Личностные декомпенсации у ветеранов локальных конфликтов при посттравматическом стрессовом расстройстве

Личностные декомпенсации у комбатантов с посттравматическими стрессовыми расстройствами на этапах течения заболевания, проявлявшиеся эксплозивными, депрессивными, дисфорическими и пароксизмальными психосоматическими патохарактерологическими реакциями.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 28.11.2020
Размер файла 15,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Личностные декомпенсации у ветеранов локальных конфликтов при посттравматическом стрессовом расстройстве

Косенко Е.А., Генайло С.П. ГБОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России

Описаны личностные декомпенсации у комбатантов с посттравматическими стрессовыми расстройствами на отдаленных этапах течения заболевания, проявлявшиеся эксплозивными, депрессивными, дисфорическими и пароксизмальными психосоматическими патохарактерологическими реакциями. Отдаленная активация личностных расстройств является отражением общих тенденций формирования нарушений системы психической адаптации. С увеличением длительности заболевания нивелируются проявления гиперестезии, что, очевидно, способствует снижению вероятности возникновения эксплозивных и дисфорических патохарактерологических реакций, а в клинической картине преобладающих в этот период депрессивных реакций прослеживаются закономерности, характерные для гипостенической стадии астении.

Ключевые слова: ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), комбатанты, личностные декомпенсации, патохарактерологические реакции, гиперестезия, гипостеническая стадия астении.

Personality decompensations in veterans of local wars with post-traumatic stress disorder.

Kosenko Y.A., Genaylo S.P. Vladivostok State Medical University.

The paper describes personality decompensations in combatants with post-traumatic stress disorders at remote stages of manifestations of disease, which presented in the form of explosive, depressive. disforical and paroxysmal attacks of psychosomatic pathocharacterological reactions. Remote activation of personality disorders reflected general trends of the formation of disturbances of mental system adaptation. With increasing duration manifestations of hyperesthesia were leveled, what obviously reduces the manifestations of explosive and disforical pathocharacterological reactions and clinical picture of prevailing during that period depressive reactions are patterns characteristic for the hyposthenic stage of asthenia. Key words: PTSD (posttraumatic stress disorder), combatants, personality decompensations, pathocharacterological reactions, leveling of hyperesthesia, hyposthenic stage of asthenia.

Введение

Участие в боевых действиях сопряжено с формированием стойких изменений в психике человека [1, 2]. Их совокупность настолько типична, что некоторые авторы говорят о «боевой акцентуации» личности [3, 4]. Уже само по себе пребывание в зоне военного конфликта представляет для военнослужащего травматическое воздействие высокой степени интенсивности, обусловленное множеством различных факторов [5, 6, 7].

По мнению Е.М. Епанчинцевой (2001), М.Ю. Нарова (2007), клинико-динамический анализ выявляет 3 варианта личностных изменений при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), зависящих в основном от преморбидной характеристики, тяжести и продолжительности боевого стресса: невротический, патохарактерологический, неврозо- и психопатоподобный [8, 9]. Е.О. Александров (2001) считает, что клиническое течение ПТСР можно разделить на следующие этапы: доклинический, обсессивных репереживаний, личностных изменений [10].

Высказываются суждения, что при боевом ПТСР наблюдаются различные клинические варианты, а в патогенез стрессовых расстройств вовлечены разные психофизиологические системы [11]. Ю.А. Александровский (2005) указывает, что личностные декомпенсации при ПТСР могут проявляться патохарактерологическими реакциями [12]. При этом клиника боевого ПТСР часто не укладывается в рамки диагностических критериев, представленных в МКБ-10 и DSM-IV.

Материал исследования

Нами обследованы 105 участников боевых действий в возрасте от 19 до 39 лет, у которых, согласно критериям МКБ-10, диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство. Обследуемые были разделены на 3 группы: I - с длительностью заболевания до 2 лет (25 - 23,8 %), II - c длительностью заболевания от 2 до 5 лет (48 - 45,7 %), в III группу включены комбатанты, у которых заболевание наблюдалось свыше 5 лет (32 - 30,5 %).

