К вопросу об особенностях личности шахтеров с расстройствами адаптации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГУЗ Городской психоневрологический диспансер

К вопросу об особенностях личности шахтеров с расстройствами адаптации

Евдокимова Т.Е.

Проведенный сравнительный анализ особенностей личности шахтеров с расстройствами адаптации, работающих в подземных и наземных условиях, выявил определенные различия между ними.

Ключевые слова: особенности личности шахтеров, расстройство адаптации, психическое здоровье шахтеров, интернальность.

To the question of features of personalities of the miners with adaptation disorder

Evdokimova T.E.

The conducted comparative analysis of features of the miners' personalities with adaptation disorders, working in underground and over-ground conditions, has revealed certain distinctions between them, internality.

Key words: features of the miners' personalities, adaptation disorder, mental health of miners.

Используемые в тексте сокращения

Из - интернальность в области здоровья; Ио - общая интернальность; Ид - интернальность в области достижений; Ин - интернальность в области неудач; Им - интернальность в области межличностных отношений; ВКБ - внутренняя картина болезни; АЛ - акцентуация личности; СО - интернальность в области семейных отношений.

В экспериментальном исследовании участвовали пациенты с расстройствами адаптации из группы шахтеров, работающих в подземных условиях (основная подгруппа - 69 чел.), и группы шахтеров, работающих в наземных условиях (подгруппа сравнения - 11 чел.). В обеих подгруппах больных наблюдается превалирование эмотивного типа акцентуации личности. Особенностями эмотивного типа личности больных являются повышенная чувствительность, впечатлительность и глубина переживаний. Реакции больных проявляются в сопереживании, мягкосердечности и растроганности с декомпенсацией под влиянием бурных эмоционально значимых событий. У больных основной подгруппы также доминируют экзальтированный и дистимный типы акцентуации личности. Аффективно-экзальтированному типу личности больных свойствен широкий диапазон эмоциональных состояний. Экзальтация проявляется в восторженно-возбужденных бурных реакциях, смене направлений активности, высокой впечатлительности и высокой привязанности к друзьям и близким. Дистимному типу акцентуации личности свойственны склонность к сниженному настроению, переживанию минорных эмоций, пониженный жизненный тонус, наряду с серьезной настроенностью к работе, твердой жизненной позиции. При расстройствах адаптации глубина и выраженность личностных эмоциональных реакций выявленных типов личности определяет как предрасположенность к пограничным психическим расстройствам, так и клиническую картину расстройств адаптации.

При анализе уровня субъективного контроля отмечается совпадение большинства показателей у больных обеих подгрупп. Показатель общей интернальности имеет пониженный уровень (Ио=20 и Ио=21 - в основной и подгруппе сравнения соответственно), что соответствует низкому уровню субъективного контроля над значимыми ситуациями. Больными не осознается связь между своими действиями и событиями, они не контролируют их развитие, считают, что всё происходящее в жизни - результат случая или влияния других людей.

Интернальность в области достижений у подземных рабочих повышена (Ид=7,50), что означает высокий уровень субъективного контроля над эмоционально-положительными событиями, больные считают достижения делом своих рук, своего труда и усидчивости. У наземных рабочих интернальность в области достижений носит амбивалентный (Ид=6,4) характер среднего значения, при этом наблюдается устойчивость к эмоционально-положительным событиям и ситуациям; есть целеустремленность, однако в достижении цели надеются не столько на себя, сколько на внешние факторы и помощь извне.

Интернальность в области неудач у больных обеих подгрупп понижена (Ин=4 и Ин=2 соответственно), т. е. неудачи задерживают трудовую и творческую активность, причем ответственность за них больные за собой не признают: чаще всего во всем «виноваты» партнеры, судьба, невезение.

Интернальность в области семейных отношений у подземных рабочих амбивалентна (среднее значение): осознается ответственность за семейные отношения, однако в случае обострения отношений вину больные стремятся переложить на партнера. В подгруппе больных наземных рабочих интернальность в области семейных отношений имеет пониженный показатель, что характеризуется отсутствием ответственности за события, происходящие в семье, переносом ответственности с себя на партнера. Интернальность в области межличностных отношений у больных обеих подгрупп повышена (Им=3 и Им=5 соответственно), больные считают неформальные отношения зависящими только от их собственных установок и действий.

