Гетеросуггестивный тренинг психомышечной релаксации в комплексной терапии невротических расстройств: иммунные механизмы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гетеросуггестивный тренинг психомышечной релаксации в комплексной терапии невротических расстройств: иммунные механизмы

В.Н. Кожевников,

В.Я. Семке,

Т.А. Кожевникова

Томск, НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН; Красноярск, Государственный университет

Резюме

В статье изучаются эффекты применения в комплексе лечения больных с невротическими расстройствами психотерапевтической методики "Гетеросуггестивный тренинг психомышечной релаксации". Показано, что применяемая психотерапевтическая методика оказывает выраженный иммуномодулирующий эффект и через гуморальную природу иммунологических процессов, обеспечиваемых в основном цитокинами, оптимизирует нейроиммунное взаимодействие.

Abstract: In the article effects of application in the complex of the treatment of patients with neurotic disorders of psychotherapeutic methodology "Heterosuggestive training o mental-muscle relaxation" are studied. It has been shown that applied psychotherapeutic methodology exerts a substantial imunomodulating effect and through humoral nature of immunological processes, through cytokines, optimizes the neuroimmune interaction.

На рубеже нового тысячелетия перед человечеством возникает множество сложнейших проблем по достижению гармоничной целостности физического, психического и нравственного здоровья. В последние десятилетия в структуре заболеваемости и болезненности в России ведущее место занимают телесные и душевные расстройства, непосредственно вызванные возрастающими отрицательными параметрами среды обитания, последствиями острого или хронического эмоционального стресса [4, 14, 16, 18, 19, 21]. На современном этапе достижений медицинской науки успешно осуществляется познание фундаментальных закономерностей взаимодействия клинической динамики основной нервно-психической патологии с нейробиологическими механизмами её формировании, показано, что связанная со стрессами дизрегуляция иммунной системы служит центральным механизмом развития риска психических заболеваний [5, 6, 7, 8, 20, 23, 25, 27]. Актуальной задачей медицинской науки и практики на современном этапе является разработка программ терапии, реабилитации и превенции пограничных психических расстройств с включением методов иммунокоррекции. Вместе с тем в ряде исследований установлена психологическая модуляция функционирования иммунной системы, и при терапии неврозов наиболее оправданным является сочетание психотерапевтических и биологических воздействий [1, 11, 17, 24, 26]. Нами разработана и в течение ряда лет применяется на практике при терапии невротических расстройств психотерапевтическая методика "Гетеросуггестивный тренинг психомышечной релаксации" (ГСПМР).

Цель - выявление иммунологических механизмов эффективности методики ГСПМР при невротических расстройствах.

Материалы и методы. Для лечения были отобраны 304 пациента (186 женщин и 118 мужчин) с невротическими расстройствами. Средний возраст больных 43,71,7 года. Всем обследованным пациентам (согласно классификации МКБ-10) был выставлен диагноз "невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства": тревожно-фобические расстройства (F40), диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44), реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43) и обсессивно-компульсивное расстройство (F42).

Больные в соответствии с соматическими показаниями лечились традиционными средствами, и на фоне фармакотерапии использовалась психотерапия. Психотерапия включала в себя 10 курсов ГСПМР релаксации с формированием альтернативного состояния сознания, установок на положительные эмоции и выздоровление. Курсы проводились ежедневно, длительность каждого составляла 50 минут.

Всем наблюдаемым пациентам до и после курса ГСПМР проводилось определение показателей клеточного иммунитета по общепринятой методике 12, 13. Для определения поверхностных рецепторов иммунокомпетентных клеток использовали моноклональные антитела (МАТ) фирмы "Сорбент" (Москва, Россия). Определяли содержание CD3+ (зрелые Т-лимфоциты), CD4+ (Т-хелперы/индукторы) и CD8+ (Т цитототоксические/супрессоры). Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов М, G, А определяли методом радиальной иммунодиффузии в агаровом геле 15. Уровень ЦИК в сыворотке крови определяли полиэтиленгликолевым методом 13. Одновременно исследовали концентрацию антиспермальных антител (секс-связывающего глобулина- SHBG), ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, серотонина, в-эндорфинов методом иммуноферментного анализа с использованием тест-наборов фирмы IBL (Германия). Статистический анализ результатов проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Различия между показателями считали достоверными при значении P<0,05.