В I группе выявлены преимущественно невротические проявления [13, 14]. Во II и III группах отмечались личностные декоменсации в виде патохарактерологических реакций, соответственно у 70,8 и у 43,8 % обследуемых (р>0,05). В I группе указанных психопатологически оформленных личностных девиаций нами не наблюдалось.

Личностные декомпенсации были сопряжены с социальными, служебными, семейными конфликтами, психическими травмами и находили свое выражение в виде эксплозивных, депрессивных, дисфорических, пароксизмальных психосоматических реакций при сохранении критического отношения к ним, как к болезненным проявлениям (табл.).

У 11 комбатантов (22,9 %) из II группы и у 3 (9,3 %) из III группы (р<0,05) личностные декомпенсации были представлены эксплозивными патохарактерологическими реакциями, в которых прослеживались проявления радикалов возбудимости и сенситивности. Даже по ничтожному поводу возникали бурные аффективные вспышки, объективно не соответствующие степени тяжести той или иной психогении, отмечалась склонность к агрессии с пароксизмами насилия. Чтобы облегчить состояние, больные прибегали к алкоголизации, беспорядочным половым связям, что приводило к неприятностям в семье, сложностям карьерного роста. Эти эпизоды были кратковременны (1-2 недели), протекали с демонстративностью, театральностью, быстро сменялись астенодепрессивными расстройствами с вялостью и безразличием. В структуре диссомнических нарушений имели место часто повторяющиеся тематические сновидения с тягостной эмоциональной окраской.

Таблица 1. Виды патохарактерологических реакций у больных ПТСР

Патохарактерологические реакции

Длительность заболевания

от 2 до 5 лет (II группа)

свыше 5 лет (III группа)

абс.

%

абс.

%

Эксплозивные

11*

22,9

3

9,3

Депрессивные

7

14,6

7

21,9

Дисфорические

10*

20,8

2

6,3

Пароксизмальные психосоматические

6

12,5

2

6,3

Отсутствие патохарактерологических реакций

14

29,2

18

56,2

Всего

48

100,0

32

100,0

Примечание. Достоверность различий между группами: - p<0,05; - p<0,01; - p<0,001.

У 7 комбатантов (14,6 %) из II группы и у 7 (21,9 %) из III группы (р>0,05) были отмечены депрессивные реакции, которые проявлялись идеями виновности перед погибшими, сожалением, что не разделили их судьбу, ощущением отвращения к жизни. Обследуемые замечали преимущественно теневые стороны событий, пребывали в мрачном расположении духа: «Я разучился радоваться». Наиболее часто депрессивные реакции возникали в результате распада семьи и на фоне злоупотребления алкоголем. При необычных ситуациях, выходящих за пределы повседневных явлений, наблюдались тревожность, опасение предстоящих трудностей. Ночной сон носил поверхностный характер, был прерывистым, сопровождался кошмарными сновидениями.

У 6 комбатантов (12,5 %) из II группы и у 2 (6,3 %) из III группы (р>0,05) депрессивные проявления были менее выражены и на первый план выступал соматический компонент (головные боли, усиливающиеся к вечеру, кардиалгии, нарушения сердечного ритма). На фоне алкогольных и сексуальных эксцессов, вслед за физическим перенапряжением, эмоциональной травмой возникала эпизодическая пароксизмальная тревожность. Отмечались страх сойти с ума, предчувствие надвигающейся смерти и «роковой судьбы», тахикардия, одышка, профузный пот. Приступы наблюдались в течение 5--10 минут. Во время приступов обследуемые звали на помощь, выбегали на «свежий воздух». В межприступный период обращало на себя внимание тревожное ожидание появления очередного приступа. Больные отмечали трудности засыпания, отсутствие чувства отдыха после сна.