Интернальность в области «здоровье - болезнь» имеет средний показатель у больных обеих подгрупп. Больные понимают ценность своего здоровья, но в случае болезни готовы переложить на плечи врача бремя собственного выздоровления. У больных из подгруппы подземных рабочих превалирует смешанный тип ВКБ - сенситивный (С=10) и эргопатический (Р=12). Сенситивный тип реагирования отличается озабоченностью больных о возможном неблагоприятном впечатлении, которое может произвести на окружающих болезненное состояние, информированности о нем начальства и своих близких. Эргопатический тип реагирования характеризуется «уходом» в работу, отсутствием критики относительно своего состояния, одержимостью работой в большей степени, чем до болезни.

У больных подгруппы сравнения превалирует более сложный диффузионный тип ВКБ, состоящий из сенситивного (С=12), ипохондрического (И=5), эргопатического (Р=8) и тревожного (Т=7) типов. Ипохондрический тип характеризуется сосредоточением на болезненных и иных неприятных ощущениях, при этом окружающие должны быть в курсе всех проблем больного. Болезненное состояние преувеличивается, желание лечиться сочетается с неверием в успех. Тревожный тип характеризуется непрерывным беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Выражен интерес к объективным данным о болезни, более чем фиксация на субъективных ощущениях, вследствие тревоги настроение тревожное, угнетенное. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги зачастую становятся приметы и ритуалы.

Перечисленные типы ВКБ входят во все три блока у больных из подгруппы наземных рабочих. Первый блок, гармоничный вариант реагирования, характеризуется меньшей выраженностью социальной дезадаптации больных, связанной с болезнью (эргопатический тип). Второй блок включает типы реагирования с интрапсихической направленностью (тревожный, ипохондрический). У больных с данными типами реагирования эмоционально-аффективный аспект отношений клинически выражается в реакциях по типу раздражительной слабости, подавленным, угнетенным состоянием, «уходом» в болезнь, отказом от борьбы. Третий блок содержит типы реагирования личности на болезнь с интерпсихической направленностью, отражающей сенсибилизированное отношение к болезни, которое в наибольшей степени связано с преморбидными особенностями личности больных (сенситивный тип). Больные с указанными типами отношения к болезни при различных эмоционально-аффективных реакциях также характеризуются дезадаптивным поведением, ведущим к нарушению их социального функционирования. Сочетание интрапсихических вариантов реагирования проявляется в том, что при близком спектре эмоционально-аффективного реагирования типы, входящие в эти блоки, отражают разную направленность дезадаптивного поведения.

У больных из подгруппы подземных рабочих типы отношения к болезни относятся к первому и третьему блокам, что носит противоречивый характер: с одной стороны - меньшая выраженность социальной дезадаптации посредством гармоничных копинг-стратегий, с другой стороны - экспансивное реагирование с экстрапунитивной направленностью.

личность шахтер расстройство адаптация

Таблица 1

Корреляционные взаимосвязи личностных и психопатологических особенностей больных расстройствами адаптации

У больных расстройствами адаптации из подгруппы подземных рабочих отмечаются корреляционные связи между циклотимным типом акцентуации личности и шкалой интернальности в области производственных отношений с положительным знаком. Чем выраженнее циклоидные особенности больных, тем выше уровень контроля в данной значимой сфере. Наблюдаются корреляционные связи между гипертимным типом акцентуации личности и шкалой интернальности в области достижений, что соответствует нахождению локуса контроля на собственных достижениях при выраженной акцентуации больных гипертимного типа. Коэффициент ранговой корреляции между тревожным типом акцентуации личности больных и интернальностью в области неудач с отрицательным знаком свидетельствует об обратно пропорциональной взаимосвязи данных особенностей личности.

