Двойная депрессия

Размещено на http://www.allbest.ru/

82

Двойная депрессия

Г.Г. Симуткин, К.Г. Чернышева НИИ психического здоровья СО РАМН

В литературном обзоре представлены данные об эволюции взглядов на дистимию и двойную депрессию (случаев наложения большой депрессии на дистимию). Рассмотрены диагностические критерии дистимии и двойной депрессии, эпидемиология, клинические, биологические особенности, течение и терапия двойной депрессии.

Ключевые слова: дистимия, большая депрессия, двойная депрессия, континуум депрессивных расстройств.

Double depression (Review)

G.G. Simutkin, K.G. Chernisheva. Tomsk; Mental Health Research Institute of Siberian Branch RAMSc.

This article review is considered data about development conception of Dysthymia and Double Depression (major depression superimposed on dysthymia cases). Authors discussed diagnostics criteria of Dysthymia and Double depression, epidemiologic and clinical data, biological peculiarities, course and treatment of double depression. Key words: dysthymia, major depression, double depression, continuum of depressive disorders.

Формирование концепции двойной депрессии

Принципиально разработка концепции двойной депрессии опирается на признание оправданности выделения дистимии в самостоятельную группу, а также высокой вероятности наложения большой депрессии (БД) на дистимию [5, 16, 24]. Следует отметить, что еще E. Kraepelin (1913) описывал явления, схожие с концепцией «двойной депрессии», указывая на тот факт, что пациенты с неглубоким расстройством настроения не часто приходят к врачу, чаще они терпят невыраженное болезненное состояние в течение нескольких лет и обращаются за помощью к врачу уже с более очерченными депрессивными явлениями, которые существовали всегда [37].

Наиболее активно проблема двойной депрессии стала обсуждаться после работ M.B. Keller, R.W. Shapiro (1982), M.B. Keller et al. (1983, 1984), H.S. Akiskal (1983), D.N. Klein et al. (1988, 1989), в которых был продемонстрирован достаточно высокий удельный вес (в среднем не менее 25 %) актуальных случаев двойной депрессии в различных клинических выборках депрессивных пациентов [5, 23, 24, 25, 28, 29]. Более поздние работы D.N. Klein et al. (2000, 2006, 2008), основанные уже на различных сроках натуралистических наблюдений за течением дистимии, позволили более тщательно оценить клинические особенности и различные нюансы течения двойной депрессии [27, 30, 31]. В целом указанные работы наглядно продемонстрировали, что выделение понятия «двойной депрессии» представляется важным как с клинической, так и с исследовательской точек зрения. На возможность существования двойной депрессии указывают и наши отечественные исследователи [3, 4].

Данная концепция, несмотря на ее противоречивость, послужила мощным стимулом для поиска более четких дефиниций как дистимии, так и БД, а также критериев выделения двойной депрессии, что нашло свое отражение в эволюции основных психиатрических диагностических систем.

Современные классификационные подходы к дистимии и двойной депрессии

Диагностическая категория «дистимия», представленная в последних классификациях психических расстройств - МКБ-10 (1993), DSM-III-R (1987), DSM-IV (1994) и DSM-IV-TR (2000) по-прежнему является весьма неоднозначной, но в целом принципиальное выделение дистимии основано прежде всего на критериях мягкости выявляемых депрессивных проявлений и хронического течения (хроничность определена как продолжительность мягкой депрессивной симптоматики 2 и более года у взрослых и 1 и более года у детей и подростков). С появлением DSM-III-R критерии диагностики дистимии, депрессивного эпизода (ДЭ) и соответственно двойной депрессии существенно улучшились, но «уязвимые места» продолжали оставаться.

