Эффективность психотерапии хронического посттравматического стрессового расстройства трансактно-тренинговой методикой

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эффективность психотерапии хронического посттравматического стрессового расстройства трансактно-тренинговой методикой

Н.Л. Бундало

Красноярск, Государственная медицинская академия

Резюме

психотерапевтический посттравматический стрессовый расстройство

Описана интегративная психотерапевтическая методика ПТСР, разработанная на основе трансактного анализа, которая проводится в 4 этапа: субличностный, личностный, межличностный, сценарный. Показана высокая эффективность психотерапии хронического ПТСР предложенным способом.

Ключевые слова: психотерапия, посттравматическое стрессовое расстройство.

Abstract

the psychotherapeutic technique of treatment of the posttraumatic stress disorder, developed by the author on the basis of transactions of the analysis of E. Bern which is spent to 4 stages is offered: subpersonal, personal, interpersonal, the plan of a life. The psychotherapy of patients of posttraumatic stressful frustration is lead. High efficiency applications of psychotherapy of posttraumatic stress disorder are shown. Key words: psychotherapy, posttraumatic stress disorder.

Психотерапия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) является актуальной проблемой на современном этапе. Мнения исследователей сходятся в необходимости применения психотерапевтических мероприятий при этой патологии [4]. Разработано много подходов психотерапии этого расстройства, направленных на решение клинических задач, социально-психологических и психологических аспектов, включающих разные стороны жизни пострадавшего. Многообразие психотерапевтических методов обусловлено характером стрессов, вызывающих ПТСР, сложностью патогенеза и различием теорий развития расстройства, многоуровневыми проявлениями и другими причинами. На наш взгляд, целесообразно применение психотерапии интегративного характера, затрагивающего несколько уровней: биологический, психологический, социальный.

Ранее нами была предложена психотерапевтическая трансактно-тренинговая методика, которая была применена для лечения хронических невротических и соматоформных расстройств, обусловленных стрессом [1].

Целью исследования было выявить эффективность психотерапии хронического ПТСР авторской трансактно-тренинговой методикой.

Материалы и методы

В психотерапевтическом процессе приняли участие 120 чел., из них 100 женщин (83,3 %), 20 мужчин (16,7 %). Средний возраст 23,7±0,7 года. У 97 чел. (81,8 %) выявлялись клинические признаки ПТСР в соответствии с критериями диагностики МКБ-10 и по результатам исследования по МШ. У всех пациентов клиническая картина ПТСР определялась в течение 3 и более месяцев, что явилось основанием для диагностики хронического течения расстройства. Эти лица были отнесены к основной группе (группа А). У остальных субъектов - 23 чел. (18,2 %) клинических признаков ПТСР обнаружено не было. У них преобладали психосоматические расстройства. Эти респонденты составили сравнительную группу (группа Б).

Интрапсихическая структура личности определялась в контексте современного трансактного анализа (эго-состояния личности - Родитель, Взрослый, Ребенок и их адаптивные и неадаптивные компоненты). Для этого использовался опросник «Шкала личностных черт (Р-В-Д), позволяющий оценить в количественных показателях составляющие интрапсихической структуры личности [2]. Всем респондентам проводилось обследование по этому опроснику до психотерапии и в динамике после ее завершения с целью выявления эффективности.

В статистическую обработку результатов исследования входил расчет М - среднего арифметического значения для количественных показателей и Р - для качественных; m - ошибки среднего арифметического и доли; г - доверительного интервала для среднего арифметического значения с вероятностью 0,95.

Результаты

Разработанный способ психотерапии хронического ПТСР явился продолжением исследовательского поиска, который проводился при создании трансактно-тренинговой методики лечения хронических невротических и соматоформных расстройств, обусловленных стрессом [1]. Однако для лечения ПТСР были добавлены новые принципы, некоторые из них были усовершенствованы, исходя из особенностей расстройства, и добавлен сценарный этап. Одним из принципов разметодики являлось формирование навыков дебайсного восприятия и эмпатии, изучение закономерностей взаимодействий людей в зависимости от их функционального эго-состояния личности и внутренних установок, жизненных позиций, освоение творческого ролевого поведения, изучение игр своих и «других» людей, обучение навыкам протекторальных (охранных, защитных) межличностных отношений, социально приемлемых и адаптивных по характеру, выход из сценариев жизни и формирование творческой жизненной позиции.

