О некоторых теоретических положениях клинико-антропологической модели психотерапии

Размещено на http://allbest.ru

ГБОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России

О некоторых теоретических положениях клинико-антропологической модели психотерапии

Потапов Олег Владимирович, к. м. н.,

доцент кафедры психиатрии, наркологии,

сихотерапии и сексологии ВГМУ

Владивосток



Аннотация

Представленная статья дает избирательные теоретические положения клинико-антропологической модели. Данные аспекты легли в основание клинико-антропологического анализа и интегративной системы психотерапии экзистенциально-гуманистической направленности, показавшей свою эффективность (84,4±7,6 % улучшений, p<0,001) при работе с пациентами с расстройствами адаптации макросоциального генеза.

Ключевые слова: клинико-антропологическая модель, анализ, интегративная психотерапия, экзистенциально-гуманистический подход, расстройства адаптации макросоциального генеза.



Abstract

About some theoretical foundations of clinic-anthropological model

Potapov O. V. Vladivostok State Medical University of Ministry of Healthcare and Social Development. , Vladivostok2.

The issue presents some theoretical foundations of clinic-anthropological model. This aspects had been the basic of clinic-anthropological analysis and integrative system of existential-humanistic psychotherapy approach, which showed high efficiency (84,4±7,6 % improvements, p<0,001) in treatment of disturbances of patients with adjustment disorders of macrosocial genesis. In investigation, adjustment disorders of macrosocial genesis were diagnosed in 71,1 % patients. Key words: clinical-anthropological model, analysis, integrative psychotherapy, existential-humanistic approach, adjustment disorders of macrosocial genesis.



Введение

Вот уже 20 лет, как я усомнился в существовании сущего, именуемого сознанием.

У. Джеймс

Мы смутно чувствуем, что Флобер не «получил» свое честолюбие. Оно значимо, следовательно, оно свободно. Ни наследственность, ни буржуазные условия, ни воспитание не могут о нем ничего сказать. Еще менее могут сказать физиологические соображения о «нервном темпераменте», которые были в моде некоторое время. Нерв не значим, это коллоидная субстанция, которая должна описываться сама по себе и которая не трансцендируется, чтобы через другие реальности заявить о том, чем она является. Нерв не может, следовательно, обосновать значение.

Ж.-П. Сартр. Экзистенциальный психоанализ

В предыдущих статьях, опубликованных в Сибирском вестнике психиатрии и наркологии (№ 4 2007; №№ 2, 6, 2009; №№ 3, 5, 2010; №№ 2, 3, 4, 6, 2011; № 1 2012), были изложены основные результаты исследования расстройств адаптации макросоциального генеза (РАМГ) с позиций клинико-антропологической модели (КАМ). Предлагаемое сообщение посвящено избранным теоретическим аспектам КАМ, которые легли в основу понимания феномена РАМГ в его клиническом и надклиническом аспектах, в целях оптимизации медико-социальной помощи социально дезадаптированным пациентам с пограничными психическими расстройствами [1, 8, 9].

Ведущим концептом и предметом исследования КАМ являются антропостратегии - стратегические интенции сознания, определяющие уровень функционирования всех систем индивидуума на интра-, интер-, трансперсональном уровнях. Центральными среди них являются понятия развития (А), зависимости (L), дефицитарности (D), плодотворности (В). Теория психопатологии в КАМ базируется на биопсихосоциальной антропостратегической модели. Таким образом, патология рассматривается в биологических, социальных, психологических, экзистенциальных координатах, имеющих динамику в соответствии с интенциями сознания. Эти координаты определяют 4-вариантную индивидуальную антропостратегию, представленную выше.

Цель - рассмотреть некоторые теоретические аспекты клинико-антропологического исследования и коррекции пациентов с РАМГ в целях оптимизации оказания им медико-социальной помощи и психотерапевтического лечения.

Анализ построен в контексте психотерапии и включал в себя исследование, терапевтический анализ в рамках реабилитации и ресоциализации, имажинативную типологию, оценку эффективности по следующему алгоритму.

