Рак полости рта

Размещено на http: //www. allbest. ru/

БПОУ ВО «Вологодский областной медицинский колледж»

Учебная практика по ПМ 02 Лечебная деятельность

МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля

Проект

Рак полости рта

Выполнила:

Студентка 2 Ф А группы 2 бригады

Галкина Анна

Вологда 2020



Содержание

Введение

1. Понятие «рак полости рта»

2. Эпидемиология

3. Предраковые состояния

4. Виды рака полости рта

5. Клиническая картина

6. Диагностика

7. Лечение

8. Профилактика

9. Роль фельдшера в онкопатологии



Введение

Рак полости рта - это язва, которая длительное время не заживает и быстро увеличивается в размерах.

Этот тип онкологии встречается редко, но отмечается тенденция к росту заболеваемости. Различные виды патологического процесса во рту имеют отличительные особенности. Объединяет эти заболевания то, что при отсутствии своевременного лечения они способны привести к смерти человека.

Цель - изучить понятие «рак полости рта».

Задачи:

1. Изучить распространённость рака полости рта среди всего мира и России, в частности;

2. Изучить классификацию предраковых состояний и рака полости рта;

3. Определить клиническую проявления рака полости рта;

4. Изучить диагностику рака полости рта;

5. Определить наиболее оптимальные методы лечение и изучить медикаментозную терапию;

6. Составить ряд профилактических мер.

1. Понятие «рак полости рта»

Злокачественные опухоли полости рта -- злокачественные новообразования, происходящие из эпителия полости рта и подлежащих тканей.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями полости рта определяется бытовыми привычками, питанием, воздействием внешней среды. Основную долю (65 %) занимают опухоли языка, далее следуют опухоли слизистой оболочки щёк (12,9 %), дна ротовой полости (10,9 %), слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба (8,9 %), мягкого неба (6,2 %), слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти (5,9 %), язычка мягкого нёба (1,5 %), передних нёбных дужек (1,3 %).

Этими заболеваниями мужчины страдают в 5-7 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет, но риск заболеть возрастает с 40 лет. Тем не менее, этот вид заболевания иногда встречается и у детей. Особый риск заболеть возникает при злоупотреблении алкоголем, курении, жевании бетеля и насвая. Определённую опасность представляет постоянное травмирование слизистой оболочки коронкой зуба, пломбой или зубным протезом. В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах (воздействие вредных веществ, повышенных температур и др.). Влияние характера питания на заболеваемость заключается в недостатке витамина А, употреблении слишком горячей и острой пищи.



2. Эпидемиология

Заболеваемость населения земного шара раком слизистой оболочки полости рта неравномерна, мировой стандарт составляет 9,7%ооо, в том числе у мужчин 6,4%ооо, соотношение мужчин и женщин почти 2:1, а смертность - 4,7%ооо.

Рак органов полости рта развивается у мужчин в 5 - 7 раз чаще, чем у женщин.

Рак органов полости рта чаще всего встречают в Индии и Пакистане, некоторых районах Средней Азии. В Норвегии и Финляндии рак языка с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, в то время как в Англии соотношение мужчин и женщин составляет 3:1, в США - 4:1, во Франции - 7:1. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60 - 70 лет. Обычно в возрасте старше 80 лет. Однако рак органов полости рта нередко встречается у молодых людей, описаны заболевания у 4-летних детей.

В 2005 г. в России выявлен 2531 случай рака слизистой оболочки полости рта.

Заболеваемость в России злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта в 2007 г. зарегистрирована на уровне 4,8 на 100 тыс. населения, в том числе 7,4 - среди мужчин и 2,5 - среди женщин. Мужчины заболевают чаще женщин в 2,5-3 раза. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака полости рта в 2007 г. составило в нашей стране 6798 человек: 4860 мужчин и 1938 женщин.

