Включение гелототерапии в комплексную реабилитацию пациентов с депрессивными расстройствами

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Включение гелототерапии в комплексную реабилитацию пациентов с депрессивными расстройствами

Скутин А.В., Левитина Ю.А., Мороз И.Н.

Работа является фрагментом исследования, посвящённого эффектам гелототерапии в практике соматических и пограничных психических расстройств. Цель - оценить эффективность гелототерапии в коррекции депрессивных расстройств, при этом учтена динамика показателей тревоги, депрессии, уровня стресса и фона настроения. Во введении обоснована актуальность, приводится авторский патент, федеральное Разрешение на применение методики гелототерапии на территории России. В результатах и обсуждении сообщается о соотношении ряда психологических показателей (тревоги, депрессии, уровня стресса и фона настроения) до и после групповой гелототерапии, наличии статистической значимости. В конце работы приведены выводы, список литературы. Ключевые слова: экспериментальное исследование, непсихотические депрессивные расстройства, смехотерапия (гелототерапия), тревога, уровень стресса и фон настроения.

Inclusion of Gelototherapy into Integrated Rehabilitation of Patients Suffering from Depressive Disorders. Skutin А. V., Levitina U. A., MorozI. N.The Ural State University of Physical Culture, Therapeutic Techniques Faculty, the Department of Sports Medicine and Physical Rehabilitation.454076, Chelyabinsk, Trud Street, 168, Building 3.Regional Psychoneurological Hospital No. 1.454087, Chelyabinsk, Kuznetsov Street, 2a.This work is a part of a huge scientific research, devoted to the effects of gelototherapy in curing of somatic and borderline mental disorders. The aim of the research is to evaluate efficacy of psychotherapeutic intervention by means of gelototherapy for correction of depressive disorders. It also takes into account dynamics of indices for anxiety, depression, and stress level and mood background. The introduction states the relevance of the work and presents the authors' patent together with the Federal License to use the gelototherapy / laugh therapy methods in the Russian Federation. The research results and the discussion parts present the correspondence between several psychological characteristics (anxiety, stress level and mood background) indices before and after the group gelototherapy sessions, as well as the statistic value of the research conducted. The final part of the work presents the corresponding conclusions, which are followed by the bibliography list. Key words: experimental studies, depressive disorders, gelototherapy, anxiety, stress level and mood background.

По данным ВОЗ, распространенность аффективных расстройств в 90-е гг. в развитых странах Европы и в США составила 5--10 % против 0,4--0,8 % к началу 60-х гг. XX в. Достоверно установлено, что заболеваемость депрессиями по общемировым показателям на сегодняшний день приближается к 3 %. Это значит, что ежегодно около 100 млн жителей нашей планеты обнаруживают признаки депрессии и нуждаются в адекватной медицинской помощи [3]. Аффективные непсихотические расстройства по данным официальной медицинской отчетности в России увеличились с 4,0 % в 1999 г. до 6,2 % в 2004 г. [1].

Заслуживающим широкое общественное и научное внимание является изучение влияния новой медицинской технологии - гелототерапии/смехотерапии на депрессивные расстройства, так как радость есть антагонистическое состояние горю, печали, унынию. Данное исследование нацелено на изучение эффективности гелототерапии в отношении ряда депрессивных расстройств непсихотического уровня: расстройство адаптации в виде кратковременной и пролонгированной депрессивных реакций (F43.20 иF43.21), смешанное диссоциативное расстройство (F44.7) с истеродепрессивной симптоматикой, органическое депрессивное расстройство (F06.3), рекуррентное депрессивное расстройство (F33.01), текущий эпизод легкой степени, с соматическими симптомами и тревожно-депрессивной симптоматикой.

Различают эффект психотерапии (efficacy of therapy) - результаты, достигаемые в опытных психотерапевтических исследованиях; и её клиническую эффективность (clinical effectiveness) - результат психотерапии в повседневной практике [2]. В качестве основного критерия эффективности выступает редукция клинической симптоматики, в ряде исследований оценивается также динамика показателей социального функционирования. Ещё одним важным критерием эффективности является устойчивость достигнутого эффекта, которая оценивается с помощью специальных лонгитюдных исследований (follow upstudies) [4].

