Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1 Острая сердечная недостаточность

2 Острая сердечно-сосудистая недостаточность

2.1 Острая сердечная недостаточность

2.2 Коллапс

3 Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность

3.1 Хроническая левожелудочковая недостаточность

3.2 Хроническая правожелудочковая недостаточность

4 Развитие и причины возникновения сердечной недостаточности

5 Причины хронической сердечной недостаточности

6 Клинические проявления сердечной недостаточности

7 Классификация сердечно-сосудистой недостаточности

8 Оказание первой медицинской помощи

9 Наружный массаж сердца

10 Исследование

Заключение

Список используемых источников

сердечная недостаточность медицинская помощь

ВВЕДЕНИЕ

Центральным органом кровеносной системы, является сердце . Сокращаясь, сердце придает движение крови, которая циркулирует в организме, не останавливаясь ни на секунду. У человека сердце размером с кулак и весит около 300 г, это примерно 0,4-0,5% веса тела.

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются "убийцей номер один" во всех развитых и многих развивающихся странах. В России уровень заболеваемости хронической сердечной недостаточностью ниже, но, вероятнее всего, это результат неэффективной диагностики. Частота хронической сердечно-сосудистой недостаточности увеличивается с возрастом - от 1% среди людей 50-59 лет до 10% в возрасте старше 80 лет.

Сердечная недостаточность стоит на третьем месте среди причин госпитализации и на первом месте у лиц старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность - 50% больных тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью живет 1 год.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболевания сердечно-сосудистой системы среди населения планеты являются одним из главных факторов риска, отрицательно влияющих на здоровье человека. Это в полной мере относится и к населению нашей страны, в том числе к подрастающему поколению.

Целью работы является анализ данной проблемы, причин ее возникновения, последствия и возможность избежания подобных ситуаций.

1. Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность - ситуация при которой в короткие сроки значительно уменьшается кровоснабжение организма из-за снижения сократительной функции левого желудочка. Среди причин, ведущих к развитию острой сердечной недостаточности первое место занимает инфаркт миокарда. В этом случае из работы выключается большое количество мышечных волокон. К сердечной недостаточности может привести возникновение некоторых нарушений ритма сердца или блокад приводящих путей сердца. Тромбоэмболия лёгочной артерии или её ветвей также может служить причиной острой сердечной недостаточности. Это очень опасное состояние. В соответствии с рисунком 1.

Рисунок 1 - Сердечная недостаточность

Необходимо немедленно принять меры для восстановления функции сердца - усилить сократимость ЛЖ медикаментозно или за счёт консультации (при инфаркте), восстановить ритм сердца (при аритмиях), растворить тромб (при тромбозах).

Может развиться внезапно, в течение нескольких минут, часов или суток. Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно при миокардитах, аритмиях, операциях на сердце.

При быстро возникающих перегрузках давления или объемов, при острой перестройке гемодинамики при врожденных пороках сердца у новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др.

Более медленное развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении компенсаторных механизмов у детей при хронических миокардитах, врожденных и приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др.

В различные возрастные периоды преобладают те или иные этиологические факторы. Так, у новорожденных причиной острой сердечной недостаточности являются врожденные пороки сердца (синдром гипоплазии левого и правого сердца, транспозиция магистральных сосудов), фиброэлпастоз эндомиокарда, а также пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового кровообращения, сепсис.

У детей первых лет жизни в качестве причины острой сердечной недостаточности преобладают врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярная коммуникация, тетрада Фалло), миокардиты, нарушения ритма, токсикозы.

В более старшем возрасте она чаще обусловлена ревматизмом, неревматическими миокардитами, аритмиями, легочной патологией и др.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воспалительных заболеваниях мышцы сердца, бактериальном эндокардите, коарктации и стенозе аорты, аритмиях, опухолях.

2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

2.1 Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность чаще всего проявляется сердечной астмой и отеком легких. Возникает при заболеваниях, сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, аортальных пороках и др.).Острая правожелудочковая недостаточность обычно возникает в результате эмболии крупной ветви легочной артерии.

Характерны значительное набухание шейных вен, тахикардия, резкое и болезненное увеличение печени, цианоз. Иногда преобладает симптоматика заболевания, приведшего к правожелудочковой недостаточности.

2.2 Коллапс

Это тяжелая, угрожающая жизни форма острой сосудистой недостаточности, когда резко падает артериальное и венозное давление. Из-за этого нарушается кровоснабжение внутренних органов (в первую очередь -- сердца и мозга) и обмен веществ, угнетается деятельность ЦНС. Поскольку в головном мозге находится сосудодвигательный центр, падает сосудистый тонус. Коллапс -- результат этих процессов.