J.H. Kocsis, A.J. Frances (1987) критически рассмотрели диагностические критерии дистимии по DSM-III и DSM-III-R, в том числе и проблему диагностики двойной депрессии, отметив, что наибольшей трудностью является разграничение дистимии от БД по степени тяжести, поскольку определяемый в классификации DSM-III-R порог тяжести, соответствующий дистимии, весьма близок к порогу диагностики БД. Это обстоятельство может приводить к тому, что при небольшом углублении уровня депрессии при дистимии расстройство пациента будет уже соответствовать критериям БД. Это может обусловливать высокие цифры распространенности двойной депрессии. Если почти все пациенты с дистимией так или иначе могут соответствовать критериям хронической БД или двойной депрессии, то термины «хроническая» и/или «двойная» можно было бы использовать как спецификаторы течения БД, а необходимость в термине «дистимия» вообще вызывает сомнение. Если все-таки понимать под дистимией отчетливо хроническую субсиндромальную депрессию, то необходимы более четкие пороговые критерии (в отношении степени тяжести) для дистимии и БД, и лучше, если это будет сделано за счет понижения пороговых критериев для дистимии и повышения таковых для БД. Другое важное замечание авторов касается того факта, что размещение дистимии на I оси диагностики в качестве аффективного расстройства, а не на II оси, описывающей расстройства личности, является спорным, поскольку это обусловливает «преждевременное закрытие вопроса», что такое дистимия - аффективное или личностное расстройство или, что более вероятно, является ли дистимия гетерогенной категорией, включая обе указанные вероятности. DSM-III-R «отсекла» пациентов с дистимией от тех пациентов, чье хроническое депрессивное состояние является резидуальным после перенесенного эпизода БД, так как было введено требование периода не менее 6 месяцев без наличия депрессивных симптомов после окончания БД до появления симптомов дистимии [32].

С появлением DSM-IV диагностические критерии дистимии не претерпели существенных изменений, за исключением некоторых хронологических характеристик и спецификации атипичности депрессивных симптомов.

В МКБ-10, несмотря на определенную «расплывчатость» диагностических критериев дистимии, оговариваются случаи наложения ДЭ на дистимию, то есть случаи двойной депрессии.

Несовершенство диагностических критериев дистимии, ДЭ, а соответственно и двойной депрессии связано с тем, что диагностические руководства в настоящее время представляют собой определенную договоренность между специалистами в области психиатрии на «текущий» момент времени и эволюция диагностических подходов, а также самих классификаций является естественным процессом, призванным исправить имеющиеся недостатки.

Проблема двойной депрессии с позиции представлений о континууме/спектре депрессивных расстройств

Современные исследования показывают большое разнообразие клинических фенотипов депрессии, и диапазон этого разнообразия колеблется от коротких до продолжительных ДЭ с различными степенями тяжести. При этом нередко отмечается наложение друг на друга различных фенотипов депрессивных расстройств (ДР) [7]. Многообразие клинического течения большого депрессивного расстройства (БДР) стимулировало дебаты о том, является ли БДР единой клинической болезнью, характеризующейся континуумом различных подтипов или уровней депрессивных симптомов, или в качестве альтернативы можно признать, что униполярные ДР являются кластером отличающихся друг от друга клинических субъединиц, каждая из которых имеет различные клинические характеристики и биологический субстрат.

L.L. Judd et al. (1998), проведя 12-летнее наблюдение за симптоматическим течением БДР у 431 пациента (24 % пациентов этой выборки соответствовали критериям двойной депрессии), пришли к заключению, что в долгосрочном течении униполярного БДР доминирует пролонгированная хронифицированная депрессивная симптоматика, при этом симптоматическое течение ДР является динамическим и изменчивым, а симптомы уровней БДР (15 %), малой (27 %), субсиндромальной или подпороговой депрессии (17 %) обычно чередуются через какое-то время у тех же самых пациентов в виде симптоматического континуума проявлений единой (гомогенной) в клиническом смысле болезни, отражая различные проявления и уровни активности болезни [22].

Накапливающиеся исследовательские данные позволили привлечь на сторону приверженцев теории континуума/спектра ДР все большее количество сторонников [7]. Некоторые результаты говорят в пользу того, что определенным водоразделом в континууме ДР может быть их эпизодическое или хроническое течение. В одной из недавних работ D. N. Klein et al. (2006) указывается на то, что более выраженные различия присутствуют между хроническими и эпизодическими формами депрессии, чем внутри хронических форм депрессии [27]. В целом классификация ДР с учетом эпизодичности или хронификации течения, а также важного с клинической точки зрения показателя тяжести может быть представлена в виде 4 основных блоков: 1) умеренно-тяжелое хроническое ДР (двойная депрессия и хроническое БДР), 2) легкое хроническое расстройство (дистимия), 3) умеренно-тяжелое острое (эпизодическое БДР), 4) легкое острое (малая депрессия) депрессивное расстройство [42].

Из вышеприведенных данных видно, что рассмотрение двойной депрессии может осуществляться в контексте континуальности ДР или в контексте размежевания острых и хронических форм ДР. В первом случае стирается само понятие двойной депрессии, поскольку речь идет лишь о флуктуации уровня тяжести и степени представленности депрессивных симптомов, когда уровень дистимии усиливается до уровня большого депрессивного эпизода, и эта цикличность может повторяться в различных вариациях. При таком подходе понятие «двойная депрессия» может использоваться только как спецификатор течения некоего единого ДР. Эта ситуация не совсем точно отражает клиническую реальность.

