Морита-терапия в клинической практике Японии и мира

Размещено на http://www.allbest.ru/

Морита-терапия в клинической практике Японии и мира

Семенова Н.Д., Kenji Kitanishi, Kei Nakamura; Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского, Москва, Россия

Резюме

В статье освещается Морита-терапия - японская психотерапевтическая система, разработанная психиатром Шома Морита (1874-1938) в 1921 г. Подчеркивается уникальный в культурном и теоретическом отношении подход данной терапии к природе человека и к терапевтическому процессу. Освещается современная практика Морита-терапии в Японии. Приведена стационарная (базовая) форма Морита-терапии (четырехступенчатый цикл), а также амбулаторная форма и руководство по амбулаторной Морита-терапии. Обсуждается растущее признание Морита-терапии и ее культурной и клинической уникальности среди специалистов и исследователей за пределами Японии.

Ключевые слова: Морита-терапия, японская психотерапевтическая система, четырехступенчатая стационарная Морита-терапия, руководство по амбулаторной Морита-терапии.

Abstract

Morita Therapy in Clinical Practice of Japan and the World

Semenova N., Kenji Kitanishi, Kei Nakamura Moscow Research Institute of Psychiatry - Branch of the National Medical Research Center of Psychiatry and Addiction Medicine named after V.P. Serbsky

Morita therapy is a Japanese psychotherapy system developed by psychiatrist Dr. Shoma Morita (1874-1938) in 1920. There is underlined its culturally and theoretically unique approach to human nature and therapeutic process. The current practice of Morita therapy in Japan is outlined. The basic form of Morita therapy (four-stage residential therapy) is discussed along with the Guidelines for outpatient Morita therapy. The increased appreciation of Morita therapy and its cultural and clinical uniqueness among professionals and researchers outside Japan is discussed.

Keywords: Morita therapy, Japanese psychotherapy system, four-stage residential Morita therapy, Guidelines for Outpatient Morita Therapy.

морита-терапия амбулаторный психиатр

Nichi nichi kore kojitsu [Каждый день - это хороший день]

Hi-ni arata-ni mata hi-ni arata-ni [Каждый день - это новый день]

Слова Морита, обращенные к пациентам

Что такое Морита-терапия

Морита-терапия - метод психотерапии, предложенный в 1921 г. японским психиатром Шома (Масатаке) Морита (1874-1938). Метод опирается на уникальные философские и теоретические основания в характерно японской, культурно-специфической окраске. Морита-те- рапия предназначалась для пациентов, названных шинкейшицу - что приблизительно соответствует понятию невротической личности в западной традиции, но отличается по ряду специфических черт, связанных с особенностями японских реалий межличностных отношений. Личность шинкейшицу является источником разнообразных форм патологического развития - по психосоматическому, психотическому типу и т. д. В процессе терапии пациент проходит ряд стадий, начинающихся от полного «отключения» от социального мира и заканчивающихся полноценным возвращением в этот мир [1, 2]. Морита-терапия содержит в себе большой компонент трудотерапии, в то же время ее стержнем является работа с глубочайшими смысловыми пластами человеческого существования. В этом отношении Морита-терапия во многом перекликается с подходами экзистенциально-гуманистического толка [3].

Рис. 1 Доктор Шома (Масатаке) Морита, почетный профессор Университета Jike

Долгое время считалось, что применение Морита-терапии ограничено национальными особенностями Японии. В последние десятилетия, однако, сфера применения Морита-терапии расширилась как в терапевтическом, так и в географическом смысле. Первый международный конгресс по Морита-терапии проходил в 1990 г. в японском городе Хамамацу [4].

