Личностные декомпенсации у ветеранов локальных конфликтов при посттравматическом стрессовом расстройстве

Размещено на http://www.allbest.ru/

Личностные декомпенсации у ветеранов локальных конфликтов при посттравматическом стрессовом расстройстве

Косенко Е.А., Генайло С.П. ГБОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России

Описаны личностные декомпенсации у комбатантов с посттравматическими стрессовыми расстройствами на отдаленных этапах течения заболевания, проявлявшиеся эксплозивными, депрессивными, дисфорическими и пароксизмальными психосоматическими патохарактерологическими реакциями. Отдаленная активация личностных расстройств является отражением общих тенденций формирования нарушений системы психической адаптации. С увеличением длительности заболевания нивелируются проявления гиперестезии, что, очевидно, способствует снижению вероятности возникновения эксплозивных и дисфорических патохарактерологических реакций, а в клинической картине преобладающих в этот период депрессивных реакций прослеживаются закономерности, характерные для гипостенической стадии астении.

Ключевые слова: ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), комбатанты, личностные декомпенсации, патохарактерологические реакции, гиперестезия, гипостеническая стадия астении.

Personality decompensations in veterans of local wars with post-traumatic stress disorder.

Kosenko Y.A., Genaylo S.P. Vladivostok State Medical University.

The paper describes personality decompensations in combatants with post-traumatic stress disorders at remote stages of manifestations of disease, which presented in the form of explosive, depressive. disforical and paroxysmal attacks of psychosomatic pathocharacterological reactions. Remote activation of personality disorders reflected general trends of the formation of disturbances of mental system adaptation. With increasing duration manifestations of hyperesthesia were leveled, what obviously reduces the manifestations of explosive and disforical pathocharacterological reactions and clinical picture of prevailing during that period depressive reactions are patterns characteristic for the hyposthenic stage of asthenia. Key words: PTSD (posttraumatic stress disorder), combatants, personality decompensations, pathocharacterological reactions, leveling of hyperesthesia, hyposthenic stage of asthenia.

Введение

Участие в боевых действиях сопряжено с формированием стойких изменений в психике человека [1, 2]. Их совокупность настолько типична, что некоторые авторы говорят о «боевой акцентуации» личности [3, 4]. Уже само по себе пребывание в зоне военного конфликта представляет для военнослужащего травматическое воздействие высокой степени интенсивности, обусловленное множеством различных факторов [5, 6, 7].

По мнению Е.М. Епанчинцевой (2001), М.Ю. Нарова (2007), клинико-динамический анализ выявляет 3 варианта личностных изменений при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), зависящих в основном от преморбидной характеристики, тяжести и продолжительности боевого стресса: невротический, патохарактерологический, неврозо- и психопатоподобный [8, 9]. Е.О. Александров (2001) считает, что клиническое течение ПТСР можно разделить на следующие этапы: доклинический, обсессивных репереживаний, личностных изменений [10].

Высказываются суждения, что при боевом ПТСР наблюдаются различные клинические варианты, а в патогенез стрессовых расстройств вовлечены разные психофизиологические системы [11]. Ю.А. Александровский (2005) указывает, что личностные декомпенсации при ПТСР могут проявляться патохарактерологическими реакциями [12]. При этом клиника боевого ПТСР часто не укладывается в рамки диагностических критериев, представленных в МКБ-10 и DSM-IV.

Материал исследования

Нами обследованы 105 участников боевых действий в возрасте от 19 до 39 лет, у которых, согласно критериям МКБ-10, диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство. Обследуемые были разделены на 3 группы: I - с длительностью заболевания до 2 лет (25 - 23,8 %), II - c длительностью заболевания от 2 до 5 лет (48 - 45,7 %), в III группу включены комбатанты, у которых заболевание наблюдалось свыше 5 лет (32 - 30,5 %).

В I группе выявлены преимущественно невротические проявления [13, 14]. Во II и III группах отмечались личностные декоменсации в виде патохарактерологических реакций, соответственно у 70,8 и у 43,8 % обследуемых (р>0,05). В I группе указанных психопатологически оформленных личностных девиаций нами не наблюдалось.

Личностные декомпенсации были сопряжены с социальными, служебными, семейными конфликтами, психическими травмами и находили свое выражение в виде эксплозивных, депрессивных, дисфорических, пароксизмальных психосоматических реакций при сохранении критического отношения к ним, как к болезненным проявлениям (табл.).

