Клиническая гетерогенность формирования аддиктивных состояний у осужденных подростков с легкой умственной отсталостью

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО «Челябинская ГМА» МЗ РФ

ФГБУ «НИИ психического здоровья» СО РАМН

Клиника ГБОУ ВПО «Челябинская ГМА» МЗ РФ

Клиническая гетерогенность формирования аддиктивных состояний у осужденных подростков с легкой умственной отсталостью

Кривулин Е.Н., Бохан Н.А., Юркина Н.В., Бецков А.С.

Челябинск, Томск, Челябинск

Аннотация

Клиническому исследованию подверглись 119 подростков пенитенциарного учреждения в возрасте от 14 до 18 лет с легкой умственной отсталостью (F70) и наличием или отсутствием коморбидной аддиктивной патологии. Изучены такие клинико-динамические особенности формирования аддиктивных расстройств у данного контингента больных, как возраст первого употребления ПАВ, мотивы и обстоятельства первого употребления ПАВ, форма и ритм употребления, клиника опьянения и абстиненции, мотивация на отказ от употребления ПАВ. Выделены клинические особенности формирования наркологической патологии. Ключевые слова: подростки, легкая умственная отсталость. пенитенциарная система, наркологическая патология, клинико-динамические особенности.

Clinical heterogeneity of development of addictive behavior in convicted adolescents with mild mental retardation. Krivulin E. N.1, Bokhan N. A.2, Yurkina N. V.1, Betskov A. S.3 1«Chelyabinsk State Medical Academy» of Ministry of Healthcare of Russian Federation. 454092, Chelyabinsk, Vorovsky's Street, 64, 2«Mental Health Research Institute» SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. 3Clinic «Chelyabinsk SMA» MH RF. 454000, Chelyabinsk, Cherkasskaya Street, 2. 119 adolescents of a penitentiary institution at the age of 14-18 years with mild mental retardation (F70) and presence or absence of comorbid addictive pathology were exposed to clinical investigation. The studied clinical-dynamic peculiarities of formation of addictive disorders in this contingent of patients were as follows:, age of the first substance use, motives and circumstances of the first substance use, form and rhythm of use, clinic of intoxication and withdrawal, motivation of refusing the substance use. Clinical peculiarities of formation of substance abuse have been distinguished. Key words: adolescents, mild mental retardation, penitentiary system, substance abuse, clinical-dynamic peculiarities.

Актуальность исследований клинической гетерогенности аддиктивных расстройств в социально обособленных группах находится во взаимосвязи с изменениями, происходящими в современном обществе, реформами уголовно-исполнительной системы, омоложением и меняющейся структурой наркологической патологии [5, 7, 17]. Структурные преобразования в пенитенциарной системе и усиление гуманистического подхода к проблеме вынужденной социальной изоляции вызвали необходимость научного обоснования качественного изменения терапевтических и реабилитационных подходов к оказанию наркологической помощи несовершеннолетним осужденным [2, 3]. Это обусловило высокую потребность в изменении структуры оказания наркологической помощи с ранним и своевременным выявлением лиц с коморбидной наркотической зависимостью, оказании им адекватной специализированной помощи, поиске эффективных методов и форм терапии, реабилитации с целью формирования стойкой ремиссии, в профилактике срывов и рецидивов, быстрейшем восстановлении трудоспособности [4, 10].

