Годовое исследование психопатологической симптоматики пациентов с резидуальной шизофренией в зависимости от психофармакотерапии

Размещено на http://allbest.ru

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Годовое исследование психопатологической симптоматики пациентов с резидуальной шизофренией в зависимости от психофармакотерапии (Сообщение II)

А.В. Семке, С.В. Евсеев, Е.Г. Корнетова,

Л.А. Горбацевич, Ю.Л. Мальцева

Томск

Резюме

Резидуальная шизофрения является относительно стойким дефектным состоянием, клинические проявления которого простираются от едва заметных характерологических сдвигов до состояний близких к глубокому слабоумию.

В клинической практике её необходимо дифференцировать от ремиссии шизофрении, так как реабилитационные подходы к пациентам с этими расстройствами различны.

Современная психофармакотерапия позволяет существенно улучшить состояние пациентов с резидуальной шизофренией, что показано на примере применения препарата сероквель.

Abstract

The residual schizophrenia is concerning steady defective condition which clinical displays reach from hardly appreciable characterological shifts up to conditions close to deep dementia. In clinical practice it is necessary to differentiate from remission of schizophrenia because rehabilitation approaches to patients with these disorders are various. Modern psychopharmacotherapy allows to improve essentially a condition of patients with residual schizophrenia that is shown by the example of application of preparation seroquel.

Результаты и обсуждение

По контрольным точкам проводилась сравнительная оценка психопатологической симптоматики между группами, выраженность которой регистрировалась по шкале PANSS (суммарная оценка и подшкалы позитивной, негативной, общепсихопатологической симптоматики) (Kay S.R. et al., 1987).

Акцент в исследовании ставился на особенности психофармакотерапии в эти периоды.

Результат сравнения суммарной оценки (табл. 1) характерен для каждой из подшкал PANSS: в целом достоверные различия между группами выявлены во второй контрольной точке - «2 месяца» и «2 месяца».

Существуют значимые различия для групп по отдельным пунктам подшкал в других контрольных точках.

Таблица 1

Сравнение психопатологической симптоматики между группами по шкале PANSS (суммарная оценка)

Отличия позитивных расстройств между 1-й и 2-й группами имелись только во второй контрольной точке и касались пунктов: «бредовые идеи» (р<0,01), «нарушения мышления по форме» (р<0,05), «галлюцинаторное поведение» (р<0,05), «возбуждение» (р<0,05), «подозрительность» (р<0,01).

Обращает внимание незначительная выраженность позитивных расстройств в обеих группах с преобладанием её в первой группе по указанным симптомам.

Таблица 2

Сравнение психопатологической симптоматики между группами по шкале PANSS (подшкала позитивных расстройств)

Негативные расстройства во второй контрольной точке отличались по всем пунктам (р<0,05): «уплощение аффекта», «эмоциональная отчужденность», «оскудение контакта», «пассивно-апатическая социальная отстраненность», «нарушения абстрактного мышления», «недостаточность спонтанности/плавности речи», «стереотипное мышление» (р<0,01).

В третей и четвертой контрольных точках для групп обнаруживалось достоверное различие по пункту «недостаточность спонтанности/плавности речи» (р<0,01).

По приведенным выше пунктам негативная симптоматика отличалась в среднем умеренностью проявлений и также была более выражена в 1-й группе.

Наибольшие различия между группами на протяжении года выявлены для общепсихопатологической симптоматики. Они присутствовали в первой, второй и четвертой контрольных точках.

На начало исследования в 1-й группе были менее выражены «ипохондрические идеи» (р<0,05), а также «недоступность» (р<0,05), но преобладала «недостаточность суждений и критики» (р<0,01) по сравнению со 2-й группой.

Таблица 3

Сравнение психопатологической симптоматики между группами по шкале PANSS (подшкала негативных расстройств)

Во второй контрольной точке для 1-й и 2-й групп выявлены расхождения по пунктам: «манерность и поза» (р<0,05), «двигательная заторможенность» (р<0,05), «нарушение внимания» (р<0,01), «недостаточность суждений и критики» (р<0,001), «волевые нарушения» (р<0,001), «активный уход от социальных контактов» (р<0,05).

Здесь общепсихопатологические нарушения ярче представлены в 1-й группе. В конце исследования отличия были по двум пунктам (р<0,05): «ипохондрические идеи» преобладали во 2-й группе, кроме того, в ней снизилась «импульсивность».

