Взаимосвязь артериальной гипертензии и тревожно-депрессивных расстройств среди взрослого населения Красноярска

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Взаимосвязь артериальнойгипертензии и тревожно-депрессивных расстройств среди взрослого населения Красноярска

С.Ю. Штарик, М.М. Петрова

Красноярск, Государственная медицинская академия

Резюме

Тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) часто сопутствуют соматическим заболеваниям, и эта коморбидность носит клинически значимый характер. Цель - оценить распространенность АГ и ТДР среди взрослого населения г. Красноярска. В исследование включено 473 человека, у которых заполнялась карта, где регистрировались данные о физической активности, употреблении алкоголя, курении, осведомленности об АГ, холестерина крови, а в случае наличия АГ - о поражении органов-мишеней, принимаемых лекарственных препаратах и т.д., регистрировалось артериальное давление (АД). Для диагностики депрессии пациенты заполняли тест Бека, а для выявления тревожных расстройств - тест Спилбергера-Ханина. Установлена большая распространенность в популяции АГ (41,01 %) и ТДР (у каждого третьего человека). У больных с АГ ТДР встречаются чаще, чем у лиц без АГ. Среди пациентов, принимающих гипотензивные препараты, независимо от уровня АД, ТДР встречаются чаще, чем среди людей без медикаментозной терапии.

Abstract

Anxious-depressive disorders (ADD) often attend somatic diseases and this comorbidity has a clinically significant character. Aim: The purpose of our work is to form a correct estimate of AH and ADD prevalence among adult population in Krasnoyarsk. We have studied 473 persons. The indices of physical activity, alcohol abuse, smoking, knowledge of AH, cholesterol level in the blood were entered in a card. Besides we have registered arterial pressure (AP) and if there is AH - state of organs-»targets», taken medicaments etc. For the diagnosis of depression the patients filled Beck test, and for determination of anxious disorders - Spilberger -Khanin test. We have determined a high prevalence of AH (41,01 %) and ADD (every third). ADD were observed more often in patients with AH than in persons without AH. Among the patients taking hypotensive medicaments regardless of AH level we have revealed ADD more often in comparison with the cases without medicamentous therapy.

соматическое заболевание тревога депрессия расстройство

Взаимосвязь психосоциальных факторов и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) давно является предметом изучения исследователей, но лишь в последние годы в ходе длительных проспективных исследований получены доказательства того, что депрессия и другие психологические факторы являются независимыми факторами риска АГ и ишемической болезни сердца (ИБС) [6, 10].

Рост заболеваемости артериальной гипертензией и ИБС за последние десятилетия в нашей стране связан с психосоциальным неблагополучием в обществе. Социальное неблагополучие коррелирует с более высокими уровнями распространенности не только ССЗ, но и психогенных расстройств, в том числе депрессивных. Оценка распространенности депрессии в популяции различается в зависимости от применяемых критериев, но показатели 2,5-5 % в разных странах считаются надежно подтвержденными. Исследования, проведенные в нашей стране, выявили более высокий процент лиц, страдающих депрессивными расстройствами. По данным программы КОМПАС (Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в практике врачей общесоматического профиля), выполненной в 2002г., установлена большая распространенность расстройств депрессивного спектра (45,9 %) и депрессивных состояний (23,8 %) среди пациентов общемедицинской сети [2]. Важно отметить тесную коморбидность депрессивных и тревожных расстройств. Депрессия почти всегда сопровождается тревожной симптоматикой. У части больных тревога выступает в качестве продромального признака депрессии [3].

Депрессивные состояния являются одной из основных причин снижения трудоспособности больных. По данным ВОЗ, в совокупной оценке причин инвалидизации и бремени, которое несет общество в связи с заболеваниями, депрессии занимают в настоящее время четвертое место, а к 2020г. выйдут на второе, уступая место лишь ИБС [9].

Несмотря на клиническую значимость, депрессивные состояния в общемедицинской сети в большинстве случаев не выявляются и соответственно не лечатся. Такое положение во многом обусловлено недостаточной информированностью врачей общей практики о современных возможностях диагностики и терапии депрессий. В настоящее время имеются валидные диагностические процедуры (включая скрининговые опросники и шкалы)и антидепрессанты, обладающие высокой безопасностью, низкой поведенческой токсичностью.

Материал и методы

С февраля 2004 г. в 10 городских поликлиниках Красноярска методом случайной выборки взято под наблюдение 473 чел. 19-64 лет. При постановке на учет заполнялась карта, где со слов обследуемого и согласно амбулаторной карте регистрировались данные о физической активности, употреблении алкоголя, курении, осведомленности об АГ, холестерина крови, а в случае наличия АГ - о поражении органов-мишеней, принимаемых лекарственных препаратах, регистрировалось АД. Для диагностики депрессии все пациенты (473 чел.) заполняли тест Бека (BDI), а для выявления тревожных расстройств 467 чел. - тест Спилбергера-Ханина.