У больных расстройствами адаптации из подгруппы наземных рабочих отмечаются корреляционные связи между застреваемым типом акцентуации личности и шкалой интернальности в области неудач с положительным знаком на 1 % уровне значимости. Чем ярче проявления застреваемых черт личности больных, тем более локус контроля находится в сфере собственных неудач. Наблюдаются корреляционные связи между гипертимным типом акцентуации личности и интернальностью в области межличностных отношений на 1 % уровне значимости, что свидетельствует о возрастании значимости межличностных отношений при более выраженной акцентуации данного типа. Отмечаются корреляционные связи между эмотивным типом акцентуации личности и шкалой интернальности в области производственных отношений с положительным знаком на 1 % уровне значимости. Чем ярче проявления эмотивных черт личности больных, тем более локус контроля находится в сфере производственных отношений. Наблюдаются корреляционные связи между циклотимным типом акцентуации личности и интернальностью в области достижений на 5 % уровне значимости. Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне незначимости, достоверных связей между изучаемыми характеристиками не выявлено. Отмечаются корреляционные связи между педантичным типом акцентуации личности и шкалами общей интернальности и интернальности в области достижений с отрицательным знаком на 5 % уровне значимости, что свидетельствует о снижении локуса контроля над значимыми событиями в жизни и собственными достижениями при более выраженной акцентуации данного типа личности. Коэффициент ранговой корреляции между педантичным типом акцентуации личности и ипохондрическим вариантом ВКБ находится в зоне незначимости, что свидетельствует об отсутствии взаимосвязей между изучаемыми явлениями. Отмечаются корреляционные связи между тревожным типом акцентуации личности и ипохондрическим вариантом ВКБ с отрицательным знаком на 1 % уровне значимости, что свидетельствует об отсутствии предрасположенности к данному варианту реагирования на болезнь.

Таблица 2

Факторные матрицы данных исследования подземных рабочих с расстройствами адаптации

Проведенный нами факторный анализ данных исследования больных расстройствами адаптации из основной группы (подземные рабочие) позволил выявить 5 групп показателей (табл. 2).

В первую группу вошел один показатель - эгоцентрический тип ВКБ (0,800). Эгоцентрический тип реагирования на заболевание у больных сопровождается «уходом» в болезнь. Напоказ больными выставляются страдания и переживания с целью полностью завладеть вниманием окружающих. В поведении больных наблюдается стремление «показать другим» свое особое положение, свою исключительность в отношении «недуга».

Во вторую группу вошли показатели: общая интернальность (0,874), интернальность в области достижений (0,750), интернальность в области неудач (0,843), интернальность в области производственных отношений (0,850), интернальность в области здоровья-болезни (0,790). Общая интернальность понижена, уменьшен локус контроля над эмоционально значимыми событиями в жизни. Интернальность в области достижений характеризуется умением добиваться своего, больные уверенны в своих будущих достижениях, но верят в везение и счастливую звезду. Интернальность в области неудач имеет среднее значение. Больные проявляют как элементы самообвинения, так и перекладывание ответственности на плечи других с верой «в невезение». Интернальность в области производственных отношений имеет среднее значение. Организацию своей трудовой деятельности больные считают делом важным, как правило, в коллективе замечены начальством, но часть ответственности за отношения с коллегами перекладывают на плечи окружающих. Интернальность в области здоровья-болезни имеет среднее значение, понимание необходимости беречь здоровье у больных сопрягается с мнением, что ответственность за выздоровление лежит на плечах врачей, а помощь в этом возлагается на родственников.

В третью группу вошли показатели: гипертимная акцентуация личности (0,718), тревожная акцентуация личности (0,777), дистимный тип ВКБ (0,727), эргопатический тип ВКБ (0,769). Гипертимная акцентуация личности больных характеризуется приподнятым настроением, повышенной психической активностью, жаждой деятельности. Предприимчивость, инициатива, оптимизм характеризуют поведение данных больных. Для тревожной акцентуации личности свойственны непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективного и даже «опасного» лечения. Дистимной акцентуации личности, как противоположности гипертимного типа, характерны склонность к депрессии, сосредоточенность на мрачных сторонах жизни, медлительность и заторможенность. Серьезная настроенность на дело и утонченность чувств обусловливают твердую жизненную позицию. Для эргопатического типа ВКБ характерен уход от болезни в работу. Субъективная тяжесть заболевания не мешают больным отключиться от работы, при этом сверхответственное отношение к работе выражено еще в большей степени, чем в донозологический период. Отношение к обследованию и лечению у больных данного типа избирательное, обусловленное желанием сохранять работоспособность, профессиональный статус.