Социальная востребованность изучения возрастных аспектов пенитенциарной наркологии обусловлена возрастающим числом несовершеннолетних правонарушителей, зависимых от наркотиков, поступающих в учреждения социальной изоляции [5, 11]. При отсутствии лечения они продолжают употребление психоактивных веществ после освобождения из мест лишения свободы. В связи с этим актуализируются проблемы организации обязательного лечения наркологических больных, совершивших уголовно-наказуемые деяния. Клинический запрос актуализирует получение новых сведений о разработке индивидуальных программ терапии и реабилитации наркозависимых осужденных, о клинической динамике ремиссии в условиях длительного вынужденного прекращения употребления психоактивных веществ, о клинических проявлениях изменений личности у осужденных с разными формами коморбидности наркологической и психиатрической патологии. Рядом отечественных и зарубежных психиатров проводилось изучение распространенности и структуры психической патологии в неоднородных популяциях наркозависимых лиц [18], которые различались возрастными, демографическими характеристиками, а также параметрами природы и тяжести совершенного общественно опасного деяния [10], а также этнокультуральной идентичностью [2, 17].

Изучение проблемы употребления психоактивных веществ (ПАВ) лицами с ассоциированными психическими и наркологическими заболеваниями проводилось когортным методом и посвящалось либо одной нозологической форме, либо конкретному ПАВ. Имеющиеся на сегодняшний день данные нуждаются в систематизации и дальнейшем уточнении. Дискутабельными остаются вопросы первичности соотношений и роли пре- и коморбидных резидуально-органических [15, 19, 21], невротических [6, 13, 14], психопатических [12, 17, 20], аффективных [8, 15, 22] и эндогенных [1, 9] расстройств в формировании аддиктивной патологии. Практически отсутствуют исследования, посвященные ассоциированным с умственной отсталостью и аддиктивным состояниям. Немногочисленны комплексные работы, посвященные оказанию лечебно-профилактической помощи осужденным лицам с коморбидной психической и наркологической патологией [2, 17]; в то время как эти проблемы актуальны для совершенствования качества наркологической помощи лицам молодого возраста.

Цель исследования - изучить клинико-динамические особенности формирования аддиктивных расстройств у осужденных подростков с легкой умственной отсталостью (ЛУО) и наличием или отсутствием коморбидной наркологической патологии.

Материал и методы. Клинико-анамнестически и клинико-психопатологически обследованы 119 подростков пенитенциарного учреждения в возрасте от 14 до 18 лет (средний возраст 16,3±1,7 года) с одновременно верифицированной легкой умственной отсталостью (F70) и наличием или отсутствием коморбидной аддиктивной патологии. По признаку наличия или отсутствия наркологической патологии было выделено 2 группы исследования: 1-я группа (n=65) - больные с легкой умственной отсталостью (ЛУО) и коморбидными аддиктивными расстройствами; 2-я группа (n=54) - лица с ЛУО без коморбидной наркологической патологии.

В структуре аддиктивной патологии в 1-й группе исследования у всех (n=65) пациентов наблюдался никотинизм, у 6,2 % подростков - злоупотребление алкоголем с вредными последствиями (F10.1), в 16,9 % (n=11) случаев - алкогольная зависимость (F10.2), у 76,9 % (n=50) больных - полисубстантное злоупотребление ПАВ в виде алкоголизма, отягощенного токсикоманией (ингаляционные ПАВ - F18.1, F18.2) или злоупотреблением каннабиноидами (F12.1). У обследованных 2-й группы в 92,6 % (n=50) случаев имел место никотинизм, у 81,5 % (n=44) подростков отмечалось употребление алкоголя без признаков зависимости, у 14,8 % (n=8) - эпизодическое употребление ингалянтов. Для изучения особенностей формирующихся аддиктивных состояний у данного контингента больных анализировались такие показатели, как возраст первого употребления ПАВ, мотивы и обстоятельства первого употребления ПАВ, форма и ритм употребления, клиника опьянения и абстиненции, мотивация на отказ от употребления ПАВ. Результаты обследования подверглись обработке методами математической статистики.