Надежность, высокая чувствительность и специфичность BDI в России установлены в ходе исследования, проведенного на этапе подготовки к выполнению программы КОМПАС [1]. При использовании BDI с учетом оптимальных точек отграничения, приведенных выше, риск пропустить депрессию невелик. Расшифровка теста тревожности Спилбергера-Ханина проводилась с помощью экспертной системы 2000-2003гг., разработанной в научно-медицинском центре РАДИКС проф. Т.А.Айвазян и проф. В.П.Зайцевым, где выделяют низкий, нормальный, повышенный, выраженный и высокий уровни реактивной и личностной тревоги.

Характеристика пациентов

Средний возраст пациентов 44,28±1,87 года. 166 мужчин (35,1 %), 307женщин (64,9 %). Средний возраст мужчин 41,96±0,37 года, женщин - 45,38±1,96. Тест Спилбергера-Ханина заполняли 164 мужчины и 303 женщины. Уровень образования более чем у 54,77 % мужчин и 50,57 % женщин средний. Высшее образование имеют 31,41 % женщин и 24,62 % мужчин.Курят 31,32 % из числа лиц, включенных в исследование. Достоверно чаще курение распространено среди мужчин (60,02 %), чем среди женщин (12,64 %, р<0,001). 55,05 %обследованных употребляют алкоголь, 4,31 % злоупотребляют алкоголем. 73,2 % мужчин и 45,58% женщин употребляют алкоголь. Злоупотребляют алкоголем 8,38 % мужчин (т.е. употребляют алкоголь больше 167 г этанола в неделю) и 2,19 % женщин (больше 85 г этанола). Избыточную массу тела имеют 43,87 % (52,71 % женщин и47,54 % мужчин). Ожирение диагностируется у 26,94 % мужчин и 36,80 % женщин, при этом IV стадию ожирения имеют 0,7 % мужчин и 1,47 % женщин. АГ страдают 41,01 %,частота АГ среди мужчин составила 40,96 %, а среди женщин - 41,04 %. Из числа лиц, которые знали о своем заболевании, лекарства принимали 71,28 % (в это число вошли пациенты, принимающие лекарства регулярно, и больные, принимающие гипотензивные препараты от случая к случаю). Гипотензивные препараты принимали 54,41 % мужчин и 80,31 % женщин. Нормальное АД на фоне приема гипотензивной терапии отмечено у 18,46 % (8,82 % мужчин, 23,62 % женщин). Частота мозговых инсультов составила 1,67 % (2,18 % у мужчин, 1,40 %у женщин), частота ИБС - 4,31 % (у мужчин 5,53 %, у женщин 3,67 %), СД встречался у 2,87 % пациентов. Женщины чаще страдают СД (3,23 %), чем мужчины (2,18 %). Инвалидность по поводу ССЗ имеют 4,19 % (среди мужчин имеют инвалидность 5,19 % а среди женщин - 3,67 %).

Результаты и обсуждение

Депрессивные расстройства (ДР) (12 баллов и более по BDI) выявлены у 34,67 %. Доля больных с депрессивными состояниями (ДС) (суммарный балл по BDI 20 и более) оказалась почти в 3 раза меньше (11,43 %). Полученные данные свидетельствуют о большой распространенности ДР в популяции. Частота ДР сопоставима с частотой АГ. Среди лиц, не имеющих АГ, частота ДР составила 25,08 % (среди женщин - 25,0 %, среди мужчин - 25,51 %), при этом ДС были диагностированы у 7,17 %. Намного чаще ДР встречались у больных с АГ (48,45 %, р<0,05). Среди мужчин и женщин, страдающих АГ, частота ДР была сопоставимой (47,06и 49,61 %). ДС среди лиц с АГ диагностированы у 17,52 %, что почти в 2,5 раза чаще по сравнению с лицами без АГ (р<0,05).

Уровень реактивной тревоги (РеТ) выше нормального диагностирован у 30,19 % (выраженный и высокий уровни выявлены в 6,42 %). Среди лиц без АГ частота РеТ составила 22,43 % (выраженный и высокий уровни зарегистрированы в 3,31 %), а среди больных с АГ - 39,49 % (выраженный и высокий уровни выявлены в 10,77 %). Уровень личностной тревожности (ЛиТ) превышал нормальные величины у 30,62 % (выраженный уровень диагностирован в 2,78 %). При определении ЛиТ высокий уровень не выявлен ни у одного пациента. Расстройства ЛиТ обнаружены у 35,36 % мужчин и 37,62 % женщин (выраженный уровень определен у 1,83 % мужчин и 3,30 % женщин). Среди больных с АГ расстройства ЛиТ встречались чаще (41,03 %), чем среди лиц, не имеющих АГ (23,16 %). Выраженный уровень ЛиТ диагностирован у 4,41 % мужчин с АГ. У мужчин, не имеющих АГ, тяжелых расстройств ЛиТ не отмечено. Среди женщин выраженный уровень ЛиТ определен в 3,94 % при наличии АГ и в 2,84 % без АГ.