У 11 комбатантов (22,9 %) из II группы и у 3 (9,3 %) из III группы (р<0,05) личностные декомпенсации были представлены эксплозивными патохарактерологическими реакциями, в которых прослеживались проявления радикалов возбудимости и сенситивности. Даже по ничтожному поводу возникали бурные аффективные вспышки, объективно не соответствующие степени тяжести той или иной психогении, отмечалась склонность к агрессии с пароксизмами насилия. Чтобы облегчить состояние, больные прибегали к алкоголизации, беспорядочным половым связям, что приводило к неприятностям в семье, сложностям карьерного роста. Эти эпизоды были кратковременны (1-2 недели), протекали с демонстративностью, театральностью, быстро сменялись астенодепрессивными расстройствами с вялостью и безразличием. В структуре диссомнических нарушений имели место часто повторяющиеся тематические сновидения с тягостной эмоциональной окраской.

Таблица 1. Виды патохарактерологических реакций у больных ПТСР

Примечание. Достоверность различий между группами: - p<0,05; - p<0,01; - p<0,001.

У 7 комбатантов (14,6 %) из II группы и у 7 (21,9 %) из III группы (р>0,05) были отмечены депрессивные реакции, которые проявлялись идеями виновности перед погибшими, сожалением, что не разделили их судьбу, ощущением отвращения к жизни. Обследуемые замечали преимущественно теневые стороны событий, пребывали в мрачном расположении духа: «Я разучился радоваться». Наиболее часто депрессивные реакции возникали в результате распада семьи и на фоне злоупотребления алкоголем. При необычных ситуациях, выходящих за пределы повседневных явлений, наблюдались тревожность, опасение предстоящих трудностей. Ночной сон носил поверхностный характер, был прерывистым, сопровождался кошмарными сновидениями.

У 6 комбатантов (12,5 %) из II группы и у 2 (6,3 %) из III группы (р>0,05) депрессивные проявления были менее выражены и на первый план выступал соматический компонент (головные боли, усиливающиеся к вечеру, кардиалгии, нарушения сердечного ритма). На фоне алкогольных и сексуальных эксцессов, вслед за физическим перенапряжением, эмоциональной травмой возникала эпизодическая пароксизмальная тревожность. Отмечались страх сойти с ума, предчувствие надвигающейся смерти и «роковой судьбы», тахикардия, одышка, профузный пот. Приступы наблюдались в течение 5--10 минут. Во время приступов обследуемые звали на помощь, выбегали на «свежий воздух». В межприступный период обращало на себя внимание тревожное ожидание появления очередного приступа. Больные отмечали трудности засыпания, отсутствие чувства отдыха после сна.

У 10 пациентов (20,8 %) из II группы и у 2 (6,3 %) из III группы (р<0,05) были установлены дисфорические реакции, возникающие по ничтожному поводу. Угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение сопровождалось повышенной чувствительностью к любому внешнему воздействию, ожесточенностью и взрывчатостью, агрессивными по содержанию непроизвольными фантазиями сценоподобного характера с наказанием обидчиков, что пугало обследуемых и заставляло ограничивать свои контакты с окружающими. Зачастую больные не могли сдерживаться, бурно реагировали на замечания, отказывались выполнять распоряжения, ссорились с окружающими, бросали начатую работу, что провоцировало прием значительных доз алкоголя, проявления промискуитета. Сон был прерывистым, тревожным. Просыпались с «тяжелой» головой.

Как видно из таблицы, при длительности заболевания от 2 до 5 лет личностные декомпенсации наблюдались у 70,8 % обследуемых, а свыше 5 лет отмечалось снижение количества комбатантов с указанными проявлениями до 43,8 % (р<0,05). Не удалось выявить статистически достоверной зависимости между особенностями преморбида и характером личностных декомпенсаций, которые не обнаруживали и заметной обусловленности особенностями провоцирующей их психотравмирующей ситуации.

По мере течения заболевания наблюдалась тенденция (см. табл. 1) к снижению количества обследуемых с эксплозивными (с 22,9 % во II группе до 9,3 % в III группе; р<0,05) и дисфорическими (с 20,8 до 6,3 %; р<0,05) реакциями и к увеличению числа лиц с депрессивными патохарактерологическими реакциями с 14,6 % во II группе до 21,9 % в III (р<0,05).

Патохарактерологические реакции во II группе отмечались с интервалами от 2 до 4 месяцев, при увеличении длительности заболевания свыше 5 лет личностные декомпенсации наблюдались реже, 2--3 раза в год, но депрессивные реакции, которыми они преимущественно проявлялись, были вялыми, затяжными, склонными к застреванию.