Примерно 55% случаев рака органов полости рта локализуется на языке. Большинство авторов распределяет органы полости рта по частоте поражения в следующем порядке: язык, щека, дно полости рта, альвеолярный край верхней челюсти, альвеолярный край нижней челюсти, небо.

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак. Заболеваемость меланомой и саркомой значительно ниже. В 95 % случаев наблюдается плоскоклеточный ороговевающий рак. По гистологической классификации рак полости рта имеет 4 типа:

1. Carcinoma in situ. Наблюдается редко. Эпителий прошёл стадию малигнизации клеточного полиморфизма, но базальная мембрана не повреждена.

2. Плоскоклеточный рак, проросший подлежащую соединительную ткань:

o ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома): опухолевая масса имеет большие участки ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»), быстро разрушает соседние ткани;

o неороговевающий плоскоклеточный рак: разрастания атипичных масс изменённого эпителия без ороговения; агрессивная опухоль;

o Низкодифференцированный рак с клетками веретенообразной формы, напоминающими клетки саркомы; самая злокачественная разновидность.

Среди сарком полости рта встречаются:

· фибросаркома

· липосаркома

· лейомиосаркома

· рабдомиосаркома

· хондросаркома

· ангиосаркома

· гемангиоперицитома

Опухоли задних отделов полости рта значительно агрессивнее, чем передних.



3. Предраковые состояния

Сегодня нет общего подхода к классификации предраковых состояний. Некоторые авторы понимают под этим термином все заболевания, способные спровоцировать развитие онкологии.

Известны следующие предвестники злокачественной опухоли во рту:

ь Лейкоплакия - имеет вид белого ороговевшего пятна во рту, абсолютно безболезненного.

ь Эритроплакия - сосудистые очаги во рту;

ь Дисплазия - предраковый симптом.

ь Папилломатоз и стоматит, возникшие после лучевой терапии.

Сторонники подхода по локализации онкологии полагают, что могут встречаться следующие предраковые состояния: Предраковое заболевание слизистой оболочки рта. Предраковое заболевание красной каймы губ. К этой группе предраковых состояний относятся такие болезни, как постлучевой хейлит, кератоакантома. Предраковое заболевание кожи. К этой группе относятся лучевые и трофические язвы кожи, пигментная ксеродерма, эритроплазия Кейра, мышьяковистый и актинический кератоз, туберкулёзная волчанка, сифилис, глубокий микоз.

4. Виды рака полости рта

Папиллярный рак ротовой полости - онкология, поражающая горло, расположенная на небе, стенках глотки или язычке с сосочковыми выростами, свисающими вниз. Лечится эта форма рака успешно, не прорастает глубоко в ткани.

Неоплазия дна полости рта - агрессивная форма онкологии полости рта в виде новообразования. Болезнь сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, обильным слюноотделением, ограниченной подвижностью языка, затруднённым проглатыванием пищи. Даёт метастазы в шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

Карцинома щеки - онкология, локализованная в области угла рта по линии смыкания зубов. Проявляется болью при разговоре, глотании, жевании. Причиной патологии является травмирование зубами слизистых оболочек.

Неоплазия нёба - железистая злокачественная опухоль на твёрдом небе, которая не выходит за пределы слюнных желёз. Проявляется как инкапсулированный безболезненный инфильтрат. Часто сопровождается воспалительными инфекциями. Встречается редко.

Плоскоклеточный рак - онкология в мягких тканях нёба, вызывающая трудности при проглатывании. Характеризуется ощущением присутствия во рту инородного тела, невнятной речью.

Ороговевающий плоскоклеточный рак - онкология выглядит как жемчужина. Это самый распространённый рак ротовой полости.

Неороговевающий плоскоклеточный рак - клетки эпителия мутируют в раковые, но ороговения не происходит.

Рак десны - злокачественный процесс на поверхностной оболочке нижней десны. Провоцируется стоматологическими проблемами.