В настоящее время методика гелототерапии является запатентованной (№2367764) и разрешённой к применению на территории РФ. Разрешение ФС №2010/303 на применение новой медицинской технологии выдано Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор) от 19.08.2010.

Цель: экспериментально изучить эффективность гелототерапии при лечении пациентов с депрессивными расстройствами (ДР) непсихотического уровня.

Задачи: 1) выявить уровни депрессии, тревожности, стресса и настроения у пациентов с ДР непсихотического уровня; 2) оценить эффективность гелототерапии в лечении пациентов с ДР непсихотического уровня.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ОКСПНБ №1, в отделении неврозов и пограничных состояний (27-е отд.). Критерии исключения: 1) психические расстройства востром и подостром периодах (в том числе суицидальные мысли и поведение), 2) беременность, 3) послеоперационные состояния в первые 2--3 месяца после хирургического вмешательства, 4) заболевания глаз с нарушением слезоотделения, 5) паховые и пупочные грыжи, 6) больные ДР, проходящие иные групповые психотерапевтические вмешательства, 7) органические расстройства с резким снижением уровня интеллекта, 8) эпилепсия и эпилептиформный синдром, 9) острый и подострый периоды ЧМТ, 10) отсутствие мотивации у самих пациентов.

Экспериментальную группу (ЭГ) составили 33 пациента с непсихотическими ДР разной этиологии, в возрасте от 18 до 45 лет, данная группа была обследована до и после психотерапевтической интервенции. Позже на базе отделения была сформирована контрольная группа (КГ), которая также состояла из пациентов, страдающих непсихотическими ДР, с которыми не проводились сеансы гелототерапии (n=33). ЭГ и КГ были сопоставимы по возрасту, полу, образованию. Испытуемые КГ проходили лечение фармакологическими средствами. Данная группа была обследована в начале лечения и незадолго до выписки, при формировании стойкой медикаментозной ремиссии. В обеих группах было по 25 женщин и 8 мужчин. Большинство испытуемых было со среднеспециальным образованием (по 70 %, n=23), меньшую часть составили лица с высшим образованием (10 - 30,0 % и 9 - 26,97 % в ЭГ и КГ), 1 человек (3,03 %) - с неполным средним образованием (КГ). Среди обследованных ЭГ лица с расстройствами адаптации в виде кратковременной и пролонгированной депрессивных реакций(F43.2) составили 12 чел. (36,3 %), смешанное диссоциативное расстройство (F44.7) с истеродепрессивной симптоматикой - 13 (39,3 %), органическое депрессивное расстройство (F06.3) с астенодепрессивной симптоматикой - 7 (21,2 %), рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени, с соматическими симптомами и тревожно-депрессивной симптоматикой(F33.01) - 1 (3,03 %).

Методы исследования:1) клинико-психологические (клиническая беседа, наблюдение); 2) работа с медицинской документацией: изучение анамнеза болезни пациентов; 3) экспериментально-психологические методики: госпитальная шкала тревоги и депрессии A. S. Zigmond, R. P. Snaith (1983), опросник депрессии Бека (1961), методика изучения ситуационной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера в модификации Ю. Л. Ханина (1978); методика «Самочувствие, Активность, Настроение» (1973), шкала психологического стресса PSM-25 (1990); 4) коррекционная психотерапевтическая программа- гелототерапия; 5) методы качественного и количественного анализа эмпирических данных. В статистической обработке использованыt-критерий Вилкоксона и коэффициент Фишера. Для анализа достоверности результатов был выбран критерий ц* - угловое преобразование Фишера, определяющий достоверность различий между испытуемыми ЭГ и КГ по частоте встречаемости исследуемого признака.

Результаты и обсуждение. Среди ведущих психотравм, способствовавших развитию непсихотических ДР, респонденты называли нарушение коммуникативного взаимодействия: смерть близких (16 -45,7 %), профессиональные проблемы, связанные с сокращениями, понижениями в должности, угрозой увольнения (10 -30,3 %),хронические семейные конфликты (7 -21,2 %).