Во всяком случае первичная дистимия с ранним началом и с последующим наложением ДЭ - вероятно, ситуация, где имеет место не просто усиление субаффективного расстройства, а именно коморбидное наложение двух отличающихся клинических единиц. При рассмотрении двойной депрессии в контексте хронической депрессии умеренной или тяжелой степени теряется самый примечательный факт двойной депрессии: наложение острой, эпизодической депрессии умеренной или тяжелой степени на хроническое легкое ДР. В пользу того, что это именно «наложение», выступает возможность «сепарированного» выздоровления в случае двойной депрессии только от текущего ДЭ или и от ДЭ и от дистимии. Можно предположить, что по сравнению с дистимией или единственным/рекуррентным ДЭ в случае двойной депрессии существуют какие-то дополнительные биопсихосоциальные факторы или их особая констелляция, позволяющие реализовать протекание ДР именно в виде феномена двойной депрессии.

Эпидемиологические данные

Одно из крупных эпидемиологических исследований, проведенных в США, выявило распространенность дистимии на уровне 1,5 %, БДР - 6,7 %, при этом самый высокий индекс корреляции был между БДР и дистимией (0,88), то есть в клинической практике явно недоучитывается высокая вероятность двойной депрессии [26]. R.D. Goldney, M.A. Bain (2006) на репрезентативной случайной выборке австралийского населения обнаружили двойную депрессию в 3,3 % случаев [17].

Во многих исследованиях отмечается преобладание женщин в случае двойной депрессии [7, 9]. Анализ литературных данных показывает, что распространенность дистимии и двойной депрессии в различных возрастных группах несколько различается. Практически все исследования, касающиеся распространенности и особенностей дистимии у детей и подростков, подчеркивают очень высокий риск развития БДЭ на фоне дистимии. На «поперечном срезе», согласно данным A.G. Renouf, M. Kovacs (1995), 30 % детей с диагнозом БДР имеют сопутствующую дистимию [45]. По данным 22-летнего Цюрихского эпидемиологического исследования [7], охватывавшего репрезентативную когорту людей молодого и среднего возрастов, дистимия была обнаружена у 1,3 %, а двойная депрессия - у 1,5 % обследованных. Двойная депрессия была более обычна среди женщин, чем среди мужчин, тогда как в случае «чистого» БДЭ не было никаких гендерных различий. Масштабное исследование пожилых людей (n=3056, 55--85 лет), проведенное в Нидерландах, показало, что распространенность дистимии составила 4,61 % (чаще у женщин), при этом в течение жизни в 80 % этих случаев можно было говорить о двойной депрессии [9].

Показатели распространенности дистимии и двойной депрессии в различных клинических выборках (в амбулаторной и стационарной практике) отличаются весьма широким диапазоном. При исследовании «на срезе» амбулаторных пациентов с хронической депрессией оказалось, что 22--36 % из них страдают дистимией [29, 41], а до 40 % из них удовлетворяют критериям двойной депрессии [33]. По данным M.B. Keller, R.W. Shapiro (1982), 26 % из 101 пациента, в актуальном состоянии отвечавших диагностическим критериям БД, в качестве «подосновы» имели диагноз дистимии [24]. Согласно исследованию C.F. Hybels et al. (2008), доля двойной депрессии среди пожилых (60 лет и старше) стационарных и амбулаторных больных с верифицированной БД составляет 34,8 % [21].

Таким образом, в большинстве исследований фиксируется высокий удельный вес двойной депрессии как в общей популяции, так и в различных возрастных группах и клинических выборках.

Нейробиология двойной депрессии

В целом имеющиеся нейробиологические данные в отношении двойной депрессии явно недостаточны и не позволяют ответить на вопрос о наличии принципиальных биологических отличий (или отсутствии таковых) между двойной депрессией и другими подтипами ДР. По мнению J. Griffiths et al. (2000), двойная депрессия может быть связана с «суперналожением» того или иного стрессора (в том числе вирусной инфекции или соматического заболевания) на имеющийся фон хронического нейробиологического дисбаланса при дистимии (например, на хроническое расстройство функционирования нейроэндокринных медиаторов с коэкспрессией CRH - corticotropin releasing hormone и AVP - arginine vasopressin, чрезмерную реактивность цитокинов), что в еще большей степени дестабилизирует биологические механизмы, отвечающие за развитие депрессии, и обусловливает появление симптомов БД. Проводимое лечение БДЭ не изменяет фоновые нейробиологические нарушения, свойственные дистимии, что и объясняет наиболее частую клиническую ситуацию, когда после редукции симптоматики БДЭ по-прежнему сохраняется симптоматика дистимии, а риск рецидива БДЭ остается очень высоким [18].