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков и надгортанника - злокачественная опухоль, на ранних стадиях которой в качестве сопутствующих заболеваний отмечаются стоматит и пародонтоз. Пациентов беспокоит ноющая зубная боль, зубы расшатываются, выпадают, десны опухают. При выпадении зуба из открывшейся лунки начинается кровотечение.

Неоплазия языка - онкологическое новообразование, размещающееся на его спинке, боковой части языка, снизу или на его корне. Главные его симптомы - сложности жевания и глотания.

Низкодифференцированный рак ротовой полости - разновидность злокачественного процесса с агрессивным характером, который образуется на стенках глотки или гортани. Трудно обнаружить на ранних стадиях.

Рак слизистой оболочки полости рта in situ - самая редкая форма опухоли в полости рта.

По критерию роста опухоли выделяются 3 вида онкологии ротовой полости:

ь Язвенная

ь Узловатая

ь Папиллярная.

Отдельные виды рака полости рта:

Ш Рак языка

Рак языка чаще всего встречается на боковой поверхности органа (62-70 % случаев), затем следуют нижняя поверхность, спинка языка (6 %), кончик языка (3 %). Корень языка поражается раком в 20-40 % случаев. Плоскоклеточный рак передней части языка возникает из малых слюнных желёз.

Обычно рак языка рано обнаруживается самими больными за исключением опухоли дистальных отделов. Этому способствуют рано проявляющиеся нарушения речи, жевания, глотания, а позже -- присоединяющиеся боли, иррадиирующие вдоль ветвей тройничного нерва. Рак дистальных отделов языка проявляет себя нарушениями дыхания вследствие закупорки ротоглотки. Вследствие развитой лимфатической сети многочисленные метастазы в регионарные лимфатические узлы появляются довольно рано. Иногда их обнаруживают раньше, чем основной опухолевый узел.

Ш Рак дна полости рта

Опухоль быстро растёт, прорастая как нижнюю поверхность языка, так и мышцы дна полости рта и подчелюстные слюнные железы, а также распространяясь по системе язычной артерии. Опухолевый узел обнаруживается больными как инородный нарост, затем по мере изъязвления появляются повышенное слюноотделение, боли, кровотечения и метастазы в регионарных лимфоузлах.

Ш Рак слизистой оболочки щёк

Опухоль часто возникает на уровне угла рта, линии смыкания рта и в ретромолярной области и часто маскируется под обычную язву. Затем присоединяются боли при разговоре, жевании и глотании, а при прорастании жевательной или внутренней крыловидной мышцы -- ограничения открывания рта.

Ш Рак слизистой оболочки нёба

Опухоли слизистой оболочки твёрдого нёба представлены цилиндромами и аденокистозными аденокарциномами, происходящими из малых слюнных желёз; редко - плоскоклеточным раком. Мягкое нёбо чаще поражается плоскоклеточным раком. Заболевание рано проявляется болями вследствие быстрого изъязвления, иногда обнаруживается в виде медленно растущего опухолевого узла, а боли присоединяются позже вследствие его давления на слизистую оболочку, изъязвления и присоединения вторичной инфекции. Рак передних нёбных дужек проявляет себя неприятными ощущениями в горле, при глотании, а затем - ограничением открытия рта и кровотечениями, что указывает на запущенность процесса и плохой прогноз.

Ш Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков может поражать и верхнюю, и нижнюю челюсти. Обычно представлен плоскоклеточным раком. В процессе опухолевого роста поражает зубы, в связи с чем рано проявляет себя болевыми ощущениями, однако по этой же причине неправильно идентифицируется. Легко кровоточит.

Классификация:

Первичная опухоль.

-- ТХ -- недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

-- ТО -- первичная опухоль не определяется.

-- Tls -- неинвазивный рак (carcinoma in situ).

-- Tl -- опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

-- Т2 -- опухоль до 4 см в наибольшем измерении.

-- ТЗ -- опухоль более 4 см в наибольшем измерении.

