Когнитивные расстройства у пациентов умственного труда с хронической ишемией головного мозга, их профессиональная дезадаптация и выгорание

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика

Институт нейрохирургии имени академика А.П. Романова Национальной академии медицинских наук Украины

Когнитивные расстройства у пациентов умственного труда с хронической ишемией головного мозга, их профессиональная дезадаптация и выгорание

Cognitive Disorders in Patients of Mental Work with Chronic Cerebral Ischemia, Their Professional Maladjustment and Burnout

Трещинская М.А., Мишиев В.Д., Сулий Л.Н., Глоба М.В.

РЕЗЮМЕ

Цель исследования. Выявление и изучение когнитивных расстройств у пациентов умственного труда на фоне хронической ишемии головного мозга (ХИМ), их профессиональной дезадаптации и выгорания.

Материалы и методы. Обследовано 110 пациентов с психическими, неврологическими и инструментальными признаками ХИМ. Средний возраст пациентов составил 60±12 лет (от 40 до 77 лет), женщин было 58,2% (n=64), мужчин - 41,8% (n=46). В исследование включали пациентов с высшим образованием, которые занимались активным умственным трудом. Методы исследования включали патопсихологические и нейропсихологические тестирования (таблицы Шульте, корректурная проба, методика Мюнсберга, метод пиктограмм, тест «оперативная память», пробы Ашафенбурга, Рейхарда, Литмана; ассоциативный эксперимент; госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала МоСА; тест дискриминации свойств понятий, тест Спилберга, метод цветовых выборов Люшера), клинико-психиатрический и клинико-неврологический методы, а также инструментально-диагностические обследования (КТ, МРТ, ЭЭГ, доплерография). Пациенты распределены на две клинические группы в зависимости от наличия (I) или отсутствия (II) стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий.

Результаты. Расстройства внимания умеренной степени выраженности выявлены у 20,6% пациентов I и у 14,4% пациентов II групп. Легкие нарушения памяти - у 18,2% и 16,4% пациентов соответственно; умеренной степени выраженности у 8,2% пациентов I группы и у 6,4% пациентов II группы. Проявления тревожного синдрома отмечались по данным Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) у 39,3% пациентов I и у 28,6% пациентов II группы.

Результаты тестирования по шкале МоСА свидетельствовали о сохранности когнитивных функций у большей части обследованных пациентов обеих групп.

Субъективные жалобы при нормальном выполнении нейропсихологических тестов были зарегистрированы у 59,1% пациентов. По данным оценочных шкал признаки профессиональной дезадаптации были выявлены у 76,4% обследованных пациентов. Атеросклеротические изменения брахиоцефальных артерий диагностированы у 60,9% пациентов, стенозы не превышали 70% (по ECST протоколу).

Выводы. Проявления профессиональной дезадаптации были зарегистрированы у 76,8%, с преобладанием изменений в блоке редукции личностных достижений (52,7%). Шкала профессиональной дезадаптации использовалась в качестве дополнительного инструмента оценки функционального состояния в диагностике ХИМ у лиц умственного труда.

Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга, когнитивные расстройства, профессиональная дезадаптация, профессиональное выгорание.

ABSTRACT

Purpose. Detection of professional disadaptation and burnout manifestations, peculiarities of cognitive disorders in intellectual workers on the background of chronic cerebrovascular ischemia (CCI).

Materials and methods. There were examined 110 patients with neurological and instrumental signs of CCI. The average age of patients was 60±12 years (from 40 to 77), 58.2% (n=64) females, 41.8% (n=46) males. The study included patients with higher education, who were engaged in active mental activity. All patients underwent a general examination, neurological instrumental and neuropsychological tests with the help of corresponding clinical scores. All patients were distributed into two clinical groups, according to the presence (the 1^st group) or absence (the 2^nd group) of atherosclerotic changes in brachiocephalic arteries.

Results. The signs of anxiety disorders were observed in 39.3% of patients of the 1^st group and 35.2% of patients of the 2^nd group; they were confirmed according to the Hospital Anxiety and Depression Score (HADS) in 58.9% and 66.7% of the 1^st and the 2^nd groups respectively, which justifies the relevance of the use of the score.

The results of testing with the help of the MoCA test showed the preservation of cognitive functions in the examined patients at the sufficiently high level. Subjective complaints along with normal results of neuropsychological tests were registered in 59.1% of patients. According to the data of the assessment scores, the signs of professional disadaptation were registered in 76.4% of the examined patients. Atherosclerotic changes in brachiocephalic arteries were registered in 60.9% of patients; stenosis did not exceed 70% (according to the ECST protocol).

