Классификация и уход за гипсовыми повязками в хирургическом отделении
Гипсовая иммобилизация при переломах лопатки, костей предплечья и лучезапястного сустава. Особенность наложения гипса при переломе шейки бедра. Возможные осложнения у пациента на клеевом вытяжении. Шинирование шейного отдела позвоночника и головы.
Рубрика | Медицина |
Вид | методичка |
Язык | русский |
Дата добавления | 29.11.2020 |
Размер файла | 2,3 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Гипсовые повязки
1. Виды гипсовых повязок
А) Лонгетная
Гипсовая лонгета накладывается при значительных ушибах, повреждениях связок. Также ее применяют после вправления суставов при вывихах, а также при разных видах переломов. Если существуют противопоказания к наложению глухого гипса, также применяют эту методику. Для этого в хирургических отделениях выделяется специальная комната. В ней есть необходимые материалы и оборудование для проведения процедуры.
Лонгетная гипсовая повязка изготовляется из заранее приготовленного пласта, состоящего из 6--12 слоев гипсового бинта или пропитанной гипсом марли. Применяются также гипсовые лонгеты определенных размеров, изготовленные фабричным способом. Для эффективной иммобилизации лонгетная повязка должна охватывать не менее 2/3 объема конечности. Перед наложением лонгета должна быть тщательно разглажена, не иметь складок и неровностей (при высыхании они могут привести к некрозу подлежащих тканей), а в процессе наложения -- тщательно отмоделирована по рельефу тела пациента. После некоторого отвердения повязки ее фиксируют циркулярными турами марлевого или эластичного бинта. К достоинствам лонгетной повязки следует отнести; * возможность инспектировать состояние кожных покровов в местах, не прикрытых гипсовой повязкой; * возможность периодически снимать повязку (например, при необходимости перевязок); * снижение опасности развития ишемии мягких тканей при нарастании отека (отекающие ткани способны несколько «раздвинуть» края повязки). Слишком толстая (свыше 12-- 15 слоев) лонгетная повязка не может изменять свой внутренний объем при нарастании отека и в этом отношении не отличается от циркулярной. При необходимости лонгетная повязка может быть переведена в циркулярную с помощью туров гипсового бинта.
Б) Циркулярная
Циркулярная гипсовая повязка (круговая, сплошная, глухая) обеспечивает более полноценную иммобилизацию. В «классическом» варианте наложения гипсовый бинт погружают в воду, и после его пропитывания и отжимания бинтуют конечность от периферии к центру. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3. После каждых двух-трех туров повязку моделируют. Дойдя до верхней границы повязки, бинтование повторяют вновь с дистальных отделов, и так -- несколько раз. Туры гипсового бинта при наложении повязки должны ложиться без малейшего натяжения, ни в коем случае не врезаясь в мягкие ткани! Следует помнить, что при нарастании отека циркулярная повязка может вызвать тяжелейшие ишемические расстройства, вплоть до ишемических контрактур и некроза конечности. В случаях, когда опасность увеличения отека велика (при свежей травме, после выполнения травмирующих манипуляций или операций), от наложения циркулярных гипсовых повязок следует отказаться. Даже при отсутствии угрозы нарастания отека после наложения циркулярной гипсовой повязки требуется стационарное наблюдение за состоянием иммобилизированного сегмента не менее суток. Существует ряд вариантов циркулярной гипсовой повязки, каждый из которых имеет свои особенности и показания к применению.
Циркулярную гипсовую повязку накладывают либо прямо на тело (бесподкладочная гипсовая повязка), либо на ватно-марлевую прокладку. Последняя предохраняет выстоящие участки тела -- естественные костные выступы от давления гипсовой повязки, что может вызвать образование пролежней.
Правильно и умело наложенная гипсовая повязка должна быть прочной и достаточно легкой. Прочность гипсовой повязке придает чередование циркулярных ходов гипсового бинта с продольным. При хорошем качестве гипса 5--6 слоев бывает достаточно для прочности повязки. Если гипсовая повязка умело наложена, у больного не возникает неприятных ощущений. Неправильно наложенная повязка сдавливает мягкие ткани, вызывает боль и расстройства сосудистого и нервного характера, влекущие за собой тяжелые осложнения: параличи, омертвение конечностей, тяжелые необратимые изменения в мышцах (ишемическая контрактура Фолькмана на верхней конечности) и т.д.