-- Т4а -- опухоль прорастает кортикальную пластинку нижней челюсти, глубокие (наружные) мышцы языка, гайморову пазуху, кожу.

-- Т4Ь -- опухоль прорастает в крыло-нёбную ямку, боковую стенку

глотки или основание черепа, или затрагивает внутреннюю сон-

ную артерию.

* Регионарные лимфатические узлы. Регионарными являются подбородочно-подчелюстные. поверхностные и глубокие шейные, а также надключичные лимфатические узлы.

-- NX -- недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

-- N0 -- нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

-- N1 -- метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении.

-- N2 -- метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле более 3, но менее 6 см или поражение нескольких лимфатических узлов на стороне поражения не более 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатические узлы шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны не более 6 см в наибольшем измерении.

-- N2a -- метастаз в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3. но менее 6 см в наибольшем измерении.

-- N2b -- метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения не более 6 см в наибольшем измерении.

-- N2c -- метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны не более 6 см в наибольшем измерении.

-- N3 -- метастаз в лимфатические узлы более 6 см в наибольшем измерении.

* Отдалённые метастазы.

-- MX -- недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.

-- МО -- нет признаков отдалённых метастазов.

-- Ml -- имеются отдалённые метастазы.

* Группировка по стадиям.

-- 0 стадия T1SN0M0.

-- I стадия T1N0M0.

-- II стадия T2N0M0.

-- Ill стадия T3N0M0.

- T1N1M0.

- T2N1MO.

-T3N1MO.

-- 1VA стадия T1N2MO.

- T2N2MO.

- T3N2M0.

- T4a NOMO.

- Т4а N1M0.

- Т4а N2M0.

-- IVB стадия T4b. любая NM0, любая TN3M0.

-- IVC стадия любая Т, любая NM1.



5. Клиническая картина

Начальный период развития заболевания:

Начальный период заболевания протекает бессимптомно: опухоль проявляется в виде безболезненных узелков, язв и трещин. На этой стадии к врачу обращаются редко. Появление болей чаще всего связывают с тонзиллитом, заболеваниями зубов, невралгией и др.

Наиболее часто встречается язвенная форма опухоли, которая в половине случаев имеет быстрый рост. Более быстро растёт узловатая форма в виде уплотнений слизистой оболочки. Папиллярная форма имеет вид плотных разрастаний.

Развитый период:

На этой стадии присоединяется боль, имеющая вначале локальный характер, но затем иррадиируя в различные области головы, ухо, виски. Опухоль вызывает повышенное слюноотделение. К опухоли присоединяется вторичная инфекция, маскирующая основное заболевание; с распадом опухоли появляется гнилостный запах.

Экзофитная папиллярная форма имеет вид грибовидных разрастаний с папиллярными выростами и встречается в 25 % всех случаев. Язвенная форма имеет вид кратерообразной язвы с валиком активного роста. Эндофитная форма встречается в 41 % случаев в виде язвы на опухолевом узле без чётких границ.

Запущенный период:

На этой стадии опухоль широко распространена и разрушает прилежащие ткани.

Клинические проявления:

· утолщение языка, что приводит к дискомфорту во время еды и разговора

· онемение языка

· онемение дёсен, некоторых зубов

· выпадение зубов без видимой причины

· отёк челюсти

· боль в ротовой полости, которая принимает хронический характер

· хроническое увеличение лимфатических узлов, расположенных в области шеи

· изменение голоса

· потеря веса

· появление на губах или в полости рта образования, которое не проходит длительное время и имеет тенденцию увеличиваться в размерах, это может быть:

o красное пятно

o беловатое пятно

o язвочка

o уплотнение

o нарост.

Эти явления могут и не быть раковыми образованиями, но переродиться в них с течением времени.

6. Диагностика

Анамнез

В онкологии обычно используют активный расспрос больного. Инициатива должна быть на стороне врача. «Я Вам буду сначала задавать вопросы. Вы будете отвечать», -- так обычно начинает расспрос опытный врач.

