Клинические особенности изменений личности при психотических формах алкоголизма у представителей коренной национальности Республики Хакасия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБУ «НИИ психического здоровья» СО РАМН

ГБОУ ВПО КГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ

ГБУЗ РХ «Клинический наркологический диспансер»

Клинические особенности изменений личности при психотических формах алкоголизма у представителей коренной национальности Республики Хакасия

Бохан Н.А.^{** 1}Бохан Н. А., член-корр. РАМН, д.м.н., проф., зам. директора по научной работе. Тел. (382-2)724015.

²Коробицина Т. В., д.м.н., проф. каф. психиатрии и наркологии с курсом ПО. Тел. (391)2201395.

³Тальянова Т. И., зам. гл. врача по организационно-метод. и консульт. работе. Тел. 8(3902)348219., Коробицина Т.В., Тальянова Т.И.

Изучены этнокультуральные особенности формирования изменений личности при психотических формах алкоголизма у 241 мужчины - представителя хакасского этноса (средний возраст 40,38±1,82 года) в сравнении с аналогичными больными славянских национальностей (n=223). Характерным оказалось формирование психоорганических расстройств, в структуре которых доминируют психопатоподобные (эксплозивный тип - в 45,26 %) проявления, которые в значительно большей степени определяют тяжесть актуального состояния, нежели когнитивные нарушения. Ключевые слова: зависимость от алкоголя, алкогольные психозы, алкогольная энцефалопатия, этнос, коренные народы.

психоорганический этнокультуральный личность алкоголизм

Clinical peculiarities of personality changes in psychotic forms of alcoholism in representatives of indigenous nationality of Republic of Khakasia. Bokhan N. A.№, Korobitsina T. V.², Taliyanova T. I.³ 1Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. ²Krasnoyarsk State V. F. Voyno-Yasenetsky Medical University. 600022, Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak's Street, 1. ³Clinical Addictological Dispensary. 655009, Republic of Khakasia. Abakan, Kolkhoznaya Street, 56. Ethno-cultural peculiarities of formation of personality changes in psychotic forms of alcoholism in 241 men - representatives of Khakas ethnos (mean age 40,38±1,82 years) as compared with analogous patients of Slavonic nationalities (n=223) have been studied. Formation of psycho-organic disorders in which structure psychopath-like (explosive type - in 45,26 %) manifestations dominate that to significantly major extent determines severity of actual state but not cognitive disturbances, appeared to be typical. Key words: alcohol dependence, alcohol psychoses, alcohol encephalopathy, ethnos, indigenous peoples.

Актуальность

Анализ статистических данных государственных наркологических учреждений России свидетельствует о стабильно высоком уровне распространенности психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя среди различных групп населения [8, 11]. При этом реальный уровень распространенности зависимости от алкоголя многократно превышает данные официальной статистики, так как значительная часть населения, злоупотребляющая алкоголем, в том числе и больные алкоголизмом, не обращаются за медицинской помощью [7, 12]. Латентный характер алкогольных проблем в панмикстных популяциях во многом объясняется, с одной стороны, коморбидностью и клинической гетерогенностью зависимых потребителей алкоголя [5, 20], в том числе в различных возрастных группах [1], а с другой стороны, в определенной степени связан с происходящим патоморфозом самого заболевания [3, 4].

В структуре современной наркологической ситуации алкоголизм рассматривается как системное, с биопсихосоциальной причинностью заболевание, которое характеризуется высоким уровнем коморбидной (экзогенно-органической, аффективной, эндогенной) патологии [14, 17], сопровождается существенными иммуно- [11, 16, 21] и нейробиологическими [22, 24] сдвигами с выраженностью токсикогенных эффектов этанола [15, 23], приводит к формированию глубоких изменений личности [13], терапевтической резистентности с инвалидизацией больных в различных социальных группах [2, 11, 25]. Спектр клинических проявлений, а также тяжесть осложнений достигают максимальной выраженности при психотических формах алкоголизма [6], которые обращают к себе все возрастающий научный интерес при изучении этнокультуральных (в том числе гендерных) [18, 26] факторов в качестве предпосылок для формирования клинической гетерогенности алкоголизма в связи с высоким уровнем алкогольобусловленных психических и поведенческих расстройств среди северо-азиатских монголоидов [27], составляющих существенную часть коренного населения восточных регионов страны [9, 19].