Клинические особенности двойной депрессии

S. Kool et al. (2000) высказывают категорическое мнение, суть которого заключается в отрицании каких-либо различий в депрессивной симптоматике в группах пациентов с БД и двойной депрессией. Тем не менее, первые исследования, посвященные двойной депрессии, позволили выделить ее общие отличительные клинические особенности в сравнении с БДР [34]. Так, по данным M.B. Keller et al. (1983), обобщенная характеристика пациентов с двойной депрессией по сравнению с пациентами, страдающими только БД, выглядит следующим образом: более ранний возраст к моменту первого эпизода аффективного расстройства (23 и 26 лет соответственно) и большая тяжесть депрессии [25].

Согласно J. Angst et al. (2007), двойная депрессия в сравнении с «чистым» БДР является более тяжелым расстройством по критериям количества депрессивных симптомов (8,3 против 6,8), по относительной доле лет пребывания в депрессии (70,9 и 41,8 %), по проценту лет, потраченных на лечение в течение жизни (25,5 и 8,1 %), по хронификации течения (59,1 и 12,5 % исследуемых), по профессиональным проблемам (96,6 и 77,6 %), по доле лет без депрессивных симптомов (27,6 и 51,3 %) и по преобладанию в семейной истории расстройств тревожного спектра (41,4 и 25,0 %). В свою очередь, различия между дистимией и БДР по указанным показателям были не столь существенны. Двойная депрессия в сравнении с «чистыми» БДР и дистимией отличалась большей частотой коморбидности по спектру тревожно-фобических расстройств и злоупотреблению транквилизаторами/седатиками [7].

Несмотря на имеющиеся данные в отношении клинического своеобразия двойной депрессии, пока, к сожалению, нельзя сказать, что они позволяют безошибочно «на срезе» диагностировать двойную депрессию. Надежным ориентиром в диагностике двойной депрессии являются только данные тщательного клинико-динамического анализа ДР.

Течение и «перспективы» двойной депрессии

Наиболее типичным паттерном формирования двойной депрессии является начало расстройства с дистимии и последующее присоединение эпизода(ов) БД. Согласно результатам, полученным M.B. Keller et al. (1983) на основании исследования 80 пациентов с двойной депрессией, оказалось, что 55 % из них сообщали, что дистимия у них предшествовала первому эпизоду БД, а 41 % сообщали о начале расстройства с четкого эпизода БД [25]. При этом 48 % пациентов соотнесли начало расстройства с периодом до 26-летнего возраста. В целом считается, что около 70 % случаев дистимии начинается в возрасте до 21 года [41], хотя дебют заболевания возможен как в среднем, так и в инволюционном возрасте.

Пятилетнее наблюдение за пациентами с дистимией [30] обнаружило, что начало дистимии в среднем приходилось на возраст 10,1±4,9 года, а средний возраст к наложению первого ДЭ составлял 20,8±8,5 года. Исходя из полученных данных, согласно которым 94,2 % (81 из 86) пациентов с дистимией к концу 5-летнего наблюдения имели в итоге, как минимум, один БДЭ в течение жизни, D.N. Klein et al. (2000) выдвинули тезис, что почти все люди, страдающие дистимией, в конечном счете, перенесут БДЭ в некоторый момент в их жизни. D.N. Klein et al. (2000), подводя итог своему исследованию, подчеркнули, что они не нашли значительных различий в течении и исходе у пациентов с дистимией с добавленным или без добавленного БДЭ. Эти данные, по мнению авторов, в совокупности указывают на то, что дистимия и двойная депрессия должны, вероятно, пониматься как одно и то же расстройство, но рассматриваемое в различных точках его течения [30].

В 2006 г. D.N. Klein et al. опубликовали данные уже 10-летнего натуралистического исследования, касающегося проблемы дистимии и двойной депрессии [27]. В когорту исследуемых вошло 97 взрослых с ранним началом дистимии (до 21 года) с добавленным или без добавленного БДЭ. Из 19 пациентов с дистимией, которые вошли в исследование без анамнестических данных о перенесенном в течение жизни БДЭ, у 15 (78,9 %) в течение исследования возник первый БДЭ (10-летний риск составил 82,6 %). В целом в конце исследования 95,1 % пациентов с дистимией имели в течение жизни хотя бы один БДЭ. Оказалось, что выздоровление от дистимии было в 73,9 % случаев (среднее время до выздоровления - 52 месяца). Среди пациентов, которые выздоравливали, оцененный риск повторения другого периода хронической депрессии был 71,4 %.