I. «Основание» - клиника: номинальная (МКБ-10), динамическая (реакция, состояние, развитие), синдромологическая и стереотипическая (аномический, негативно-агрессивный, магифренический типы) характеристики; биопсихосоциальные и экзистенциальные параметры, вошедшие в исследование: биологических, социально-психологических, экзистенциальных, мотивационных и антропостратегических факторов.

II. «Надстройка» - клинико-антрополо-гические параметры: мотивация, антропостратегия, circulus vitae; имажинативные особенности связей: тревога - экзистенция - образ и представленный последним когнитивно-эмоционально-поведенческий комплекс; индивидуальные и групповые интенциональные стратегия и тактика. Последующие пункты являются дифференцированным развертыванием основания и надстройки исследования.

III. Группировка полученных результатов по 8 динамическим критериям в статике: диагностика конституциональных особенностей и выявление психосоматотипа (Ант); особенности физиологического состояния и его динамики в процессе терапии, реабилитации, жизни (ФИСТ); адаптивность (Ад); активность и активизация (Акт); circulus vitiosus nevrosus и деконструкция патологического звена (ДекНез); позитивизм отношений «я», «другой», «мир» (+++); межличностная эффективность (МЭФ); целостность (Хол).

IV. Описание circulus vitiosus патологии включает в себя: Premorbidus, стрессовую восприимчивость и переработку, потребность, травму макросоциальную, реакцию, состояние, развитие, плато, исход, социальную ситуацию, экзистенцию.

V. Производные психотерапевтические параметры и мишени в соответствии с клинико-антропологическими критериями: конфликт и стратегия реагирования при РАМГ; личностные: фон, фигура, резервы, тень, защитные и копинг-механизмы, аддиктивность, патогенез (circulus vitiosus), антропостратегия, терапевтическая и витальная мотивация (ресурсно-пассивная, конфликтно-активная, самоактуализационная).

VI. Система терапии и имажинативные исследования, типология, дифференциация имажинативных аспектов в индивидуальном и групповом представлении: типология образов в группах исследования в связи с тревогой существования; имажинативная типология в связи с психодинамической характерологией.

VII. Оценка эффективности психотерапевтических и реабилитационных мероприятий на основании 8 клинико-антропологических критериев в динамике. Оценивалась динамика показателей: Ант, ФИСТ, Ад, Акт, c. v. nevrosus, +++, МЭФ, Хол.



Содержательная часть работы

Определение

КАМ как психотерапевтическая модель - междисциплинарная область исследования, включающая философские, социокультурные, психологические, психопатологические аспекты становления, развития и функционирования человека, теории личности и методы коррекции дезадаптивных и психопатологических состояний [10, 11, 14]. Является транстеоретической интегративной моделью с экзистенциально-гуманистическим акцентом исследования и терапии, исходящего из воззрений, сформированных в традиции отечественной медицины: профессионализм, экологичность, осознанная и деятельная эмпатия [2, 3, 4, 6, 7, 10]. Модель включает в себя иерархически взаимосвязанные теорию личности, аналитический аппарат, систему психотерапии: ЛХ-теорию, клинико-антропологический анализ (КАА), экзистенциальную недвойственную терапию (ЭНТ).

Описание модели включает: 1) историю, источники, традицию и ее преемственность; 2) параметры КАМ; 3) сознание; 4) модель песочных часов; 5) антропостратегии; 6) хронобиологическую антропостратегическую модель психопатологии; 7) circulus creator, effugio, vitiosus, motio; 8) основания для проведения клинико-антропологического анализа. В силу ограничений объема статьи в представленном эссе изложены первые 5 положений и конспективно приведено положение 6.