Обсуждение результатов. Анализ возрастных показателей первого употребления ПАВ у подростков 1-й группы свидетельствует, что 86,2 % (n=56) больных начали курить в возрасте 6--11 лет; остальные 13,8 % (n=9) - после 12 лет. Спиртные напитки (в основном пиво, коктейли, вино) большинство несовершеннолетних (n=55; 84,6 %) начали употреблять в возрасте от 12 до 15 лет. В этом же возрастном диапазоне 67,8 % (n=44) подростков начали употреблять ингалянты 7,7 % (n=5) - в 6--11 лет. Часть несовершеннолетних (23,1 %; n=15) употребление алкоголя сочетала с каннабиноидами. Тогда как среди обследованных 2-й группы 64,0 % лиц достоверно реже, чем в 1-й группе, имели опыт употребления никотина в 6--11 лет и достоверно чаще в 36,0 % случаев начали курить табак после 12 лет. Большинство подростков этой группы (81,8 %) начали алкоголизироваться также в возрастном интервале 12--15 лет, а 9,1 % (n=4) больных - достоверно чаще после 16 лет. Такое же число подростков (9,1 %) достоверно реже, чем в 1-й группе, начали употреблять спиртное в 6--11 лет. Опыт употребления ингалянтов у ѕ обследованных (75,0 %) достоверно чаще отмечался до 11 лет, остальные 25 % больных употребление токсических веществ начали после 12 лет.

Полученные данные свидетельствуют, что период аддиктивного поведения у подростков 1-й группы характеризуется прогредиентным, полисубстантным потреблением ПАВ в начале негативно протекающей фазы пубертатного периода, тогда как у лиц 2-й группы - моносубстантное потребление ПАВ (алкоголь или ингалянты) в пубертатном периоде онтогенетического развития с акцентом в конце негативной и начале позитивной фаз пубертата.

Мотивами и обстоятельствами формирования аддиктивного поведения у доминирующей части лиц 1-й группы было влияние сверстников (78,5 %), реже - из-за любопытства (12,3 %) либо по примеру старших (9,2 %). Во 2-й группе все обследованные начали употреблять ПАВ в группе сверстников. Анализ распределения типов опьянения по группам исследования (табл. 1) показал, что эйфорическое опьянение типично только для лиц 2-й группы и наблюдалось в 27,3 % (n=12) случаев. Для большинства пациентов данной группы (47,7 и 32,3 %; р<0,05) также характерен психопатоподобный тип опьянения. аддиктивный наркологический умственный отсталость

Таблица 1 Распределение типов опьянения по группам исследования

Примечание. * - р<0,05.

Дисфорическое опьянение и атараксия, как основной мотив достижения опьянения, достоверно чаще наблюдался у больных 1-й группы (29,2 и 9,1 %; р<0,05). У 1/3 пациентов с ЛУО и коморбидной наркологической патологией достоверно чаще отмечались амнестические формы опьянения (33,8 и 15,9 %; р<0,05), редко встречалось гипнотическое опьянение (4,7 %).

Полученные данные свидетельствуют, что для больных с ассоциированными формами ЛУО характерны атипичные формы опьянения, в структуре которых наряду с деструктивными поведенческими и аффективными нарушениями наблюдались амнезии опьянения. Для половины лиц 2-й группы типичны измененные формы опьянения, сопровождающиеся поведенческими расстройствами и лишь треть пациентов испытывали эйфорию в опьянении.

Изучение клинико-динамических особенностей формирования аддиктивных состояний в 1-й группе наблюдения показало, что пик начала систематического потребления алкоголя и других ПАВ соответствовал 12,2±2,2 года. Причем для них было значимо групповое употребление ПАВ. Запойное пьянство появилось в возрасте 14,2±2,7 года, с этого же возраста у несовершеннолетних появились признаки абстинентного синдрома. Так как подавляющая часть употребляемых веществ в 1-й группе наблюдения составляли спиртные напитки либо сочетания алкоголя с другими ПАВ, поэтому клиника абстиненции рассмотрена без учета наркологического диагноза и облигатных признаков (табл. 2).

Таблица 2 Выраженность абстинентного синдрома в 1-й группе исследования (n=65)

Примечание. 0 - Признак отсутствует; 1 - выражен слабо (эпизодические жалобы); 2 - умеренно или наблюдается периодически; 3 - выражен значительно (регистрируется объективно длительно).