Наркологическая ситуация среди населения Республики Хакасии в 2009--2011 гг. (коренные жители - хакасы составляют 12,1 % и относятся к центрально-азиатским монголоидам) характеризуется высоким уровнем учтенной распространенности зависимости от алкоголя и алкогольных психозов в целом (1756,0-1940,31 на 100 тысяч населения), психотических расстройств при алкоголизме (101,48-114,04 на 100 тысяч населения), первичной заболеваемости алкогольными психозами (40,14-52,83 на 100 тысяч населения) в сравнении с данными по Сибирскому федеральному округу (1316,05-1431,58; 76,67-81,12 и 37,70-40,23 на 100 тысяч населения) и РФ (1402,03-1524,37; 66,90-73,96 и 30,47-35,67 на 100 тысяч населения соответственно).

Вместе с тем при крайне высоком показателе (542,64) учтенной распространенности алкогольных психозов среди представителей титульного этноса (355 случаев на момент исследования, из расчета на 100 тысяч хакасского населения) целенаправленного изучения данного аспекта наркологической ситуации среди населения республики не проводилось. Это предопределило актуальность выполнения исследования особенностей психических и поведенческих расстройств у представителей хакасского этноса, перенесших алкогольные психозы. Поскольку высокая частота изменений личности больных при психотических формах алкоголизма может достигать психоорганического уровня, что имеет не только диагностическое значение, но и влияет на эффективность лечения.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе ГБУЗ РХ «Клинический наркологический диспансер» в Абакане. В качестве основной группы была изучена выборка из 355 больных мужчин коренной национальности, жителей Республики Хакасии, в возрасте от 20 до 80 лет, состоящих на диспансерном учете по поводу синдрома зависимости от алкоголя средней степени тяжести, перенесших в анамнезе психотические расстройства (группа А). Группу контроля составили 306 мужчин, славянской национальности, с аналогичными параметрами (группа Б). Средний возраст обследованных лиц основной группы (А) на момент первого осмотра составил 49,79±1,3 года, в контрольной группе (Б) - 49,08±1,26 года. Клинический диагноз алкоголизма устанавливался на основании его развернутой классификации в соответствии с МКБ-10. Длительность заболевания была не менее 3 лет. В период наблюдения в основной и контрольной группах у больных анализировались клинико-динамические особенности алкоголизма и проявления психотических расстройств.

Поскольку анализ клинических форм перенесенных алкогольных психозов показал существенное преобладание у больных обеих групп алкогольного делирия (более 90 %), изучение особенностей психоорганического синдрома нами проведено у 241 мужчины из группы А и 223 пациентов группы Б в возрасте от 28 до 52 лет (средний возраст представителей титульного этноса составил 40,38±1,82 года, в группе контроля - 40,25±1,84 года), перенесших алкогольный делирий. Больные, перенесшие иные формы алкогольных психозов (алкогольный вербальный галлюциноз и структурно-сложный алкогольный психоз), а также имевшие в анамнезе черепно-мозговые травмы, сотрясения головного мозга или контузию, употребление психоактивных веществ (помимо алкоголя - каннабиноидов, опиатов и др.), из исследования на этом этапе были исключены. Клиническое обследование больных включало оценку соматического, психического, неврологического состояния пациентов при обращении по поводу синдрома отмены алкоголя и в ходе динамического наблюдения и лечения синдрома зависимости от алкоголя.

Результаты исследования

Анализ анамнестических данных показал, что удельный вес больных, перенесших один эпизод психотического расстройства на момент обследования в группе А по сравнению с группой Б, был достоверно больше (70,13 и 50,72 % соответственно). В 27,17 % случаев в группе Б пациенты перенесли два психотических эпизода, 22,1 % больных этой группы - три и более. Тогда как аналогичные показатели в основной группе были достоверно ниже (17,61 и 12,26 % соответственно; р<0,05). Достоверно чаще в основной группе первый психотический эпизод приходится на возрастную группу 40--49 лет (40,56 % случаев), тогда как в группе контроля - на возраст 30--39 лет (36,6 %). Наиболее низкий показатель обращаемости в основной группе зафиксирован в возрасте до 29 лет (3,4 %), причем в группе контроля обращаемость в этом возрасте была достоверно выше (5,23 %). В других возрастных группах различия не были достоверны. Средняя продолжительность пребывания обследованных больных в стационаре составила 25,83±0,52 дня.