При этом вероятность выздоровления от дистимии была наибольшей в течение первых 3 лет наблюдения, а после 6 лет практически уже не изменялась, оставаясь довольно низкой. Авторы данного исследования продемонстрировали, что весь характер траектории развития событий при дистимии показывает, что хотя дистимия и понимается как более умеренное ДР в сравнении с нехроническим БДР, на самом деле в целом это часто даже более серьезное расстройство, чем нехроническое БДР. D. N. Klein et al. (2006) считают, что принципиально развитие двойной депрессии может происходить по следующей схеме: 1) сначала дистимия, а затем в течение первых 2 лет добавляется БДЭ (этот вариант развития двойной депрессии в терапевтическом смысле является наименее «откликаемым» [38]); 2) «преодоление» БДЭ, но в течение 2 лет сохраняются остаточные депрессивные симптомы, соответствующие критериям дистимии, затем происходит наложение отчетливых эпизодов БД (нужно отметить, что последний паттерн развития двойной депрессии является спорным с точки зрения DSM-IV). Авторы подчеркивают, что различие между хроническими и нехроническими формами депрессии является относительно устойчивым и служит основанием для тщательных генетических и нейробиологических исследований.

В целом результаты представленных исследований говорят о том, что, несмотря на трудности в диагностике двойной депрессии и определенную противоречивость получаемых данных в отношении течения и исхода двойной депрессии, можно утверждать, что наложение ДЭ на дистимию является признаком утяжеления клинической ситуации и предиктором более выраженных клинико-социальных последствий для соответствующего пациента.

Лечение двойной депрессии

Наиболее простым решением проблемы лечения двойной депрессии могла бы быть суммация известных терапевтических подходов к дистимии и ДЭ/рекуррентной депрессии. Первые работы на этот счет, казалось бы, подтверждали мысль о том, что особых трудностей и принципиальных различий в терапии двойной депрессии по сравнению с лечением «чистых» дистимии и БДР не должно быть [40]. Н. Сарториус (2006) отмечает, что в связи с тем, что для всех рассматриваемых диагностических категорий (дистимия, БДР) эффективны те же самые антидепрессанты, то терапевтическая тактика в отношении двойной депрессии может быть идентичной лечению как БДР, так и дистимии [2]. Тем не менее, обобщенная оценка эффективности терапии двойной депрессии представляется как более низкая, чем в случае «чистых» БДР и дистимии [6].

По данным M.B. Keller et al. (1983), при оценке эффективности антидепрессивной терапии двойной депрессии на краткосрочном этапе оказывается, что всего лишь 6 % пациентов с двойной депрессией выздоравливают и от БД, и от дистимии после 8 недель терапии [25]. Серьезной проблемой является определение алгоритма и оптимальной длительности проводимой антидепрессивной терапии, особенно в случае хронической депрессии, в том числе и при двойной депрессии. D. L. Dunner (2001) рекомендует для терапии хронической депрессии, к которой он относит дистимию, двойную депрессию, хроническую БД и неполную ремиссию БД, более длительное лечение и более высокие дозы антидепрессантов, чем принято при лечении острой БД [15]. Учет наибольшего риска возвращения дистимии в течение первых 3 лет после выздоровления должен иметь значение для решения вопроса о продолжительности лечения как собственно дистимии, так и двойной депрессии [27].

Считается, что препаратами выбора (в первую очередь из-за их хорошей переносимости в контексте длительного применения) для терапии двойной депрессии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или антидепрессанты двойного действия. Показана хорошая эффективность флуоксетина [19], дулоксетина [35], венлафаксина [13] при терапии дистимии и двойной депрессии. Учитывая хронический характер и нередкую терапевтическую резистентность двойной депрессии, возможно использование тактики комбинации различных антидепрессантов. Особенно эффективным за счет многомодального воздействия на обмен нейромедиаторов и функционирование ауто- и гетерорецепторов может быть сочетание миртазапина с СИОЗС [12] или с антидепрессантами двойного действия (венлафаксин) [10].

