, борьбе с абортами, соблюдение асептики и антисептики при проведении оперативных вмешательств и своевременной диагностике и лечении воспалительных и других заболеваний женской половой сферы.

Список литературы

1.Адамян Л.В., Мартиросян Я.О., Асатурова А.В. Этиопатогенез эндометриоз-ассоциированного бесплодия (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2018. Т. 24, № 2. С. 28-33.

2.Артымук Н.В., Данилова Л.Н., Червов В.О., Рыбников С.В. Эффективность комбинированного лечения бесплодия, ассоциированного с эндометриозом // Фарматека. - 2017. - № 12. - С. 56-61.

3.Енькова Е.В., Коротких И.Н., Фролов М.В. Исследование фагоцитарной активности наружного генитально-го эндометриоза как маркера клеточного звена иммунитета // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2015. -№ 4 (38). - С. 376-379.

4.Захаров И.С., Петрич Л.Н., Демьянова Т.Н. и др. Эндометриоз в постменопаузаль-ном периоде (клинический случай). Гинекология. 2017; 19 (3): 81-3.

5.Игенбаева Е.В., Узлова Т.В., Куренков Е.Л. Медико-социальный портрет пациенток с эндометриозом // Человек. Спорт. Медицина. - 2016. - Т. 16, № 3.

6.Клинические рекомендации. Эндометриоз. Министерство здравоохранения РФ. ID: КР259. Москва, 2016.

7.Коган А. Е., Акопова Е. О., Унанян А. Л. Бесплодие при эндометриозе: краткий очерк современных представлений // Пространство и время. -- 2017. -- №1 (27). -- С. 251--259.

8.Лапина И.А., Доброхотова Ю.Э., Гаврилов M.B., Сдвигов А.С., Ермоленко Н.С. Современные возможности лечения эндометриоидных кист яичников II Гинекология. 2017. Т. 19, № 1. С. 42-45

9.Меджидова А. М., Эседова А. Э. Актуальные вопросы диагностики и лечения бесплодия у женщин с внутренним генитальным эндометриозом // Исследования и практика в медицине. -- 2017. -- №4 (4). -- С. 89--98.

10.Оразов М.Р. Токтар Л.Р. Бактериальная контаминация: новое слово в патогенезе эндометриоза // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № 3. С. 29-37.

11.Петрич Л.Н., Васютинская Ю.В., Демьянова Т.Н., Фетищева Л.Е. Клинический случай эндометриоза у женщины в постменопаузальном периоде II Фундаментальная и клиническая медицина. 2017. Т. 2, № 3. С. 88-92

12.Петров Ю. А., Арндт И. Г. Оценка эффективности импланона при лечении эндометриоза в сравнении с медроксипрогестероном // Современные проблемы развития фундаментальных и прикладных наук. II международная научно-практическая конференция. -- 2016. -- С. 59--62.

13.Печеникова В.А., Акопян Р.А., Кветной И.М. К вопросу о патогенетических механизмах развития и прогрессии внутреннего генитального эндометриоза-аденомиоза // Ж. акуш. и жен. болезн. - 2015. - № 6. - С. 51-57.

14.Пономаренко И.В., Конева О.А., Алтухова О.Б. Молекулярные основы этиопатогенеза и клиники эндометриоза // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. - 2016. - № 19 (240). - С. 11-16.

15.Сапрыкина Л.В., Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина О.А. Эндометриоз: гормональная терапия с позиций патогенеза. Эффективная фармакотерапия. 2015;(25):42-7.

16.Слободянюк Б.А., Попов А.А., Чантурия Т.З., Мананникова Т.Н., Мачанските О.В., Федоров А.А., Буды-кина Т.С. Иммунологические аспекты эндометриоидной болезни // Альманах клинической медицины. - 2015. -№ 37. - С. 123-128.

17.Унанян А. Л., Сидорова И. С., Никонец А. Д. и др. Дисменорея, эндометриоз, аденомиоз: клинико-патогенетические взаимоотношения. Гинекология. 2018;20(1):9-15.

18.Цицкарава Д.З., Ярмолинская М.И., Цыпурдее-ва А.А., Рулев В.В., Селютин А.В., Сельков С.А. Иммунологические нарушения у пациенток с глубоким инфиль-тративным эндометриозом // Ж. акуш. и жен. болезн. -2016. - Т. 75. - С. 68-69.

19.Шестакова И. Г., Ипастова И. Д. Эндометриоз: новый консенсус -- новые решения. Глобальный консенсус по ведению больных эндометриозом как первый шаг к созданию отраслевых стандартов. Информационный бюллетень. -- М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014. -- 16 с.

20.Ярмолинская М. И. и др. Клиника и диагностика генитального эндометриоза // Актуальные проблемы здравоохранения. -- 2016. -- №5. -- С. 4--21.

Размещено на Allbest.ru