Становление, развитие и применение КАМ связано со следующими теориями и моделями: 1) концепция личности как система отношений индивида с окружающей средой (Мясищев В. Н., 1960, 1997); 2) экзистенциальная философия и психология (Ясперс К., 1914; Тиллих П., 1952; Мэй Р., 1977, 2004; Глассер У., 1975, 2005); 3) логотерапия В. Франкла (1965, 1969); 4) конституционально-типологический подход в рамках клинической антропометрии (Морель Б., 1857; Кречмер Э., 1921; Эфроимсон В. П., 1977; Корнетов Н. А., 1999); 5) биопсихосоциальная концепция психических расстройств (Энджел Г., 1980; Чиомпи Л., 1994; Кабанов М. М., 1998; Незнанов Н. Г., Акименко М. А., Коцюбинский А. П., 2007); 6) личностно-центрированная терапия К. Роджерса (1942, 1961, 1965); 7) эпигенетическая теория Э. Эриксона (1963, 1968, 1979); 8) интегративная система терапии ЛОРП Б. Д. Карвасарского, Г. Л. Исуриной, В. А. Ташлыкова (1982, 1994, 2011); 9) имажинативная психодинамическая - кататимно-имажинативная терапия К. Лейнера (1955, 1996); 10) транстеоретическая интегративная система Дж. Прохазки, К. ДиКлементе и Дж. Норкросса (1984, 2007); 11) концепция психологии здоровья и качества жизни в консультировании и клинической психологии (Менделевич В. Д., 1998, 2011; Семке В. Я., 2002; Перре М., Бауманн У., 2002; Карвасарский Б. Д., 2005; Залевский Г. В., 2009; Комер Р., 2007); 12) синергетическая модель в применении к биологическим, социальным процессам, психиатрии, наркологии и психотерапии (Том Р., 1969, 1996; Хакен Г., 1977; Фегенбаум М., 1978; Пригожин И. Р., 1980; Капица С. П., Курдюмов С. П., Малинецкий Г. Г., 1997; Исаева В. В., 2005; Сидоров П. И., Новикова И. А., 2007; Чернобровкина Т. В., Кершенгольц Б. М., 2008; Уманский С. В., 2008).

Модель включает следующие параметры:

I. Личностный: биологическая (б), психологическая (ш), социальная (щ), экзистенциальная (е) сферы. В соответствии с КАМ личность есть индивидуальный (уникальный) способ проявления сознания, выражения бытия. Это целостная организация, большая суммы ее составляющих за счет открытого значения состояния сознания: форма (тело), структура (архитектура организации), энергия (обменные, трансформационные и информационно-эмоциональные процессы), сознание.

II. Пространственный: 1) актуальное, 2) фор-мируемое, перспективное пространство. Пространство (space) S₁ и пространство S₂.

III. Временной. В модели отражен личностной стратегией (хронобиологическим вектором): развитие, авторство, неистинность, дефицит - АВLD (arrive, being, lie, deficit).

IV. Сознание. Интегрирует все параметры, дает им направление.

Сознание

В качестве рабочих посылок в КАМ используются следующие определения сознания.

Медицинское. Сознание является развивающейся системой, которая может определять состояние внутреннего комфорта, адаптации, здоровья и плодотворности человека.

Структурно-функциональное. Индивидуальное сознание прямо зависит от всего состояния индивида, имеет взаимообусловленность и представленность в органном аппарате - головной и спинной мозг и связанные с ними нейрогуморальные процессы, являясь при этом больше всей суммы известных функций его анатомических составляющих. Может функционировать, как минимум, на уровнях: образном, интуитивном, рефлексивном, интегративном.

Онтологическое. Непрерывность: бытие - личность - ничто; индивидуальное сознание является участником и координатором этих отношений. Сознание - это динамическая карта / разворачивающаяся картина (полотно) личности и мира в их взаимообусловленности. Иначе говоря, сознание - это пространственное образование, претерпевающее динамические изменения в соответствии с интенциями (антропостратегией) на уровне индивида, группы, социума, ноосферы.

Также единство индивидуального сознания может быть описано непрерывностью и преемственностью в индивидуальном развитии его следующих составляющих:

1) сознание идентично понятию «восприятие» (sensus Джона Локка, 1690 [15]; sensation; reflection - отражение). Правое полушарие;

2) сознание = анализ и связанный с ним синтез, объяснение явления (reflection - размышление). Левое полушарие;

3) сознание = прямое понимание (узнавание, распознавание - без участия рефлексивных механизмов сознания; интуиция - straight mind; intuition; reflection - осознанное отражение без сомнений - вне концепций; «чувство ткани мира»);

4) сознание = интенция/действие. Содружественность структур и функций (возможен и антагонизм, с чем собственно и работает психотерапия);

5) сознание = пространство: проявленное, деятельное сознание; «участник отношений ничто - бытие (проявление) - ничто». Интегрированное состояние сознания, что подразумевает целостное гармоничное проявление всей личности, которое отражается и на состоянии ее органных подструктур. Указанные аспекты имеют много общего с «пандемониумом Селфриджа».