Классический вариант алкогольного делирия преобладал в обеих группах: выявлен у 45,28 % больных группы А и достоверно чаще (51,81 % случаев) - у пациентов группы Б. В основной группе больных достоверно чаще встречались абортивный алкогольный делирий (10,37 %) и делирий с судорожным компонентом (14,15 %), в контрольной группе указанные варианты наблюдались у 8,33 и 12,68 % больных соответственно. Среди всех форм алкогольного делирия тяжелый делирий наблюдался у 16,98 % больных группы А и 16,3 % пациентов группы Б (в основной группе мусситирующий делирий отмечен в 9,12 % случаев, профессиональный - в 7,86 %; в группе контроля - в 9,05 и 7,25 % случаев). Атипичные формы делирия диагностированы у 13,21 % больных основной группы и в 10,87 % случаев в группе сравнения: делирий с онейроидными расстройствами - в 7,23 и 5,8 % случаев, с психическими автоматизмами - у 5,97 и 5,07 % больных соответственно.

У больных основной группы в психозе достоверно чаще (61,95 %) отмечалось выраженное психомоторное возбуждение (в группе Б - в 45,65 % случаев; р<0,05), в то время как состояние беспокойства было достоверно более характерно (53,62 %) для психоза у больных контрольной группы (в группе А - у 37,42 % обследованных; р<0,05), возбуждение в пределах постели регистрировалось у 0,63 % пациентов в основной группе и в 0,72 % случаев в контрольной группе. Страх достоверно чаще (55,97 %) наблюдался в основной группе (в группе Б - 40,94 %), тогда как для больных контрольной группы была более характерна (59,06 %) тревога (в группе А - 44,03 %).

У больных обеих групп в равных количествах зафиксированы как бред ущерба (44,95 % больных группы А, 39,88 % пациентов группы Б), так и бред воздействия (32,32 и 31,79 % соответственно). Бред преследования у больных основной группы наблюдался достоверно реже (22,73 %), чем в группе контроля (28,32 %). В основной группе наиболее часто зарегистрированы антропоморфные (38,05 %), реже - зоологические (33,96 %) и ротоглоточные (27,99 %) галлюцинации инородного тела. В контрольной группе такие расстройства наблюдались в 30,07, 34,06 и 35,87 % случаев.

У больных основной группы была достоверно меньше (38,68 %) доля лиц, у которых сохранялись воспоминания болезненных переживаний (в контрольной группе - 70,29 %; р<0,05), доминировали больные с частично сохранившимися воспоминаниями болезненных переживаний перенесенного психоза (51,57 %) и те, у которых такие воспоминания отсутствовали (9,75 %). В группе контроля эти показатели составили 26,45 и 3,26 %. Отсутствие воспоминаний реальной обстановки преобладало у больных обеих сравниваемых групп, однако доля таких пациентов была больше (59,43 %) в основной группе, чем в группе сравнения (50,36 %). Достоверно меньше (11,95 %) больных группы А сохранили воспоминания реальной обстановки (в группе Б данный показатель составил 19,2 %), тогда как различия в группах больных, частично сохранивших воспоминания реальной обстановки, были незначительны (группа А - 28,62 %, группа Б - 30,43 %).

Для больных основной группы более свойственным (56,6 %) оказался литический выход из психоза (в группе контроля - 36,59 %; р<0,001). Однако средняя длительность психотического состояния при алкогольном делирии, оцениваемая по наличию бредовых и галлюцинаторных расстройств, составила: в группе А 4,12±1,78 суток; в группе Б - 3,19±1,54 суток.

Изучение алкогольных изменений личности у больных выделенных групп выявило заострение личностных черт характера, алкогольную анозогнозию, снижение творческих способностей и нравственных ценностей у всех обследованных, как в основной, так и в контрольной группе.