Следует обращать внимание на все перенесённые заболевания и хирургические операции в прошлом.

Кроме учёта пола и возраста у каждого больного необходимо выяснить его принадлежность к группе повышенного онкологического риска. В обязательном порядке необходимо выяснить и фиксировать в истории болезни наследственную предрасположенность, гормональные или иммунологические нарушения, вредные привычки, обстоятельства серьёзных травм.

Осмотр

Особое внимание необходимо обратить на регионарные лимфатические узлы. Лимфатические узлы могут быть увеличены при системных заболеваниях или поражены метастазами. Неизменённые лимфатические узлы имеют мягкую консистенцию, небольшие размеры, овальную форму, несколько уплощены, сохраняют подвижность. При поражении метастазами лимфатический узел увеличен в размере, круглый, плотный, иногда бугристый, спаян с окружающими тканями и структурами, ограниченно подвижен.

Осмотр и пальцевое исследование дна полости рта, пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон.

Лабораторный метод определения клинического анализа периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови можно заподозрить поражение печени и костей.

Инструментальные методы:

Ш Биопсия - взятие кусочка ткани для исследования с целью подтверждения диагноза опухоли. Материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.

Ш Основа современной морфологической диагностики -- определение тканевой принадлежности опухоли (гистогенез). При этом учитывают не только особенности атипических клеток (размеры, контуры, строение, патология цитоплазмы и ядер), но и характер структур, которые они формируют (гистоархитектоника). Кроме того, учитывают наличие кровоизлияний, полей некроза, форму питающих сосудов и их количество. В большинстве случаев можно установить диагноз с помощью традиционных методов обработки препаратов. Многие классификации строятся на обычной световой микроскопии биоптата или удалённой опухоли.

Ш Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.

Ш Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

Ш УЗИ языка, шеи, органов брюшной полости.

Ш Пункция лимфатических узлов шеи для цитологического исследования. Полноценное эндоскопическое исследование, обычно при общей анестезии, проводится после выполнения остальных диагностических процедур и позволяет оценить распространённость опухоли по площади (поверхности) органа, провести биопсию.

Дифференциальная диагностика

Необходимо обратить внимание на стойкость изменений слизистой оболочки полости рта. При осмотре используют ларингоскопическое зеркало или специальный осветитель, а также шпатель. У всех больных обязательно тщательно пальпируют зоны регионарных лимфатических узлов. В диагностике наиболее важную роль играет цитологическое исследование отпечатков и соскобов с изъязвлённой поверхности опухоли и пунктата из увеличенных лимфатических узлов. Необходимо исключить лейкоплакию и эритроплакию.



7. Лечение

Для определения тактики лечения заболевания используют четырехстадийную классификацию рака полости рта:

1 стадия - диаметр опухоли не превышает 1 см, новообразование не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоев. Лимфоузлы не изменены.

2А стадия - выявляется новообразование диаметром менее 2 см, прорастающее ткани на глубину не более 1 см. Регионарные лимфоузлы интактны.

2В стадия - наблюдается картина рака полости рта 2А стадии и поражение одного регионарного лимфоузла.

3А стадия - диаметр опухоли не превышает 3 см. Регионарные лимфоузлы не задействованы.

3В стадия - выявляются многочисленные метастазы в регионарных лимфоузлах.

4А стадия - рак полости рта распространяется на кости и мягкие ткани лица. Регионарные метастазы отсутствуют.

4В стадия - обнаруживается опухоль любого размера, есть отдаленные метастазы либо неподвижные пораженные лимфоузлы.

Сочетанные и комбинированные методы -- основа лечения. Хирургический метод, как правило, сочетают с лучевой терапией или лекарственным лечением, тем не менее радикальная операция в значительной степени определяет результаты.