Результаты и обсуждение. У всех обследованных пациентов, страдающих невротическими расстройствами, до начала сеансов ГСПМР отмечалась дисрегуляция показателей системы клеточного иммунитета. Она проявлялась снижением количества CD3+, CD4+ лимфоцитов при нормальной концентрации CD8+-клеток. Эти результаты свидетельствовали о наличии вторичного иммунодефицитного состояния клеточного звена иммунитета, что подтверждалось снижением иммунорегуляторного индекса (ИРИ) ниже контрольных значений. После психотерапии у пациентов на фоне клинического улучшения показатели клеточного иммунитета нормализовались. психический невротический тренинг

Таблица 1 Влияние ГСПМР на динамику основных параметров клеточного иммунитета у больных неврозами (n=304)

Примечание. Здесь и в табл. 2, 3, 4 достоверность различий между группой больных с НР до лечения и контрольной группой: аа - р<0,01, ааа - р<0,001. Достоверность различий по группам сравнения до и после лечения: х - р<0,05, хх - р<0,01, ххх - р<0,001.

Исходные показатели гуморального иммунитета у пациентов с невротическими расстройствами имели следующую закономерность: концентрация IgA, IgM была достоверно ниже относительно контрольных значений (P<0,001, P<0,01), а концентрация IgG и IgE - выше нормы (P<0,05), (P<0,001).

Таблица 2

Влияние ГСПМР на динамику основных параметров гуморального иммунитета у больных неврозами (n=304)

Анализ результатов исследования, проведенный после лечении, показал, что в ходе психотерапии происходило достоверное повышение концентрации IgA (P<0,001), IgM (P<0,01), снижение концентрации IgG (P<0,01) и IgE (P<0,001) (табл. 2). Уровни ЦИК у пациентов с невротическими расстройствами до проведения психотерапии превышали контрольные значения (p<0,001). Под влиянием ГСПМР концентрация ЦИК значимо уменьшалась, но их уровень все же превышал контрольные значения (p<0,05).

У пациентов с невротическими расстройствами до начала психотерапии концентрация сывороточных цитокинов была ниже значений, наблюдаемых у здоровых людей. Под влиянием ГСПМР концентрация всех исследуемых цитокинов нормализовалась и не отличалась от значений в контрольной группе (табл. 3).

Таблица 3

Влияние ГСПМР на динамику цитокинов у больных невротическими расстройствами (n=35)

Динамика уровня в-эндорфинов под влиянием психотерапии у обследуемых пациентов характеризовалась их снижением (p<0,001) до значений в контрольной группе, повышенная величина антиспермальных антител снижалась (P<0,01) (табл. 4).

Таблица 4

Влияние ГСПМР на динамику уровня в-эндорфинов и гормонов у больных невротическими расстройствами (n=304)

Таким образом, проведенные исследования показали, что у пациентов с невротическими расстройствами под влиянием психотерапии происходит нормализация показателей клеточного иммунитета. Особенно выраженная динамика в ответ на ГСПМР наблюдалась в количестве CD4+ лимфоцитов. Это проявлялось нормализацией их уровня, гармонизацией соотношений основных субпопуляций Т-лимфоцитов, что подтверждалось повышением ИРИ.

Динамика гуморальных факторов иммунной системы под влиянием психотерапии характеризовалась следующими изменениями. Происходило значимое и достоверное увеличение концентрации IgА, что свидетельствовало о повышении у обследованных нами пациентов механизмов гуморальной защиты кожных покровов и слизистых оболочек. Увеличение IgМ под влиянием ГСПМР у больных невротическими расстройствами указывало на повышение гуморальных бактериолитических и бактериостатических функций организма, нормализации функции первичного иммунного ответа. Понижение уровней IgЕ и увеличение концентраций IgА, возможно, связано с переходом организма обследуемых пациентов на новое функциональное состояние, обусловленное повышением энергетики иммунокомпетентных клеток (ИКК).