Знания о Морита-терапии советские и российские специалисты могли почерпнуть главным образом из единственного источника - монографии Б.Д. Карвасарского «Психотерапия», вышедшей большим тиражом [5]. В книге, предназначенной для психотерапевтов, психиатров, невропатологов, других специалистов, среди прочих методов психотерапии, была описана и Морита-терапия, которой было отведено всего 4 страницы (стр. 157-161). Вместе с тем автором были четко переданы и освещены ключевые положения и понятия Морита-терапии. При подготовке материала Б.Д. Карвасарский использовал доклад АйЫбэ Ког^о, с которым последний выступал на семинаре ВОЗ по психиатрической диагностике, классификации и статистике. АНЫбэ Ко^о, японский психиатр, известнейшая фигура в мире Морита-терапии, в 40-х годах он обучался Морита-терапии, и далее, в 50-х годах, под руководством Карен Хорни изучал психоанализ.

Концепцию терапии, разработанную Морита, следует поместить в контекст той исторической эпохи развития психиатрии, длившейся полвека, когда начиная с 1880 г. стал возрастать интерес к проблеме неврозов - это работа Шарко во Франции, Бирда в США, затем - труды Жане и Фрейда. Как врач-психиатр Морита сформировался в лоне западной психиатрии своего времени, был информирован о разнообразных ее тенденциях, но вместе с тем его подход - уникален [6].

Концепция Морита-терапии

КепЛ КИатБЫ [1, 7] передает суть данной концепции следующим образом. Если в основании таких направлений психотерапии, как психоанализ, поведенческая и когнитивная терапия, лежит западная научная мысль, то терапевтический принцип Морита-терапии основан на восточном человекознании. Это концепция монизма, согласно которой кажущиеся различными виды бытия (психика - сознание, тело - материя и внутренний мир человека) в конечном счете сводятся к единому началу, единому общему закону. С позиций Морита, понять человеческую природу можно, основываясь на принципах релятивизма и на идее о том, что любое явление возникает из взаимных отношений, взаимодействий.

В противовес дуализму душа - тело с его ограниченным взглядом на сущность человека Морита-терапия основывается на холистическом понимании индивида: нельзя разделить, растащить на части единое образование - психическое, телесное и внутреннюю природу ОпосЫ, или силы самой жизни), - эти вещи взаимосвязаны и находятся в процессе взаимодействия. Конструкт тосЫ - это именно то, что формирует сердцевину Я. В концептуализации Морита сознание играет ограниченную (второстепенную) роль в сравнении с бессознательным, которое в свою очередь включает и внутренний мир человека, и его телесную реальность.

В этой связи Морита-терапия ставит под сомнение всесильность интерпретации, опосредованной речью (языком), с последующим пониманием - на данной основе - переживаний человека. Морита-терапия предлагает уникальный подход к телесной природе человека, а также к тосЫ (внутренней природе), подход, который называется БИ^еп zuijun - следуй природе, будь податлив природе, уступай природе.

В частности, если речь идет о страхах и страданиях, неизбежных спутниках жизни, следует учиться принимать их такими, как они есть. Морита-терапевтический подход способствует актуализации здорового и естественного человеческого желания - желания жить. «Желание жить» - один из центральных концептов Морита-терапии, суть - оборотная сторона страхов и тревог. Страхи и желания - это здоровые и функциональные реакции на различные ситуации, и энергию жизни следует направить на действия по самосовершенствованию. Тогда как озабоченность человека страхами и невротическими реакциями лишь способствует стагнации и падению жизненной энергии. Человек пробуждается и признает тот факт, что в жизни есть вещи, которые нельзя контролировать и нельзя изменять усилием воли. Так приходит признание страха и страдания, так мобилизуется желание жить. Морита-те- рапевты называют данное явление состоянием агидатата (бытие как таковое), в котором страх и страдание динамически взаимодействуют, вплетаясь в это желание жить и усиливая данное желание.

В 1915 г. в возрасте 41 года Морита впервые применил данный подход и добился успеха в лечении пациента с паническим расстройством. Этот год принято считать началом Морита-терапии амбулаторного типа. Затем, в 1919 г., Морита приступил к лечению пациентов с неврозами (шинкейшицу) в домашних условиях - пациенты приглашались и проживали дома у доктора Морита. Этот год считается началом Морита-терапии стационарного типа.