В зависимости от стадии рака, может применяться единственный метод лечения (монотерапия) либо комплексная терапия. Для лечения неоплазии в ротовой полости применяются операция, химиотерапия, лучевая терапия, радиоактивное облучение, паллиативная терапия, брахитерапия. Залогом успешности любого из перечисленных методов лечения неоплазии является правильное питание во время лечения. В рационе обязательно должны быть растительные белки и белки животного происхождения. При невозможности самостоятельного питания пациента через рот, ему устанавливают зонд или внутривенно вводятся специальные парентеральные смеси.

Радиоактивная терапия

Если у пациента начальная стадия рака, то эффективно радиоактивное облучение или лучевая терапия с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей. Этот метод лечения хорошо переносится пациентами и практически не имеет побочных эффектов. Достоинством данного метода является то, что при его использовании воздействие на здоровые ткани минимальное. Метод не приводит к деформации лица и не сказывается на функционале речевого аппарата.

Разновидностью лучевой терапии является брахитерапия. Это метод, предполагающий введение радиоактивных веществ прямо в раковую опухоль. Брахитерапия применяется, когда раком поражена губа или язык. Побочными эффектами при использовании метода является механическое повреждение тканей ротовой полости, а также нарушение гормонального фона в результате повреждения щитовидной железы. Для компенсации нехватки гормонов пациенту необходима консультация эндокринолога. Радиотерапия может применяться на разных этапах лечения. Лучевая терапия на этапе подготовки к операции является самостоятельным методом, но используется и в послеоперационном лечении в комплексе с другими поддерживающими методами.

Операция

На 3 и 4 стадиях онкологии эффективно лечение посредством хирургического вмешательства. Степень определяется обширностью патологического процесса. В пределах здоровых тканей в ходе операции необходимо удалить опухоль полностью, чтобы рак не начал развиваться снова. При этом неизбежно удаляется часть здоровых тканей.

Распространённым местом метастазирования при неоплазии ротовой полости являются шейные лимфоузлы. При их поражении проводится лимфодиссекция - оперативное удаление шейных лимфатических узлов.

Если форма неоплазии тяжёлая, хирургическое вмешательство предстоит обширное, сложное, предполагающее удаление части языка и костей челюсти. Восстановление удалённых частей костей лицевого отдела черепа осуществляется посредством имплантации костной ткани из других частей тела. В этих случаях пациент находится в реанимации, а затем в отделении интенсивной терапии. В ряде случаев оперативного вмешательства при лечении неоплазии применяется микрографическая операция - вид хирургического вмешательства, предполагающий удаление онкоткани послойно. Удалённые слои опухоли анализируются под микроскопом в ходе операции. Ткань удаляется слой за слоем до того момента, пока с помощью микроскопа в ней не будет выявлено ни одной онкоклетки. Эта разновидность операции применяется при лечении рака губ. Статистика показывает, что частыми последствиями операции являются косметические дефекты, так как полное удаление опухоли связано с иссечением мышц и костных тканей. Компенсировать подобное негативное последствие способна пластическая хирургия. Кроме того, распространённым негативным последствием является повреждение нервов, которое приводит к ограничению подвижности нижней челюсти, языка.

Химиотерапия

Эффективна при любых стадиях раковой опухоли в ротовой полости. Но этот метод позволяет лишь вполовину уменьшить размер онкологии, поэтому он применяется в комплексе с другими методами. При обширном поражении химиотерапия может быть назначена в дооперационный период, чтобы хирургическое вмешательство было меньше. Или же её назначают пациентам после операции для удаления остатков раковых клеток. Химиотерапия, как и лучевая терапия, имеет много побочных эффектов. После нее часто наблюдается диарея, тошнота и рвота, облысение. Если во время курса химиотерапии больной перенесет ОРВИ, то велика вероятность образования у него иммунодефицита.

Паллиативная терапия

Применяется при запущенном злокачественном процессе, когда в результате раковой интоксикации или метастазирования в другие органы пациенту остаётся жить несколько месяцев. Как правило, тяжёлые виды онкологии ротовой полости соответствуют 4 стадии заболевания. На этом этапе в патологический процесс вовлечены многие анатомические отделы ротовой полости. Причём онкология метастазировала в кровеносные сосуды и нервные окончания, распространилась на ближайшие и отдалённые органы.