Вот почему важно в течение 48 часов после наложения гипсовой повязки следить за периферической частью конечности, свободной от гипса. Цианоз, отек, похолодание, понижение или даже полная потеря чувствительности говорят о резких нарушениях артериального и венозного кровообращения, а также иннервации. При наличии таких грозных признаков гипсовая повязка и ватно-марлевая прокладка должны быть немедленно рассечены с помощью специальных инструментов до кожи. Края рассеченной гипсовой повязки раздвигают с помощью гипсорасширителя Кноре, а края ее отгибают клювом Вольфа. При восстановлении кровообращения и иннервации разрезанную и расширенную гипсовую повязку укрепляют циркулярными ходами мягкого гипсового бинта или же заменяют новой.
При неправильно наложенной повязке в местах естественных костных выступов появляется чувство жжения, вызванное давлением. И этих случаях необходимо вырезать «окно» и полностью освободить данную область от давления, так как под гипсом может образоваться пролежень. После исчезновения этих ощущении «окно» можно загипсовать.
В) Мостовидная
Мостовидная повязка отличается от выше указанных тем, что в ней гипсовый иммобилизирующий «футляр» не составляет одно целое: он прерывается на своём протяжении, образуя как бы две отдельные гипсовые повязки, соединённые между собою дугами из стойкого материала.
Мостовидная повязка составляет одну фиксирующую систему, хотя в центре и остаётся известная область конечности, не замурованная в гипс.
Мостовидной повязкой пользуются при открытых переломах, обширных повреждениях и проникающих ранениях суставов, то есть в тех случаях, когда, наряду с показаниями для иммобилизации органа, необходимо систематическое наблюдение за состоянием повреждённых тканей и лечение.
Техника наложения мостовидной повязки очень сходна с той, которая применяется при глухой циркулярной повязке.
Сначала накладывают отдельные гипсовые повязки выше и ниже места повреждения (поверх подкладочной ваты накладывают нагипсованный бинт циркулярно-спиральными ходами, до образования 6--8 слоёв). После отвердевания повязки вмазывают дугообразные шины, которыми соединяют верхнюю и нижнюю повязки в одну целую иммобилизирующую систему. Поверх шин (на месте их укрепления) накладывают ещё 3--4 слоя нагипсованного бинта, дополнительно моделируют и затем полируют всю повязку.
+Не следует пользоваться тяжёлыми коваными шинами, так как они деформируют повязку и плохо в ней удерживаются. Лучшими шинами являются специально изготовленные проволочные, из толстой упругой проволоки с переплётами из тонкой проволоки, или же готовые лестничные шины Крамера.
Г) Окончатая
«Окно» в гипсовой повязке вырезают и при необходимости ревизии послеоперационной раны или перевязки поврежденной части конечности. Такие гипсовые повязки называются окончатыми. Если повреждения тканей на конечностях настолько обширны, что «окно» в гипсовой повязке не позволяет производить необходимые манипуляции, или если свищи, расположенные па разных поверхностях того или иного сегмента, требуют промывания и перевязок, накладывают мостовидную повязку. Последняя состоит из «гильз» (циркулярные гипсовые повязки), накладываемых на смежные сегменты, и соединяющего их моста. Мостом служит мощный гипсовый лонгет, вгипсованный изогнутый металлический прут, или специальная металлическая скоба. Таких мостов может быть до 3-4.
Для постоянного контроля за состоянием раны и возможности доступа к ней с целью систематического лечения оставляют в глухой гипсовой повязке «окно», по величине соответствующее размеру раны.
«Окно» вырезают после наложения повязки, до её отвердевания, или же оставляют его в процессе наложения повязки.
Окончатую гипсовую повязку накладывают в таком же порядке, как и глухую, с той лишь разницей, что область раны не покрывают гипсом или же делают в повязке соответствующую вырезку.
Чтобы оставить требуемый участок, не покрытый гипсом, накладывают на рану перед наложением повязки марлевый компресс, а на него ставят дном стеклянную или фарфоровую посуду требуемой величины, которую помощник удерживает в течение всего процесса наложения повязки. При наложении нагипсованных бинтов посуду огибают ими по окружности, в результате чего образуется участок, непокрытый гипсом.
Чтобы выделения из раны не могли проникать под повязку, закрывают дно «окна» валиком из серой ваты, а стенки просвета «окна» покрывают расплавленным парафином.
В последнее время, при открытых переломах и проникающих ранениях суставов стали пользоваться глухими бесподкладочными гипсовыми повязками. Корицкий и Хохлов, на основании личного опыта, приобретённого во время Великой Отечественной войны, горячо рекомендуют при указанных повреждениях такую повязку.
Бесподкладочная глухая гипсовая повязка отличается от окончатой тем, что она закрывает рану наглухо, исключая этим возможность наблюдения за состоянием раны до конца её заживления (до момента снятия повязки).