До того как сформировать свою оригинальную концепцию, Морита серьезно и глубоко изучал западные подходы к психотерапии, известные в то время в Японии: психоанализ Фрейда, «метод рационального убеждения» Дюбуа и другие. Морита-терапия, как и любая психотерапия, имеет дело с психологическими проблемами людей, и многие из этих проблем - результат межличностных отношений. Однако Морита рассматривает человеческие страдания и беспокойства не с позиций линейной каузальности, а с позиций циркулярности. Вербальный диалог в Морита-терапии не столь значим, настоящее внимание уделяется актуальным действиям и опыту пациента. В этом смысле Морита-терапия близка к Дзэн-буддизму. Фундаментом своего подхода Морита считал «природу», в противовес психотерапии Запада, ставящей во главу угла «логос».

В свои поздние годы Морита вновь возвращается к явлениям связи желаний и страхов и указывает на важность двух реалий человеческой натуры. Первая из которых - «Мы должны бояться смерти, ничего с этим нельзя поделать» (мы не имеем никакого выбора, кроме того, чтобы принять тревогу, страх и конечность нашей жизни, что неизбежно на протяжении всей жизни сопровождает нас). Вторая - «Мы не можем бросать желание жить» (до самой смерти мы должны продолжать движение по пути самоактуализации, продолжать привычный для нас образ жизни). Жить - это общая сумма желания жить и тех страхов, которые жизнь сопровождают. Разделить страхи и желание невозможно - они представляют собой единое целое, одно без другого не существует, поэтому сама попытка убрать страхи (ведущая к фиксации на них) означает отрицание человеком своих собственных желаний.

В концепции Морита-терапии дуализм душа - тело отвергается, и на его место помещается природа как некий фундамент, на котором стоит тело, а затем уже возвышается Дух. Посыл «следуй Природе» означает связь, неразделимость и открытость друг другу этих трех измерений (природа - тело - душа), и Морита-терапия охватывает в своем подходе эти три измерения.

Лечение в рамках Морита-терапии следует такой внутренней логике [1, 7]. На первом этапе осуществляется принятие реакций души и тела (симптомов болезни), выбор действий, отвечающих цели, отказ от контроля над болезнью, необходимость принятия ее. На втором этапе реализуются следующие посылы: «Страхи нужно принимать просто как страхи», «Не следует оставлять свои желания». После того как человек посмотрит на реальность открытыми глазами, он поймет, что в мире есть то, что он не может контролировать. В этот момент он замечает, что у него есть желания (желание жить). Это и есть агидатата, динамичное состояние противодействия двух полюсов: желаний и страхов. На третьем этапе путем еще более глубокого узнавания границ своего Я становится возможным достигнуть состояния, названного «следуй Природе», то есть состояния живущего себя и благодарного сердца. Это самое глубокое постижение себя и принятие себя. Лечение на данном этапе можно назвать духовным, экзистенциальным подходом. Это тот уровень принятия, которого достигают люди, восстановившиеся после глубокого отчаяния, столкнувшиеся с реальной смертью. Здесь также проглядывает сходство с Дзэн-буддизмом - «сатори» (просветление).

КепЛ КИатБЫ [1, 7] подчеркивает, что Морита-терапию, восточное человекознание не следует противопоставлять Западу, а следует указать на важность диалога различных культур и школ психотерапии.

Практика Морита-терапии

Современная практика Морита-терапии реализуется главным образом в Японии. Первоначально Морита-терапия была рассчитана на лечение разного рода невротических расстройств, таких как обсес- сивно-компульсивное расстройство, социальная фобия, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, а также со- матоформное расстройство и др. То есть Морита-терапия покрывала довольно широкий диапазон невротических расстройств.

В последнее время область применения Морита-терапии расширилась, распространившись и на другие нарушения: хикикомори (японский термин, обозначающий людей, отказывающихся от социальной жизни, стремящихся к крайней степени социальной изоляции); это также - затяжная депрессия, симптомы повышенной возбудимости кишечника, болевой синдром, атопический дерматит и другие психосоматические заболевания. Морита-терапия используется и как одна из форм психосоциальной помощи онкологическим больным: данное направление, «терапия, наполняющая жизнь смыслом» (Meaningful Life Therapy, MLT), развивает японский врач Jinroh Itami [8].

