Размещено на http://www.allbest.ru/

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

МУЗ Психиатрическая больница

Экономический эффект от комплексного лечения нервно-психических расстройств у мигрантов

В.Я. Семке, М.В. Иванова

Томск

Краснодар

Резюме

Психические расстройства являются большим экономическим бременем для общества. Возможность своевременной комплексной терапии в значительной степени повышает качество жизни мигрантов и их ассимиляцию в социум.

Ключевые слова: экономическая, медицинская, социальная эффективность, личность, миграция, методы анализа экономической эффективности (QALY).

Abstract

Mental disorders are great economic burden for the society. Possibility of contemporary complex therapy to significant degree increases quality of life of migrants and their assimilation into the community.

Key words: economic, medical, social efficacy, personality, migration, methods of analysis of the economic efficacy (QALY).

Здоровье есть социальная ценность, которая рассматривается и как условие, и как одна из конечных целей социально-экономического развития. В связи с неуклонным увеличением когорты пожилых людей повышаются запросы общества на здоровье. Наиболее важными факторами, формирующими спрос, являются невозможность экстенсивного увеличения трудовых ресурсов, рост интенсификации труда, прогрессирующее изменение характера труда, нарастание частоты острых ситуаций в системе «человек - машина», растущие требования к профессиональной подготовке и переподготовке, затрагивающие резервные возможности человека и обнажающие биологические пределы его способностей (13). На этом фоне весьма актуальны проблемы распространенности нервно-психических расстройств и затрат на их лечение. По данным В. Я. Семке (14), основанным на зарубежных публикациях, расходы на лечение нейропсихических заболеваний в европейских странах составляют от 20 до 25 % прямых расходов на здравоохранение, в которые входит стоимость терапии; например, в Великобритании прямые расходы на депрессию составляют 420 млн фунтов стерлингов. В то же время непрямые затраты, включающие в себя повышение числа обращений пациентов по поводу соматических жалоб, длительные периоды госпитализации, обследование «мнимых» соматических заболеваний, увеличение количества периодов временной нетрудоспособности, снижение продуктивности на работе, преждевременная смерть от суицида, значительно превышают прямые; например, в той же Великобритании они составляют 3 млрд фунтов стерлингов. В нашей стране данные по затратам на лечение нервно-психических расстройств очень скудные. Так, Ф. Ф. Гатин (3) проводил социально-экономическую оценку эффективности профилактики при шизофрении; по его данным комплексные профилактические мероприятия дают существенную экономию средств, затрачиваемую на данную категорию лиц, в основном за счет урежения частоты и длительности госпитализаций. И. Я. Гурович, Е. Б. Любимов и др. (7) проводили стоимостный анализ бремени шизофрении в России. Э. Б. Мурясова (11) разработала методы экономической оценки ущерба здоровью людей от гипертонической болезни, по ее данным адекватные реабилитационно-профилактические мероприятия дают существенную экономию средств, за счет предотвращения осложнений в виде инсультов, инфарктов и других сердечно - сосудистых заболеваний.

В последние 15--20 лет всё более актуальным становится вопрос об эффективности лечения. Эффективность есть степень достижения результата при определенных затратах (15). Одним из важнейших аспектов эффективности системы охраны здоровья является степень доступности приемлемой по уровню качества для населения медицинской помощи. Определяющее значение в выборе медицинских услуг конкретным пациентом имеют не только потребности, но и финансовые возможности (1). Для здравоохранения актуальна медицинская, социальная и экономическая эффективность (2), которая понимается как степень достижения положительной динамики здоровья конкретного пациента с учетом использования ресурсной базы учреждения и определяет достижение поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, т. е. четырех основных видов медицинской деятельности (8).