У мужчин-хакасов преобладал (45,23 %) эксплозивный тип, проявляющийся приступами злобы и раздражительности, вспышками агрессивности, а также аутоагрессивным поведением (в контрольной группе такой тип отмечен у 2,69 % обследованных). В 28,22 % случаев в основной группе отмечен астенический тип - имели место раздражительная слабость с легкой возбудимостью, обидчивость, склонность к бурным аффективным вспышкам, быстрая истощаемость при умственных и физических нагрузках - переход от возбуждения к вялости, апатии, заторможенности (в группе Б астенический тип наблюдали в 22,42 % случаев).

Другие типы расстройств в основной группе встречались значительно реже (эпилептоидный - в 6,64 % случаев, дистимический - у 2,49 % больных). Истерический и шизоидный типы не наблюдались. В контрольной группе преобладал (41,70 %) неустойчивый тип, характеризующийся нестойкостью интересов и целей, неспособностью к систематическому труду, стремлению к веселому времяпровождению в кругу собутыльников, повышенной внушаемостью, подверженностью влиянию асоциальных элементов. Достоверно реже, чем у больных группы А, наблюдался эпилептоидный тип (1,35 %), чаще - дистимический тип (4,04 %). Преимущественное преобладание эксплозивного и астенического типов у больных основной группы, вероятнее всего, связано с наиболее общими национально-психологическими темпераментными особенностями изучаемого этноса (табл.).

Таблица

Характеристика изменений личности

у больных сравниваемых групп

В связи с тем, что выборку составили пациенты, страдающие зависимостью от алкоголя средней стадии, начальные проявления алкогольной энцефалопатии наблюдались у 24,12 % всех обследованных больных основной группы (в контрольной группе - 22,2 %). Изменения по алкогольно-психопатоподобному типу с характерной утратой морально-этических норм поведения, проявляющиеся в лживости, хвастливости, грубом юморе, переоценке своих возможностей, полной некритичности к пьянству в сочетании с аффективной неустойчивостью, взрывчатостью, недержанием аффектов, гневливостью с элементами агрессивности, быстрым переходом от эйфоричности к субдепрессивным состояниям, наблюдались достоверно чаще в основной группе (77,8 %), чем в контрольной группе (6,3 %).

Расстройства личности по органически-сосудистому типу, когда на первый план у больных выступает интеллектуально-мнестическое снижение, проявляющееся в ухудшении памяти и внимания, апатичности, утомляемости, снижении трудоспособности, нарушении сна, понижении фона настроения, слабодушии, депрессивных состояниях с суицидальными тенденциями, диагностированы у 5,6 % больных основной и у 6,3 % пациентов контрольной группы. Расстройство личности по смешанному типу регистрировалось у 16,67 % обследованных основной группы, в то время как в группе Б оно преобладало (87,5 %).

Выводы

Исследованием достоверно установлено наличие особенностей клиники алкогольного делирия у больных алкоголизмом представителей коренного населения Республики Хакасии в сравнении с больными славянских национальностей. Таких как более позднее появление психотических эпизодов, относительно частая встречаемость атипичных форм, делирия абортивного и с судорожным компонентом, своеобразие галлюцинаторных расстройств, частое наличие тотальных амнезий периода психоза, характерный литический выход при большей длительности психотического состояния.

Выявленные клинико-динамические особенности психотических форм алкоголизма у представителей хакасского этноса могут быть соотнесены с формированием алкогольобусловленных психоорганических расстройств, которые имеют также ряд этнически обусловленных особенностей - таких как преобладание эксплозивного (45,26 %) и астенического (28,0 %) типов, Данное преобладание связано с национально-психологическими особенностями темперамента хакасов; отсутствием у них истерического и шизоидного типов; с более часто встречающимися психопатоподобными отклонениями по сравнению с расстройствами преимущественно в сфере личностных ресурсов, тогда как для славянского населения более характерно когнитивное снижение. Полученные результаты исследования необходимо учитывать при разработке лечебно-реабилитационных программ алкоголизма для лиц коренной субпопуляции Республики Хакасия и выборе лечебных мероприятий, поскольку знание особенностей изменений личности позволяет индивидуализировать методы лечения и реабилитации и значительно повышает их эффективность.

