Лечебно-реабилитационные и превентивные подходы при опийной наркомании в зависимости от преморбидных личностных особенностей

Примечание. 1 - По возбудимому типу; 2 - по эмоционально неустойчивому типу; 3 - по эпилептоидному типу; 4 - по истерическому типу. РОНГГ - резидуально-органическая недостаточность головного мозга

Для каждой группы больных созданы программы лечения, реабилитации и превенции (ПЛРП), содержание которых определялось тяжестью проявлений болезни, личностными особенностями и изменениями, которые произошли в процессе заболевания.

В качестве основных принципов построения (ПЛРП) были выделены согласие на лечение, ответственность, отказ от употребления ПАВ, аксиологичность (ценностные ориентации), индивидуальность, дифференцированность и комплексность. Реализация этих принципов не только позволяла начать процесс лечения и реабилитации, но и надеяться на положительный результат функционирования созданной системы - на возвращение (реинтеграцию) реабилитируемого в семью и общество, превенцию рецидива заболевания.

Добровольное согласие больного на лечение и реабилитацию опирается на осознанное, глубоко личностное, активное его желание избавиться от зависимости от ПАВ и вернуться к общественно полезной деятельности - учебе или труду. Согласие на лечение может быть добровольно-формальным - продиктованным желанием улучшить свое психофизическое состояние, «отлежаться» в больнице, сгладить конфликтную ситуацию и т. д. Но и такой вид, по сути, «условной» добровольности может быть использован для осуществления первых этапов психотерапевтической работы, сфокусированной на усилении у больных мотивации на лечение и ресоциализацию, на их переориентацию на более серьезное отношение к болезни, проблеме в целом.

В 1-й группе все пациенты сами являлись инициаторами лечения, как желаемую цель определяли трезвую жизнь, восстановление социального статуса, образование или восстановление своей семьи. Пациенты 2-й и 3-й групп выражали желаемую цель в негативной формулировке: «не хочу колоться», «хочу перестать колоться», «устал так жить». Позитивную желаемую цель: «Жить трезвой жизнью» без подсказки не смогли сформулировать 18 чел. (16,2 %) из 2-й группы и 57 чел. (51,3 %) из 3-й группы. У этих больных было формально-добровольное согласие на лечение.

Следующим основным принципом построения ПЛРП является ответственность. Больные берут на себя личную ответственность за свое настоящее и будущее, включающую как личное активное противостояние и сопротивление болезни, собственное желание и нарабатываемое умение отказаться от употребления ПАВ, сказать «нет» в любой ситуации и при любых обстоятельствах, так и активные поиски своего места в семье и обществе. При этом они обязуются следовать по предлагаемому пути медико-психосоциальной реабилитации, который обеспечивает их реальную реадаптацию и ресоциализацию.

Лица с резидуально-органической неполноценностью головного мозга ждут от врача некоего чуда, которое должно свершиться очень быстро. Поэтому они требуют: «Дайте мне таблетку», «Закодируйте», «Загипнотизируйте, чтобы я не употреблял наркотики». Рецидив заболевания они объясняют внешним, «независимым от них» обстоятельствами: «Был праздник», «Встретил друга», «Меня уговорили» и пр. Лица с характерологическими акцентуациями признают себя больными, декларируют понимание, что только длительное лечение даст стабильный результат.

Выработка чувства личной ответственности за свою болезнь, за каждый «срыв» или рецидив является одной из основных задач наркологической бригады, стремящейся перевести прогностически неблагоприятное экстернальное отношение больного к болезни, лечению, своему социальному статусу в интернальное отношение. Принцип личностной ответственности прочно связан с принципом согласия на лечение. Характер отношения к лечению легко определяется в ходе работы с больным и может корректироваться в динамике ПЛРП.

Принцип отказа от употребления ПАВ формирует реальную установку у больных и их родственников на невозможность «только один раз», умеренного, «нормального» употребления наркотика без негативных последствий в виде рецидивов болезни, психосоциальной деградации и пр.