Наиболее выраженными признаками в структуре абстинентного синдрома были патологическое влечение к ПАВ в сочетании с депрессией, раздражительностью и умеренно выраженной тревогой. У части пациентов отмечались вегетативные нарушения (колебания АД, головные боли) в сочетании с астенической симптоматикой. Мотивацией на отказ от употребления ПАВ для 55,4 % лиц 1-й группы являлось желание сохранить здоровье, а в 9,2 % случаев, наряду со здоровьем, значимой была новая жизнь. У больных 2-й группы в 48,0 % случаев отсутствовали мотивы на отказ от ПАВ и 52,0 % (n=26) несовершеннолетних указывали на желание начать новую жизнь.

Таким образом, анализ полученных данных свидетельствует, что для лиц с легкой умственной отсталостью и коморбидной наркологической патологией в период формирования аддиктивного поведения типично прогредиентное, полисубстантное потребление ПАВ в негативной фазе пубертатного возрастного криза. В основе потребления ПАВ лежит псевдокультуральная мотивация в группе сверстников, а в период сформированной зависимости - атарактическая. Картина опьянения характеризуется деструктивными поведенческими и аффективными нарушениями в сочетании с амнезиями событий периода опьянения. Клиническая картина абстинентного синдрома представлена выраженным патологическим влечением к ПАВ в сочетании с аффективной симптоматикой, вегетативными нарушениями на фоне астении. Ведущими мотивами для отказа от ПАВ являются сохранение здоровья и желание изменить свой социальный статус. Учет клинико-динамических особенностей формирования наркологической патологии у лиц с легкой умственной отсталостью формирует предпосылки для внедрения дифференцированной помощи данному контингенту больных.

Литература

1. Александров А. А. Коморбидность биполярного аффективного расстройства и алкогольной зависимости // Аффективные и шизофренические психозы. - М., 2003. - С. 200--201.

2. Бохан Н. А., Буторина Н. Е., Кривулин Е. Н. Депрессивные реакции при пенитенциарной дезадаптации у подростков. - Челябинск : Изд-во «ПИРС», 2006. - 264 с.

3. Бохан Н. А., Мандель А. И., Трефилова Л. Л. Региональный профиль подросткового наркотизма: величина проблемы, мониторинг, актуальные паттерны формирования // Психическое здоровье. - 2006. - № 10. - С. 11--16.

4. Бохан Н. А., Мандель А. И., Артемьев И. А., Ветлугина Т. П., Солонский А. В., Прокопьева В. Д., Иванова С. А., Невидимова Т. И. Эпидемиология, клинико-патобиологические закономерности и профилактика психических и поведенческих расстройств в результате злоупотребления психоактивными веществами (региональный аспект) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 3. - С. 25--32.

5. Бохан Н. А., Семке В. Я., Мандель А. И. Наркологическая ситуация и психическое здоровье населения: региональные тренды десятилетия // Психическое здоровье. -2006. - № 1. - С. 32--39.

6. Бохан Н. А., Мандель А. И., Воеводин И. В Клинико-патодинамические паттерны формирования опийной наркомании (региональный аспект) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 3. - С. 24.

7. Говорин Н. В., Сахаров А. В., Ступина О. П., Кичигина И. В. Сравнительный анализ характера употребления алкоголя лицами призывного возраста с наличием и отсутствием психической патологии // Вопросы наркологии. - 2011. - № 3. - С. 37--44.

8. Кошалева Т. С. Аффективные расстройства у пациентов, злоупотребляющих различными видами психостимуляторов // Аффективные и шизоаффективные расстройства. - М., 2003. - С. 212.

9. Красильников Г. Т., Дресвянников В. Л., Бохан Н. А. Коморбидные аддиктивные расстройства у больных шизофренией // Наркология. - 2002. - № 6. - С. 24--31.