Глухую гипсовую повязку накладывают после хорошей первичной хирургической обработки раны, произведённой в ранние сроки, то есть через 24--48--60 часов после ранения (Петров).
Глухая гипсовая повязка абсолютно противопоказана в следующих случаях:
при воспалительном отёке;
при повреждении или перевязке на протяжении крупных кровеносных сосудов;
при наличии гнойного очага или необнаруженного затёка со скоплением воспалительного экссудата и высокой колеблющейся температуре;
при значительном смещении костных отломков;
при невозможности вполне надёжной иммобилизации (при поврежденных конечностей выше запястного и тарзального суставов).
Д) Шарнирная
Шарнирную гипсовую повязку применяют для лечения переломов костей при необходимости сочетать фиксацию поврежденного участка с частичным сохранением функции близлежащего сустава. Она состоит из двух гильз, связанных между собой металлическими шинами с шарнирами. Ось шарнира должна совпадать с осью сустава.
2. Иммобилизация
А) Плечевого пояса и верхних конечностей
Гипсовая иммобилизация при переломах ключицы
Объем повязки: иммобилизация надплечья, плеча и предплечья на стороне повреждения. Наиболее часто для этой цели используется повязка Смирнова-Вайштейна (рис. 37).
Рис. 37. Повязка Смирнова - Вайштейна.
Гипсовая иммобилизация при переломах лопатки
Объем повязки: иммобилизация надплечья, плеча и предплечья на стороне повреждения (рис. 38).
Рис. 38. Гипсовая повязка при иммобилизации плечевого пояса.
Гипсовая иммобилизация при переломах плечевой кости
Объем повязки: иммобилизация надплечья, плеча и предплечья на стороне повреждения (рис. 39).
Рис. 39. Торакобрахиальная гипсовая повязка при иммобилизации плечевой кости.
Гипсовая иммобилизация при переломах костей предплечья
Объем повязки: иммобилизация плеча и предплечья на стороне повреждения (рис. 40).
Рис. 40. Гипсовая повязка при иммобилизации костей предплечья.
3. Гипсовая иммобилизация при переломах кости костей лучезапястного сустава
Объем повязки: иммобилизация предплечья и лучезапястного сустава на стороне повреждения (рис. 41).
Рис. 41. Иммобилизация лучезапястного сустава: а) циркулярной повязкой; б) гипсовой лонгетой.
4. Гипсовая иммобилизация при переломах костей кисти и пальцев
Объем повязки: иммобилизация предплечья, лучезапястного сустава, кисти и поврежденных пальцев на стороне повреждения (рис. 42).
Рис. 42. Иммобилизация при переломах костей пальцев: а) циркулярной повязкой; б) гипсовой повязкой с вытяжением.
Б) НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гипсовая иммобилизация при переломах бедренной кости
Объем повязки: иммобилизация поясничной области, таза, бедра, голени и стопы на стороне повреждения (рис. 43).
Рис. 43. Иммобилизация при переломах бедренной кости.
Гипсовая иммобилизация при переломах костей голени
Объем повязки: иммобилизация бедра, голени и стопы на стороне повреждения (рис. 44).
Рис. 44. Иммобилизация при переломах костей голени.
Гипсовая иммобилизация при переломах костей стопы
Объем повязки: иммобилизация голени и стопы на стороне повреждения (рис. 45).
Рис. 45. Иммобилизация при переломах костей стопы со скелетным вытяжением
НАЛОЖЕНИЕ ГИПСА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ШЕЙКИ БЕДРА
Характерным симптоматическим следствием этого повреждения является выворот стопы сломанной ноги кнаружи, находясь лежа на спине, и невозможность вернуть ногу в ровное положение (на фото внизу). Однако, в подавляющем большинстве случаев, для того, чтобы сращение кости произошло правильно, конечность должна находиться именно в ровном положении.
Поэтому после уточнения диагноза с помощью рентгеновских снимков и, при необходимости, после ручных манипуляций с тазобедренным суставом, врач фиксирует ногу гипсовой повязкой.
Гипс на перелом шейки бедра не накладывают, а фиксируют голеностопный сустав
КОКСИТНЫЕ ПОВЯЗКИ
Иммобилизация с таким названием применяется при сочетанных переломах, когда бедренная кость сломана не только в верхней ее части, но и посередине. Обычно такие множественные повреждения получают во время транспортных аварий, при несчастных случаях на производстве, при падениях во время экстремальных спортивных развлечений.