Литература

1. Абрамов Д. Е. Острые алкогольные психозы у лиц пожилого возраста: автореф. диc. … к.м.н. - Томск, 2007. - 24 с.

2. Агарков А. П., Бохан Н. А. Реабилитация и проблема коморбидности при психотических формах алкоголизма // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1998. - № 4. - С. 15--17.

3. Алексин Д. С., Егоров А. Ю. Особенности наблюдающихся в настоящее время алкогольных психозов // Журн. неврологии и психиатрии. - 2011. - Вып. 2. - С. 20--28.

4. Благов Л. Н. Психопатология химической зависимости с точки зрения её эволюции: патологическое развитие личности или самостоятельный патологический процесс? // Наркология. - 2008. - № 2. - С. 69--77.

5. Бохан Н. А. Клинико-патодинамические закономерности и терапия алкоголизма с коморбидным экзогенно-органическим поражением головного мозга: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Томск, 1996. - 46 с.

6. Бохан Н. А. Клиническая гетерогенность алкоголизма и коморбидность: парадигма мультиаксиальной сопряженности проблем // Наркология. - 2002. - № 2. - С. 31-37.

7. Бохан Н. А., Максименко Н. Н., Мандель А. И. Причины летальных исходов при алкоголизме (обзор литературы) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 3. - С. 87-95.

8. Бохан Н. А., Мандель А. И., Максименко Н. Н., Михалева Л. Д. Смертельные исходы при алкогольной зависимости // Наркология. - 2007. - № 12. - С. 31-35.

9. Бохан Н. А., Матвеева Н. П., Афонская М. И. Этнокультуралыные особенности течения алкогольных психозов в Республике Саха (Якутия) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 2. - С. 125-128.

10. Бохан Н. А., Иванов А. А., Мандель А. И. Региональная динамика и исходы заболеваемости алкогольными психозами // Наркология. - 2012. - Т. 11, № 8. - С. 38--43.

11. Ветлугина Т. П., Бохан Н. А. Механизмы реализации терапевтического эффекта иммуномодулятора Галавита при комплексной терапии алкоголизма // Наркология. - 2005. - № 10. - С. 40.

12. Говорин Н. В., Сахаров А. В. Методологические подходы к изучению алкогольной смертности населения (региональный аспект) // Вопросы наркологии. - № 2. - 2011. - С. 7--13.

13. Дунаев А. Г. Индивидуально-психологические особенности личности больных хроническим алкоголизмом с различной длительностью психотерапевтической ремиссии: автореф. дис. … к.п.н. - Ростов-на-Дону, 2006. - 23 с.

14. Иваничко П. В., Бохан Н. А. Клинико-эпидемиологические особенности формирования алкогольных психозов при коморбидном экзогенно-органическом поражении головного мозга // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2000. - № 2. - С. 43 - 45.

15. Иванова С. А., Бохан Н. А. Запрограммированная клеточная гибель лимфоцитов и нейтрофилов при алкоголизме // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 3. - С. 47-49.

16. Иванова С. А., Ветлугина Т. П., Бохан Н. А., Эпштейн О. И. Иммунобиология аддиктивных расстройств: механизмы психонейроиммуномодуляции // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2002. - № 1. - С. 52--54.

17. Красильников Г. Т., Дресвянников В. Л., Бохан Н. А. Коморбидные аддиктивные расстройства у больных шизофренией // Наркология. - 2002. - № 6. - С. 24-31.

18. Кривулин Е. Н., Бохан Н. А., Мингазов А. Х., Власов А. А., Юркина Н. В., Бочкарева И. Ю. Этнокультуральный аспект психотических форм женского алкоголизма // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - № 3. - С. 81--84.

19. Пивень Б. Н., Санашева И. Д., Шереметьева И. И. К вопросу о психической патологии в Республике Алтай (эпидемиологический и этнокультуральный аспекты) // Психическое здоровье. - 2010. - № 2. - С. 3-7.