Все пациенты разделены на 4 группы: 1) получающие гипотензивную терапию и имеющие нормальный уровень АД; 2) получающие гипотензивную терапию, но имеющие повышенный уровень АД; 3) не получающие гипотензивную терапию и имеющие повышенный уровень АД; 4) не страдающие АГ и поэтому не получающие гипотензивную терапию.

Среди больных 1-й и 2-й групп ДР (51,35и 52,94 %) и расстройства РеТ (44,44и 43,69 %) встречаются одинаково часто. Небольшие расхождения отмечаются и при анализе ЛиТ (среди пациентов 1-й группы у 50 % зарегистрированы расстройства ЛиТ, среди больных 2-й - у 43,69 %). В 3-й и 4-й группах частота ДР (38,19и 25,08 %), расстройств РеТ (28,57и 25,37 %) и ЛиТ (30,36и 23,16 %) также имеют схожие результаты. Чаще пограничные психогении встречаются среди пациентов с повышенным АД (3-я группа).

Помимо органического заболевания (в данном случае АГ), на ухудшение психического состояния оказывает влияние прием лекарственных средств. Нормализация психического статуса с помощью психотерапии или лекарственных препаратов способствует лучшей эффективности гипотензивной терапии и большей приверженности к ней.Частота АГ среди взрослого населения Красноярска составляет 41,01 %.Гипотензивную терапию получают 71,28 % больных, страдающих АГ (54,41 % мужчин и 80,31 % женщин), но эффективность терапии составляет 18,46 % (среди мужчин - 8,82 %, а среди женщин - 23,62 %).Установлена большая распространенность в популяции депрессивных расстройств (34,67 %) и более тяжелых депрессивных состояний (11,43%), а также тревожных расстройств (РеТ 30,19 %; выраженный и высокий уровни выявлены в 6,42 %; ЛиТ 30,62 %; выраженный уровень диагностирован в 2,78 %).

Среди пациентов с АГ депрессивные расстройства и состояния встречаются значительно чаще (48,45и 17,52 %), чем среди лиц, не имеющих АГ (25,08и 7,17 %). Такая же тенденция отмечена при распространенности тревожных расстройств: среди больных с АГ частота РеТ составила 39,49 % (выраженный и высокий уровни выявлены в 10,77 % случаев) и ЛиТ - 41,03 % (выраженный уровень установлен в 4,1 %), а среди лиц без АГ: РеТ- 22,43 % (выраженный и высокий уровни зарегистрированы в 3,31 %) и ЛиТ- 23,16 % (выраженный уровень диагностирован в 1,84 %).

У пациентов, получающих гипотензивные препараты, независимо от уровня АД, ТДР встречаются чаще, чем у лиц, не принимающих медикаментозную терапию. Проведение антидепрессивной терапии будет способствовать лучшей эффективности и большей приверженности к гипотензивному лечению.

Литература

1.Андрюшенко А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В.Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике // Журн. неврологии и психиатрии.- 2003.-Вып. 5.-С. 11-17.

2.Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология.- 2004.-№ 1.-С. 48-54.

3.Погосова Г.В. Депрессии у кардиологических больных // Кардиология.- 2004.-№ 1.- С. 88-92.

4.Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине.-М.: Мед.информ. агентство, 2003.- 432 с.

5.Депрессия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и предиктор коронарной смерти: тактика кардиолога// Науч. программа и тез.сателлит.симп. III Нац.Конгр.кардиологов.- 2002.-Т. 23.

6.Погосова Г.В. Депрессия - новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология.- 2002.-№ 4.-С. 86-91.

7.Шкала депрессии. Энциклопедия психологических тестов / Под ред. А.Карелина.- М., 1997.-С. 78-81.

8.Шкалы для оценки депрессии.- М: Фарм. группа «Сервье», 2000.

9.Brundtland G.H. Mental health in the 21st century // Bul. of the World Health Organization.- 2000.- V. 78.- P. 411.

10.Larson S.L., Owens P.L., Ford D., Eaton W. Depressive disorder. Dysthymia, and risk of Stroke //Strоke.- 2001.-V. 32, № 9.-P. 1979.

Размещено на Allbest.ru