Некоторые виды кокситных повязок
Разновидностей таких повязок достаточно много. Какая именно кокситная гипсовая повязка при переломе бедра, его шейки и/или костей таза будет наложена решает врач. Снимают же ее после того, как контрольный рентгеновский снимок покажет, что на линиях слома сформировалась первичная костная мозоль.
СОВРЕМЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ТУТОРЫ
Сегодня существует возможность заменить традиционное гипсование при переломе шейки бедра. Повязки из гипса неудобны «в носке», слишком тяжелы, боятся воды, не дышат, натирает кожу и способствуют образованию свищей.
Некоторые виды туторов, заменяющих ротационный сапожок (1) и кокситную повязку (2)
Современные материалы позволяют изготавливать ортопедические изделия для иммобилизации после костных переломов, которые не только легки, позволяют коже дышать, и не боятся воды, но и не смазывают картину на рентгеновском снимке, а также поглощают некоторую часть вредного рентгеновского излучения.
Кроме того, в отличие от гипсовых повязок, современные туторы «многоразовые». Их легко можно снимать и одевать. Делать это можно либо самому пациенту, либо с помощью родственника.
В) ПОЗВОНОЧНИКА
Гипсовая иммобилизация при переломах шейного отдела позвоночника
Объем повязки: иммобилизация головы, шеи с опорой на надплечье (рис. 46а).
Рис. 46. Иммобилизация при переломах: а -- тел позвонков шейного отдела позвоночника; б -- тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника.
Гипсовая иммобилизация при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника
Объем повязки: иммобилизация грудного и поясничного отделов позвоночника (рис. 46б).
Иммобилизация при переломах костей таза
Объем повязки: иммобилизация таза гамаком (рис. 47).
Рис. 47. Иммобилизация при переломе костей таза скелетным вытяжением и гамаком.
5. Инструменты для работы с гипсовыми повязками
Инструменты и техника снятия гипсовых повязок
Инструменты для снятия гипсовых повязок
В положенный срок при снятии гипсовой повязки ее надрезают вдоль гипсовым ножом или надпиливают пилой, а затем осторожно разрезают ножницами Штилле, так чтобы не поранить кожу больного. Чтобы облегчить снятие повязки, можно смачивать ее по линии разреза водой или крепким раствором поваренной соли.
+Толстые повязки разрезают в два приема, отслоив разрезанные туры гипса. Разгибать края разреза нужно очень осторожно руками или с помощью специальных инструментов. После снятия повязки конечность тщательно обмывают теплой водой с мылом и осушают.
6. Проба на качество гипса
1. 2 части гипсового порошка и 1 часть воды смешивают до однородной кашицеобразной массы и выливают в эмалированный лоток слоем в 1--2 см. Через 5--10 минут гипс должен отвердеть так, чтобы при давлении на него пальцем, на застывшей поверхности не осталось следа.
Образовавшаяся пластинка при постукивании должна издавать звук твердого тела, а при размачивании не крошиться.
2. Смешивают гипс с водой в соотношении 1:1 и из полученной кашицы скатывают шарик 2--3 см в диаметре. После застывания бросают его на пол. Если гипс хорошего качества, шарик остается целым или разбивается на крупные куски.
3. При смешивании с водой гипс не должен издавать запаха тухлых яиц, т.е. сероводорода.
Гипс должен храниться в сухих помещениях, в плотно закрытой посуде.
7. Правила наложения гипсовой повязки
1. Перед наложением ГП больного необходимо посадить или уложить в удобное положение, чтобы избежать напряжения мышц и неприятных ощущений при бинтовании.
2. Для фиксируемой части тела или конечности используют специальные стойки, подставки, чтобы придать ей то положение, в котором она будет находиться после наложения повязки.
3. Гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют без натяжения, раскатывая бинт по телу, не отрывая головку бинта от бинтуемой поверхности, чтобы не образовались складки.
4. Над местом перелома, на сгибах гипсовая повязка укрепляется дополнительными турами бинта и может состоять из 6-12 слоев бинта.
5. Нельзя менять положение конечности во время наложения повязки.
6. Во время бинтования конечность поддерживается всей ладонью, а не пальцами, чтобы не было вдавлений в повязке.
7. В процессе наложения гипса необходимо следить за выражением лица больного и его болевыми ощущениями.
8. Пальцы верхней или нижней конечности надо всегда оставлять открытыми, чтобы по их виду следить о кровообращении. Если пальцы отекают и синеют, холодные на ощупь, значит, имеет место венозный застой. Повязку надо заменить.
9 На повязке пишут дату наложения ГП.
10.Мокрую повязку до высыхания нельзя укрывать простыней
11.Больной должен быть обучен как уберечь повязку в период от промокания, от деформации, при появлении болей, отека, посинения и побеления пальцев.