Анализ динамики в-эндорфинов под влиянием психотерапии у пациентов с невротическими расстройствами выявил их достоверное снижение. По-видимому, исходное увеличение концентраций в-эндорфинов относительно контрольных величин было связано с биологическими свойствами этого нейропептида: инициация изменения поведения, снижение эмоциональных реакций как защита от разрушения клеточных структур мозга. Кроме того, в условиях дисрегуляции нейроиммуноэндокринной системы увеличение уровня в-эндорфинов при невротических расстройствах обусловлено необходимостью их больших концентраций, так как этот нейропептид является химическим посредником между ЦНС и ИС, а в условиях иммунодефицита он усиливает фагоцитарную активность иммунокомпетентных клеток, влияет на функциональную активность Т-лимфоцитов, увеличивает их подвижность и дифференцировку, является мощным активатором лимфоцитов "natural killers", убивающих раковые клетки. Для более детального изучения роли в-эндорфинов при невротических расстройствах необходимо совместное рассмотрение данных об уровне опиоидов и о состоянии их рецепторов. Однако, нормализация концентрации в-эндорфинов под влиянием ГСПМР все же указывает на нивелирование дисрегуляции нейроиммуноэндокринной системы у пациентов с невротическими расстройствами.

Анализ результатов исследований динамики цитокинов показал, что исходные значения ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6 значительно отличались от нормы Снижение их концентраций в крови пациентов с невротическими расстройствами, по-видимому, обусловлено дисрегуляторными изменениями в иммунной системе. Поскольку цитокины являются регуляторами иммунных реакций, выявленные изменения их продукции у пациентов с невротическими расстройствами указывают не только на изменение количественных характеристик компонентов иммунной системы, но и на процессы роста, дифференцировки клеток иммунной системы и в целом на нарушение регуляции иммунного ответа.

Сниженная концентрация ИЛ-2 способствует нарушению функционирования CD4+, CD8+ клеток, В-лимфоцитов, натуральных киллеров. Нормализация уровня ИЛ-2 под влиянием ГСПМР обеспечивает, прежде всего, дифференцировку и пролиферацию CD4+, CD8+ клеток, потенцирует продукцию других монокинов, клетками-мишенями которых являются Т, В-лимфоциты, ЕКК и макрофаги. Все эти изменения ведут к усилению иммунного ответа за счет оптимизации функциональной активности указанных ИКК. Сниженная концентрация ИЛ-4 у пациентов с невротическими расстройствами относительно контрольной группы свидетельствует об истощении его продукции Т-клетками, что, как следствие, сопровождается нарушением секреции различных изотипов антител. Нормализация количества ИЛ-4 в крови обследуемых больных под влиянием ГСПМР усиливает пролиферативные способности покоящихся Т-лимфоцитов (особенно CD4+ клеток), обеспечивает улучшение взаимодействия Т-лимфоцитов с макрофагами и В-лимфоцитами, усиливает генерацию антигенспецифических цитотоксических Т-лимфоцитов и гемопоэтических клеток. Достоверное фоновое снижение количества ИЛ-6 у обследованных может обусловливать дисрегуляцию в работе ИКК клеток соединительной ткани (особенно астроцитов) головного мозга и гемопоэтических клеток костного мозга. Повышение концентрации ИЛ-6 под влиянием ГСПМР у пациентов с невротическими расстройствами, видимо, указывает на усиление в их организме противовирусного иммунитета, противоопухолевой защиты. Кроме того, многочисленными исследованиями доказано, что цитокины выполняют роль посредников передачи информации между нервной и иммунной системами, являются мессенджерами нейроиммунного взаимодействия [2, 3, 9, 10, 22, 27, 28].

Таким образом, применяемая в комплексе лечения больных невротическими расстройствами психотерапевтическая методика "Гетеросуггестивный тренинг психомышечной релаксации" обладает выраженным иммуномодулирующим действием и через гуморальную природу иммунологических процессов, обеспечиваемых в основном цитокинами, оптимизирует нейроиммунное взаимодействие.

Литература

1. Абабков В.А. Клинические основы психотерапии неврозов и других пограничных нервно-психических расстройств (в свете их патоморфоза) // Психотерапия: от теории к практике. - СПб., 1995. - С. 63--67.

2. Абрамов В.В. Интеграция иммунной и нервной систем. - Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние. - 1991. - 168 с.

3. Акмаев И.Г. Взаимодействие нервных, эндокринных и иммунных механизмов мозга // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1998. - Вып. 3. - С. 54-56.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Рук-во для врачей. - М.: Медицина, 1993. - 399 с.