У 10 пациентов (20,8 %) из II группы и у 2 (6,3 %) из III группы (р<0,05) были установлены дисфорические реакции, возникающие по ничтожному поводу. Угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение сопровождалось повышенной чувствительностью к любому внешнему воздействию, ожесточенностью и взрывчатостью, агрессивными по содержанию непроизвольными фантазиями сценоподобного характера с наказанием обидчиков, что пугало обследуемых и заставляло ограничивать свои контакты с окружающими. Зачастую больные не могли сдерживаться, бурно реагировали на замечания, отказывались выполнять распоряжения, ссорились с окружающими, бросали начатую работу, что провоцировало прием значительных доз алкоголя, проявления промискуитета. Сон был прерывистым, тревожным. Просыпались с «тяжелой» головой.

Как видно из таблицы, при длительности заболевания от 2 до 5 лет личностные декомпенсации наблюдались у 70,8 % обследуемых, а свыше 5 лет отмечалось снижение количества комбатантов с указанными проявлениями до 43,8 % (р<0,05). Не удалось выявить статистически достоверной зависимости между особенностями преморбида и характером личностных декомпенсаций, которые не обнаруживали и заметной обусловленности особенностями провоцирующей их психотравмирующей ситуации.

По мере течения заболевания наблюдалась тенденция (см. табл. 1) к снижению количества обследуемых с эксплозивными (с 22,9 % во II группе до 9,3 % в III группе; р<0,05) и дисфорическими (с 20,8 до 6,3 %; р<0,05) реакциями и к увеличению числа лиц с депрессивными патохарактерологическими реакциями с 14,6 % во II группе до 21,9 % в III (р<0,05).

Патохарактерологические реакции во II группе отмечались с интервалами от 2 до 4 месяцев, при увеличении длительности заболевания свыше 5 лет личностные декомпенсации наблюдались реже, 2--3 раза в год, но депрессивные реакции, которыми они преимущественно проявлялись, были вялыми, затяжными, склонными к застреванию.

На примере ПТСР видно, что стрессогенные условия, возникающие во время военных действий, дают начало развитию психических расстройств, приводящему в последующем на относительно отдаленных этапах течения заболевания к характерным болезненным проявлениям с преобладанием повышенной раздражительности, затруднений контакта с окружающими, астенодепрессивных расстройств, пароксизмальных эмоционально-волевых дисфункций, что приводит к нарушению адаптации в форме злоупотребления алкоголем, беспорядочных половых связей, распада семьи, сложностей карьерного роста.

С увеличением длительности заболевания нивелируются проявления гиперестезии, что, очевидно, способствует снижению вероятности возникновения эксплозивных и дисфорических патохарактерологических реакций, а в клинической картине преобладающих в этот период депрессивных реакций прослеживаются закономерности, характерные для гипостенической стадии астении. Отдаленная активация личностных реакций является отражением общих тенденций формирования нарушений системы психической адаптации. В результате на клиническом уровне возникают связанные с имевшей место жизненной ситуацией отдаленные формы и варианты расстройств, сопровождаемые психической дезадаптацией.

Таким образом, результаты наших исследований свидетельствуют о том, что для ПТСР характерен стереотип развития, идущий в направлении от невротических проявлений к хронифицированному болезненному состоянию с фиксацией на личностных декомпенсациях, указывающий на признаки формирующегося органического компонента в структуре исследуемой патологии.

декомпенсация комбатант расстройство психосоматический

Литература

1. Glenn D.M., Beckham J.C., Feldman M.E. et. al. Violence and hostility among families of Vietnam veterans with combat-related posttraumatic stress disorder // Violence Vict. 2002. - V. 17, № 4. - P. 472--489.

2. Perkonigg A., Kessler R.C., Storz S., Wittchen H-U. Traumatic events and post-traumatic stress disorder in the community: prevalence, risk factors and comorbidity // Acta Psych. Scand. - 2000. - V. 101. - P. 46--59.

3. Якушкин Н.В. Травматический стресс и личностные особенности участников боевых действий // Военно-медицинский журнал. - 2009. - С. 14--19.

4. Дмитриева Т.Б. Динамика психопатий (клин. варианты, биолог. механизмы, принципы терапевт. коррекции): автореф. дис. … канд. мед. наук. - Л, 1990. - 46 с.