Снятие ГП
Для снятия гипсовой повязки применяют специальные инструменты - пилы, ножницы, которыми повязки рассекают вдоль. Рассекают повязку обычно над зоной, где меньше всего костных выступов. Очень толстые повязки рассекают спокойно, разводя в стороны пересеченные слои марли. Для облегчения рассечения гипса можно по линии разреза смачивать его водой или раствором хлорида натрия. Рассеченную повязку максимально разводят в стороны и осторожно снимают. Кожу после снятия повязки протирают вазелиновым маслом или обмывают теплой водой.
8. Уход за пациентом в гипсовой повязке
В первые часы после наложения гипсовой повязки имеется опасность ее повреждения. Наиболее часто повязка ломается в области сустава. В последующем при нарастании отека тканей существует опасность развития различных осложнений. Чтобы избежать этого следует придерживаться определенных правил.
1. После наложения гипсовой повязки и затвердевания гипса следует переложить пациента на кровать, предварительно проложив под матрацем щит или положив два плотных матраца.
2. Объяснить пациенту, чтобы до полного высыхания гипсовой повязки он воздержался двигать загипсованной конечностью.
3. Под изгибы гипсовой повязки по сгибательной поверхности необходимо подложить валики.
4. Укрыть пациента так, чтобы участок тела с повязкой остался открытым.
5. Установить рядом с постелью вентилятор (в летнее время) или обогреватель (зимой) для ускорения высыхания повязки.
6. Объяснить пациенту, какие ощущения он может испытывать при развитии осложнений:
· появление сильной боли ниже места сдавления тканей повязкой, побледнение кожи и ее похолодание, нарушение кожной чувствительности говорит о развитии нарушения притока артериальной крови (сдавление артерии);
· нарастание отека пальцев, синюшный оттенок кожи пальцев, появление боли по всей конечности говорит о нарушении венозного оттока (сдавление вен);
· появление нарушений чувствительность и движений в пальцах при неизмененном состоянии кожи говорит о сдавлении нервных стволов;
· появление боли, жжения под гипсовой повязкой через несколько дней после ее наложения чаще всего говорит об образовании пролежня.
7. В течение первых двух суток после наложения повязки следует систематически осматривать периферические участки конечности.
8. При появлении осложнений необходимо поставить в известность врача. По его назначению или совместно с ним надо принять следующие меры:
· при сдавлении артерии немедленно рассекают повязку на всем протяжении и края ее разводят;
· при нарушении венозного оттока конечности придают возвышенное положение, это делает медицинская сестра еще до прихода врача, если в течение часа венозный застой не устраняется, повязку рассекают и разводят ее края;
· при появлении признаков сдавления нервов повязку также следует рассечь;
· при подозрении на образование пролежня под повязкой над ним вырезают «окно».
9. Возможные осложнения у пациента с гипсовой повязкой
Возможные осложнения при применении гипсовых повязок условно можно подразделить на ранние и поздние. К ранним осложнениям, возникающим в первые 24--48 ч, относится сдавление конечности. Все прочие осложнения можно отнести к разделу поздних осложнений. Ранние осложнения гипсовых повязок. Причиной сдавливания конечности обычно служит увеличение ее объема вследствие отека мягких тканей, который сопровождает как повреждения, так и воспалительные процессы.
Если признаков сдавливания конечности в повязке нет, то исходные боли в области повреждения довольно быстро стихают или заметно уменьшаются; пальцы, периферические отделы которых для контроля не закрывают повязкой, на ощупь должны быть теплыми, подвижными, кожные покровы иметь нормальную окраску при сохраненной чувствительности
При сдавлении артерий появляется онемение во всей конечности, пальцы становятся холодными, бледными; пульс на периферических артериях пропадает или становится очень слабого наполнения и напряжения, исчезает кожная чувствительность.
При сдавлении вен пальцы становятся отечными, малоподвижными, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, во всей конечности появляются боли.
При сдавлении нервных стволов исчезает подвижность пальцев, цвет кожных покровов при этом не меняется. Чаще других сдавливанию подвергается локтевой нерв в зоне локтевого сустава и малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости.
Неотложная помощь при ранних осложнениях использования гипсовых повязок. При появлении вышеуказанных симптомов необходимо немедленно устранить сдавливание конечности. Если конечность фиксирована циркулярной повязкой, то последнюю следует рассечь на всем протяжении и края ее развести щипцами. При иммобилизации лангетной повязкой следует рассечь мягкие бинты и щипцами или вручную развести края лонгеты. После указанных манипуляций признаки нарушения кровообращения в конечности быстро исчезают. После снятия гипсовой повязки необходима срочная консультация травматолога или хирурга.