Социальная эффективность - это деятельность системы по охране здоровья населения с воздействием на структуру и качество общества, общественных отношений и общественного производства (9). Решение множества задач социальной эффективности возможно посредством оптимизации обеспечения положительной динамики общественного здоровья через повышение уровня здоровья конкретного человека, а значит, медицинской эффективности. Пациент - это личность со всеми ценностями, переживаниями и способностью к деятельности. Личные интересы оказывают наибольшее влияние на поведение и действия человека, в том числе к ним можно отнести участие в процессе миграции. Человек удовлетворяет свою потребность, но сталкивается с факторами, которые дестабилизируют его состояние. Мигранты являются социально значимой группой людей, которые имеют высокий интеллектуальный потенциал, их адаптация в инфраструктуру региона переселения дает значительную экономическую выгоду. Человек кардинально меняет свою жизнь, окружающую среду, межличностные контакты, что вызывает напряжение адаптационных, компенсаторных механизмов и является риском развития нервно-психических расстройств, в первую очередь пограничных. В то же время, по принципу диалектического единства, включаются саногенные механизмы, которые определяют адаптацию личности в новых условиях. Миграция часто приводит к значительным социально-экономическим изменениям в жизни пациента и его непосредственного окружения: существенно снижается материальное положение семьи, усугубляются межличностные конфликты, состояния отчуждения и взаимной неприязни, подрывается социальная роль пациента в семье. Развитие нервно-психических расстройств пограничного и аффективного уровней вследствие личностной переработки психотравмирующих переживаний повышает уязвимость личности для соматогенных вредностей и ставит вопрос о качестве жизни. «Цена» психического нездоровья для общества поистине велика и определяется величиной недопроизведенного национального дохода вследствие исключения из производственного процесса лиц, страдающих психическими расстройствами. Показано, что 10 % экономического бремени, которое несет общество в связи с различными болезнями, обусловлено психическими заболеваниями и их последствиями (10).

Оценка экономической эффективности может производиться расчетом денежного эквивалента и в других, более приемлемых единицах: продолжительности жизни, числе спасенных жизней, утилитарных показателях и др. (4, 5, 6). В соответствии с выбором критерия оценки возникает потребность в различных формах анализа экономической эффективности. Существует четыре основных метода анализа экономической эффективности медицинских вмешательств: анализ минимизации стоимости (cost immunization analysis); анализ эффективности затрат, или стоимостный анализ эффективности (cost effectiveness analysis); стоимостный анализ прибыли (cost benefit analysis); стоимостно-утилитарный анализ, или анализ эффективности затрат в утилитарных единицах (cost utility analysis). Анализ минимизации стоимости проводится в тех случаях, когда сравниваемые вмешательства имеют одинаковую клиническую эффективность. Экономически более эффективным вмешательством будет признано то, которое требует использования меньших денежных средств, т. е. их экономии (cost-saving) (17, 18, 19). В реальной жизни чаще возникает ситуация, при которой необходимо сравнить экономическую эффективность методов лечения, которые имеют разную клиническую эффективность. Одно из вмешательств обычно позволяет добиться более выраженного лечебного эффекта за счет дополнительных затрат. В таком случае требуется более сложный метод экономической оценки эффективности медицинских вмешательств - анализ эффективности затрат, или стоимостный анализ эффективности (cost effectiveness analysis) (20, 21). Стоимостный анализ прибыли (cost-benefit analysis) является методом экономической оценки эффективности лечения, при котором его стоимость и эффективность оцениваются только в денежном эквиваленте, т. е. стоимость затрат сопоставляется с прибылью (22). Очевидной является трудность выражения клинического эффекта в денежном эквиваленте.

Таблица 1 Показатели качества жизни, обусловленные состоянием здоровья

Экономическая оценка эффективности лечения, основанная на показателе, объединяющем данные о продолжительности жизни и ее качестве и носящая название стоимостно-утилитарного анализа, является оптимальным методическим подходом к такой оценке (23). Название метода - стоимостно-утилитарный анализ - определяется тем, что в его основе лежит выбор больным предпочтительных или «утилитарных» состояний своего здоровья и продолжительности жизни. В результате вычислений получают «показатель продолжительности жизни, соотнесенный с ее качеством» («quality adjusted life years» - QALY), отражающий изменения продолжительности жизни («life years») и ее качества, которых можно добиться с помощью данного метода лечения (24). В этом методе важным является выбор заранее установленных показателей ценности, которые количественно отражают качество жизни, обусловленное состоянием здоровья. психический экономический мигрант терапия

Показатели располагаются в порядке уменьшения качества жизни от полного здоровья (1,00) до бессознательного состояния, которое оценивается хуже смерти (0,00). Значение QALY, равное 1,0, присваивается продолжительности жизни в 1 год при КЖ, соответствующем абсолютному здоровью. Соответственно, одному году жизни с КЖ менее хорошим, чем таковое при абсолютном здоровье, присваивается значение QALY меньше 1,0. Взяв за основу эти показатели, мы можем исчислить показатель продолжительности жизни, соотнесенный с ее качеством.