Данное расстройство вызывает перераспределение крови в организме: сосуды органов брюшной полости переполняются кровью, тогда как сосуды головного мозга, сердца, а также мышц и кожи получают ее в крайне скудном объеме. Итог -- кислородное голодание обедненных кровью органов.

Данная форма сердечно-сосудистой недостаточности возни­кает от резких кровопотерь, кислородного голодания, травм, тяжелых инфекционных заболеваний (панкреатиты, тифы, пневмонии) и отравлений.

3. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность

3.1 Хроническая левожелудочковая недостаточность

Хроническая левожелудочковая недостаточность характеризуется венозным застоем в легких, развивается медленно на фоне заболеваний, протекающих с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, аортальные пороки и др.). У больных отмечаются одышка, тахикардия, цианоз, отеки. В соответствии с рисунком 2 .

Рисунок 2 - Хроническая недостаточность

Одышка усиливается в положении лежа, поэтому больные предпочитают находиться в положении полусидя со спущенными ногами. В легких выслушиваются усиленное везикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенографически определяется увеличение левого желудочка. На ЭКГ имеются изменения, соответствующие увеличению левого желудочка. При чрезмерной физической нагрузке и других провоцирующих факторах могут возникнуть приступ сердечной астмы и отек легких.

3.2 Хроническая правожелудочковая недостаточность

Хроническая правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем в венах большого круга кровообращения, развивается при заболеваниях, связанных с перегрузкой правого желудочка (хронические заболевания легких, пороки сердца, перикардиты, ожирение и др.)

У больных наблюдаются стойкая тахикардия, набухание шейных вен, отеки (особенно нижних конечностей), увеличение печени.

При тяжелых формах появляются значительные отеки, жидкость скапливается в серозных полостях, возникают гидроторакс и асцит. Значительно увеличивается печень. На рентгенограмме обнаруживаются признаки увеличения правого желудочка. Соответствующие изменения регистрируются на эхокардиограмме.

Недостаточность обоих желудочков сердца характеризуется застоем в малом и большом кругах кровообращения. В результате хронических застойных явлений возникают необратимые изменения в органах и тканях (значительное увеличение сердца, фиброз печени, застойная гипертония малого круга, нарушения центральной нервной системы и др.). Часто наблюдаются трофические язвы ног, пролежни, инфекции.

4. Развитие и причины возникновения сердечной недостаточности

К развитию сердечно-сосудистой недостаточности приводят заболевания, нарушающие структуру и функции сердца. Наиболее часто ее причиной является атеросклероз коронарных артерий, который может привести к инфаркту миокарда, приобретенные и врожденные пороки сердца, артериальная гипертония, поражение миокарда и перикарда. Ускорить развитие сердечной недостаточности могут: аритмии сердца -- тахикардия или брадикардия, диссоциации между сокращением предсердий и желудочков, нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Провоцируют нарастание сердечной недостаточности значительные физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение, увеличение приема натрия, прекращение терапии кардиотоническими средствами и уменьшение их доз. В результате снижения сердечного выброса происходит изменение в отделе кровообращения, обеспечивающем приток крови, или изменение в отделе кровообращения, осуществляющем отток крови со снижением кровообращения жизненно важных органов, в частности почек, что завершается перераспределением кровотока, задержкой ионов натрия и формированием периферических отеков.

Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно при миокардитах, аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих перегрузках давления или объемов, при острой перестройке гемодинамики при врожденных пороках сердца у новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др. Более медленное развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении компенсаторных механизмов у детей при хронических миокардитах, врожденных и приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др.

Различные возрастные периоды преобладают те или иные этиологические факторы. Так, у новорожденных причиной острой сердечной недостаточности являются врожденные пороки сердца (синдром гипоплазии левого и правого сердца, транспозиция магистральрых сосудов, коарктация аорты), фиброэластоз эндомиокарда, а также пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового кровообращения, сепсис.

У детей первых лет жизни в качестве причины острой сердечной недостаточности преобладают врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярная коммуникация, тетрада Фалло), миокардиты, нарушения ритма, токсикозы. В более старшем возрасте она чаще обусловлена ревматизмом, неревматическими миокардитами, аритмиями, легочной патологией и др.Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воспалительных заболеваниях мышцы сердца, бактериальном эндокардите, коарктации и стенозе аорты, аритмиях, опухолях.

Изменение периферического кровотока при сердечной недостаточности носит компенсаторный характер и проявляется относительным приростом мышечного, мозгового и значительным увеличением коронарного кровотока при снижении почечного кровотока более чем в 2 раза.

Происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ее антагониста -- увеличение уровня предсердного натрийуретического пептида, а также симпатической нервной системы.

Активация симпатической нервной системы приводит к развитию тахикардии, стимулирует сократимость миокарда, приводит к нарушениям ритма, вызывает повышение периферического сосудистого сопротивления.

Центральное место в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе занимает ангиотензин II, который является мощным вазоконстриктором, вызывает задержку натрия и воды и способствует гипертрофии и фиброзу в миокарде и сосудах. Другим компонентом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы является альдостерон, который приводит к задержке натрия и воды, а также увеличивает экскрецию калия.

Нарушение соотношения ионов натрия и калия является одной из причин нарушения ритма. Предсердный натрийуретический пептид секретируется предсердиями или желудочками при увеличении напряжения их стен и является функциональным антагонистом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, обеспечивая вазодилятацию, и способствует выведению воды и натрия.

По мере развития сердечной недостаточности увеличивается концентрация ренина, ангиотензина II, альдестерона и сохраняется высокая активность предсердного натрийуретического пептида и симпатической нервной системы.

В сердце происходит увеличение толщины мышечной ткани и увеличение массы соединительной ткани, в ответ на перегрузку давлением, с формированием концентрической гипертрофии.

В ответ на перегрузку объемом происходит дилатация полостей. Развитие сердечной недостаточности первично определяется патологией сердца с нарушением систолической или диастолической функции.

5. Причины хронической сердечной недостаточности

1. Поражение миокарда в результате ишемической болезни сердца, миокардита (воспаление сердечной мышцы), ревматизма, кардиомиопатии (не воспалительное поражение сердечной мышцы), хронического отравления (чаще всего алкоголем и никотином).

2. Перегрузка миокарда вследствие гипертонии, порока сердца, значительного увеличения объема циркулирующей крови (например, при заболеваниях почек);

3. Сдавление миокарда при опухолях, экссудативном перикардите (воспаление «сердечной сорочки», окружающей сердечную мышцу);

4. Внесердечные заболевания, значительно увеличивающие нагрузку на миокард (повышенная функция щитовидной железы, ожирение, цирроз печени, выраженная анемия).

6 Клинические проявления сердечной недостаточности

Основными клиническими проявлениями сердечной недостаточности являются следующие признаки: одышка, положение ортопноэ, приступы удушья в ночное время, отеки при осмотре (а также в анамнезе), тахикардия (более 100 ударов в минуту), набухание шейных вен, влажные хрипы в легких. В соответствии с рисунком 3.

Рисунок 3 - Симптомы сердечной недостаточности

При внешнем осмотре у больных выявляется цианоз и расширение яремных вен, выявляется гепатогулярный рефлекс -- набухание яремных вен при надавливании на увеличенную застойную печень.

Влажные хрипы в легких и отеки являются высокоспецифичными признаками. Появление стойкой резистентной тахикардии (частота пульса мало меняется на фоне физической нагрузки и проводимой терапии) прогностически неблагоприятно.

На эхокардиографии выявляется увеличение полостей сердца, нарушение наполнения желудочков, снижение сократительной функции миокарда, увеличение давления в легочной артерии, а также признаки застоя (расширение нижней полой вены, гидроторакс, гидроперикард).

При рентгенографии выявляется кардиомегалия, что проявляется увеличением поперечного размера сердца. При развитии альвеолярного отека легких определяется патологическая тень, распространяющаяся от корня легкого. Может выявляться плевральный выпот, преимущественно справа.

На ЭКГ появляется гипертрофия левого желудочка и левого предсердия, может быть блокада левой ножки пучка Гиса, изменение по сегменту ST и зубцу T, признаки перегрузки левого предсердия.

При нарушении функции правого желудочка выявляют отклонение электрической оси вправо, признаки гипертрофии правого желудочка, блокаду правой ножки пучка Гиса. Выявление аритмий является прогностически неблагоприятным признаком.

7. Классификация сердечно-сосудистой недостаточности

1. I стадия (компенсированная) проявляется возникновением одышки, сердцебиением и утомляемостью только при физической нагрузке, что проявляется резче, чем у здорового человека, выполняющего такую же работу. Гемодинамика не нарушена.

2. Период II А (декомпенсированная, обратимая): сердечная недостаточность в покое умеренно выражена, происходит усиление тахикардии и одышки, появляется акроцианоз, застойные влажные хрипы в нижних отделах обоих легких, умеренное увеличение печени, отечность на стопах и лодыжках (отеки исчезают после ночного отдыха).