Среди различных приложений (вариантов) Морита-терапии - психообразование для пациентов и их родственников, метод Yojo (самопомощь для пациентов с депрессией), комментарии к дневниковым записям пациентов в рамках e-counselling, группы самопомощи Seikatsu No Hakkenkai, психосоциальная помощь пациентам с шизофренией [9-11]. Кроме того, принципы Морита-терапии все более распространяются и проникают в такие сферы, как школьное и бизнес-консультирование [7].

Землетрясение на востоке Японии, авария на АЭС «Фукусима» и Морита-терапия

Как уже было сказано, современная практика Морита-терапии реализуется главным образом в Японии. Возможность использования Морита-терапии применительно к травматическому стрессу и посттравматическому стрессовому расстройству долгое время обсуждалась в японских кругах. Зарубежные специалисты первыми начали использовать Морита-терапию при оказании психологической помощи лицам с посттравматическими стрессовыми расстройствами.

Peg LeVine (Австралия) [12] при оказании психологической помощи камбоджийским беженцам и пострадавшим в гражданской войне стала использовать ортодоксальную больничную Морита-терапию, состоящую из 4 стадий: стадии полного покоя, стадии легкой работы, стадии тяжелой работы и стадии возвращения в общество. Пациенты постепенно восстанавливали естественный ритм жизни; последовательный ход 4 стадий лечения приводил к осознанному решению разорвать цепь беспокойств и реакций, вызванных травмой.

Brian Ogawa [13] в США на протяжении многих лет использует принципы Морита-терапии, консультируя лиц, ставших жертвами разного рода преступлений против личности, в частности пострадавших от преступлений сексуального характера (изнасилование и т. п.).

Masahiro Minami [14] представляет совместный проект «Тюремное братство Руанды» - Морита-центр исследования мира и примирения (Руанда) в содружестве с Университетом Британской Колумбии (Канада). Здесь используется психосоциальный подход к примирению, основанный на Морита-терапии, и работа осуществляется с пациентами, пережившими геноцид 1994 г., междоусобную войну между двумя кланами Фуцу и Цути, Руанды. МаБаЫго Мтатл [14] подчеркивает необходимость примирения. Однако в данном случае оно не должно ограничиваться словесным примирением и формальным прощением - речь идет о «деятельностном» примирении. Часто в какой-либо отдаленной деревне бок о бок проживают и преступники, и их жертвы. Пострадавшим не следует искусственно вызывать в себе чувство «прощения», нужно лишь поддерживать естественный жизненный настрой, позволить «преступникам» принимать участие в работах по обустройству села - ремонтных и сельскохозяйственных работах. Так стал возможен совместный труд.

Таким образом, зарубежные психотерапевты активно использовали Морита-терапию при оказании психологической помощи пострадавшим от травматического стресса, тогда как в самой Японии несколько «запоздали» с применением терапии именно в этой области.

Положение вещей изменилось 11 марта 2011 г., когда случилось Великое восточное японское землетрясение, и вслед за ним произошла авария на АЭС «Фукусима».

Землетрясение и цунами обрушились на жителей побережья района Тохоку. Все это принесло громадный ущерб: 15 735 убитых, 4467 пропавших без вести, 5924 раненых.

Из-за аварии на АЭС «Фукусима» местные жители до сих пор вынуждены вести жизнь погорельцев. Близлежащие города и деревни приняли на себя сокрушительный удар.

Первое время после землетрясения среди людей, находившихся далеко от эпицентра, наблюдались вызванные землетрясением симптомы: бессонница, паника, фобия радиационного облучения и множество других расстройств. При наборе таких расстройств (показания к Морита-терапии) данная терапия подошла самым естественным образом - как ключ к замку. Она воодушевляла людей вернуться к выполнению повседневных дел и задач, но при этом оставляла их наедине со своими чувствами - позволяя им чувствовать вполне естественные при этом страхи и беспокойства. Благодаря такому опыту профессионалы убедились, что Морита-терапия показана при лечении расстройств, связанных с травматическим стрессом и вызванных событиями, выходящими за рамки нормального (повседневного) человеческого опыта (землетрясение, наводнение, цунами и пр.).