Заболевания, относящиеся к психиатрии, имеют показатель качества жизни меньше половины абсолютного здоровья (0,45). Такая низкая оценка коррелирует с субъективным ощущением тяжести психической патологии. Пролонгированные во времени душевные расстройства приводят к труднокорригируемым изменениям личности (краевым психопатиям), развитию психосоматических расстройств, усугубляющих прогноз заболевания. При этом комплексное лечение психических расстройств дает высокий процент выздоровлений, т. е. КЖ повышается до уровня полного психического здоровья - «состояния полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1986).

В настоящем исследовании участвовали 125 пациентов, из них 65 с клиникой психосоматических заболеваний, 60 с симптомами пограничных нервно-психических расстройств. Учитывались следующие показатели: уровень дохода, трудовая занятость, наличие собственного жилья, возраст, пол, образование, квалифицированность труда. 60 мужчин, 65 женщин. Образовательный ценз: 34 - со средним образованием, 34 - со среднеспециальным, 57 - с высшим. 42 неработающих, 35 пенсионеров, 48 работающих. Профессиональной деятельностью были заняты все пациенты в возрасте 20--29 (13 чел., 10,4 % от общего числа обследованных) в соответствии с образованием; 29 из 60 (48 %) в возрасте 30--49 лет (23,2 % от общего числа пациентов) заняты преимущественно низкоквалифицированным трудом. В возрасте 50--69 лет (52 чел., 41,6 % от всех обследованных) работают 6 пациентов (4,8 %), остальные не работают либо находятся на пенсии, занимаются приусадебным хозяйством. Лица трудоспособного возраста составляют 58,4 %, т. е. более половины всех обследованных, из них заняты трудовой деятельностью 38,4 %.

Работающий человек является «донором» в различные фонды социальной помощи: пенсионный, обязательного медицинского страхования, социального страхования, т. е. на заработную плату каждого работника предприятие проводит начисления в размере 26,2 % (единый социальный налог), который распределяется соответствующими процентами. Кроме того, с заработной платы взимается налог на доходы с физических лиц, который составляет 13 % от суммы. Неработающий человек, особенно страдающий тем или иным заболеванием, становится потребителем средств фондов социальной поддержки (производятся выплаты из ФОМС, оплачивается больничный лист), в то же время не производит общественно полезный продукт, следовательно, является «потребителем».

Таблица 2 Половозрастные характеристики обследованных

Пациент, Т., 40 лет, с высшим образованием, после переезда проживает в данной местности 3 года, не может найти работу по специальности. Подрабатывает случайными заработками. Проживает с семьей, в которой 2 детей школьного возраста. Супруга подрабатывает уборщицей в магазине. Общий семейный доход составляет 3640 рублей. В течение 2 лет у пациента развилось депрессивное расстройство, на фоне которого он практически не работал, периодически употреблял алкоголь, из-за чего доход семьи резко снизился. После обращения за помощью к психиатру и проведения курса антидепрессивной терапии в сочетании с психотерапией состояние психического здоровья оценивалось как удовлетворительное. Катамнестическое наблюдение через 2 месяца: пациент нашел постоянную работу, заработная плата составила 5000 рублей, через год после лечения продвинулся по службе. Супруга также устроилась на постоянную работу, оплата труда составила 2500 рублей. В целом доход семьи возрос в 2 раза. После переезда качество жизни составляло 1,0, в течение 2 лет оно соответствовало 0,45. Показатель QALY составил 0,8. После лечения качество жизни восстановлено до 1,0. На данном примере отчетливо видна зависимость КЖ от психического здоровья.

Миграции играют огромную и разностороннюю роль в жизни страны и ее народа: поддерживают ее единство, обеспечивают закрепление малонаселенных окраин, получение образования и работы. С их помощью происходит регуляция процессов, идущих в социуме, они позволяют людям найти свое место в жизни. Обратной стороной миграции является безработица, которая сопровождается тягостным чувством неполноценности и депрессией. Своевременная комплексная помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, особенно на начальных этапах болезни, обеспечивает минимальные затраты и высокое КЖ. Значительные размеры миграционных процессов сопровождаются масштабными потерями государства за счет снижения уровня психического здоровья его граждан и непроизведенного общественного продукта. Очевидна заинтересованность государства в необходимости оказания помощи мигрантам, так как КЖ человека после лечения улучшается значительно, вплоть до полного здоровья, соответственно такой гражданин в полной мере приносит прибыль.