Ведущие характеристики сознания, акцентируемые в КАМ: 1) длительность (преемственность); 2) ясность (clarus et distinctus Кортезия; Груле Г., 1931 [12]); 3) естественность; 4) осознанность; 5) сменяемость состояния покоя - движения (возбуждения); 6) красота (способ «овладения» миром по Ж.-П. Сартру; аспект diaballen и/или symballen по Р. Р. Мэю); 7) способность качественно изменяться; 8) пространственность (и индивидуальная ограниченность); 9) взаимообусловленность: сознание - миссия; 10) парадоксальность. Факультативные симптомы; 11) симптом Квикега или Фредди Шримплера (самоорганизующая жизненная способность); 12) симптом Нила Кэссади (степень конгруэнтности преемственности осознание - жизнь - умирание - смерть).

Кратко раскроем содержание факультативных характеристик.

Симптом Квикега или Фредди Шримплера - самоорганизующая жизненная способность. В качестве дополнительного, имеющего большое прикладное значение (вопросы эвтаназии, необходимая допустимость и сроки абортов, уход за людьми со значительными - генетическим, личностным, интеллектуальным - дефектами), необходимо указать клинико-антропологический симптом Фредди Шримплера, по имени человека, около 20 лет жизни проведшего в гериатрической палате в качестве пациента и давшего простое и доходчивое объяснение феномена сознания [13].

Положение самоорганизующей роли сознания соответствует современным научным и философским воззрениям концептуального подхода к проблеме «сознание - мозг». Д. И. Дубровский (1994), разрабатывающий информационный субподход, формулирует эти возможности следующим образом: «Я могу по своей воле оперировать некоторым классом собственных мозговых нейродинамических систем, т. е. управлять ими в определенном диапазоне.

Более того, это означает, что я могу оперировать не только некоторым наличным множеством мозговых нейродинамических систем, активировать и дезактивировать их наличную последовательность, но и формировать саму направленность кодовых преобразований и, наконец, новые кодовые паттерны <типа Х>, существенно перестраивать функциональную структуру мозга посредством психической саморегуляции. Поскольку способность новообразований и преобразований в сфере психической, субъективной реальности равнозначна способности новообразований и преобразований на соответствующем уровне нейродинамики, то это дает основания говорить о постоянной возможности расширения диапазона возможностей саморегуляции, самосовершенствования, творчества. Это относится… и к области управления телесными процессами, к изменению контуров психосоматической регуляции» [5].

Симптом Квикега: самоорганизующая жизненная способность в более активном ключе - Мелвилла «Моби Дик, или Белый Кит» (1851) [18].

Симптом Нила Кэссади. «Он умер, когда шел по железнодорожному полотну и считал шпалы - и его последние слова были: “64928…”» (фрагмент биографии Нила Кэссади). Суть симптома заключается в вопросе, что оставил миру умирающий в последние моменты индивидуального сознания. Как проявятся небытие, ясность и переживание в индивидуальном измерении: примиренность с миром, другими и самими собой, умиротворенность при позитивном состоянии ума, страдание - при негативном.

Заканчивая краткое рассмотрение центрального феномена сознания, можно резюмировать следующее. Мы можем говорить о «сфере сфер» сознания в следующей последовательности: сфера сущности, сфера индивидуального сознания, ноосфера, «Universum mind», Sphaera Creatio continua.

1. Сфера сущности. В принятой западной терминологии - самость. Базисное сознание, которое активируется осознанным и созерцательным опытом; сущность энергии индивидуума, условно названная йlan vital (по А. Бергсону); их единство (сознания и его функционального носителя - энергии) обеспечивает индивидуальное существование от момента зачатия до последнего момента умирания.

Мы возвращаемся к ограниченности нашего современного знания о собственной природе: быть может, биологический носитель этой сферы будет обнаружен «объективно» (уверен, что не инструментально - этот путь дефицитарен, хотя бы потому что в его основе нет уважения к жизни и страданию), в действительности же, будучи описана образно и символически (в том числе фантастически - см., например, Юнг, Ассаджиоли, Гроф), может быть прямо обнаружена в собственном опыте, который, как видно, в данном случае противопоставляется опыту анатомическому (хирургическому).