После наложения гипсовых повязок могут возникнуть различные осложнения, требующие рассечения или снятия повязки. Их можно разделить на две группы.
Первая группа осложнений является следствием технических погрешностей при наложении гипсовой повязки или неумелого ухода за ней.
К этой группе относятся расстройства кровообращения, сдавление нервных стволов, пролежни, мацерация кожи. Тугое стягивание бинтов, недостаточное моделирование, неправильное удержание конечности во время наложения гипсовой повязки, неквалифицированный уход за ней, увеличение объема конечности вследствие развивающегося отека могут привести к развитию указанных осложнений.
Для предупреждения осложнений надо знать технику наложения гипсовых повязок и внимательно наблюдать за пострадавшим, особенно в первые часы и сутки после наложения повязки. Прежде всего надо следить за состоянием пальцев загипсованной конечности. Изменение нормальной окраски, температуры, чувствительности и активной подвижности их указывает на определенные нарушения, требующие устранения. Похолодание и посинение пальцев -- показатель венозного застоя от сдавления вен конечности. Если возвышенное положение конечности в течение 1--1,5 ч не ликвидирует венозный застой, то гипсовая повязка должна быть частично или полностью разрезана продольно и края ее раздвинуты. После того как явление венозного застоя пройдут, повязка скрепляется ходами гипсо вого бинта.
Если пальцы стали бледными, холодными и теряют чувствительность, это говорит о сдавлении артериальных стволов. Повязка при этом также должна быть немедленно разрезана на всем протяжении. После ликвидации описанных явлений повяз-. ка укрепляется гипсовыми бинтами. Особенно внимательно) надо следить за загипсованной конечностью у больных, находящихся в состоянии после наркоза.
Потеря активной подвижности пальцев при нормальной их^ окраске указывает на сдавление нервов.
На верхней конечности сдавлению гипсовой повязкой чаще всего подвергается локтевой нерв в области локтевого сустава, на нижней -- малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости. При этом невозможно активное разгибание пальцев. На соответствующих местах повязка должна быть разрезана и края ее отогнуты.
Наиболее частым осложнением являются пролежни. Они развиваются прежде всего на местах костных выступов, на крестце, гребнях подвздошных костей, лодыжках, тыле стопы, т. е. там, где оказывается наибольшее давление из-за плохого моделирования гипсовой повязки, вмятин от пальцев, неразглажен- ных складок бинта, комков гипса, тугого бинтования. Пролежни у большинства больных можно предупредить. Поэтому нужно прислушиваться к жалобам больных на боли в определенных местах и в случае необходимости продольно разрезать повязку над зоной боли и отогнуть края ее в области разреза для устранения давления. Следует помнить, что у ослабленных больных пролежни могут развиваться бессимптомно.
Наиболее легким и частым осложнением является раздражение кожи или появление потертостей под краями гипсовой повязки. Для их предупреждения необходимо следить за краями гипсовой повязки. Перед гипсованием под края должна подкла- дываться ватно-марлевая прокладка. Края не должны быть острыми. При необходимости их следует обрезать и подбинто- вать.
Ко второй группе осложнений, требующих преждевременного снятия гипсовой повязки, относятся: вторичное кровотечение, анаэробная инфекция, гнойные затеки и флегмоны, значительное смещение отломков.
Основными признаками вторичного кровотечения под гипсовой повязкой являются бледность кожных покровов, слабый и частый пульс, головокружение, холодный пот, расширение зрачков. Обычно гипсовая повязка и постель бывают пропитаны кровью.
Симптомы развивающейся анаэробной инфекции следующие: ощущениераспирания тканей (повязка становится тесной), резкие боли в ране, увеличение и болезненность лимфоузлов, высокая температура, частый пульс, общая тяжелая интоксикация (беспокойство, озноб, запавшие глаза, осунувшееся лицо, отек выше гипсовой повязки). В крови -- падение гемоглобина и числа эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево без значительного повышения количества лейкоцитов.
Гнойные затеки, флегмона диагностируются на основании следующих признаков: высокая скачущая температура, боли в ране пульсирующего характера, увеличение лимфоузлов, общее тяжелое состояние, высокие лейкоцитоз и СОЭ.
Вторичное смещение отломков костей наблюдается у тех больных, у которых гипсовая повязка накладывается на увеличенную в объеме конечность вследствие кровоизлияния или отека. После уменьшения отека гипсовая повязка становится свободной и наступает вторичное смещение отломков. Иногда повязка оказывается сломанной. Все это также требует снятия гипсовых повязок.