Conclusions. The evidence of professional disadaptation was registered in 76.8% of patients, while the changes in the reduction of personal achievement block (52.7%) prevailed. The professional disadaptation score is worthwhile as an additional instrument for assessment of the functional status of intellectual workers while establishing the CCI diagnosis.

Keywords: chronic cerebrovascular ischemia, cognitive disorders, professional disadaptation, professional burnout.

ВВЕДЕНИЕ

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) как группа состояний, при которых нарушается кровоснабжение (перфузия) головного мозга от степени ограничения или недостаточности до полного прекращения кровотока в отдельном сосуде или сосудистом бассейне, являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современной медицины, поскольку остаются распространенной причиной смертности и нетрудоспособности населения во всем мире [1].

В Украине на протяжении последних 10 лет количество пациентов с ЦВЗ увеличилось в 1,5 раза [2].

Особое место по своему значению среди сосудистых заболеваний головного мозга занимает прогредиентная хроническая цереброваскулярная патология - хроническая ишемия мозга (ХИМ), которая развивается в результате постепенно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения головного мозга на фоне сосудистых факторов риска: артериальной гипертензии, дислипидемии, малоподвижного образа жизни, повышенной массы тела/ожирения, сахарного диабета, курения и др. [3].

Клиническое ядро ХИМ сочетает в себе когнитивные, эмоциональные и двигательные расстройства. Прогрессирующий характер течения заболевания постепенно приводит к профессиональной, бытовой и социальной дезадаптации пациентов, снижает качество жизни [4]. Исследования профессиональной дезадаптации (ПД), «профессионального выгорания» лиц умственного труда проводятся в течение многих лет в разных странах. Благодаря улучшению социально-экономической и медико-социальной ситуации до 2050 года ожидается увеличение возрастной категории людей старше 60 лет до 22%. В то же время научнотехнический прогресс и увеличение темпа жизни неизбежно приводят к необходимости овладения большим объемом профессиональных, научных и других знаний и умений, в том числе и лицами старших возрастных категорий. Таким образом, поддержка и сохранность интеллектуальных способностей является важной задачей современной реальности, особенно у лиц умственного труда [5].

К недостаточно изученным вопросам можно отнести: характер когнитивных расстройств (КР) у лиц умственного труда, особенно когда их Ю выше среднего, а скрининговое нейропсихологическое тестирование не выявляет нарушений; особенности формирования и ранней объективной оценки когнитивных расстройств, в том числе и нарушений профессиональной адаптации и выгорания у пациентов с ХИМ [6].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявление и изучение когнитивных расстройств у пациентов умственного труда на фоне хронической ишемии головного мозга (ХИМ), их профессиональной дезадаптации и выгорания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами было обследовано 110 пациентов с психическими, неврологическими и инструментальными признаками хронической ишемии головного мозга (ХИМ). Средний возраст пациентов составил 60±12 лет (от 40 до 77 лет), женщин было 58,2% (п=64), мужчин - 41,8% (п=46). В исследование включали пациентов с высшим образованием, которые занимались активным умственным трудом. Всем пациентам проводились общеклинические, клинико-лабораторные, клинико-психиатрические, клинико-неврологические и инструментально-диагностические обследования. Патопсихологические и нейропсихологические тестирования, направленные на изучение внимания, памяти, мышления, эмоций: таблицы Шульте, корректурная проба, методика Мюн- сберга, метод пиктограмм, тест «оперативная память», пробы Ашафенбурга, Рейхарда, Литмана; ассоциативный эксперимент; госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала МоСА; тест дискриминации свойств понятий, тест Спилберга, метод цветовых выборов Люшера, Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА - Montreal Cognitive Assessment) [7].

Инструментальные исследования включали МРТ головного мозга (в режимах TIWi, T2Wi, FLAIR, IR, DW-EPI 0,75-1,5 Тл), ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) с режимом цветового доплеровского картирования сосудов шеи и головы по стандартной методике [11, 12], которые проводились в первую очередь с целью установки диагноза ХИМ [13].