При таком характере и стадии заболевания лечение посредством химиотерапии или радиоактивного облучения будет уже запоздалым. Хирургическое вмешательство не поможет ввиду поражения многих твёрдых и мягких тканей метастазами. На 4 стадии рака врачи облегчают состояние пациента, снимая болевые ощущения и минимизируя побочные эффекты онкологии. Паллиативная терапия снижает болевой синдром и останавливает кровотечения посредством применения обезболивающих опиатов.

Для снятия соматической боли используются обезболивающие препараты пероральной формы, такие как анальгин и его аналоги, нимесулид, парацетамол, диклофенак.

Для купирования висцеральной боли применяются обезболивающие уколы. Если онкология прогрессирует, болевые ощущения нарастают, и ненаркотические анальгетики не помогают устранить боль, врач назначает опиоидные анальгетики: Кодеин, Кеторолак, Кетопрофен, Налбуфин и Прегабалин.

При тяжёлых формах онкологии ротовой полости назначаются наркотические препараты, купирующие боль, основное действующее вещество в которых - морфин. Также при сильных хронических болях применяется местная анестезия: сегодня пользуются популярностью обезболивающие пластыри, которые наклеиваются вблизи поражённого онкологией органа.

Лечение рака полости рта в зависимости от стадии заболевания:

* I--II стадии (Т1--2N0M0). Дистанционная, брахитерапия или сочетанная, суммарная очаговая доза 40-70 Гр. включая подчелюстную зону регионарного метастазирования. При недостаточной эффективности лечения после 40 Гр выполняют резекцию мягких тканей

полости рта.

* I1I-IVA стадии (Т1--2N1-3M0). Принципы и тактика лечения первичного очага такие же, как при [--II стадии, но в случае недостаточной регрессии метастазов выполняют радикальную шейную диссекцию.

* III--IVB стадии (ТЗ--4N1--3M0). Лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли, при необходимости -- с пластикой дефекта. Обязательное облучение зоны регионарного метастазирования шеи и подчелюстной области суммарной очаговой дозой 40--50 Гр с обеих сторон. Дальнейшая тактика в отношении метастазов в лимфатических узлах шеи зависит от эффективности проведённого лечения: продолжение лучевой терапии до суммарной очаговой дозы 70 Гр или радикальная шейная диссекция.

* IVC стадия -- паллиативная химиолучевая терапия.

8. Профилактика

Необходимо:

ь ежегодно проходить медосмотры у стоматолога и онколога

ь отказаться от вредных привычек, связанных со злоупотреблением алкоголя и никотина

ь снизить степень травмирования щек зубными протезами или острыми краями зубов

ь ограничить пребывание на солнце, особенно в часы полуденного зноя

ь организовать полноценное правильное питание

ь при невозможности оставить работу на вредном производстве необходимо соблюдать правила техники безопасности и использовать индивидуальные средства защиты.

9. Роль фельдшера в онкопатологии

Согласно Методическим рекомендациям, утверждённым заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2007 года N 9588-ВС прогресс в борьбе со злокачественными новообразованиями напрямую зависит от роста осведомленности населения о ранних симптомах рака, достижений в области диагностики и лечения. Еще на заре становления организационной структуры онкологической службы в стране был выдвинут лозунг «первый шаг для раннего распознавания рака должен сделать сам больной» (А.И. Савицкий). Актуализация этого императива в современных условиях предполагает широкое санитарное просвещение масс с целью профилактики злокачественных новообразований.

Медицинские учреждения различного уровня организационно-административного подчинения имеют свои определенные задачи в общем лечебно-диагностическом процессе.

Одной из основных задач фельдшера ФАП является выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций.

Фельдшер ФАП должен знать диагностику предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций.