5. Юдин В.Е., Лямин М.В., Ярошенко В.П. Особенности психических нарушений и оценки качества жизни у военнослужащих, получивших ранения в локальных вооруженных конфликтах // Военно-медицинский журнал. - 2011. - №2. - С. 21--25.

6. Румянцева Г.М., Степанов А.Л. Особенности клинической картины посттравматического стрессового расстройства и его лечение при разных типах травматических воздействий // Журнал неврологии и психиатрии. - 2009. - Вып. 12. - С. 12--17.

7. Литвинцев С.В., Снедков Е.В., Резник А.М. Боевая психическая травма: руководство для врачей. - М.: Медицина, 2005. - 432 с.

8. Епанчинцева Е.М. Посттравматические стрессовые расстройства у комбатантов (клинико-динам. и реабил. асп.): автореф. дис. … канд. мед. наук. - Томск, 2001.

9. Наров М.Ю. Нервно-психические стрессовые расстройства с коморбидными аддиктивными состояниями у сотрудников правоохранительных органов: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Томск, 2007. - 50 с.

10. Александров Е.О. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов локальных войн (клинико-динамические и терапевтические аспекты): автореф. дис. … канд. мед. наук. - Новосибирск, 2001.

11. Резник А.М., Фастовцов Г.А. Психофармакотерапия ветеранов войн с посттравматическим стрессовым расстройством // Российский психиатрический журнал. - 2010. - № 3. - С. 59--63.

12. Александровский Ю.А. Посттравматическое стрессовое расстройство и общие вопросы развития психогенных заболеваний // Там же. - 2005. - № 1. - С. 4--12.

13. Косенко Е.А., Генайло С.П. Формирование и динамика клинических проявлений посттравматического стрессового расстройства // Сибирский вестник психиатрии и наркологии - Томск. - 2010. - № 6 (63). - С. 17--21.

14. Косенко Е.А., Генайло С.П. Варианты нарушения адаптации в зависимости от характера невротических проявлений при посттравматическом стрессовом расстройстве // Сб. тез. научно-практ. конф. с междунар. участием. - СПб., 2011. - С. 91--92.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Описание стадий компенсации (организм способен самостоятельно возместить ущерб, нанесённый патологией); субкомпенсации (частичное возмещение ущерба) и декомпенсации (нарушение деятельности органа не может быть исправлено приспособительными механизмами).

    презентация [618,9 K], добавлен 21.03.2017

  • Общая слабость, повышенная утомляемость, вялость, сонливость, сухость во рту, жажда, запах ацетона изо рта. Уровень гликозилированного гемоглобина крови. Дневные колебания сахара крови. Инсулинотерапия при сахарном диабете I типа в стадии декомпенсации.

    история болезни [23,6 K], добавлен 23.04.2012

  • Предварительный диагноз пациента и его обоснование: сахарный диабет 1 типа в стадии декомпенсации. Синдром инсулиновой недостаточности, диабетической микроангиопатии и диабетической нейропатии. Предварительный и клинический диагноз. План обследования.

    история болезни [27,6 K], добавлен 27.03.2013

  • Сухость во рту, жажда, обильное мочеиспускание, общая слабость. Характеристика несахарного диабета средней степени тяжести в стадии декомпенсации. Проведение пробы с сухоядением. Дифференциальная диагностика несахарного диабета центрального генеза.

    история болезни [26,0 K], добавлен 15.12.2015

  • Варикозная болезнь нижних конечностей, стадия декомпенсации с трофическими расстройствами справа. Операция Троянова-Тренделенбурга. Постановка клинического диагноза. Опредение функциональго состояния органов и ситем органов. Прогнозирование риска.

    история болезни [29,8 K], добавлен 09.11.2008

  • Заболевания венозной системы с воспалением стенки (флебиты) и закупоркой тромбом, диагностика нарушений венозного кровообращения, лечение тромбофлебитов. Варикозное расширение вен, лечение и профилактика, предупреждение декомпенсации кровообращения.