Уровни выраженности описанных расстройств умеренный и средний для обеих групп.

Динамика психопатологической симптоматики в каждой группе регистрировалась по шкале PANSS (суммарная оценка и подшкалы позитивной, негативной, общепсихопатологической симптоматики).

Таблица 4

Сравнение психопатологической симптоматики между группами по шкале PANSS (подшкала общепсихопатологических расстройств)

Для 1-й группы на протяжении года изменение суммарного балла психопатологической симптоматики не носило достоверного характера. Существенным моментом является колебание ее выраженности около нулевого уровня по сравнению с каждым предыдущим обследованием. Во 2-й группе выявляются значимое снижение показателей на пике терапевтической активности сероквеля и их повышение после прекращения терапии атипичным нейролептиком.

К окончанию годового периода выраженность колебаний симптоматики становится минимальной и не отличается достоверно от предыдущего обследования.

Подобные проявления характерны для всех трех подшкал PANSS, различия касаются выраженности патологической симптоматики между подшкалами в каждой из групп по отдельности и показателей достоверности, связанных с оценкой периодов терапевтической активности сероквеля и после прекращения его приема для второй группы. Отсутствуют достоверные различия в выраженности психопатологических расстройств на периоды начала и окончания исследования для обеих групп.

Таблица 5

Динамика психопатологической симптоматики раздельно для групп по шкале PANSS (суммарная оценка)

Примечание. Здесь и в табл. 6, 7, 8 даны обозначения: 1 - срок осмотра; 2 - оценка на день визита (среднее ± стандартное отклонение); 3 - динамика по сравнению с предыдущим осмотром (среднее ± стандартное отклонение)

Позитивная симптоматика в 1-й группе характеризовалась низкой выраженностью и на протяжении года оставалась практически неизменной. Во 2-й группе проявления позитивных расстройств были малыми, а в течение года наблюдались их значимые изменения.

Таблица 6

Динамика психопатологической симптоматики раздельно для групп по шкале PANSS (подшкала позитивных расстройств)

На пике терапевтической эффективности сероквеля отмечалось снижение уровней «бредовых идей» (р<0,05) и «возбуждения» (р<0,05). К 6-му месяцу от начала исследования выраженность «бредовых идей» возросла (р<0,05), увеличились «нарушения мышления по форме» (р<0,05).Негативная симптоматика в 1-й группе была преимущественно умеренной выраженности и отличалась относительной стойкостью за время исследования. Для 2-й группы эти расстройства характеризовались умеренностью проявлений и имелись их существенные изменения на протяжении года. На пике терапевтической эффективности сероквеля зарегистрировано уменьшение выраженности негативных расстройств по всем пунктам шкалы (р<0,05): «уплощение аффекта», «эмоциональная отчужденность», «оскудение контакта», «пассивно-апатическая социальная отстраненность», «нарушения абстрактного мышления», «недостаточность спонтанности/плавности речи», «стереотипное мышление». Через 6 месяцев от начала исследования произошло возрастание уровня негативной симптоматики (р<0,05) по трём пунктам шкалы: «уплощение аффекта», «эмоциональная отчужденность», «пассивно-апатическая социальная отстраненность».

Таблица 7

Динамика психопатологической симптоматики раздельно для групп по шкале PANSS (подшкала негативных расстройств)

Изучена общепсихопатологическая симптоматика. В 1-й группе её проявления были умеренными и средними, в течение года в целом она характеризовалась устойчивостью. Исключение составляют пункты «уход во внутренние и аутистические переживания» и «активный уход от социальных контактов» (р<0,05), где через 4 месяца от начала исследования отмечалось улучшение состояния пациентов. В последующем никаких значимых изменений не обнаруживалось. По выраженности общепсихопатологических расстройств 2-ю группу можно описать как переходную от умеренной к средней. За год изменения этой симптоматики были зарегистрированы на пике терапевтической эффективности сероквеля и спустя 6 месяцев от начала исследования. В первом случае речь идет об уменьшении (р<0,05) таких проявлений, как «тревожность», «физическое напряжение» (р<0,0001), «манерность и поза», «депрессия», «неестественность содержания мышления», «волевые нарушения», «уход во внутренние и аутистические переживания», «активный уход от социальных контактов». Во втором случае отмечается снижение «недоступности» (р<0,05) и повышение выраженности по пунктам «нарушения внимания» (р<0,05), «недостаточность суждений и критики» (р<0,001), «волевые нарушения» (р<0,001), «активный уход от социальных контактов» (р<0,05).