10. Кривулин Е. Н. Типология депрессивных расстройств при пенитенциарной дезадаптации у подростков с наличием и отсутствием сопутствующих аддиктивных состояний // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 2 (36). - С 68--72.

11. Кривулин Е. Н., Бохан Н. А. Распространенность психических и поведенческих расстройств среди подростков пенитенциарного учреждения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 4 (47). - С. 107--109.

12. Личко А. Е., Битенский В. С. Подростковая наркология. - М. : Медицина,1991. - 304 с.

13. Надеждин А. В. Наркологические заболевания и правонарушения у несовершеннолетних // Наркология. - 2003. - № 9. - С. 18--21.

14. Невидимова Т. И., Бохан Н. А., Коконова Д. Н., Барабанова О. Н. Сенсорные нарушения как фактор риска формирования аддиктивного поведения в подростково-юношеском возрасте // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1. - С. 89--93.

15. Пятницкая И. Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. - М. : Медицина, 1988. - 288 с.

16. Семке В. Я., Бохан Н. А., Мандель А. И. Распространенность, патоморфоз и клинико-психологические аспекты опийной наркомании в Томской области // Наркология. - 2002. - № 7. - С. 20.

17. Семке В. Я., Гусев С. И., Снигирева Г. Я. Пенитенциарная психология и психопатология : рук-во в 2-х т. / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Я. Семке, А. С. Кононца. - М.; Томск; Кемерово, 2007. - 576 с.

18. Сиволап Ю. П. К проблеме психопатологии аддиктивных расстройств // Журнал неврологии и психиатрии. - 2007. - Вып. 11. - С. 4--6.

19. Узлов Н. Д. Роль хронической бензиновой интоксикации в формировании алкогольной зависимости у подростков // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. - Пермь, 1984. - Т. 1. - С. 120--122.

20. Цыганков Б. Д., Джангильдин Ю. Т., Голубев Д. А. Клинические особенности течения алкогольной зависимости у больных с личностными чертами тормозимого круга // Наркология. - 2012. - № 1. - С. 28--33.

21. Beasley J. D. Alcohol-inducеd pathology // Biomed. et Pharmacother. - 1986. - Vol. 40. - P. 43--45.

22. Deykin E. Y., Levy J. C., Vells V. Adolescent depression, alcohol and drug abuse // Am. J. Public Health. - 1987. - Vol. 77. - P. 178--182.

Транслитерация русских источников

1. Aleksandrov A. A. Komorbidnost bipolyarnogo affektivnogo rasstroystva i alkogolnoy zavisimosti // Affektivnyie i shizofrenicheskie psihozyi. - M., 2003. - S. 200--201.

2. Bohan N. A., Butorina N. E., Krivulin E. N. Depressivnyie reaktsii pri penitentsiarnoy dezadaptatsii u podrostkov. - Chelyabinsk : Izd-vo «PIRS», 2006. - 264 s.

3. Bohan N. A., Mandel A. I., Trefilova L. L. Regionalnyiy profil podrostkovogo narkotizma: velichina problemyi, monitoring, aktualnyie patternyi formirovaniya // Psihicheskoe zdorove. - 2006. - N 10. - S. 11--16.

4. Bohan N. A., Mandel A. I., Artemev I. A., Vetlugina T. P., Solonskiy A. V., Prokopeva V. D., Ivanova S. A., Nevidimova T. I. Epidemiologiya, kliniko-patobiologicheskie zakonomernosti i profilaktika psihicheskih i povedencheskih rasstroystv v rezulta-te zloupotrebleniya psihoaktivnyimi veschestvami (regionalnyiy aspekt) // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2006. - N 3. - S. 25--32.

5. Bohan N. A., Semke V. Ya., Mandel A. I. Narkologiche-skaya situatsiya i psihicheskoe zdorove naseleniya: re-gionalnyie trendyi desyatiletiya // Psihicheskoe zdorove. -2006. - N 1. - S. 32--39.