12 чел. (10,9 %) из 1-й группы сами высказали мнение о полном отказе от наркотиков, как опийной группы, так и каннабиноидов, 1 пациент (0,9 %) отказался от употребления алкоголя, в процессе наблюдения отказались от курения 4 чел. (3,6 %). 11 чел. (9,9 %) из 2-й группы высказали решение об эпизодическом употреблении каннабиноидов, так как не считали их наркотическим веществом. 2 чел. (1,8 %) высказывали желание перестать «колоться» с одновременным обвинением врача в непонимании получаемого «удовольствия от кайфа». Все пациенты говорили об употреблении алкоголя, как о менее проблемном «способе расслабления». 51 пациент (45,9 %) 3-й группы принцип отказа от употребления наркотика признавал как желаемый, но с оговоркой о том, что «трава - не наркотик, к ней не возникает зависимости»

Четвертым принципом построения ПЛРП является аксиологичность - ценностная ориентированность больных в своем заболевании, в самих себе, в своем социальном статусе, в своих поступках, в отношениях к лечению и т. д. Ценностная ориентация больных устанавливается при клинико-психологическом обследовании больных, а также на основе объективной информации, получаемой от родственников и ближайшего окружения.

В ходе исследования больных опийной наркоманией был выявлен феномен «наркоманической деятельности» (ФНД), феноменологически соотносящийся с трудовой, учебной и игровой деятельностью. У пациентов 1-й группы данный феномен был представлен фрагментарно, клинико-анамнестически - в период ремиссии быстро редуцировался. Во 2-й группе у 12 человек ФНД был сформирован полностью. Патопсихологический анализ у пациентов 3-й группы вывил выраженные нарушения функций внимания, укорочение произвольного внимания, личностную незрелость, импульсивность, ригидные стереотипы поведения, социально-нравственную ориентированность на гедоническое, потребительское поведение: желать и иметь любой ценой. ФНД был сформирован у 51 человека, с фрагментарной представленностью у остальных в этой группе.

Принцип максимальной индивидуализации подразумевает выбор условий реабилитации (стационарных, полустационарных, амбулаторных), форм, методов и средств лечения в зависимости от клинических особенностей заболевания у конкретного больного (стадия заболевания, соматические и социальные осложнения, личностные особенности, микросоциальное окружение). Пациенты 1-й группы только I этап и 2-месячный период II этапа приходили в сопровождении родных и близких, затем продолжали приходить самостоятельно, если не была намечена семейная психотерапия. Пациенты 2-й группы приходили на занятия с родными или близкими до конца II этапа. Участники 3-й группы все этапы были в сопровождении родственников.

Принцип комплексного подхода к лечению и реабилитации на всем протяжении заболевания включал медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие.

В 1-й группе акцент в лечении был сделан на психотерапевтическую и превентивную части ПЛРП. Все пациенты этой группы быстро трудоустроились, восстановились или вышли из конфликта в производственном коллективе. Пациенты 2-й группы прилагали одинаковые усилия во всех трех частях программы. У пациентов 3-й группы основной акцент делался на медикаментозную составляющую, так как у всех больных этой группы были выявлены психопатологические и соматические нарушения, затрудняющие адаптацию к трезвой жизни.

Принцип этапности заключается в последовательном и целенаправленном осуществлении мероприятий, составляющих программы лечения, реабилитации и превенции. В программе лечебно-реабилитационного цикла предусматривались три этапа.

I этап начинался с изучения анамнеза заболевания, заполнения разработанной «Анкеты для исследования пациентов с наркотической зависимостью (клиника, динамика, уровень реабилитационного потенциала, качество жизни)» (рационализаторское предложение, 2008), анализа эффективности проводимых ранее терапевтических мероприятий на основании сведений, полученных от больного и родственников, и диагностического обследования, включающего клиническое и параклиническое инструментальное обследование, консультации терапевта, невропатолога, клинического психолога, электрофизиолога, нейроофтальмолога, нейроотоларинголога. Это позволяло получить полное представление о состоянии психической и соматической сфер пациента. На основании этих данных решался вопрос о возможности комплексного лечения и определялся уровень реабилитационного потенциала (Дудко Т. Н., 2003). В случае согласия больного и отсутствия возражений со стороны родственников вопрос о лечении решался положительно. Целью дальнейших медицинских мероприятий являлось купирование проявлений абстинентного синдрома в условиях реанимационного отделения. Помощь психотерапевта начиналась уже на этом этапе. После купирования острых проявлений абстинентного синдрома целями этого этапа реабилитации являлись: коррекция аффективных, психопатоподобных, диссомнических расстройств, активация эмоционально-волевых процессов и формирование мотивации для дальнейшей реабилитации посредством выбора оптимальной фармако- и психотерапевтической тактики с акцентом на психотерапевтический комплекс.