Морита-терапия явилась средством, которое запустило процесс восстановления от травмы и ускорило естественное выздоровление [7]. Ключевыми моментами при этом были следующие. Во-первых, люди, пережившие травматическое событие, не могут усилием воли контролировать свои страхи и страдания, а могут идти по пути естественных изменений (агидатата). Во-вторых, в условиях безопасной среды и посредством конструктивной деятельности им помогают заново выстроить связи с внешним миром. Благодаря такой деятельности внимание и интерес, первоначально направленные исключительно на себя, естественным образом меняют направление и обращаются на внешний мир. В-третьих, пациент продвигается, следуя желанию жить, идет вперед, концентрируясь на деятельности и на тех действиях, которые надо осуществить и которые лежат, что называется, «перед глазами». Именно это ведет к известному повороту: от фобий прошлого и беспокойства и отчаяния будущего к «режиму жить сегодняшним днем».

Стационарное лечение как базовая форма Морита-терапии

Базовая форма Морита-терапии - это стационарное лечение, состоящее из 4 фаз. Как уже было сказано, доктор Морита приглашал пациентов к себе домой на проживание. С той поры ключевым моментом лечения в стационаре стала «домашняя обстановка» [2].

Далее мы опишем программу, включающую эти 4 стадии, так как она осуществляется в Центре Морита-терапии Университета Jikei, Госпиталь Dai-san, Токио (директор - д-р Kei Nakamura).

Госпиталь представляет собой трехэтажное здание, где часть первого этажа занимает больничный отсек, рассчитанный на 20 коек. На цокольном этаже находятся кабинеты персонала, библиотека по Морита- терапии и прочее, на втором этаже - приемные врачей и актовый зал.

Традиционно стационарная (базовая) форма Морита-терапии представляет собой четырехступенчатый цикл: первый этап - продолжительность 7 дней - это полная изоляция и покой; второй этап - 4-7 дней - это период легкой работы; третий этап - 1-2 месяца - это период тяжелой работы; четвертый этап - от 1 недели до 1 месяца (в зависимости от состояния пациента) - это время социальной реинтеграции. Лечение в целом занимает около 3 месяцев пребывания в больнице. При необходимости стационарное лечение совмещают с амбулаторным - тогда срок пребывания в стационаре может сократиться до 1 месяца. 70% стоимости лечения покрывается страховкой, 30%, включая специальный сбор клиники, пациент оплачивает самостоятельно.

Этап 1: период абсолютного покоя. В это время пациент с утра до вечера находится в отдельной палате. Палаты абсолютного покоя оформлены в традиционном японском стиле, с татами и т. п. При этом пациент ничего не делает а только лежит, принимает пищу, умывается и справляет естественные нужды. Запрещены любые развлечения: чтение книг, слушание музыки и т. п. Ближе к середине первого этапа у большинства пациентов появляется острое желание что-то делать и физически, и духовно. Терапевтический посыл здесь таков: «Отдай себя своим симптомам без всяких попыток манипулировать ими», «Позволь прорваться в тебе спонтанному желанию жизни и деятельности».

Этап 2: период легкой работы. Здесь следует не выпускать разом накопившееся у пациента в период изоляции желание действовать. Пациент выходит из палаты в сад, соприкасается с природой и постепенно начинает делать необходимые вещи. В этот период пациент начинает вести дневник, а терапевт осуществляет руководство этими дневниковыми записями, делая краткие пометки. Идет постепенное и посильное (в небольших дозах) высвобождение энергии для последующего активного включения в жизнь; проводятся беседы с терапевтом, пациент продолжает вести дневник. Терапевтический посыл здесь таков: «Делай, что должно, здесь и сейчас, несмотря на свои симптомы». Суть терапии «работой» доктор Морита определял как пробуждение спонтанной активности психики, переживание гармонии с природой (состояние arugamama) - слияние с окружением посредством включения в работу. Работу не навязывают пациенту, а создают атмосферу, когда пациент начинает действовать по собственной инициативе. Пациента направляют лишь в одном: «Посмотрите вокруг - что-то привлекло ваше внимание, сделайте то, что надо сделать». Именно так самозарождается работа, говорят Морита-терапевты.