20. Семке В. Я., Бохан Н. А., Галактионов О. К. Некоторые итоги изучения медико-биологических аспектов алкоголизма в Сибири и на Дальнем Востоке // Журн. неврологии и психиатрии. - 1991. - № 2. - С. 53-58.

21. Семке В. Я., Ветлугина Т. П., Невидимова Т. И., Иванова С. А., Бохан Н. А. Клиническая психонейроиммунология // Журн. неврологии и психиатрии. - 2004. - № 7. - Т. 104. - С. 75-76.

22. Семке В. Я., Мельникова Т. Н., Бохан Н. А. Нейробиологические механизмы алкоголизма // Журн. неврологии и психиатрии. - 2002. - № 8. - С. 61--66.

23. Солонский А. В., Прокопьева В. Д., Бохан Н. А. Структурно-функциональные особенности мембран клеток крови и мозга при алкогольной интоксикации // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 3. - С. 36-39.

24. Стояк В. А., Жернова Е. В., Бохан Н. А. Нейромедиаторные системы в регуляции агрессивного поведения (обзор литературы) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 3 (60). - С. 70--76.

25. Уваров И. А. Эпидемиология, клиника, течение и лечение алкогольных психозов: автореф. диc. … д.м.н. - М., 2010. - 38 с.

26. Шпаков А. В., Буторина Н. Е., Бохан Н. А. Транскультуральные клинические аспекты женского алкоголизма в этнических популяциях Южного Урала // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 2. - С. 102--104.

27. Эрдэнэбаяр Л., Семке В. Я., Бохан Н. А. Этнонаркологические аспекты алкоголизма в Монголии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 1997. - № 4. - С. 43-47.

Транслитерация русских источников

1. Abramov D. E. Ostryie alkogolnyie psihozyi u lits pozhilogo vozrasta: avtoref. dic. … k.m.n. - Tomsk, 2007. - 24 s.

2. Agarkov A. P., Bohan N. A. Reabilitatsiya i problema komorbidnosti pri psihoticheskih formah alkogolizma // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. -1998. - N 4. - S. 15--17.

3. Aleksin D. S., Egorov A. Yu. Osobennosti nablyudayu-schihsya v nastoyaschee vremya alkogolnyih psihozov // Zhurnal nevrologii i psihiatrii. - 2011. - Vyip. 2. - S. 20--28.

4. Blagov L. N. Psihopatologiya himicheskoy zavisimosti s tochki zreniya eyo evolyutsii: patologicheskoe razvitie lichnosti ili samostoyatelnyiy patologicheskiy protsess? // Narkologiya. - 2008. - N 2. - S. 69--77.

5. Bohan N. A. Kliniko-patodinamicheskie zakonomernosti i terapiya alkogolizma s komorbidnyim ekzogenno-organicheskim porazheniem golovnogo mozga: avtoref. dis. … d-ra med. nauk. - Tomsk, 1996. - 46 s.

6. Bohan N. A. Klinicheskaya geterogennost alkogolizma i komorbidnost: paradigma multiaksialnoy sopryazhennosti problem // Narkologiya. - 2002. - N 2. - S. 31-37.

7. Bohan N. A., Maksimenko N. N., Mandel A. I. Prichinyi letalnyih ishodov pri alkogolizme (obzor literaturyi) // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2003. - N 3. - S. 87-95.

8. Bohan N. A., Mandel A. I., Maksimenko N. N., Mihaleva L. D. Smertelnyie ishodyi pri alkogolnoy zavisimosti // Narkologiya. - 2007. - N 12. - S. 31-35.

9. Bohan N. A., Matveeva N. P., Afonskaya M. I. Etno-kulturalyinyie osobennosti techeniya alkogolnyih psihozov v Respublike Saha (Yakutiya) // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2010. - N 2. - S. 125-128.

10. Bohan N. A., Ivanov A. A., Mandel A. I. Regionalnaya dinamika i ishodyi zabolevaemosti alkogolnyimi psihozami // Narkologiya. - 2012. - T. 11, N 8. - S. 38--43.

11. Vetlugina T. P., Bohan N. A. Mehanizmyi realizatsii terapevticheskogo effekta immunomodulyatora Galavita pri kompleksnoy terapii alkogolizma // Narkologiya. - 2005. - N 10. - S. 40.