II этап лечебно-реабилитационного цикла начинался с перевода больного на амбулаторный режим. Этот этап являлся долгосрочным и длился в течение года, а также завершал курс реабилитации, предполагая консультативную помощь психиатра-нарколога, психотерапию (индивидуальную, семейную, участие в долговременных терапевтических группах), поддерживающую фармакотерапию, семейную, социальную и трудовую реабилитацию.

III этап лечебно-реабилитационного цикла занимал второй и третий годы. С пациентами заключался устный договор об обязательном контрольном осмотре каждые полгода. Если отсутствовала такая возможность, предлагался вариант телефонного звонка с отчетом о самочувствии, о наличии или отсутствии патологического влечения к наркотикам, семье, работе и других данных, важных для проводимого исследования. Затем от больных получали согласие на периодические телефонные звонки врача к ним. Бывшим пациентам предлагалась возможность обращения к психотерапевту при появлении необходимости.

Таким образом, в ходе исследования были определены принципиальные подходы в лечении, реабилитации и превенции пациентов с опийной наркоманией, которые дали возможность сформировать 3 программы лечения, реабилитации и превенции в зависимости от преморбидных личностных особенностей. Кроме того, у больных опийной наркоманией выявлен феномен наркоманической деятельности, характерный для всех больных в разной степени выраженности, что дало возможность более точно определять уровень реабилитационного потенциала и оптимизировать оказываемую помощь больным.

опийный наркомания больной превенция

Литература

1. Иванов В.П. Доклад о наркоситуации в РФ и основных направлениях формирования государственной политики в сфере борьбы с наркопреступностью, профилактики и лечения наркомании на заседании Государственного антинаркотического комитета Федер. службы РФ по контролю за оборотом наркотиков [Электронный ресурс] // ГАК ФСКН РФ. - 2008. - Режим доступа : http://www.fskn.gov.ru/fskn/letopis/2008.htm

2. Коста А. М. Всемирный доклад о наркотиках за 2009 г. (World Drug Report 2009) [Электронный ресурс] // Управление Организации Объединённых Наций по наркотикам и преступности. - 2009. - Режим доступа : http://www.undp.by

3. Бохан Н.А., Гусев С.И., Аболонин А.Ф., Мандель А.И. и др. Подростки с синдромом зависимости от психоактивных веществ (особенности терапии и реабилитации в пенитенциарных учреждениях) / под ред. Н.А. Бохана. - Томск, 2005. - 52 с.

4. Дудко Т.Н. Медико-социальная реабилитация больных наркоманией : автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 2003. - 38 с.

5. Семке В.Я., Шелковников А.А., Аболонин А.Ф. Противоправные деяния несовершеннолетних и их взаимосвязь с аддиктивным и агрессивным поведением на территории Томской области // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии : материалы XIII науч. отчет. сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН / под ред. В.Я. Семке. - Томск : ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2007. - Вып. 13. - С. 181--182.

6. Менделевич В.Д. и др. Руководство по аддиктологии / под общ. редакцией В.Д. Менделевича. - СПб. : Речь, 2007. - 768 с.

7. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость. - М. : Медицина, 2005. - 304 с.

8. Cami J., Farre M. Drug addiction // N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 349, № 10. - Р. 975--986.

9. Kornor H., Waal H. From opioid maintenance to abstinence: a literature review // Drug and alcohol review. - 2005. - Vol. 24, № 3. - Р. 267--274.

Размещено на Allbest.ru