10. Уход за пациентом, находящимся на клеевом вытяжении
Этот метод используется лишь тогда, когда наблюдается небольшое смещение отломков кости. Техника наложения заключается в приклеивании лейкопластыря шириной 10 см на участки мягких тканей с наружной, а потом с внутренней стороны перелома. Важно проследить, чтобы не было никаких складок, затяжек на месте выступов обломков кости. К концу липкого пластыря закрепляются фанерные небольшие дощечки, сверху укладываются циркулярные туры из бинта.
Прикрепленный груз при этой методике не должен быть тяжелее двух килограммов.
11. Возможные осложнения у пациента на клеевом вытяжении
Для лечения переломов бедра у детей в возрасте от 3 месяцев до 3-4 лет применяется вертикальное лейкопластырное вытяжение по методу Шеде (рис.1). Вытяжение накладываем после введения в гематому места перелома 1-процентного раствора новокаина в количестве 5-15,0 (в зависимости от возраста и веса больного). Груз для накожного вытяжения обычно не превышает 2-4 кг, что является достаточным для сопоставления отломков.
12. Клеевое вытяжение по Шеде
Контролем правильно наложенного вытяжения являются ликвидация деформации бедра, отсутствие сдавления мягких тканей, приподнимание ягодицы больного над матрацем за счет вытяжения на 1-2 см, что обеспечивает во взаимодействии с накожной тягой растяжение и сопоставление отломков
Рисунок 1 Лейкопластырное вытяжение по Шеде.
Накладывать лейкопластырное вытяжение необходимо не до паховой складки (с внутренней стороны) и большого вертела бедра (с наружной стороны), а только на 2-3 см проксимальнее уровня перелома. Такая методика вытяжения по Шеде показана при поперечных переломах бедра в средней и нижней трети у детей 3-4 лет. Контрольную рентгенографию перелома бедра следует провести на следующий день после наложения вытяжения с целью определения положения отломков, необходимости применения корригирующих боковых тяг. Последующая контрольная рентгенография перелома по показаниям.
13. Уход за пациентом, находящемся на скелетном вытяжении
После проведения операции больного укладывают на шину Беллера.
Необходимо:
контролировать уход за кожей в местах проведения спицы;
следить за положением больного в постели;
осуществлять общий уход за больным (кормление, гигиенические процедуры, подача судна со стороны поврежденной конечности);
осуществлять профилактику пневмоний;
осуществлять профилактику пролежней.
Следить за постелью больного, чтобы не было складок и крошек.
При наличии скелетного вытяжения передвинуть, переложить больного для смены постельного белья и т. д. крайне сложно, так как, кроме вытяжения, требуется еще одно условие для эффективности лечения: неподвижность области перелома. Так что все манипуляции: гигиенические процедуры, подача судна, смена постельного и нательного белья должны производиться с минимальными изменениями положения области перелома. Чрезвычайно трудна в таких условиях переноска больного, которую надо осуществлять вместе с шиной и грузом без смещения отломков в области перелома кости.
Все это означает, что больной со скелетным вытяжением требует особенно тщательного наблюдения медицинского персонала. Вокруг мест введения спицы не должно быть признаков воспаления. Участок кости, через который проведена спица, не должен смещаться, он должен находиться в центре спицы и удерживаться фиксаторами. Конечность больного не должна упираться в спинку кровати, а груз - опускаться на пол, так как при этом вытяжение прекращается.
Скелетное вытяжение показаны больным со следующими переломами:
1. Вертикальные переломы и вывихи таза;
2. Шеечные и вертельные переломы бедра;
3. Переломы диафиза бедра на любом уровне со смещением отломков по длине, под углом и по периверии;
4. Т- и У-образные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости со смещением. Здесь возможно сочетание одномоментного ручного вправления и скелетного вытяжения;
5. Диафизарные переломы большеберцовой кости со смещением отломков;
6. Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением;
7. Переломы пяточной кости со смещением заднего фрагмента вверх и нарушением продольных сводов стопы;
8. Центральный вывих бедра;
9. Переломовывихи, вывихи и переломы со смещением шейных позвонков;
10. Надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы плечевой кости со смещением;
11. Т - и У - образные переломы мыщелков плечевой кости со смещением;
12. Вывихи бедра: после одномоментного вправления вывиха производится скелетное вытяжение.
Функциональный метод лечения может быть показан при наличии противопоказаний к иммобилизационному методу лечения:
1. Болезненное состояние кожных покровов - пузыри, ссадины, пролежни, ожоги, дерматит, выраженный отёк конечности;
2. Хронические заболевания кожи и тяжёлые нервно - сосудистые расстройства конечностей - варикозные язвы, экзема, псориаз, сирингомиелия, облитерирующий эндартериит.