2. Сфера индивидуального сознания. Пространственность (и ее индивидуальная мера), содержание этого пространства, которое определяется индивидуальной интенцией ума - контекстом, в котором находится человек, их конгруэнтностью/дисгруэнтностью; абстрактно, с позитивными прикладными следствиями (субъективными, индивидуальными), может быть описана как антропостратегия, дифференциация которой описывается базисной, динамической, актуальной, клинической (патологической), культуральной моделями.

3. Ноосфера (психосоциальная). В индивидуальном и общественном (социокультурный фон - СКФ) смыслах возникновение, развитие и угасание - разрушение феноменов в рамках дихотомии «психологическое (ш) - социальное (щ)». «Индивидуальные проявления» в общечеловеческом контексте: плоды, которые дает индивидууму и окружающим его людям, миру, культивируемая им интенция ума. Преемственность: кайрос - активность - разделение ее плодов с общностью - рождение нового. Далее предыдущий цикл, достигнув своей кульминации, движется в сторону угасания и смерти, а рожденное новое входит в круг «кайрос - активность - кульминация - угасание и смерть».

4. Universum («deus et natura»: «бог и природа»). Базисная общность «биологическое (б) - экзистенциальное (е)». Более широкий, чем предыдущий, контекст личностных проявлений в конечной данности собственного существования: рождения, страдания, свершения, смерти, зависимости и трансценденции Я, одиночества, свободы, авторства, невыразимой красоты человеческого проекта в его потенциальности и проявленности.

5. Sphaera Creatio continua (непрерывное творение). Беспредельность и неопределимость (ничто). Не имея границ и описываемая только негативными терминами (чем она не является), эта основа, плоть, источник преображения и разрушения сущего, не может быть не названа, и этой дефиницией уже ограничена для определения самой себя. Во взаимоотношениях универсальных и индивидуальных проявлений, которые, представляется, много более интимны, чем отражены в академическом знании, замыкая круг, Sphaera Creatio continua - источник сферы сущности.

Такова природа человека - конечная, изменчивая, относительная, зависимая от других; свободная, потенциальная, познающая, любящая, способная к трансценденции. Такова природа мира: бытие и хаос неразделимы, в какой-то момент бытия материя становится энергией, энергия - сознанием, сознание - пустотой (небытием), из которой рождается новая форма бытия. Эта закономерность может рассматриваться на личностном (онтогенетическом), социальном (временная динамика социальных групп: в среднем через 5 лет после существования группы группа преображается настолько, что несет совсем иные функции, значимо отличимые от первоначальных, либо распадается), общечеловеческом (филогенетическом), вселенском уровнях (масштабах).

Модель «песочных часов»

ЛХ-теория является концептуальной основой КАМ. Базисным в ней является динамический фактор (антропостратегия, ЛХ вектор), который отражает как самопределяющую роль сознания, так и возможные изменения пространства - времени - общности (философской, социальной, культурной, экономической, политической), в координатах которых формируется и динамирует личность. Определение координат и динамических процессов, интегрируемых сознанием, предложено в хронобиологической теории личности, в которой изменяемость отражена в модели (математической, синергетической, символической, образной) песочных часов. Она представляет собой две симметричные четырехгранные пирамиды, соединенные верхушками в точке, которая отражает (определяет, обозначает, задает) функцию сознания.

Модель «песочных часов» - динамическая модель сознания в индивидуальном, групповом, ноосферном выражении - включает в себя: а) горизонтальная проекция: пространство 1 - актуальная ситуация, настоящее, формирующее, закладывающее результаты, которые проявляются в пространстве; 2 - ситуация реализации, проявленности осознания, отношения, действия, завершенности (этапная или конечная). Патология (Р) включается и распределяется в пространстве настоящего и грядущего в зависимости от антропостратегии: B (плодотворность), D (дефицит), L (зависимость), A (развитие); б) основание пирамиды (вертикальная проекция): биологическая (б), психологическая (ш), социальная (щ), экзистенциальная (е) сферы человека. Патология (Р) тяготеет к конкретной в каждом случае сфере; анализ этих сложных взаимоотношений проводится на основании субмоделей: динамической, актуальной, патологической, культуральной.