3. Период II Б (декомпенсированная, малообратимая): признаки недостаточности кровообращения в покое -- одышка возникает при небольшой физической нагрузке, больные принимают положение ортопноэ, в легких влажные хрипы имеют стойкий характер, печень увеличивается, отеки распространяются на голени и бедра, может появляться выпот плевральной полости (после ночного отдыха эти признаки сохраняются или несколько уменьшаются).

4. III стадия (декомпенсированная, необратимая). Характерна тяжелая одышка в покое, ортопноэ, ночные приступы удушья (сердечная астма), отек легких, гидроторакс, гидроперикард, расширение яремных вен, гепотомегалия, асцит, анасарка, олигурия. При сердечной недостаточности прогноз неблагоприятен.

8. Оказание первой медицинской помощи при сердечно-сосудистой недостаточности

От того, насколько умело и быстро оказана первая помощь, зависит жизнь пострадавшего.

Последовательность действий при оказании первой помощи пострадавшему:

1. устранение воздействия на организм пострадавшего опасных и вредных факторов;

2. оценка состояния пострадавшего;

3. определение характера травмы;

4. выполнение необходимых мероприятий по спасению пострадавшего (искусственное дыхание, наружный массаж сердца);

5. поддержание жизненных функций пострадавшего до прибытия мед. персонала;

6. вызов скорой помощи.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно (как бы со всхлипыванием), но у него прощупывается пульс, то необходимо сразу же делать искусственное дыхание.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно приступить к реанимации путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца.

Не следует раздевать пострадавшего, теряя на это драгоценные секунды. Попытки оживления эффективны в тех случаях, когда с момента остановки сердца прошло не более 4 минут, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно.

Нельзя пострадавшего считать умершим, вывод о смерти делает только мед. персонал. Приступив к оживлению, следует позаботиться о вызове скорой мед. помощи.

Искусственное дыхание проводится двумя методами «рот в рот» и «рот в нос»:

1. Уложить пострадавшего на спину,

2. Расстегнуть стесняющую одежду,

3. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине в бессознательном состоянии закрыты запавшие языки.

4. Удалить инородные тела.

5. Запрокинуть максимально голову (корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, рот открывается).

Следует следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок. Если же воздух попал в желудок - быстро поверните пострадавшего на бок и осторожно надавить на живот между грудиной и пупком. В соответствии с рисунком 4.

Рисунок 4 - Искусственное дыхание

Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

9. Наружный массаж сердца

Если после искусственных вдохов, пульс пострадавшего на сонной артерии не появился, немедленно начинайте наружный массаж сердца.

Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина - подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей будет выжиматься в сосуды.

Это называется наружным массажем сердца. Массажные толчки выполняют скрещенными ладонями. Основания одной из них располагают на нижней половине грудины (отступив 2 пальца выше мечевидного отростка), пальцы отогнуты вверх, другую ладонь кладут поверх и делают быстрые надавливания. В соответствии с рисунком 5.

Рисунок 5 - Массаж сердца

Если реанимацию выполняет один человек, то после двух вдохов он делает 15 массажных толчков. За 1 минуту выполняется 12 вдохов и 60 толчков. Нельзя делать искусственный вдох одновременно с массажным толчком.

При проведении реанимации одним человеком ему следует через каждые 2 минуты прерывать массаж сердца и определять пульс на сонной артерии.

Если реанимацию выполняют 2 человека, то пульс на сонной артерии проверяет тот, кто делает искусственное дыхание, также проверяет состояние зрачков. Второй по команде первого выполняет массажные толчки. При появлении пульса немедленно прекратить массаж сердца, но продолжать проведение искусственного дыхания. Реанимацию проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания.

При проведении реанимации 2 спасателями целесообразно меняться местами через 5-10 минут.При коллапсе больные не теряют полностью сознания. Первые жалобы больного -- жажда, чувство зябкости.Общий вид больного позволяет правильно оценить его состояние и правильно разобраться в диагнозе.

При коллапсе быстро проявляются типичные для него симп­томы: кожа на глазах бледнеет, покрывается липким холодным потом. Конечности приобретают мраморно-синий цвет. Черты лица заострены, глаза становятся глубоко запавшими с теневыми кругами вокруг них. Зрачки расширены. Дыхание поверхностное и учащен­ное, иногда прерывистое.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Мы провели опрос среди граждан Архангельской области , по очень важной и проблемной теме «Первая помощь при острой сердечной недостаточности». В опросе участвовали 20 людей разделенные на группы: «Девушки от 20 -26 лет», «Мужчины от 20-25 лет», «Пожилые люди от 60 лет», « Подростки от 14 лет». Можно сделать вывод , что большинство людей очень хорошо знакомы с этой темой, и знают как с этим бороться .