На примере ПТСР видно, что стрессогенные условия, возникающие во время военных действий, дают начало развитию психических расстройств, приводящему в последующем на относительно отдаленных этапах течения заболевания к характерным болезненным проявлениям с преобладанием повышенной раздражительности, затруднений контакта с окружающими, астенодепрессивных расстройств, пароксизмальных эмоционально-волевых дисфункций, что приводит к нарушению адаптации в форме злоупотребления алкоголем, беспорядочных половых связей, распада семьи, сложностей карьерного роста.

С увеличением длительности заболевания нивелируются проявления гиперестезии, что, очевидно, способствует снижению вероятности возникновения эксплозивных и дисфорических патохарактерологических реакций, а в клинической картине преобладающих в этот период депрессивных реакций прослеживаются закономерности, характерные для гипостенической стадии астении. Отдаленная активация личностных реакций является отражением общих тенденций формирования нарушений системы психической адаптации. В результате на клиническом уровне возникают связанные с имевшей место жизненной ситуацией отдаленные формы и варианты расстройств, сопровождаемые психической дезадаптацией.

Таким образом, результаты наших исследований свидетельствуют о том, что для ПТСР характерен стереотип развития, идущий в направлении от невротических проявлений к хронифицированному болезненному состоянию с фиксацией на личностных декомпенсациях, указывающий на признаки формирующегося органического компонента в структуре исследуемой патологии.

декомпенсация комбатант расстройство психосоматический

Литература

1. Glenn D.M., Beckham J.C., Feldman M.E. et. al. Violence and hostility among families of Vietnam veterans with combat-related posttraumatic stress disorder // Violence Vict. 2002. - V. 17, № 4. - P. 472--489.

2. Perkonigg A., Kessler R.C., Storz S., Wittchen H-U. Traumatic events and post-traumatic stress disorder in the community: prevalence, risk factors and comorbidity // Acta Psych. Scand. - 2000. - V. 101. - P. 46--59.

3. Якушкин Н.В. Травматический стресс и личностные особенности участников боевых действий // Военно-медицинский журнал. - 2009. - С. 14--19.

4. Дмитриева Т.Б. Динамика психопатий (клин. варианты, биолог. механизмы, принципы терапевт. коррекции): автореф. дис. … канд. мед. наук. - Л, 1990. - 46 с.

5. Юдин В.Е., Лямин М.В., Ярошенко В.П. Особенности психических нарушений и оценки качества жизни у военнослужащих, получивших ранения в локальных вооруженных конфликтах // Военно-медицинский журнал. - 2011. - №2. - С. 21--25.

6. Румянцева Г.М., Степанов А.Л. Особенности клинической картины посттравматического стрессового расстройства и его лечение при разных типах травматических воздействий // Журнал неврологии и психиатрии. - 2009. - Вып. 12. - С. 12--17.

7. Литвинцев С.В., Снедков Е.В., Резник А.М. Боевая психическая травма: руководство для врачей. - М.: Медицина, 2005. - 432 с.

8. Епанчинцева Е.М. Посттравматические стрессовые расстройства у комбатантов (клинико-динам. и реабил. асп.): автореф. дис. … канд. мед. наук. - Томск, 2001.

9. Наров М.Ю. Нервно-психические стрессовые расстройства с коморбидными аддиктивными состояниями у сотрудников правоохранительных органов: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Томск, 2007. - 50 с.

10. Александров Е.О. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов локальных войн (клинико-динамические и терапевтические аспекты): автореф. дис. … канд. мед. наук. - Новосибирск, 2001.

11. Резник А.М., Фастовцов Г.А. Психофармакотерапия ветеранов войн с посттравматическим стрессовым расстройством // Российский психиатрический журнал. - 2010. - № 3. - С. 59--63.

12. Александровский Ю.А. Посттравматическое стрессовое расстройство и общие вопросы развития психогенных заболеваний // Там же. - 2005. - № 1. - С. 4--12.

13. Косенко Е.А., Генайло С.П. Формирование и динамика клинических проявлений посттравматического стрессового расстройства // Сибирский вестник психиатрии и наркологии - Томск. - 2010. - № 6 (63). - С. 17--21.

14. Косенко Е.А., Генайло С.П. Варианты нарушения адаптации в зависимости от характера невротических проявлений при посттравматическом стрессовом расстройстве // Сб. тез. научно-практ. конф. с междунар. участием. - СПб., 2011. - С. 91--92.

Размещено на Allbest.ru