Разработанный способ психотерапии хронического ПТСР был направлен на реконструкцию личности, формирование адаптивного, гибкого, социально приемлемого поведения в ситуациях, обучение адекватному интерперсональному функционированию, изменению жизненной позиции, сценария. Методика психотерапии - групповая, лечебно-дидактическая. Группы формировались в количестве от 8 до 14 человек. Психотерапия проводилась в 4 этапа. Каждый этап включал 12 сеансов, которые проводились 1 раз в неделю по 2--3 часа (в зависимости от количества членов группы). Между этапами делали перерыв 2--3 месяца (не более). Каникулы позволяли закрепить полученные в группе навыки, провести экологическую проверку, применить полученные навыки в своей повседневной жизни, переосмыслить ранее происходящее и подготовиться к следующему этапу (определить дальнейшие цели и задачи).

Первый этап - субличностный. Одним из принципов, осуществляемых на данном этапе, заключался в обучении индивидуумов дебайсному восприятию - debiased: de (лат.) - отсутствие; biased (англ.) - предубеждение), т. е. восприятию без предубеждений. Дебайсное восприятие имеет сходство с эмпатией. Восприятие, подобное дебайсному - эмпатическое, характерно для младенцев, оно физиологично, когда ребенок видит, слышит, чувствует окружающий его мир, но у него нет еще мышления и оценочного отношения, он изучает окружающий его мир без анализа и дифференцированной оценки, инфантильно. Эмпатия основана на эмоциональном сопереживании. Дебайсное восприятие, в отличие от эмпатии, исключает эмоциональный компонент, оно констатирующее, удерживается усилием воли, вырабатывается тренировкой, контролируется сознанием. Это состояние непосредственной перцепции, но не интуитивное. Проводимые на первом этапе тренинги включали также формирование эмпатии. Кроме того, одной из задач психотерапии являлось обучение позитивному мышлению и отношению к себе и другим людям, позитивной оценке своего состояния, реагирования и состояния других людей. Пациенты изучали психологические закономерности эмоционального реагирования, поведения в различных ситуациях. Пациенты учились по мимике, жестам, интонации распознавать функциональные эго-состояния свои и других людей.

В процессе первого этапа психотерапии у субъектов отмечалась положительная клиническая и психологическая динамика. Субъекты осознавали свои поведенческие навыки, стереотипы реагирования. У них уменьшались проявления тревоги, депрессии, улучшался сон, исчезали симптомы психосоматического характера, обсессивно-компульсивные расстройства. Пациенты отмечали, что у них исчезали негативные воспоминания прошедших событий, изменялась оценка себя, окружающих, появлялись радостные чувства, исчезала ангедония, характерная для людей, страдающих ПТСР, безысходность, появлялась позитивная ориентация на будущее. Важно, что, получая результат в тренингах и применяя его в своей жизни, у членов группы появлялось понимание того, что они многое могут изменить в своей жизни. У них появлялась эмоциональная и поведенческая активность, повышался уровень мотивации.

Целью второго этапа (личностного) являлась реконструкция личности, приобретение навыков конструктивного личностного функционирования. В этот период пациенты изучали закономерности развития внутреннего конфликта и стрессового реагирования, а также пути выхода из него. Они вырабатывали навыки осознанного перехода из одного функционального эго-состояния в другое, что позволяло прогнозировать ситуацию. На втором этапе психотерапии формировались навыки дебайсного (без предубеждений) функционирования личности. У субъектов в тренингах вырабатывались навыки творческого реагирования, которое становилось в дальнейшем основой для их конструктивных личностных изменений. Это давало возможность им понять психологические закономерности создания конфликтных, стрессовых ситуаций, а также осознать их персональное реагирование в прошлом. Пациенты получали навыки выхода из конфликтных и стрессовых ситуаций. У них повышалась стрессоустойчивость. На этом этапе окончательно преодолевались психологические защиты. У многих из них исчезали симптомы ПТСР, либо они становились легкими, появлялись иногда в трудноразрешимой ситуации. Члены группы участвовали в тренингах, которые сопровождались инсайтом, юмором, улучшением психоэмоционального состояния.