Умеренные КР диагностировали в случае снижения одной или нескольких когнитивных функций в сравнении с предыдущим уровнем (на основании объективных данных, полученных от информированных лиц или врача, стандартизированного нейропсихологического тестирования). При этом когнитивный дефицит не мешал в ежедневной бытовой и профессиональной деятельности (например, заполнении и оплате счетов, приеме лекарств и т. п.) [8, 9].

Для выявления и оценки степени выраженности проявлений профессиональной дезадаптации (ПД) и профессионального выгорания использовали шкалу оценки профессиональной адаптации, разработанную О.Н. Родиной (в адаптации М.А. Дмитровой), и шкалу выгорания (МВ1), разработанную К. Мaslach и S. Djekson, адаптированную Н.Е. Водопьяновой) [10].

Критериями психосоциальной адаптации считается состояние здоровья, настроения и активности индивида, позволяющее ему вести самостоятельный, удовлетворяющий личностным запросам, уровню образования и прежним стандартам образ жизни. Пациенты сами оценивали наличие или отсутствие жалоб на снижение памяти, быструю утомляемость при умственном труде, снижение внимания, трудности при запоминании нового материала.

С учетом данных УЗДС в отношении наличия стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий (БЦА), обследованные пациенты были разделены на две клинические группы: I клиническая группа - 56 пациентов, которые имели окклюзионно-стенотическое поражение БЦА (средний возраст 65,17±10,16 года, женщин 25, мужчин 31); II группа - 54 пациента без признаков стенозирующего атеросклероза по данным УЗДС (средний возраст 53,18±12,41 года, женщин 39, мужчин 15). В свою очередь, каждую клиническую группу разделили на две подгруппы по возрасту: I-А подгруппу составили 32 (29,1%) пациента в возрасте 55-64 лет (Ме 59,0); I-Б - 24 пациента (21,8%) в возрасте 65-77 лет (Ме 69,0). В II-А подгруппу было включено 30 пациентов (27,3%) в возрасте 40-54 лет (Ме 46,0); в группу II-Б - 24 (21,8%) пациента в возрасте 55-66 лет (Ме 59,0).

Наиболее распространенной патологией у обследованных пациентов по клинико-анамнестическим данным была артериальная гипертензия - у 79 (71,8%) пациентов: в I группе - 49 (87,5%) и во II группе - 30 (55,6%).

Статистическая обработка данных проводилась с помощью параметрических методов: определяли выборочную среднюю, ошибку

средней. Для оценки достоверности отличий между группами использовали непараметрические методы статистической обработки данных: для бинарных признаков - критерий х²; для сравнения двух независимых групп по тому или иному признаку - метод Манна - Уитни. Разницу считали достоверной при р<0,05. Взаимосвязь между показателями оценивали по коэффициенту корреляции Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Основными жалобами пациентов в обеих группах были головная боль, периодический шум в голове, головокружения, пошатывания при ходьбе, расстройства памяти и внимания, эмоциональное истощение, нарушение сна, снижение умственной работоспособности, тревожность, раздражительность. Сочетание двух-трех субъективных симптомов наблюдалось у 37,5% (21/56) обследованных пациентов I группы и у 62,9% (34/54) - II группы; сочетание более трех жалоб зарегистрировано в 62,5% (35/56) случаев в I группе и в 33,3% (18/54) - II. Усиление субъективных симптомов отмечалось во время умственного напряжения, особенно в условиях переутомления, стресса, плохого сна. Относительный регресс жалоб или нормализация состояния наблюдались после отдыха или отпуска у 55,4% пациентов I группы и у 68,5% - II.

Расстройства внимания умеренной степени выраженности выявлены у 20,6% пациентов I и у 14,4% пациентов II группы. Легкие нарушения памяти - у 18,2% и 16,4% соответственно; умеренной степени выраженности у 8,2% пациентов I и у 6,4% пациентов II группы. Проявления тревожного синдрома отмечались по данным Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) у 39,3% пациентов I и у 28,6% пациентов II группы.

При неврологическом осмотре в обеих группах наблюдения доминировал по частоте цефалгический синдром. Проявления пирамидного синдрома в виде повышения сухожильных рефлексов, асимметрии брюшных или появления патологических рефлексов достоверно преобладали по частоте в I группе (р=0,01), так же как экстрапирамидные расстройства (8/56 и 2/54 в I и II группах соответственно, р=0,05).

Астенический синдром в виде раздражительности, истощения познавательных процессов, апатии, расстройств сна не достоверно преобладал у пациентов II клинической группы (табл. 1).

когнитивное расстройство умственный ишемия