Таблица 8

Динамика психопатологической симптоматики раздельно для групп по шкале PANSS (подшкала общепсихопатологических расстройств)

При оценке акатизии (BAS) и побочных экстрапирамидных эффектов от принимаемой нейролептической терапии (AIMS) выявлены их незначительная выраженность и отсутствие достоверных различий как при анализе статических данных от сравнения двух групп между собой, так и в динамике на протяжении исследования в каждой группе по отдельности. Полученные результаты объединены и представлены для акатизии на рис. 1, а для побочных экстрапирамидных эффектов от принимаемой нейролептической терапии - на рис. 2.

Рис. 1. Сравнительные показатели среднего значения общего балла акатизии в контрольных точках для двух групп, BAS

Рис. 2. Сравнительные показатели среднего значения общего балла побочных экстрапирамидных эффектов в контрольных точках для двух групп, AIMS

Заключение

В клинической практике необходимо дифференцировать ремиссию шизофрении от резидуальной шизофрении, так как реабилитационные подходы к пациентам с этими расстройствами различны. Адаптационный потенциал пациентов формируется в случае ремиссии шизофрении преимущественно из степеней подвижности дефект-процесса и сохранности компенсаторных возможностей организма при меньшей роли психосоциальных влияний, в случае резидуальной шизофрении преимущественно из оставшегося уровня компенсаторных возможностей организма, выраженности колебаний дефектного состояния, во многом зависящей от психосоциальных влияний. Современная психофармакотерапия позволяет существенно улучшить состояние пациентов с резидуальной шизофренией, что показано на примере применения сероквеля. Лечение атипичным нейролептиком уменьшило выраженность позитивной, негативной и общепсихопатологической симптоматики, в результате чего изначально однородные группы стали на пике эффективности препарата достоверно различными по уровню психопатологических расстройств. После прекращения приёма препарата наблюдалась обратная динамика психопатологической симптоматики и к концу годового исследования уровень её в обеих группах вновь стал одинаковым. В связи с тем, что выраженность психической патологии у пациентов, принимавших обычную терапию, не изменялась и, учитывая её одинаковость для обеих групп в конечном счёте, можно утверждать об отсутствии прогредиентности расстройства для двух групп. Большинству пациентов с резидуальной шизофренией необходима регулярная поддерживающая психо- и фармакотерапия.

Литература

1. Аведисова А.С. Ремиссия: новая цель терапии и новые методы её оценки // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - Т. 6, № 4. - С. 156Ї158.

2. Попов М.Ю. Теоретические предпосылки концептуализации шизофрении. Сообщ. 1. Диагностическое значение фактора прогредиентности // Рос. психиатр. журн. - 2004. - № 3. - С. 30

3. Клинико-биологические и социально-психологические основы адаптации у больных шизофренией / А.В. Семке, Т.П. Ветлугина, Л.Д. Рахмазова, Е.В. Гуткевич, М.В. Кусков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 3. - С. 16.

4. Mortimer A.M. Атипичные антипсихотические препараты первой очереди в сочетании с психосоциальными вмешательствами // Обзор совр. психиатрии. - 2002. - Вып. 1. - С. 42Ї44.

5. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. - М., 2001.

6. Логвинович Г.В., Семке А.В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.

7. Руководство по психиатрии / под ред. А.В. Снежневского. - М.: Медицина, 1983. - Т. 1.

8. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных. - М.: Медицина, 1981.

9. Шизофрения / под ред. И.А. Полищука. - Киев: «Здоров'я», 1976.

10. Шизофрения. Клиника и патогенез / под ред. А.В. Снежневского. - М.: Медицина, 1969.

11. Александровский А.Б. Рецидивы шизофрении и пути их профилактики. - М.: Медицина, 1964.

12. Зеневич Г.В. Ремиссии при шизофрении. - М.: Медицина, 1964.

13. Федотов Д.Д., Амбрумова А.Г. К проблеме так называемых конечных состояний шизофрении // Пробл. клиники и лечения шизофрении с неблагоприятным течением. - М., 1964. - С. 71Ї75.

14. Молохов А.Н. Формы шизофрении и их лечение. - Кишинев: Гос. изд-во Молдавии, 1948.

Размещено на Allbest.ru