6. Bohan N. A., Mandel A. I., Voevodin I. V Kliniko-patodinamicheskie patternyi formirovaniya opiynoy narkomanii (regionalnyiy aspekt) // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2003. - N 3. - S. 24.

7. Govorin N. V., Saharov A. V., Stupina O. P., Kichigina I. V. Sravnitelnyiy analiz haraktera upotrebleniya alkogolya litsami prizyivnogo vozrasta s nalichiem i otsutstviem psihicheskoy patologii // Voprosyi narkologii. - 2011. - N 3. - S. 37--44.

8. Koshaleva T. S. Affektivnyie rasstroystva u patsientov, zloupotreblyayuschih razlichnyimi vidami psiho-stimulyatorov // Affektivnyie i shizoaffektivnyie rasstroystva. - M., 2003. - S. 212.

9. Krasilnikov G. T., Dresvyannikov V. L., Bohan N. A. Komorbidnyie addiktivnyie rasstroystva u bolnyih shizofreniey // Narkologiya. - 2002. - N 6. - S. 24--31.

10. Krivulin E. N. Tipologiya depressivnyih rasstroystv pri penitentsiarnoy dezadaptatsii u podrostkov s nalichiem i otsutstviem soputstvuyuschih addiktivnyih so-stoyaniy // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2005. - N 2 (36). - S 68--72.

11. Krivulin E. N., Bohan N. A. Rasprostranennost psi-hicheskih i povedencheskih rasstroystv sredi podrostkov penitentsiarnogo uchrezhdeniya // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2007. - N 4 (47). - S. 107--109.

12. Lichko A. E., Bitenskiy V. S. Podrostkovaya narkologiya. - M. : Meditsina,1991. - 304 s.

13. Nadezhdin A. V. Narkologicheskie zabolevaniya i pra-vonarusheniya u nesovershennoletnih // Narkologiya. - 2003. - N 9. - S. 18--21.

14. Nevidimova T. I., Bohan N. A., Kokonova D. N., Baraba-nova O. N. Sensornyie narusheniya kak faktor riska formirovaniya addiktivnogo povedeniya v podrostkovo-yunosheskom vozraste // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2008. - N 1. - S. 89--93.

15. Pyatnitskaya I. N. Zloupotreblenie alkogolem i nachalnaya stadiya alkogolizma. - M. : Meditsina, 1988. - 288 s.

16. Semke V. Ya., Bohan N. A., Mandel A. I. Rasprostranennost, patomorfoz i kliniko-psihologicheskie aspektyi opiynoy narkomanii v Tomskoy oblasti // Narkologiya. - 2002. - N 7. - S. 20.

17. Semke V. Ya., Gusev S. I., Snigireva G. Ya. Penitentsi-arnaya psihologiya i psihopatologiya : ruk-vo v 2-h t. / pod red. T. B. Dmitrievoy, V. Ya. Semke, A. S. Konontsa. - M.; Tomsk; Kemerovo, 2007. - 576 s.

18. Sivolap Yu. P. K probleme psihopatologii addiktivnyih rasstroystv // Zhurnal nevrologii i psihiatrii. - 2007. - Vyip. 11. - S. 4--6.

19. Uzlov N. D. Rol hronicheskoy benzinovoy intoksikatsii v formirovanii alkogolnoy zavisimosti u podrostkov // Aktualnyie voprosyi psihiatrii i narkologii. - Perm, 1984. - T. 1. - S. 120--122.

20. Tsyigankov B. D., Dzhangildin Yu. T., Golubev D. A. Kli-nicheskie osobennosti techeniya alkogolnoy zavisimosti u bolnyih s lichnostnyimi chertami tormozimogo kruga // Narkologiya. - 2012. - N 1. - S. 28--33.

Размещено на Allbest.ru