    реферат [18,4 K], добавлен 11.04.2010

  • Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия в стадии декомпенсации, синдром диабетической стопы. Анамнез: интоксикации, перенесенные заболевания. Состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания; психоневрологический статус; рекомендации.

    история болезни [16,3 K], добавлен 16.12.2011

  • Сахарный диабет второго типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Перенесенные заболевания. Работа с химическими реагентами. Данные лабораторных и инструментальных исследований и консультации врачей.

    история болезни [38,4 K], добавлен 06.06.2013

  • Рассмотрение истории болезни с клиническим диагнозом диффузно-токсического зоба средней тяжести в стадии декомпенсации. Обоснование его, составление плана обследования и назначение курса лечения заболевания. Прогноз относительно выздоровления пациента.

    история болезни [28,0 K], добавлен 19.04.2011

  • Синдром диабетической стопы – наиболее частое осложнение сахарного диабета, возникающее через 15-20 лет после начала заболевания при наступлении стадии декомпенсации. Четыре основных шага в предупредительном уходе за стопами. Причины развития синдрома.

    презентация [470,4 K], добавлен 24.06.2015

  • Медицинские аспекты проблемы сахарного диабета. Психологические особенности личности больных сахарным диабетом. Общие положения психологической помощи лицам с психосоматическими расстройствами. Принципы психотерапии при психосоматических заболевания.

    дипломная работа [103,6 K], добавлен 17.03.2011

  • Понятие и общая характеристика сахарного диабета, основные причины и предпосылки его развития, факторы риска. Порядок проведения необходимых исследований и анализов для постановки и подтверждения диагноза данного заболевания. Разработка схемы лечения.

    история болезни [27,2 K], добавлен 12.10.2014

  • Жалобы больной на жажду, сухость во рту, полиурию, увеличение массы тела, головные боли, головокружение. Анамнез, данные объективных исследований. Основной диагноз: сахарный диабет, 2 тип, декомпенсация, ожирение. Осложнения основного заболевания.

    история болезни [19,6 K], добавлен 06.02.2011

  • Эпилепсия - хроническое полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется повторными судорогами и пароксизмальными расстройствами сознания. Этиология и патогенез. Симптомы и течение. Эпилептический статус. Диагностика. Профилактика.

    лекция [7,4 K], добавлен 25.02.2002

  • Ферменты поджелудочной железы. Предрасполагающие факторы, классификация, степени тяжести и осложнения острого панкреатита. Предупреждение развития декомпенсации функций органов и систем. Цели хирургического вмешательства. Коррекция витальных расстройств.

    презентация [4,0 M], добавлен 13.03.2014

  • Основные формы психосоматических заболеваний, зависимость вероятности развития психического стресса при повышении фрустрационной напряженности от особенностей личности. Лечение этой категории больных при помощи комбинации фармакотерапии и психотерапии.

    курсовая работа [62,6 K], добавлен 10.09.2016

  • Причины нарушения коронарной перфузии при стенозе устья аорты. Изменение гемодинамики. Концентрическая гипертрофия левого желудочка. Диастолическая дисфункция. Развитие декомпенсации, пальпации и перкуссии сердца. Медикаментозное и хирургическое лечение.

    презентация [2,4 M], добавлен 09.03.2016

  • Клинические синдромы, свидетельствующие о развившихся гемокоагуляционных нарушениях. Причины смерти при остром течении ДВС-синдрома. Стадии декомпенсации периферического кровотока. Диагностика различных фаз ДВС-синдрома. Хронические формы ДВС-синдрома.

    презентация [133,8 K], добавлен 20.01.2011

  • Анализ значения ревматизма в происхождении порока сердца. Общая характеристика, особенности, виды, этиология и симптомология недостаточности двустворчатого клапана. Сущность механизма компенсации и декомпенсации при недостаточности митрального клапана.

    реферат [157,5 K], добавлен 03.05.2010

  • Причины диабетической (кетоацидотической) комы - состояния, развивающегося в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом. Начальные проявления его декомпенсации. Гомеостаз глюкозы у человека. Этиология и проявления гипогликемии.

    контрольная работа [57,1 K], добавлен 20.05.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.