КАМ, прежде всего несущая теоретический характер, обосновывает важные прикладные следствия, отраженные в авторской системе психотерапии - экзистенциальной недвойственной терапии (ЭНТ), а именно изолированное, последовательное, комбинированное использование следующих терапевтических методов и ключей: 1) работа с универсальными, экзистенциальными, индивидуально значимыми образами; 2) психодинамические; 3) созерцательные (сосредоточение); 4) арттерапевтические; 5) поведенческие техники. Также используется milieutherapy - терапия средой.

Определение антропостратегии. 1. Стратегическая интенция сознания, определяющая уровень функционирования всего ансамбля систем индивидуума на интра-, интер-, трансперсональном уровнях. 2. Индивидуальный стратегический способ организации хаоса в упорядоченную структуру, имеющий закономерности развития, осознания, креативности.

Развития. События и выборы: развитие; «культивация» выбора/автоматизм течения.

Осознания. Наличие: B стратегия, частично A. Отсутствие: D стратегия; L - при этой стратегии осознание может присутствовать, но оно пассивное, неистинность (самообман) преобладает.

Креативности и плодотворности. Реализованность - В, потенциальность - А, возможность - L, неактуальность - D стратегии. Указанная преемственность отражает динамику личностной мотивации и функционирования: от гетеростатической к гомеостатической; от проактивности к реактивности; от возможностей свободного выбора к тотальной детерминации.

3. Динамическая преемственность, организованная уникальным индивидуальным образом: потенциальность - переживание - опыт - осознавание - активное формообразующее творчество/созерцательное переживание/ценностное отношение.

Направления векторов антропостратегий представлены в таблице 1.

Таблица

Варианты хронобиологических (ЛХ) векторов

Вектор	Восходящий	Нисходящий
Варианты стратегических личностных тенденций	Constructive	Deficit	Constructive	Deficit
	Deficit	Constructive	Deficit	Constructive
	Arrive	Lie	Deficit	Being
Обозначение	A	L	D	B
Название	Развитие	Зависимость	Дефицит	Плодотворность

Хронобиологический параметр. Личностная стратегия (вектор) связана с одним из 4 способов осуществления бытия: развитие (А), плодотворность (В), неистинность (зависимость) (L), дефицит (D).



Краткое описание антропостратегий

1. Развитие: А (Arrive - прибывать, достигать). Характеристики интенции: а) устремленная; б) корректирующая, исчерпывающая дефицит, противопоставленная ему; в) связанная с принятием важного решения в отношении цели, а значит - и движения к ней. Это вектор развития: направленность на рост, целеустремленное жизненное изменение, связанное с накоплениями в когнитивной, эмоциональной, телесной сферах; это жизненная линия постепенно исчерпывающая дефицит, разрушительные импульсы и поведение, в большой мере противопоставленная им. С этим вектором связаны формирование личностно важного решения и «наступление» (ответ на жизненный вызов) в соответствии с ним.

2. Неистинность: L (Lie: 1) обман - лживое бытие; 2) глагол лежать - пассивное состояние. Характеристики: а) лживое (фальшивое, неистинное) и пассивное («ленивое») бытие, которое можно назвать растраченным/потерянным; б) самая типичная форма его - зависимость (токсическая, игровая, информационная, эмоциональная, сексуальная, финансовая и т. д.) и потерянность в отношении реализации своего индивидуального проекта; в) contraverse existence (противопоставлена становлению и осуществлению). К этому вектору полностью приложимы слова Абрахама Маслоу [17]: «Если вы намеренно пытаетесь быть чем-то меньше, чем вы можете быть, то предупреждаю: Ваша жизнь будет глубоко несчастной». В отношении патологии, в частности невротических развитий и хронической экзистенциальной фрустрации, наиболее емко выразился Пауль Тиллих [19]: «Невроз (L стратегия) есть способ избегания небытия путем избегания бытия».

3. Дефицитарность: D (Deficit - дефицит, нехватка, недочет). Характеристики: а) бытие растворяется в дефиците, «питает» его; б) имеет явные негативные последствия для личности и/или его окружения; в) сформирован стойкий circulus vitiosus, препятствующий обращению к своей жизненной ситуации (осознанию).