Этап 3: период работы. В этот период пациенты работают - ухаживают за растениями, занимаются садовым и гончарным искусством, осуществляют уборку помещений и т. п. При этом они все больше и больше работают совместно. Трудотерапию, терапию «работой» здесь ставят выше терапии рекреационной - ибо работа дает больше возможностей для реальных сдвигов в жизни пациента.

Актовый зал, который назван «The Room», - это место, где сосредоточено пространство жизнедеятельности пациентов. Здесь едят, здесь проводят собрания и т. д. В специальной комнате установлен гончарный станок. На территории больницы находится сад, который назван «Сад доктора Морита». Это некий полигон для садово-парковых работ. Кроме того, имеется еще садик, клумба и поле поблизости, где пациенты выращивают овощи и сажают цветы. Собранные овощи пациенты самостоятельно обрабатывают и готовят блюда как добавку к больничному питанию. На данном этапе расширяется взаимодействие пациентов друг с другом, пациент учится быть человеком действия, ориентированным на цель, но не управляемым симптомами.

Этап 4: социальная реинтеграция. Период возвращения в общество - это решение более сложных жизненных задач. В это время пациенты посещают свой дом, изредка могут ночевать там; для восстановления рабочих связей они встречаются и беседуют с работодателем, готовятся к возвращению в общество, в жизнь, восстанавливаются в институте или на работе. В ряде случаев пациент переходит на режим «Night Hospital» (ночной госпиталь), то есть получает возможность продолжить работу или учебу, однако ночевать возвращается в больницу.

Пациенты стационара. Центр Морита-терапии Университета Jikei открылся после ремонта в мае 2007 г., и до марта 2013 г. количество видов расстройств, к лечению которых применялась Морита-терапия, составило 347. В процентном отношении самое частое нарушение - это обсессивно-компульсивное расстройство - 347 случаев (30,3%), следом идут эмоциональные расстройства, главным образом депрессия, - 90 случаев (25,9%), социофобия - 70 случаев (20,2%), телесные расстройства с вторичными психологическими симптомами - 53 случая (15,3%), психические расстройства и другие виды расстройств - 29 случаев (8,4%).

По всем видам заболеваний в целом отмечена положительная динамика. Самый большой процент улучшения отмечался у пациентов с расстройствами аффективного спектра - 73,3%. Вслед за этим идут расстройства общения и фобии - 65,7%, психосоматические расстройства и другие расстройства - 62,3%, обсессивно-компульсивные расстройства - 61,9%. Средний процент улучшения составил 63,4%. То есть среди расстройств, к которым применяется больничная Морита-терапия, преобладают обсессивно-компульсивные расстройства, расстройства общения и фобии.

В последнее время процент улучшения стабильно увеличивается. Общий процент улучшения при расстройствах аффективного спектра превысил 70%; что же касается депрессии, то показатели достигают 80%. В таком цикле лечения - от изоляции до работы - выявился эффект перезапуска процесса выздоровления от депрессии. При обсессивно- компульсивных и эмоциональных расстройствах психотерапия сочетается с лечением медикаментозным.

Амбулаторная Морита-терапия

О Морита-терапии амбулаторного типа следует сказать особо. В современной Японии положение таково, что лишь ограниченное число университетских клиник и психиатрических больниц способны предоставить стационарную Морита-терапию с ее возможностями, которые трудно реализовать в амбулаторных условиях. Для достижения надежных результатов лечения, по мнению профессионалов [1-3], следует и в дальнейшем сохранять стационарные формы лечения. К слову, в частных клиниках именно такой вид терапии практикуется все шире.