Литература

1. Акопян А. С. Кузьмина Н. Б. Шиленко Ю. В. Особенности спроса и предложения услуг здравоохранения // Экономика здравоохранения. - 2002. - № 8. - С. 10--11.

2. Андреева О. В. Экономические методы управления и их влияние на качество медицинских услуг // Экономика здравоохранения. - 2002. - №7. - С. 13.

3. Гатин Ф. Ф. Оценка социально-экономической эффективности профилактики шизофрении // Экономика здравоохранения. - 2005. - № 2. - С. 22--27.

4. Гиляревский С. Р., Орлов В. А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. - М.: «Союзмединформ», 1992. - 65 с.

5. Гиляревский С. Р., Орлов В. А. Использование анализа экономической эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии // Кардиология. - 1997. - Т. 37, № 9. - С. 70--80.

6. Гиляревский С. Р. Экономические проблемы хирургии: Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 9.

7. Гурович И. Я., Любимов Е. Б. и др. Стоимостной анализ бремени шизофрении в России // Соц. и клин. психиатрия. -2002. - № 12. - С. 46--54.

8. Денисов И. Н., Кучеренко В. З., Шамшурина Н. Г. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины // Экономика здравоохранения. - 2002. - № 5--6. - С. 21--24.

9. Кузьмина Н. Б. Голухов Г. Н. Шиленко Ю. В. Оценка экономической эффективности здравоохранения // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 1--С. 23--27.

10. Куприянова И. Е., Семке В. Я. Качество жизни и психическое здоровье. - Томск: «РАСКО», 2004. - С. 121.

11. Мурясова Э. Б. Оценка экономического ущерба, наносимого артериальной гипертонией здоровью населения, имеющего неблагоприятные факторы риска // Экономика здравоохранения. - 2003. - № 2. - С. 20--21.

12. Орлов В. А., Гиляревский С. Р. Экономическая оценка эффективности лечения. Обзор литературы // Здравоохранение РФ. - 1997. - № 2. - С. 13--16.

13. Рубцов А. В. Здоровье как социальная ценность // Экономика здравоохранения. - 2005. - № 1. - С. 16--21.

14. Семке В. Я. Моральная и экономическая цена депрессий // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 2. - С. 9--13.

15. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебник / под общ. ред. Ю. П. Лисицына. - Казань, 1999. - 697 с.

16. Шамшурина Н. Г. Экономические оценки альтернативных методов оказания медицинской помощи // Здравоохранение РФ. - 2005. - № 9. - С. 149--159.

17. Investigating Health and Health Services. Research Methods in Health. Costing health services: health economics with Ian Rees Jones. - Buckingham, Philadelphia: Open University Press, 1997 - P. 79--98.

18. A cost minimization of heart failure therapy with bisoprolol in the French selling: an analysis from С IBIS trial data / Р. Levy, Р. Lechat, A. Leizorovicz, Е. Levy // Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study. Cardiuvasc. Drugs. Ther. - 1998. - Jul. - V. 12, № 3. - P. 301--305.

19. A cost minimisation analysis of cardiac failure treatment in the UK using CIBIS trial data / М. Malek, J. Cunningham-Davis, L. Malek, В. Paschen, M. Tavakoli, M. Zabihollah, P. Davey // Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study. Int. J. Clin. Pract. - 1999. - V. 53, № 1. - P. 19--23.

20. O'Brien В. Principles of economic evaluation for health care programs // J. Rheumatol. - 1995. - V. 22, № 7. - P. 1399--1402.

21. Doubilet P., Weinstein M. C., McNeil B. J. Use and misuse of the term «Cost effective» in medicine // N. Eng. J. Med. - 1986. - V. 314, № 4. - P. 253--255.

22. Kamlet M. S. The Comparative Benefits Modeling Project: A Framework for Cost-Utility Analysis of Government Health Care Programs. - Washington, DC: Public Health Service, US Dept of Health and Human Services< 1992.

23. Gold M. R., Siegel J. E., Russel L. B, Weinstein M. C. Cost-effectiveness in health and medicine. - New York: Oxford University Press; 1996.

24. Mark D. B., Simons Т. А. Fundamentals of economic analysis // Amer. Heart J. - 1999. - V. 137, № 5. - P. 38--40.

Размещено на Allbest.ru