4. Плодотворность: В (Being - бытие, существование). Характеристики: а) базисное доверие к миру и себе; б) дефицит поглощается бытием, то есть участвует в становлении, росте и реализации личности; в) плодотворное освоение бытия, что подразумевает постепенное преобразование внутренней и внешней среды в сторону улучшения качества жизни. психический расстройство антропостратегия медицинский

Из этих 4 категорий В и D тенденции - нисходящие, что подразумевает выраженное стремление к существованию - плодотворному или изнуренному, недостаточному, тягостному. Являются стабильными. Тенденции А и L - восходящие, неустойчивые, во многом ориентирующиеся на субъективные желания и/или социальную среду, которые могут быть как созидательными, так и разрушительными. В КАМ антропостратегии представлены базисной моделью (ВМ), которая может быть развернута в динамическую (DM), актуальную (AM), патологическую (PM), культуральную (CM) субмодели.

Теория психопатологии. Биопсихосоциальная антропостратегическая патология рассматривается в биологических, социальных, психологических, экзистенциальных координатах, динамирующих в соответствии с интенциями сознания, определяющими 4-вариантную индивидуальную антропостратегию: развитие (A), зависимая пассивность (L), дефицитарность (D), плодотворность (B).

Конфликт. В соответствии с моделью для сравнения теорий личности S. Maddi (1996) центральным положением понимания индивидуума и психопатологии является конфликт на интраперсональном, интерперсональном, индивидуально-социальном уровнях личности, решение конфликта для реализации потенциальных возможностей [16]. В ЭНТ, помимо конфликтов на этих уровнях, рассматриваются аспекты Welt der Trдume (зависимости и виртуально-развлекательный образ жизни) и акцентируется потенциальность интегративного состояния Universalwelt. Центральным конфликтом, классическим для экзистенциальной терапии, является «осознание данностей существования - тревога - защитный механизм». Традиционный клинико-антропологический подход выделяет кардинальные признаки, отражающие сущность дезадаптации и нарушения качества жизни: они проявляются тревогой и обращением к основам человеческого существования - его экзистенции. (В нашем исследовании в динамике изучались показатели ситуативной тревожности Spilberger-Ханина, актуализации POI, смысложизненной ориентации PIL).



Заключение

Положения клинико-антропологической модели являются вводными, надстройкой является психопатологическая модель, изложение которой будет дано в последующих работах. Резюмируя статью, посвященную персонологическим аспектам клинико-антропологической модели, схематично представим центральный концепт КАМ, им является интегративное сознание. Положения клинико-антропологической модели в отношении сознания и его характеристик конспективно представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сознание в КАМ

Сознание
Определения	Медицинское	Структурно-функциональное	Динамическое	Онтологическое
Качества	Облигатные (10)	Факультативные (2): симптомы Шримплера и Кэссади
Характеристики	Процессуальная	Структурная	Иерархическая	Феноменологическая
Интенции (антропостратегия)	Arrive (A)	Lie (L)	Deficit (D)	Being (B)
Circulus (круг, спираль, сфера)	circulus motio	circulus effugio	circulus vitiosus	circulus creator
Субмодели	Актуальная (AM)	Динамическая (DM)	Патологическая (PM)	Культуральная (СМ)
Стадии развития сознания	Образное	Рефлексивное	Интуитивное	Интегративное
4 элемента ЛХ-модели	Динамика	Настоящее	Будущее	Сознание
Функция психотерапии	Консультативная	Ресурсная	Работа с конфликтом	Интегративная

Представленная теоретическая модель послужила основой для прикладных исследований, психотерапевтических, медико-реабилита-ционных мероприятий и их оценки в гетерогенных клинических и здоровых группах людей. КАМ (и ее прикладной аспект - экзистенциальная недвойственная терапия) положительно показала себя при использовании в социальной психиатрии, в частности при работе с расстройствами адаптации макросоциального генеза.

Эффективность данного вида интегративной терапии экзистенциально-гуманистической направленности составила 84,4±7,6 % улучшений (p<0,001). При этом сочетанность с другими видами терапии, не противоречащими методологии модели, указанной в начале статьи (профессионализм, экологичность, эмпатия), высокая.