Для больных непсихотическими ДР был характерен циркадный (суточный) ритм с большей выраженностью угнетенности, усталости, тягостного самоощущения в утренние часы. У большинства респондентов (26- 78,7 %) при поступлении фиксировался стойкий агрипнический синдром с чувством невыспанности, разбитости и вялости с утра. Лица с расстройствами адаптации в виде кратковременной и пролонгированной депрессивных реакций (F43.2) отмечали пониженное настроение, тревожность, беспокойство, чувство неспособности справляться с настоящей ситуацией, говорили об отсутствии планов на будущее, о снижении продуктивности в ежедневных делах.

Респонденты со смешанным диссоциативным расстройством (F44.7) систеродепрессивной симптоматикой отмечали обидчивость, плаксивость, были склонны кдраматизации ситуации, стремились привлечь внимание к своим недомоганиям, принимали на себя роль «неизлечимого больного». Больные органическим депрессивным расстройством (F06.3) говорили о беспричинной подавленности, унынии, у них наблюдались флуктуирующие жалобы на «необъяснимую» тоску и тревожность. Пациенты с органической астенической депрессией жаловались на повышенную истощаемость, снижение активности, слабодушие, слезливость, физическое бессилие, утрату энергии, «изношенность». Органическая депрессивная астения отличалась стойкостью и отсутствием связи с нагрузкой. В высказываниях больных преобладал пессимизм с чувством бесперспективности, подавленности, безразличия. С учетом клинических проявлений непсихотических ДР гелототерапия проводилась в вечернее время, в интервале между 17.00 и 18.00.

Результаты психотерапевтического вмешательства посредством гелототерапии у депрессивных больных представлены ниже. Проведен анализ тревожности и депрессии по опроснику«Госпитальная шкала тревоги и депрессии» (табл. 1).

психотерапевтический тревожность депрессивный

Таблица 1. Уровни тревоги и депрессии по шкале A.S. Zigmond, R.P. Snaith в зависимости от гелототерапии

Примечание. В табл. 1, 2, 3 приведены обозначения: ЭГ - экспериментальная группа; КГ - контрольная группа, ГГТ*** - групповая гелототерапия; * - р<0,0001; ** - р>0,05.

Анализ первичных данных по «Госпитальной шкале тревоги и депрессии» показал высокие уровни тревожности и депрессии в ЭГ и КГ (90,9 и78,8 %). После групповой гелототерапии уровень тревоги и депрессии у респондентов ЭГ снизился до 48,5 % (р<0,0001), тогда как в КГ он снизился незначительно - до 75,8 % (р>0,05).

Проведена статистическая математическая обработка полученных данных с помощью критерия Т-Вилкоксона в ЭГ(Zэмп=-4,435; р<0,0001). В КГ статистически значимых различий не обнаружено (Zэмп=-1,833; р>0,05). Таким образом, показатели тревоги и депрессии у респондентов до и после коррекционных мероприятий имеют статистически значимые различия.

Анализ результатов уровня депрессии по опроснику Бека в зависимости от проведения гелототерапии представлены в таблице 2.

Результаты первичного исследования уровня депрессии по опроснику Бека свидетельствуют о том, что испытуемые ЭГ и КГ имеют выраженный уровень депрессии (48,5 и 55,6 %).