12. Govorin N. V., Saharov A. V. Metodologicheskie podhodyi k izucheniyu alkogolnoy smertnosti naseleniya (regionalnyiy aspekt) // Voprosyi narkologii. - N 2. - 2011. - S. 7--13.

13. Dunaev A. G. Individualno-psihologicheskie osobennosti lichnosti bolnyih hronicheskim alkogolizmom s razlichnoy dlitelnostyu psihoterapevticheskoy remissii: avtoref. dis. … k.p.n. - Rostov-na-Donu, 2006. - 23 s.

14. Ivanichko P. V., Bohan N. A. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti formirovaniya alkogolnyih psihozov pri komorbidnom ekzogenno-organicheskom porazhenii golov-nogo mozga // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2000. - N 2. - S. 43 - 45.

15. Ivanova S. A., Bohan N. A. Zaprogrammirovannaya kle-tochnaya gibel limfotsitov i neytrofilov pri alkogolizme // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2006. - N 3. - S. 47-49.

16. Ivanova S. A., Vetlugina T. P., Bohan N. A., Epshteyn O. I. Immunobiologiya addiktivnyih rasstroystv: mehanizmyi psihoneyroimmunomodulyatsii // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2002. - N 1. - S. 52--54.

17. Krasilnikov G. T., Dresvyannikov V. L., Bohan N. A. Komorbidnyie addiktivnyie rasstroystva u bolnyih shizofreniey // Narkologiya. - 2002. - N 6. - S. 24-31.

18. Krivulin E. N., Bohan N. A., Mingazov A. H., Vlasov A. A., Yurkina N. V., Bochkareva I. Yu. Etnokulturalnyiy aspekt psihoticheskih form zhenskogo alkogolizma // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2012. - N 3. - S. 81--84.

19. Piven B. N., Sanasheva I. D., Sheremeteva I. I. K voprosu o psihicheskoy patologii v Respublike Altay (epidemiologicheskiy i etnokulturalnyiy aspektyi) // Psihicheskoe zdorove. - 2010. - N 2. - S. 3-7.

20. Semke V. Ya., Bohan N. A., Galaktionov O. K. Nekotoryie itogi izucheniya mediko-biologicheskih aspektov alko-golizma v Sibiri i na Dalnem Vostoke // Zhurn. nevrologii i psihiatrii. - 1991. - N 2. - S. 53-58.

21. Semke V. Ya., Vetlugina T. P., Nevidimova T. I., Ivanova S. A., Bohan N. A. Klinicheskaya psihoneyroimmunologiya // Zhurn. nevrologii i psihiatrii. - 2004. - N 7. - T. 104. - S. 75-76.

22. Semke V. Ya., Melnikova T. N., Bohan N. A. Neyrobio-logicheskie mehanizmyi alkogolizma // Zhurn. nevrologii i psihiatrii. - 2002. - N 8. - S. 61--66.

23. Solonskiy A. V., Prokopeva V. D., Bohan N. A. Strukturno-funktsionalnyie osobennosti membran kletok krovi i mozga pri alkogolnoy intoksikatsii // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2006. - N 3. - S. 36-39.

24. Stoyak V. A., Zhernova E. V., Bohan N. A. Neyromedia-tornyie sistemyi v regulyatsii agressivnogo povedeniya (obzor literaturyi) // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2010. - N 3 (60). - S. 70--76.

25. Uvarov I. A. Epidemiologiya, klinika, techenie i lechenie alkogolnyih psihozov: avtoref. dic. … d.m.n. - M., 2010. - 38 s.

26. Shpakov A. V., Butorina N. E., Bohan N. A. Transkul-turalnyie klinicheskie aspektyi zhenskogo alkogolizma v etnicheskih populyatsiyah Yuzhnogo Urala // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2005. - N 2. - S. 102--104.

27. Erdenebayar L., Semke V. Ya., Bohan N. A. Etnonarkolo-gicheskie aspektyi alkogolizma v Mongolii // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 1997. - N 4. - S. 43-47.

Размещено на Allbest.ru