Литература

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: руководство для врачей. - М., 2007. - 705 с.

2. Балинский И. М. Записи по психиатрии : в 2-х ч. - СПб., 1858--1859.

3. Бехтерев В. М. Проблемы развития и воспитания человека // Избранные психологические труды. - М.; Воронеж, 1997. - 416 с.

4. Давыдовский И. В. Проблема причинности в медицине (этиология). - М. : Медгиз, 1962. - 176 с.

5. Дубровский Д. И. Психика и мозг: результаты и перспективы исследований // Мозг и разум. - М. : Наука, 1994. - С. 3--19.

6. Карвасарский Б. Д. Психотерапия : учебник. - СПб. : Питер, 2007. - 672 с.

7. Мясищев В. Н. Психология отношений: Избранные психологические труды. - М.; Воронеж, 1995. - 356 с.

8. Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой, Б. С. Положего. - 2-е изд. - М. : ООО «Мед. информ. агентство», 2009. - 544 с.

9. Семке В. Я. Психогении современного общества. - Томск, 2003. - 408 с.

10. Семке В. Я. Круговращение жизни. - Томск, 2011. - 318 с.

11. Binswanger L. Being-in-the-world: Selected paper of Ludwig Binswanger. - N. Y. : Basic. 1963.

12. Gruhle H. Das Wesen des Bewusstseins. ? 1931.

13. Кизи К. Над кукушкиным гнездом. Гаражная распродажа / пер. с англ. В. Голышева, Н. Караева. - М., 2008. - 864 с.

14. Леви-Стросс К. Структурная антропология. - М., 1999.

15. Locke J. An essay concerning human understanding. ? 1690.

16. Maddi S. R. Personality Theories: A comparative analysis. (6^th ed.). ? Pacific Grove, CF: Brooks / Cole, 1996.

17. Maslow A. H. Toward a humanistic biology // American Psychologist. ? 1969. ? Vol. 24. ? P. 724--735.

18. Мелвилл Г. Моби Дик, или Белый Кит / пер. с англ. И. Бернштейн. - М., 2010. - 704 с.

19. Tillich P. The courage to be. ? New Haven: Yale University Press, 1952.



References

1. Aleksandrovskiy Yu. A. Pogranichnyie psihicheskie ras-stroystva: rukovodstvo dlya vrachey. - M., 2007. - 705 s.

2. Balinskiy I. M. Zapisi po psihiatrii : v 2-h ch. - SPb., 1858--1859.

3. Behterev V. M. Problemyi razvitiya i vospitaniya che-loveka // Izbrannyie psihologicheskie trudyi. - M.; Vo-ronezh, 1997. - 416 s.

4. Davyidovskiy I. V. Problema prichinnosti v meditsine (etiologiya). - M.: Medgiz, 1962. - 176 s.

5. Dubrovskiy D. I. Psihika i mozg: rezultatyi i perspektivyi issledovaniy // Mozg i razum. - M. : Nauka, 1994. - S. 3--19.

6. Karvasarskiy B. D. Psihoterapiya : uchebnik. - SPb. : Piter, 2007. - 672 s.

7. Myasischev V. N. Psihologiya otnosheniy: Izbrannyie psihologicheskie trudyi. - M.; Voronezh, 1995. - 356 s.

8. Rukovodstvo po sotsialnoy psihiatrii / pod red. T. B. Dmitrievoy, B. S. Polozhego. - 2-e izd. - M. : OOO «Med. inform. agentstvo», 2009. - 544 s.

9. Semke V. Ya. Psihogenii sovremennogo obschestva. - Tomsk, 2003. - 408 s.

10. Semke V. Ya. Krugovraschenie zhizni. - Tomsk, 2011. - 318 s.

11. Kizi K. Nad kukushkinyim gnezdom. Garazhnaya rasprodazha / per. s angl. V. Golyisheva, N. Karaeva. - M., 2008. - 864 s.

12. Levi-Stross K. Strukturnaya antropologiya. - M., 1999

13. Melvill G. Mobi Dik, ili Belyiy Kit / per. s angl. I. Bernshteyn. - M., 2010. - 704 s.

Размещено на Allbest.ru

...