1) Являются ли , заболевания сердечно-сосудистой недостаточности , среди населения главным фактором риска?

А) Да, являются

В) Нет , не являются

2) Согласны ли вы с тем, что у детей в первые годы жизни , чаще всего причиной Сердечной недостаточности является , врожденный порок сердца?

А) Да, соглас(ен)/(на).

В) Нет, не соглас(на)/(ен)

3) Отдышка , приступы удушья, набухания шейных вен , являются признаками…………?

А) Сердечной недостаточности

В) Лихорадки

4) Рентгеном можно выявить Сердечную недостаточность ?

А) Да, можно

В) Нет, нельзя

5) Считаете ли вы , что Сердечная недостаточность считается наиболее важной проблемой ?

А) ДА

В) НЕТ

6) При оказании первой помощи сначала необходимо определить состояние человека и характер травмы ?

А) Да, я считаю именно так

В) Нет, я не считаю так

7) Если у пострадавшего отсутствует дыхание , пульс , кожный покров синеет , зрачки рассеяны . Нужно ли самому провести реанимацию дыхания и массаж сердца ?

А) Да, нужно , я знаю как это делать

В) Я не умею.

С) Нет , не нужно ,нужно ждать скорой

Ответы :

1)А 2)А 3)А 4)В 5)А 6)А 7) А

Для данного опроса, были подобраны двадцать человек и разделены на следующие группы:

a) Девушки от 20-25 лет

b) Мужчины от 20-25 лет

c) Пожилые люди от 60 лет

d) Подростки от 14 лет

Просмотреть сравнительные данные ответов на вопросы можно, взглянув на рисунки 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7:

Рисунок 1- Диаграмма первого вопроса

Таким образом, из большей части опрошенных, ответив на первый вопрос , группа «Девушки от 20-25лет» дали больше правильных ответов.

Рисунок 2- Диаграмма второго вопроса

Таким образом, группа «Мужчины от 20-25 лет» дали на 60 % больше правильных ответов , ежели другие группы.

Рисунок 3 - Диаграмма третьего вопроса

Из анализа следует, что группа пожилых людей больше знают, что отдышка , приступы удушья, набухания шейных вен , являются признаками Сердечной недостаточности.

Рисунок 4 - Диаграмма четвертого вопроса

Из анализа следует, что люди, ответившие, что являются ,дали верный ответ, групп мужчин от 20-25 лет дала на 55% больше верных ответов.

Рисунок 5 - Диаграмма пятого вопроса

Таким образом, группа пожилых людей от 60 лет ответив, что они согласны с утверждением , дали на 60% больше верных ответов , чем другие группы.

Рисунок 6 - Диаграмма шестого вопроса

Из анализа следует, что люди, ответившие, что согласны с утверждением , дали правильный ответ , групп девушек от 20-25 лет дали больше правильных ответов чем другие группы.

Рисунок 7- Диаграмма седьмого вопроса

Таким образом, группы людей ответившие , что они не умеют этого делать , ответили на 60% больше , чем на другие варианты ответов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сердечная недостаточность - патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не обеспечивает организм необходимым количеством крови и, следовательно, кислородом.

В мире ежегодно регистрируется до 0,5 млн. новых случаев заболевания, а умирают от него около 350 тыс. человек. Особенно часто сердечно-сосудистая недостаточность встречается в странах с высоким уровнем жизни, и число больных неуклонно растет.

Сердечно-сосудистая недостаточность считается наиболее важной проблемой в связи и ее высокой частотой и летальностью. В настоящее время существует много методов ис­следования деятельности сердечно-сосудистой системы. Создана сложнейшая аппаратура для компьютерных, радионуклидных и других методов диагностики сердечно-сосудистых болезней. Всесторонне исследуются показатели анализов крови: например, со­держание в ней холестерина, или определение сверты­ваемости крови; они помогают уточнить диагноз.

В нашей стране создана и постоянно совершенствуется система массовой профилактики сердечно-сосудистой недостаточности. Конечные результаты будут зависеть как от качества проводимых профилактических и реабилитационных мероприятий (что связано с квалификацией врачей), так и от самоорганизованности и самодисциплины каждого человека.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Казьмин В. Д. Справочник домашнего врача. - М.: ООО АСТ, 2001.

2. Мельничук П. В. Болезни сердечно-сосудистой системы. -- М.: Медицина, 1992.

3. Скоромец А. А. Сосудистые заболевания и их профилактика. - Л.: Знание, 1987.

4. Шмидт Е. В. Сосудистые заболевания. -- М.: Медицина, .2003.

Размещено на Allbest.ru

...