Таблица 2. Уровень депрессии по опроснику Бека в зависимости от гелототерапии

Непсихотические ДР у респондентов ЭГ и КГ проявлялись пониженным фоном настроения, чувством несостоятельности, неудовлетворенности собой и своей жизнью, раздражительностью, нарушением социальных связей, нарушением вегетативных и физиологических функций (запоры, замедление пульса и частоты сердечных сокращений, сухость кожных покровов). В результате психотерапевтического вмешательства высокий уровень депрессии в ЭГ значительно снизился с 48,5до 11,1 % (p<0,0001), в КГ высокий уровень депрессии уменьшился на 10,2 % и составил 45,4 % (р>0,05). Пациенты сообщали о появившемся у них чувстве радости, многие из них старались выполнять смешные домашние задания не только в ходе лечения, но и подолгу после окончания лечения. Большая часть пациентов, прошедших гелототерапию, становились синтоннее, общительней, отзывчивей к просьбам соседей по стационару, обменивались контактными телефонами, созванивались с гелототерапевтом, интересовались продолжением сессий. Внешний осмотр свидетельствовал о чаще, чем обычно, появляющейся у них улыбке, о спонтанно возникающем смехе. Пациенты становились живее, опрятнее, бодрее. Статистическая обработка данных по критерию Т-Вилкоксона в ЭГ дала следующие результаты: Zэмп. =-4,063, р<0,0001. В КГ статистически значимых различий не обнаружено (Zэмп. =-1,871, р>0,05). Таким образом, количество испытуемых в ЭГ и КГс выраженным уровнем депрессии после воздействия значимо различается. Данные результаты обработаны при помощи критерия углового преобразования Фишера, позволившего сделать вывод, что различия между КГ и ЭГ статистически достоверны (ц*=3,1, р<0,0001).

Анализ результатов исследования динамики показателей стресса у респондентов с непсихотическими ДР в зависимости от гелототерапии по опроснику «Шкала психологического стресса PSM-25» представлен в таблице 3.

Таблица 3. Уровень психологического стресса по шкале PSM-25 в зависимости от гелототерапии

Первичная диагностика стресса показала, что большинство испытуемых ЭГ и КГ находятся в стрессовом состоянии (48,5 и 55,5 %). Описывая клинические проявления стресса респондентов обеих групп, необходимо отметить субъективное чувство напряжения, волнения, тревоги, физическое недомогание, повышенную утомляемость, нарушение коммуникативных взаимоотношений. Анализ результатов после гелототерапии позволяет сделать вывод, что количество испытуемых, находящихся в состоянии стресса, сократилось до 15,2 % (p<0,0001), что говорит о достаточной эффективности лечения данным методом. В КГ количество пациентов, находящихся в стрессовом состоянии, сократилось незначительно (до 39,4 %; р>0,05). Статистическая обработка данных по критерию Т-Вилкоксона в ЭГ дала следующие результаты: Zэмп=-4,554; р<0,0001. В КГ статистически значимых различий не обнаружено (Zэмп=-1,935; р>0,05). Таким образом, количество испытуемых в ЭГ и КГ с высоким уровнем психологического стресса после ПТ существенно различается. Полученные данные обработаны критерием углового преобразования Фишера, позволившим сделать вывод, что данные различия между ЭГ и КГ статистически достоверны (ц*=3,1; р<0,0001).

Результаты исследования ситуативной и личностной тревожности по тесту Ч. Д. Спилбергера в модификации Ю. Л. Ханина до и после гелототерапии отражены в таблице 4.

Таблица 4. Уровни СТ и ЛТ по Спилбергеру-Ханину в зависимости от гелототерапии

Примечание. ЭГ - экспериментальная группа; КГ - контрольная группа, СТ - ситуативная тревожность, ЛТ - личностная тревожность; ГГТ*** - групповая гелототерапия, * - р<0,0001; ** - р>0,05.

Большинство испытуемых обеих групп имеют высокий уровень ситуативной и личностной тревожности. Первоначально высокий уровень СТв ЭГ (57,6 %) после гелототерапии снизился на 36,4 %и составил 21,2 %(р<0,0001). В КГ высокий уровень СТ (39,4 %) понизился незначительно - на 9,1 %, составив 30,3 % (р<0,05). В ЭГ количество испытуемых с высоким уровнем ЛТ с 69,8 % сократилось на 48,6 % и составило 21,2 %(р<0,0001). В КГ, напротив, количество испытуемых с высоким уровнем ЛТ (57,6 %) уменьшилось незначительно - на 18,2 % и составило39,4 %(р<0,05). В результате проведенных вычислений для СТ при помощи критерия Т-Вилкоксона в ЭГZэмп=-4,915; р<0,0001, для ЛТ Zэмп=-4,977; р<0,0001. В КГ также обнаружены статистически достоверные различия, но они имеют меньший уровень значимости: Zэмп=-2,357; р<0,05 - для СТ, Zэмп=-2,138; р<0,05 - для ЛТ. Таким образом, количество испытуемых ЭГ и КГ с высоким уровнем СТ и ЛТ после психотерапевтической интервенции существенно различается. Полученные результаты обработаны критерием углового преобразования Фишера, который позволил сделать вывод, что данные различия статистически достоверны (ц*=3,75; р<0,0001). У респондентов ЭГ и КГ тревожность проявлялась в постоянном чувстве повышенного беспокойства, напряжения, страха, опасения, что может произойти что-либо экстраординарное, ужасное или чрезвычайно плохое, выходящее за рамки субъективного контроля. Практически любое сверхпороговое напряжение воспринималось как опасное, несущее вред.