Организация онкологической помощи:

Основной принцип в организации помощи онкологическим больным - диспансерное наблюдение.

Основные задачи в организации онкологической помощи населению следующие:

* Профилактика онкологических заболеваний.

* Ранняя диагностика, включающая профилактические осмотры населения как один из методов раннего выявления опухолей.

* Лечение онкологических больных, в том числе с применением хирургических методов, лучевой терапии, химиотерапии, комбинированного лечения и др.

* Наблюдение за онкологическими больными после лечения.

* Симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественными новообразованиями.

* Проведение специализации и повышения квалификации врачей.

* Организационно-методическая работа и руководство подчинёнными онкологическими учреждениями.

* Противораковая пропаганда среди населения.

Комплексная профилактика злокачественных новообразований

Этап	Содержание	Цель
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА	Предупреждение возникновения качественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний	Снижение заболеваемости
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА	Раннее выявление и лечение начальных стадий онкологических заболеваний и предшествующих им предопухолевых состояний	Уменьшение смертности и инвалидизации
ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА	Предупреждение возникновения, а также раннее выявление и лечение возможных рецидивов заболевания в период после завершения основного курса лечения	Предупреждение рецидивов

Иными словами, мероприятия ППР должны быть направлены как на нейтрализацию эффектов действия окружающей среды, так и на учет и коррекцию биологических особенностей самого организма (наследственная и приобретенная предрасположенность к возникновению опухолей, возрастные изменения).

Источники формирования ППР как важного направления противораковой борьбы многочисленны и разнообразны (см. Схема).

Направления первичной профилактики рака

Направление ППР	Основная цель	Степень разработанности и возможность практического применения
Онкогигиеническая профилактика	Выявление и устранение возможности воздействия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, коррекция особенностей образа жизни	Наиболее разработанное и широко применяемое направление
Биохимическая профилактика (химиопрофилактика)	Предотвращение бластомогенного эффекта от воздействия канцерогенных факторов применением определенных химических препаратов, продуктов и соединений, а также биохимический мониторинг действия канцерогенов на организм человека	Направление достигло степени практического применения. Поиск и апробация реальных путей эффективного применения накопленной информации продолжается
Медикогенетическая профилактика	Выявление семей с наследственными опухолевыми и предопухолевыми заболеваниями, а также лиц с хромосомной нестабильностью и организация мероприятий по снижению опасности возникновения опухолей, в т.ч. возможного воздействия на них канцерогенных факторов	Возможно создание реальной системы медикогенетической профилактики онкологических заболеваний, включающей мероприятия первичной и вторичной профилактики рака
Иммунобиологическая профилактика	Выявление лиц с нарушениями иммунного статуса, способствующими возникновению опухолей, проведение мероприятий по их коррекции, защите от возможных канцерогенных воздействий. Вакцинопрофилактика	Реальна разработка и проведение эффективных профилактических мероприятий
Эндокринно-возрастная профилактика	Выявление дисгормональных состояний, а также возрастных нарушений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию опухолей, и их коррекция	Частично используется на практике. Необходима дальнейшая концентрация усилий для разработки этого направления

Приоритеты в области первичной профилактики рака, признанные современной наукой

Борьба с табакокурением
Рационализация питания
Повышение физической активности и борьба с избыточным весом
Уменьшение воздействия канцерогенных химических и физических факторов (производство, природная среда, жилище)
Профилактика воздействия инфекционных канцерогенных факторов

опухоль рот медикаментозный фельдшер

Это главные направления, позволяющие в рамках первичной профилактики рака добиться реального снижения онкологической заболеваемости населения. Опыт благополучных в социально-экономическом отношении стран (США, Западная Европа) показывает, что систематическая работа в этих направлениях, действительно, позволяет снизить онкологическую заболеваемость. Важнейшую роль в этом процессе играет целенаправленная и настойчивая противораковая просветительная работа среди населения.

Размещено на Allbest.ru

...