На третьем межличностном этапе проводилось формирование навыков творческого ролевого поведения. Члены групп обучались интерперсональному функционированию в диапазоне протекторальных межличностных отношений. Это достигалось путем проигрывания психологических игр, принятых в трансактном анализе, манипулятивных ситуаций своих и других людей. Члены психотерапевтической группы обучались в тренингах распознавать манипулятивные и честные межличностные отношения. Они осознавали мотивы, ведущие их к игровым, манипулятивным взаимоотношениям, свои и других людей, вырабатывали навыки выхода из психологических игр, совершенствовали навыки прогнозирования ситуации.

На четвертом этапе, сценарном, пациенты осознавали сценарный план своей жизни, его неконструктивные составляющие, свои сценарные роли. В процессе психотерапии осуществлялось формирование творческой жизненной позиции, приобретались навыки построения конструктивного плана жизни. Для достижения цели члены группы в тренингах проигрывали сказки, которые они любили в детском возрасте. Психотерапевтом давались интерпретации, что позволяло индивидуумам осознать структуру своего сценарного плана и других субъектов, понять закономерности развития сценариев жизни. После этого становилось возможным пациентам «выйти» из своего сценария жизни, разработать план дальнейшей жизни, наметить цели, пути и способы их достижения, сформировать творческую жизненную позицию.

На этом этапе психотерапии симптомы ПТСР у преобладающего большинства субъектов практически не выявлялись. Только у отдельных индивидуумов отмечались легкие эмоциональные реакции в трудноразрешимых ситуациях.

Таблица Структурно- личностные показатели в подгруппах А и Б в динамике

Примечание. p<0,05; * - достоверные отличия группы А и Б до психотерапии, ** - достоверные отличия в группе А до и после психотерапии

Участники психотерапевтического процесса становились способными принимать на себя ответственность за свое поведение, реагирование в ситуациях. Многие из них целенаправленно и осознанно вносили коррективы в свою жизнь. Кто-то находил устраивающую его работу или менял прежнюю на более творческую, более оплачиваемую. Пациенты прекращали неконструктивные отношения с людьми, изменяли отношения с родителями, записывались на обучающие курсы для реализации запланированных целей, заключали браки либо прекращали прежние брачные отношения с целью создания новой семьи, в которой они могли лучше реализоваться и т. д.

Проведен анализ данных экспериментально-психологического исследования интрапсихической структуры личности в динамике (табл.).

В группе лиц, страдающих ПТСР (группа А) все показатели функциональных эго-состояний личности (Родитель, Взрослый, Ребенок) и их компонентов до лечения были ниже нормы и ниже, чем в группе сравнения (Б). Низкие показатели до лечения в группе А были выявлены у преобладающего большинства пациентов. В группе сравнения (Б) до психотерапии аналогичные средние показатели были в пределах нормы, при этом лиц с показателями в диапазоне нормы преобладающее большинство.

После завершения психотерапии средние показатели эго-состояний личности в основной группе (А) стали соответствовать норме и даже превышать их, а доля этих лиц стала преобладающей. Показатели эго-состояния Взрослый стало соответствовать показателям нормы в 96,9 % случаев. В группе сравнения (Б) средние показатели значительно выросли, а количество лиц с показателями эго-состояния Взрослый в пределах нормы стало соответствовать 100 %.

Заключение. Предложенный способ психотерапии хронического ПТСР высокоэффективен. Положительная клиническая динамика ПТСР происходит синхронно с положительной динамикой психологических показателей интрапсихической структуры личности. При психотерапии ПТСР целесообразно проводить психологическую коррекцию личности на нескольких уровнях последовательно: субличностном, личностном, межличностном, сценарном.

Литература

1. Бундало Н.Л. Лечение хронических невротических и соматоформных расстройств трансактно-тренинговой методикой : автореф. дис. … канд. мед. наук. - Красноярск, 2001. - 18 с.

2. Берн Э. Игры, в которые играют люди. - М. : Прогресс, 1988. - 400 с.

3. Макаров В.В., Макарова Г.А. Транзактный анализ - восточная версия. - М. : Академический Проект, ОППЛ, 2002. - 496 с.

4. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - М. : Экспертное бюро-М, 1997. - 496 с.

Размещено на Allbest.ru