Результаты исследования настроения респондентов по опроснику САН в зависимости от гелототерапии представлены в таблице 5.

Таблица 5. Фон настроения в зависимости от гелототерапии

Примечание. ЭГ - экспериментальная группа; КГ - контрольная группа; ГГТ*** - групповая гелототерапия, ** - р<0,0001; * - р>0,05.

Большинство испытуемых ЭГ и КГ имели отрицательный фон настроения (57,6 и 66,7 %) с пониженным настроением, пессимистическим мышлением. Пациенты предъявляли жалобы на отсутствие радости в повседневной жизни. Констатируя результаты сессий гелототерапии, необходимо отметить, что количество испытуемых в ЭГ с повышенным фоном настроения увеличилось до 66,7 % (р<0,0001). В КГ число испытуемых с повышенным фоном настроения увеличилось лишь до 15,2 % (р>0,05). В результате проведенных вычислений по критерию Т-Вилкоксона в ЭГZэмп=-4,180; р<0,0001. В КГ статистически значимых различий не обнаружено (Zэмп=-1,795; р>0,05). Таким образом, количество испытуемых в ЭГ и КГ, имевших отрицательный и повышенный фон настроения, после смехотерапии достоверно различается. Результаты исследования были обработаны с помощью критерия углового преобразования Фишера, на основании чего следует, что различия между ЭГ и КГ статистически достоверны (ц*=3,3, р<0,0001 - отрицательный фон; ц*=4,81, р<0,0001 - повышенный фон).

Уже первые исследования гелототерапии в 2001--2002 гг. показали экономическую эффективность метода. В сравнении с общим койко-днём пребывания в отделении неврозов и пограничных состояний за I-VI/2001 г.(26 койко-дней) проведение групповой гелототерапии дало эффект в среднем 2,5 койко-дня и составило 23,5 койко-дня. В сравнении с общим койко-днём пребывания за I-VI/2010 г. (29,8 койко-дней) проведение групповой гелототерапии дало эффект в среднем (медианные значения) 5,5±1,7 койко-дня и составило 24,3 койко-дня. Побочных действий и осложнений от гелототерапии у пациентов с депрессивными расстройствами выявлено не было.

Таким образом, включение гелототерапии в комплексное фармакологическое лечение пациентов с депрессивными расстройствами непсихотического уровня способствовало достоверному (в сравнении с КГ) снижению уровня депрессии (р<0,0001), тревожности (р<0,0001), стресса (р<0,0001), повышению фона настроения (р<0,0001). С учетом всего комплекса фармакологического вмешательства у пациентов с депрессивными непсихотическими расстройствами метод гелототерапии доказал эффективность. Включение гелототерапии в комплексное лечение способствовало скорейшему выздоровлению респондентов, замене негативных установок позитивными.

Литература

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: руководство для врачей. - 4-е изд., перераб. и доп. ? М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 85--92.

2. Абабков В. А. Методология современной оценки эффективности психотерапии // Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины: материалы конф. с междунар. участием (С-Петербург, 15--17 февраля 2006 г.). - СПб., 2006. - С. 5--6.

3. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике. ? М., 2000. - С. 7--8.

4. Холмогорова А. Б. Проблема эффективности в современной психотерапии // Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины: материалы конф. с международ. участием (С.-Петербург, 15--17 февраля 2006 г.). - СПб., 2006. - С. 65--66.

Размещено на Allbest.ru