В четвертую группу вошел лишь один показатель: ипохондрический тип акцентуации личности (0,812), которому свойственно сосредоточение на субъективных ощущениях болезни, стремление постоянно рассказывать о них окружающим, преувеличение действительных и безосновательное подозрение несуществующих болезней и страданий. Желание лечиться сочетается с неверием в успех, требование тщательного обследования - с боязнью «вреда» и болезненности процедур.

В пятую группу вошли показатели: педантичная акцентуация личности (0,717), неврастенический тип ВКБ (0,826), сенситивный тип ВКБ (0,751), паранойяльный тип ВКБ (0,809). При паранойяльном типе ВКБ у больных возникает уверенность, что болезнь - результат постороннего злого умысла с крайней подозрительностью к принимаемым лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности, злому умыслу врачей и персонала, обвинения и требование наказаний в связи с этим характеризуют поведение больных при данном типе реагирования. Сенситивный тип ВКБ характеризуется чрезмерной озабоченностью больных о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о их болезни. Больным свойственно опасение, что окружающие не так поймут, в чем «суть заболевания и каковы его последствия», изменят к ним свое отношение. Также характерна для больных боязнь «стать обузой для близких из-за болезни» и недовольства с их стороны. Неврастенический тип ВКБ характеризуется поведением по типу «раздражительной слабости». Раздражение нередко изливается на окружающих и завершается раскаянием и слезами. Больные несдержанны и нетерпеливы, не способны ждать облегчения. Педантичная акцентуация личности больных проявляется в виде собранности, инертности психических процессов, основательности, четкости и завершенности в действиях. Высокий самоконтроль делает их идеальными исполнителями, но медлительными, иногда малопродуктивными. Действия и поступки больных отработанные, стандартные, без свежих идей.

Факторный анализ данных исследования больных расстройствами адаптации из группы сравнения (наземные рабочие) позволил выявить также 5 групп показателей (табл. 3).

Таблица 3

Факторные матрицы данных исследования наземных рабочих с расстройствами адаптации

В первую группу вошли показатели: возбудимая акцентуация личности (0,719), застреваемая акцентуация личности (0,740), общая интернальность (0,859), интернальность в области неудач (0,904), интернальность в области производственных отношений (0,860). Возбудимая акцентуация личности больных характеризуется повышенной импульсивностью, раздражительностью и агрессивностью. Моральные устои для них малозначимы, а в порывах гнева нарастание агрессивности часто сопровождается активизацией соответствующих действий, осмысление которых затруднено и замедлено. Застреваемая акцентуация личности больных характеризуется чрезмерной стойкостью аффекта со склонностью к формированию «сверхценных идей», повышенной подозрительностью и болезненной обидчивостью. У больных наблюдаются стойкость отрицательных эмоций и чувств, честолюбие, самонадеянность и стремление к доминированию, высокая конфликтность, злопамятность и даже враждебность к обидчикам. Общая интернальность имеет пониженное значение, локус контроля над значимыми событиями и ситуациями низкий. Интернальность в области неудач имеет пониженное значение. Больные не считают себя виновными в возникающих неприятностях, отрицательных событиях и ситуациях, приписывают ответственность другим или невезению. Интернальность в области производственных отношений имеет пониженное значение. Больные склонны приписывать более важное значение в производственных коммуникациях внешним обстоятельствам - руководству, коллегам, фактору везения или невезения.

Во вторую группу вошли показатели: неврастенический тип ВКБ (0,983), дисфорический тип ВКБ(0,984), ипохондрический тип ВКБ (0,985), паранойяльный тип ВКБ (0,983). Неврастенический тип реагирования характеризуется поведением по типу «раздражительной слабости». У больных наблюдаются вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко выливается на первого встречного и завершается раскаянием и слезами. Поведение проявляется нетерпеливостью, неспособностью ждать облегчения, последующим раскаянием за беспокойство и несдержанность. При дисфорическом типе ВКБ у больных доминирует мрачно-озлобленное настроение, постоянно угнетенный вид, зависть и ненависть к здоровым людям. Характерны для поведения больных вспышки озлобленности со склонностью винить в своей болезни других, требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. В семье часто наблюдается деспотичное отношение к близким с требование угождения. Ипохондрический тип ВКБ проявляется у больных сосредоточением на субъективных неприятных ощущениях, стремлением постоянно рассказывать о них окружающим. На основе пессимистической настроенности происходит преувеличение действительных и несуществующих болезней и страданий, преувеличение побочного действия лекарств. Наблюдается сочетание желания лечиться и неверие в успех, требование тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур. Паранойяльный тип ВКБ проявляется уверенностью больных, что болезнь - результат постороннего злого умысла. Больным свойственны крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам, стремление приписывать возможные осложнения побочным действиям лекарств, халатности или злому умыслу врачей и персонала.