5. Выявление взаимосвязи между нейрогормональным и иммунным статусами у больных неврозами / Н.Г. Арцимович, В.С. Чугунов, Т.М. Иванова и др. // Взаимодействие нервной и иммунной систем. - Л., Ростов н/Д, 1990. - С.117.

6. Васильева О.А., Семке В.Я. Интеграция нервной и иммунной систем при основных нервно-психических заболеваниях // Бюл. СО РАМН. - 1994. - Вып. 4. - С. 26--30.

7. Ветлугина Т.П., Иванова С.А., Невидимова Т.И. Клиническая иммунология, психиатрия и наркология. - Томск, 2001. - 92 с.

8. Иванова С.А. Психонейроиммуномодуляция в клинике и терапии невротических и аффективных расстройств: Автореф. дис. … д.м.н. - Томск, 2000. - 43 с.

9. Кетлинский С.А. Современные аспекты изучения цитокинов // Rus. J. Immunology. - 1999. - V. 4. - Suppl. 1. - P.46--52.

10. Корнева Е.А., Казакова Т.Б. Современные подходы к анализу влияния стресса на процессы метаболизма в клетках нервной и иммунной систем // Мед. иммунология. - 1999. - Т. 1, № 1-2. - С. 17--23.

11. Куприянова И.Е. Клинико-патогенетические закономерности терапии невротических состояний: Автореф. дис. ... д.м.н. - Томск, 2002. - 43 с.

12. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. - М.: Наука, 1990. - 224 с.

13. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / В.В. Меньшиков, Л.Н. Делекторская, Д.М. Золотницкая и др. / под ред. В.В. Меньшикова. - М.: Медицина, 1987. - 246 с.

14. Никифоров А.С. Неврозы // Журн. неврологии и психиатрии -1998. - Вып. 11. - С. 33--38.

15. Оценка иммунной системы при массовых обследованиях: Метод. рекомендации / Р.В. Петров, Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин и др. // Иммунология. - 1992. - № 4. - С. 51--62.

16. Положий Б.С., Васильева О.А., Иванова С.А. Клинико-иммунологические аспекты неврозов у женщин. - Томск, 1993. - 112 с.

17. .Психодиагностическая методика для определения невротических и неврозоподобных нарушений: Пособие для врачей и психологов / под ред. Б.Д. Карварсар-ского. - СПб., 1998. - 38 с.

18. Семке В.Я. К проблеме систематики пограничных состояний // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1987. - Вып. 11. - С. 1673--1679.

19. Семке В.Я., Аксенов М.М. Пограничные состояния. Регион. асп.. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1996. - 184 с.

20. Клиническая психонейроиммунология / В.Я. Семке, Т.П. Ветлугина, Т.И. Невидимова и др. - Томск: Изд-во "РАСКО", 2003. - 300 с.

21. Семке В.Я., Семке А.В., Аксенов М.М. Здоровье личности и психотерапия. - Томск: Твердыня, 2002. - 629 с.

22. Симбирцев А.С. Цитокины - новая система регуляции защитных реакций организма // Цитокины и воспаление. - 2002. - № 1. - С. 9--17.

23. Ader R., Cohen N., Felten D. Psychoneuroimmunology: interactions between the nervous system and the immune system // Lancet. - 1995. - V. 345 (8942). - P. 99--103.

24. Baker G.H. Psychological factors and immunity // J. Psychosom. Res. - 1987. - V. 31, № 1. - P. 1--10.

25. Evans D.L., Petatto J., Leserman J. et al. Stress, Depression and Immunity // Neuropsychopharmacology. - 1993. - V. 9. - Iss. 2. - P. 39.

26. Lambert M., Bergin A. The effectiveness of psychotherapy // Handbook of psychotherapy and behavior change. - 4th ed. - N.Y.: Wiley, 1994. - P. 143--189.

27. Leonard B.E., Song C. Stress, depression, and the role of cytokines // Exp. Med. Biol. - 1999. - V. 461 - P. 251--265.

28. Maier S.F., Watkins L.R. Cytokines for psychologists // Psychol. Rev. - 1998. - Jan. - V. 105, № 1. - P. 83--107.

Размещено на Allbest.ru