Предполагается, что наиболее эффективными при дистимии и двойной депрессии являются комбинированные методы лечения, включающие в себя психофармакологическое лечение и психотерапию [1, 8, 15]. Использование комбинации антидепрессанта и нейролептика также представляется оправданной тактикой в терапии двойной депрессии с учетом полиморфности ее симптоматики и нередкой резистентности к проводимой монотерапии антидепрессантами. Предпочтительными являются атипичные нейролептики, которые по отдельным сообщениям могут использоваться даже в виде монотерапии при дистимии и двойной депрессии.

Согласно S.A. Montgomery (2002), плацебо контролируемые исследования показывают превосходство амисульприда над сертралином при терапии «чистой» дистимии и двойной депрессии [43]. Недавние исследования доказали возможность повышения эффективности антидепрессивного лечения при резистентных депрессиях за счет комбинации атипичного нейролептика (например, оланзапина, рисперидона, кветиапина, арипипразола) с СИОЗС [39, 44]. Полезным шагом для увеличения эффективности проводимой терапии двойной депрессии может быть часто используемая тактика в случае терапевтически резистентной депрессии - добавление солей лития к антидепрессанту [8].

Одним из перспективных антиконвульсантов, который мог бы быть полезным в терапии дистимии и двойной депрессии, является ламотриджин, обладающий антидепрессивным и профилактическим антидепрессивным эффектами [11]. Недавно было обнаружено серотонинергическое действие ламотриджина, схожее с пароксетином [46]. Комбинация хронотерапевтических вмешательств (депривации сна, опережающего сдвига фазы сна, светотерапии) друг с другом, а также со стандартным антидепрессивным лечением в случае острой или хронической депрессии как на старте терапии, так и при слабом ответе на лекарственную терапию позволяет увеличить суммарную антидепрессивную эффективность лечения [47]. Эти данные дают основание рекомендовать активное использование хронотерапевтических методов и для терапии двойной депрессии.

Дистимия не является показанием для назначения электросудорожной терапии. Тем не менее, если диагностические критерии БДР или двойной депрессии присутствуют, дистимия не является предиктором плохой эффективности ЭСТ [6]. Что касается возможных предикторов положительного ответа на терапию при двойной депрессии, то пока прогнозирующая ценность полученных данных является весьма скромной, и поэтому имеет ограниченную клиническую полезность [20].

дистимия депрессия расстройство нейробиология

Заключение

Проблема двойной депрессии включает в себя целый ряд важных аспектов, требующих дальнейших исследований: необходимо более четкое диагностическое определение дистимии с разграничением ее от резидуальных депрессивных симптомов после перенесенного ДЭ, а также уточнение соотношения дистимии и кластера личностных расстройств; сохраняется неопределенность в понимании двойной депрессии, которая может трактоваться как наложение ДЭ на дистимию или как проявление ундуляции уровня тяжести единой «депрессивной болезни»; отсутствуют четкие биологические маркеры, позволяющие надежно разграничить БД, дистимию и двойную депрессию; недостаточно разработанными являются вопросы терапии и профилактики двойной депрессии. Тем не менее, совокупность имеющихся исследовательских данных и клинический прагматизм позволяют говорить об оправданности выделения двойной депрессии.

Литература

1. Кравченко Н.Е. Современные представления о депрессивных расстройствах настроения в подростковом возрасте и некоторых проблемах их терапии (аналитический обзор) // Совр. терапия псих. расстройств. - 2007. - №3. - С. 4--20.

2. Сарториус Н. Технический обзор данных по рациональному использованию антидепрессивных средств / пер. с англ. / под ред. В.Н. Краснова. - СПб., 2006. - 247 c.

3. Сиранчиев М.А. Неглубокие затяжные депрессии позднего возраста (поздние дистимии): автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2002.

4. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М.: Мед. информ. агентство, 2003. - 432 с.

5. Akiskal H.S. Dysthymic disorder: psychopathology of proposed chronic depressive subtypes // Am. J. Psychiat. - 1983. - V. 140. - P. 11-20.

6. American Psychiatric Association Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (revision) // Am. J. Psychiatr. - 2000. - V. 157 (Suppl.). - P. 1-45.

7. Angst J., Gamma A., Pezawas L. et al. Parsing the clinical phenotype of depression: the need to integrate brief depressive // Acta Psychiatric. Scandinav. - 2007. - V. 115 (3). - P. 221--228.

8. Bauer M., Whybrow P.C., Angst J. et al. Guidelines for Biological Treatment of Unipolar Depressive Disorders, Part 2: Maintenance Treatment of Major Depressive Disorder and Treatment of Chronic Depressive Disorders and Subthreshold Depressions // World J. Biol. Psychiatr. - 2002. - V. 3. - P. 69--86.