В третью группу вошли показатели: педантичная акцентуация личности (0,744), интернальность в области семейных отношений (0,875), сенситивный тип ВКБ (0,748). Педантичная акцентуация личности больных характеризуется собранностью, инертностью психических процессов, основательностью, четкостью и завершенностью в действиях. Высокий уровень самоконтроля делает их идеальными исполнителями, но медленными, иногда малопродуктивными. Действия больных отработанные, стандартные, без новых идей. Сенситивный тип ВКБ характеризуется чрезмерной озабоченностью пациентов о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о их болезни. Больным свойственны опасения, что окружающие «не так поймут, в чем суть заболевание и каковы его последствия», переменят свое отношение к ним. Боязнь слухов у больных сопровождается страхом стать «обузой для близких из-за болезни» и недовольства с их стороны. Интернальность в сфере семейных отношений имеет среднее значение. Больные понимают суть понятия «семья», ценят ее, любят семью, заботятся о ней, но при возможности предпочитают переложить ответственность на партнеров.

В четвертую группу вошли показатели: эмотивная акцентуация личности (0,704), тревожная акцентуация личности (0,953), анозогностический тип ВКБ (0,708). Эмотивная акцентуация личности проявляется повышенной чувствительностью, впечатлительностью, глубиной переживаний. Реакции проявляются в сопереживании, мягкосердии, растроганности. Под влиянием бурных событий в окружении возможна выраженная дезадаптация. Тревожная акцентуация личности характеризуется склонностью к страху, нерешительностью, робостью, чрезмерной подчиненностью. Высокий уровень тревожности нередко сопровождается стремлением к сверхкомпенсации за счет резкого выброса негативных эмоций. Анозогностический тип ВКБ характеризует активное отторжение мысли о болезни, о возможных ее последствиях, приписывание болезни «случайности», несерьезности ее проявлений с необоснованным оптимизмом и пренебрежением к лечению и обследованию.

В пятую группу вошел один показатель - эргопатический тип ВКБ (0,877), для которого характерен уход от болезни в работу. Тяжесть заболевания и страдания не мешают отключиться от работы, причем отношение к работе выражено еще в большей степени, чем до болезни. Отношение к обследованию и лечению избирательное, обусловленное желанием сохранять работоспособность, профессиональный статус.

Таким образом, имеются достоверные взаимосвязи между преморбидными личностными особенностями и типами внутренней картины болезни пациентов с расстройствами адаптации из числа рабочих, работающих в подземных и наземных условиях, которые определяют «терапевтические мишени» профилактики и терапии невротических расстройств. Следует подчеркнуть, что корреляции доказывают лишь «сцепленность» психологических феноменов, но не детерминированность наличием одного - обязательное возникновение другого (тип внутренней картины болезни). Выявленные взаимосвязи оказываются намного сложнее: наличие острого или протрагированного стресса преломляется сквозь общие социокультуральные и частные («призма» личности) особенности, способствуя формированию строго индивидуальной субъективной картины болезни (уровень субъективного контроля и ВКБ). Факторный анализ генерального параметра интеркорреляционных связей подтвердил, что факторами первого порядка и, соответственно, главными мишенями терапии являются интрапсихические конструкты, а именно типы акцентуации личности, сферы субъективного контроля и типы внутренней картины болезни.

Литература

1. Баевский Р. М., Береснева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риски развития заболеваний. - М., 1997.

2. Браун Дж. Психосоматический подход // Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия / сост. К. В. Сельченок. - Минск, 1999. - С. 42--69.

3. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / пер. с нем. - 2-е изд. - М.: Ин-т психотерапии, 2006. - 464 с.

4. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. - М.: Медицина, 1986. - 384 с.

5. Пономаренко В. Л. Психология человеческого фактора в опасных профессиях. - Киев, 2006.

Размещено на Allbest.ru