Вместе с тем в современной Японии появляется много клиник нового типа (дневной стационар и т. п.) и стремительно увеличивается число лечебных учреждений, где практикуют Морита-терапию амбулаторного типа. Это медпункты учебных заведений и предприятий, где в целях охраны психического здоровья также внедряется Морита-терапия в ее различных формах.

В связи с быстрым увеличением числа частных клиник, предлагающих амбулаторную Морита-терапию, возникла необходимость стандартизации клинической практики и разработки протоколов лечения, а также инструментов оценки. Так, в 2009 г. Японским обществом Морита-терапии (Japanese Society for Morita Therapy, JSMT) было создано Руководство по проведению амбулаторной Морита-терапии [15]. Документ создавался на основе широкого анкетирования психиатров и психотерапевтов, практикующих Морита-терапию; в настоящее время он переведен на английский, китайский и русский языки. В качестве базиса, на котором основываются принципы амбулаторной практики, выделены 5 терапевтических компонентов: 1) усиление осознания пациентом эмоций и принятие эмоций как данности; 2) признание пациентом желания жить и мобилизация этого желания; 3) прояснение механизмов «порочного круга»; 4) инструктирование пациента на предмет его поведения; 5) продвижение способности к осознанию и оценке пациентом собственных поведенческих паттернов и своего стиля жизни.

Лечение в амбулаторных условиях предполагает первичный прием, который длится 40-60 минут, и далее - 10-15 терапевтических сессий (бесед) по 20-30 минут один раз в 1-2 недели. Вариантов реализации амбулаторной помощи два: краткий вариант со строго регламентированным временем сеанса и сроком лечения; альтернативный вариант, когда срок лечения не регламентирован, а сеансы проводятся в обычном амбулаторном режиме.

Что же касается базового вида Морита-терапии, а именно стационарной терапии, то справедливо следующее. Несмотря на то что она сейчас практикуется в ограниченном количестве лечебных учреждений, данная форма высокоэффективна и ее, по мнению профессионалов [1-3], необходимо сохранить в качестве так называемой козырной карты Морита-терапии.

Заключение

Морита-терапия предлагает уникальный взгляд на человеческую природу, функционирование психики, процесс врачевания и личностный рост, она предлагает также отвечающие этому методы вмешательства. Все эти составляющие и формируют фундамент данной, интегративной по своей сути школы терапии и образования.

В последние годы очевидно растущее признание Морита-терапии, ее культурной и клинической уникальности среди профессионалов и исследователей за пределами Японии. Первый международный конгресс по Морита-терапии, как уже было сказано, состоялся в 1990 г., далее конгрессы проводились в разных странах мира (Канада, Австралия, Китай, Великобритания), включая Россию, где в 2013 г. в Москве прошел 8-й Международный конгресс по Морита-терапии [7].

На международных конгрессах и национальных конференциях освещаются стационарная и амбулаторная Морита-терапия, основные понятия данной терапии (адидатата, toraware, ИакагаЬ Бипао и т. д.), расширение целевой группы для Морита-терапевтических вмешательств и приложений (психосоматика, психоонкология, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и т. д.), место Морита-те- рапии в генеалогии психотерапии, сравнение ее с другими системами психотерапии т. д.

На площадках международных конгрессов продолжаются дискуссии, в которых проглядывает и латентная синтонность, и латентная дистония психотерапевтов, работающих преимущественно в рамках западной парадигмы, по отношению к Морита-терапии. Предлагаются способы и пути обхода концептуальных и практических барьеров в деле продвижения Морита-терапии в мире. При этом важно творчески и с известной гибкостью вводить Морита-терапию и обучать ей западных профессионалов. В качестве такого гибкого и перспективного подхода предлагается амбулаторный вариант Морита-терапии - 3-фазная модель «активного консультирования» [7].