9. Beekman A.T.F., Deeg D.J.H., Smit J.H. et al. Dysthymia in later life: a study in the community // J. Affect. Disord. - 2004. - V. 81. - P. 191--199.

10. Bergeron R., Tremblay P., Ward G.E. et al. Antidepressant drug combination from treatment initiation to improve therapeutic response in major depression // Neuropsychopharmacol. - 2005. - V. 30 (Suppl. 1). - S98.

11. Calabrese J.R. et al. A placebo-controlled 18-month trial of lamotrigine and lithium maintenance treatment in recently depressed patients with bipolar disorder // J. Clin. Psychiatr. - 2003. - V. 64. - P. 1013--1024.

12. Debonnel G., Gobbi G., Turcotte J. et al. Effects of mirtazapine, paroxetine and their combination: a double-blind study in major depression // Eur. Neuropsychopharmacol. - 2000. - V. 10 (Suppl. 3). - S252.

13. Devanand D.P., Juszczak N., Nobler M.S. et al. An open treatment trial of venlafaxine for elderly patients with dysthymic disorder // J. Geriatr. Psychiatr. Neurol. - 2004. - V. 17 (4). - P. 219--224.

14. Dunner D.L. Duration of Periods of Euthymia in Patients With Dysthymic Disorder // Am. J. Psychiatr. - 1999. - V. 156. - P. 1992-1993.

15. Dunner D.L. Acute and maintenance treatment of chronic depression // J. Clin. Psychiatr. - 2001. - V. 62 (Suppl. 6). - P. 10--16.

16. Dunner D.L. Dysthymia and double depression // Int. Rev. Psychiatr. - 2005. - V. 17 (1). - P. 3--8.

17. Goldney R.D., Bain M.A. Double depression: its morbidity and management in a community setting // Acta Neuropsychiatr. - 2006. - V. 18 (5). - P. 210--215.

18. Griffiths J., Ravindran A.V., Merali Z., Anisman H. Dysthymia: a review of pharmacological and behavioral factors // Molecular Psychiatry. -2000. - V. 5. - P. 242--261.

19. Hellerstein D.J., Yanowitch P., Rosenthal J. et al. Long-term treatment of double depression: a preliminary study with serotonergic antidepressants // Prog. Neuropsychopharm. Biol. Psychiatr. - 1994. - V. 18 (1). - P. 139--147.

20. Hirschfeld R.M.A., Russell J.M., Delgado P.L. Predictors of response to acute treatment of chronic and double depression with sertraline or imipramine // J. Clin. Psychiatr. - 1998. - V. 59 (12). - P. 669--675.

21. Hybels C.F., Pieper C.F., Blazer D.G., Steffens D.C. The Course of Depressive Symptoms in Older Adults With Comorbid Major Depression and Dysthymia // Am. J. Geriatr. Psychiatr. - 2008. - V. 16. - P. 300--309.

22. Judd L.L., Akishal H.S., Maser J.D. et al. A Prospective 12-Year Study of Subsyndromal and Syndromal Depressive Symptoms in Unipolar Major Depressive Disorders // Arch. Gen. Psychiatr. - 1998. - V. 55. - P. 694--700.

23. Keller M. B., Lavori P. Double depression, major depression, and dysthymia: distinct entities or different phases of a single disorder? // Psychopharmacol. Bull. - 1984. - V. 20. - P. 399--402.

24. Keller M.B., Shapiro R.W. «Double Depression»: Superimposition of Acute Depressive Episodes on Chronic Depressive Disorders // Am. J. Psychiatry. - 1982. - V. 139 (4). - P. 438--442.

25. Keller M.B., Lavori P.W., Endicott J. et al. «Double depression»: two-year follow-up // Am. J. Psychiatr. - 1983. - V. 140. - P. 689--694.

26. Kessler R.C., Chiu W.T., Demler O. et al. Prevalence, Severity, and Comorbidity of 12--Month DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication // Arch. Gen. Psychiatr. - 2005. - V. 62. - P. 617--627.

27. Klein D.N., Shankman S.A., Rose S. Ten-Year Prospective Follow-Up Study of the Naturalistic Course of Dysthymic Disorder and Double Depression // Am. J. Psychiatry. - 2006. - V. 163. - P. 872--880.