В плане задач на будущее в деле содействия международному признанию и продвижению Морита-терапии выделяют четыре взаимосвязанных области, из которых произрастают эти задачи: 1) клиническая практика и сферы применения; 2) подготовка психотерапевтов, образование и супервизия; 3) исследования и развитие инструментов и методов оценки; 4) коммуникация и сотрудничество - на уровне обучающихся и на уровне профессионалов.

Профессионалы разных стран внесли вклад в расширяющуюся сферу применения Морита-терапии и привнесли в Морита-терапию различные корректировки и творческие модификации. В настоящее время Морита-терапия практикуется в различных модальностях, простирающихся от традиционных и высокоструктурированных стационарных вариантов лечения до более гибких, диверсифицированных, проблемно-ориентированных приложений.

Доктор Морита не считал свой подход сугубо «японским», применимым только к японцам. Психотерапия рождается под влиянием культуры, каждая культура - уникальна, и в то же время каждая культура схватывает те или иные аспекты универсальной человеческой природы.

Литература

1. Kitanishi K., Mori A. (1995) Morita therapy: 1919 to 1995. Psychiatry and clinical neurosciences, vol. 49, no 5-6, pp. 245-254.

2. Nakamura K. (2000) Morita therapy in Japan: Today and the future. J. of Morita Therapy, vol. 11(1), pp. 66-70.

3. Nakamura K. (2006) The history of psychotherapy in Japan. International Medical Journal, vol. 13 (Suppl. 1), pp. 13-18.

4. Semenova N. (1990) Mezhdunarodny'j Kongress po Morita-terapii [International Congress on Morita therapy]. Voprosy' psixologii, vol. 5, pp. 182-183.

5. Karvasarskij B. (1985) Psixoterapiya [Psychotherapy]. M.: Medicina, 304 p. (in Russian)

6. Ishiyama F.I. (1990) Practice of a brief Morita intervention: An interview model with a session illustration. International Bulletin of Morita Therapy, vol. 3, pp. 35-60.

7. The 8^th International Congress of Morita Therapy in Moscow, Russia (September 4-5, 2013). Book of Abstracts. Prepared by The International Committee for Morita Therapy (ICMT) in Collaboration with The Local Organizing Committee, Moscow. Available at: http://moritatherapy.org/wp-content/uploads/2013/09/2013-8-24fin-rev-sent-for-printing-book-of-abstracts- for-Moscow-congress.pdf

8. Ishiyama F.I. (1990) Meaningful Life Therapy: Use of Morita therapy principles in treating patients with cancer and intractable diseases. International Bulletin of Morita Therapy.

9. Nakamura M., Kitanishi K. (2019) Morita therapy for the treatment of emetophobia: A case report. Asia-Pacific Psychiatry, vol. 11, no 1, pp. e12343.

10. Niimura X. (2014) Dostojnoe starenie i Morita-terapiya: psixoterapiya dlya pozhily'x [Respectable aging and Morita therapy: psychotherapy for elderly people]. Social'naya i klinicheskayapsixiatriya, vol. 24, pp. 1.

11. Nakamura K. (2002) The neurotic versus delusional subtype of taijin-kyofu-sho: Their DSM diagnoses. Psychiatry and clinical neurosciences, vol. 56, no 6, pp. 595-601.

12. LeVine P (1993) Morita therapy and its divergence from existential psychotherapy: A proposal for adopting a Morita-based philosophy for use in counseling and psychotherapy. International Bulletin of Morita Therapy.

13. Ogawa B. (2013) Desire for life. Xlibris Corporation.

14. Minami M. (2014) Development and field testing of action-based psychosocial reconciliation approach in post-genocide Rwanda (PhD Thesis). University of British Columbia.

15. Nakamura K., Kitanishi K., Maruyama S., Ishiyama I., Ito K., Tatemaczu K., Kuroki T., Kubota M., Xashimoto K. i Ichikava M. (2009) Rukovodstvo po provedeniyu ambulatornoj Morita-terapii [Guide on outpatient Morita therapy]. Japanese Journal of Morita Therapy, vol. 20, pp. 91-103.

Размещено на Allbest.ru