28. Klein D., Taylor E., Harding K. et al. Double depression and episodic major depression: demographic, clinical, familial, personality, and socioenvironmental characteristics and short-term outcome // Am. J. Psychiat. - 1988. - V. 145. - P. 1226--1231.

29. Klein D.N., Dickstein S., Taylor E.B., Harding K. Identifying chronic affective disorders in outpatients: validation of the General Behavior Inventory // J. Consult. Clin. Psychol. -1989. - V. 57. - P. 106--111.

30. Klein D.N., Schwartz J.E., Rose S., Leader J.B. Five-Year Course and Outcome of Dysthymic Disorder: A Prospective, Naturalistic Follow-Up Study // Am. J. Psychiatr. - 2000. - V. 157 (6). - P. 931--939.

31. Klein D.N., Shankman S. A., Rose S. Dysthymic disorder and double depression: prediction of 10-year course trajectories and outcomes // J. Psychiatr. Res. - 2008. - V. 42 (5). - P. 408--415.

32. Kocsis J.H., Frances A.J. A. Critical Discussion of DSM-III Dysthymic Disorder // Am. J. Psychiatr. - 1987. - V. 144 (12). - Р. 1534--1542.

33. Kocsis J.H., Voss C., Mann J.J. et al. Chronic depression: demographic and clinical characteristics // Psychopharmacol. Bull. - 1986. - V. 22. - P. 192--195.

34. Kool S., Dekker J., Duijsens I.J., de Jonghe F. Major depression, double depression and personality disorders // J. Personal. Disord. - 2000. - V. 14 (3). - P. 274--281.

35. Koran L.M., Aboujaoude E.N., Gamel N.N. Duloxetine treatment of dysthymia and double depression: an open-label trial // J. Clin. Psychiatr. - 2007. - V. 68 (5). - P. 761--765.

36. Kovacs M., Akiskal H. S., Gatsonis C., Parrone P. L. Childhood-onset dysthymic disorder: clinical features and prospective naturalistic outcome // Arch. Gen. Psychiatry. - 1994. - V. 51. - P. 365--374.

37. Kraepelin E. Psychiatrie. - 8 Aufl. - Leipzig: Barth, 1913.

38. Levitt A.J., Joffe R.T., Sokolov S.T. Does the chronological relationship between the onset of dysthymia and major depression influence subsequent response to antidepressants? // J. Affect. Disord. - 1998. - V. 47 (1-3). - P. 169--175.

39. Marcus R.N., McQuade R.D., Carson W.H. et al. The efficacy and safety of aripiprazole as adjunctive therapy in major depressive disorder: a second multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study // J. Clin. Psychopharmacol. - 2008. - V. 28. - P. 156--165.

40. Marin D.B., Kocsis J.H., Frances A.J., Parides M. Desipramine for the treatment of `pure' dysthymia versus `double' depression // Am. J. Psychiatr. - 1994. - V. 151. - P. 1079--1080.

41. Markowitz J.C., Moran M.E., Kocsis J.H., Frances A.J. Prevalence and comorbidity of dysthymic disorder among psychiatric outpatients // J. Affect. Disord. - 1992. - V. 24. - P. 63--71.

42. McCullough J.P., Klein D.N., Keller M.B. et al. Comparison of DSM-III-R chronic major depression and major depression superimposed on dysthymia (double depression): validity of the distinction // J. Abnorm. Psychol. - 2000. - V. 109 (3). - P. 419--427.

43. Montgomery S.A. Dopaminergic deficit and the role of amisulpride in the treatment of mood disorders // Int. Clin. Psychopharmacol. - 2002. - V. 17 (Suppl. 4). - P. 9--15.

44. Papakostas G.I., Shelton R.C., Smith J., Fava M. Augmentation of antidepressants with atypical antipsychotic medications for treatment-resistant major depressive disorder: a meta-analysis // J. Clin. Psychiatr. - 2007. - V. 68. - P. 826--831.

45. Renouf A.G., Kovacs M. Dysthymic disorder during childhood and adolescence // Diagnosis and Treatment of Chronic Depression / eds. J.H. Kocsis, D.N. Klein. - New York: Guilford, 1995.

46. Sagud M., Pivac N., Mustapic M. et al. The effect of lamotrigine on platelet serotonin concentration in patients with bipolar depression // Psychopharmacol. (Berl). - 2008. - Bd. 197 (4). - P. 683--685.

47. Wirz-Justice A., Benedetti F., Berger M. et al. Chronotherapeutics (light and wake therapy) in affective disorders // Psychol. Med. - 2005. - V. 35. - 939--944.

Размещено на Allbest.ru