Контроль за скелетным вытяжением:
Время первой контрольной рентгенограммы зависит от способа вправления с последующей фиксацией перелома скелетным вытяжением. Если вправление осуществлялось форсировано возрастающими грузами, рентгенограмма проводится в течение первых часов после репозиции.
Если вправление осуществлялось постепенно возрастающими грузами, рентгенограмма выполняется в первые 2 - 4 дня.
Если наступила репозиция, груз постепенно уменьшают, доводя к 20 - 25 - му дню до 50 - 75% от первоначального. На 15 - 17 день повторяют контрольную рентгенограмму для окончательного заключения о правильности сопоставления отломков. В того момента, когда период лечения будет совпадать с образованием первичной костной мозоли, а рентгенологический контроль покажет, что в результате вытяжения костные отломки фиксированы правильно, скелетное вытяжение прекращают и заменяют обычной гипсовой повязкой.
14. Возможные осложнения у пациента, находящемся на скелетном вытяжении
-нагноение мягких тканей;
-«спицевой остеомиелит»; Остеомиелит (от др.-греч. ?уфЭпн -- «кость»; мхельт -- «мозг»; -?фйт -- «воспаление») -- гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.
-прорезывание спицы через кость;
-Смещение спицы и дуги в сторону, вследствие резорбции костного вещества в костном канале, где проходит спица;
-перелом спицы;
-проникновение спицы в сустав;
-общие осложнения - гипостатические пневмонии, ССН, прогрессирование склероза сосудов головного мозга ( эти осложнения чаще встречаются у пожилых).
15. Понятие о транспортной иммобилизации. Принципы транспортной иммобилизации
Транспортная иммобилизация - это обездвиживание поврежденной области или части тела пострадавшего на время его транспортировки.
Цель иммобилизации: создание покоя поврежденному (больному) органу.
Принципы иммобилизации: быстрота и простота выполнения.
Показания к иммобилизации:
переломы костей;
вывихи;
повреждения суставов;
повреждения нервов;
повреждение сухожилий;
обширные повреждения мягких тканей;
повреждения крупных сосудов;
обширные ожоги;
острые воспалительные процессы в тканях конечностей;
остеомиелит;
синдром длительного сдавливания;
отморожения;
наложение кровоостанавливающего жгута на конечность.
Задачи иммобилизации
Уменьшить боль в поврежденной области.
Уменьшить отек в поврежденной области.
Профилактика распространения воспалительного процесса (при воспалительных заболеваниях конечностей).
Профилактика дальнейшего смещения отломков при переломах.
Профилактика возникновения вторичного шока.
Профилактика повреждений мягких тканей и внутренних органов (повреждения головного и спинного мозга при переломах черепа и позвоночника; повреждения мочевого пузыря, уретры, прямой кишки при переломах таза).
Профилактика превращения закрытого перелома в открытый.
Профилактика ранения сосудов и нервов острыми концами отломков.
Создать возможность для транспортировки пострадавшего.
Виды транспортной иммобилизации
Фиксационная иммобилизация - это удерживание (обездвиживание) конечности в определенном положении. Может быть:
-- мягкая (косыночная, повязка Дезо, воротник Шанца и др.);
-- жесткая (шина Крамера, пластмассовые шины и др.).
2. Экстензионная иммобилизация (шиной Дитерихса) - это удерживание (обездвиживание) конечности с ее вытяжением.
Способы транспортной иммобилизации:
аутоиммобилизация - бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу;
подручными средствами;
стандартными шинами.
Современные средства транспортной иммобилизации
Средства мягкой транспортной иммобилизации
Косыночная повязка является простейшим видом иммобилизации верхней конечности, применяется при повреждениях и воспалительных заболеваниях верхнего плечевого пояса и верхней конечности.
Подвешивание на косынку верхней конечности ограничивает движения в плечевом и локтевом суставах, способствует уменьшению болей, стиханию воспалительного процесса, уменьшает опасность распространения воспалительного процесса.
При отсутствии косынки верхнюю конечность подвешивают на перевязь из широкого бинта.
Для транспортной иммобилизации перелома ключицы можно воспользоваться восьмиобразной косыночной повязкой. В положении пострадавшего сидя плечевые суставы отводят назад и фиксируют косынкой. Между лопатками под связанные концы косынки подкладывают ватно-марлевую подушечку, что способствует еще большему отведению плечевых суставов назад и растяжению отломков ключицы.
Ватно-марлевый круг является простейшим средством транспортной иммобилизации головы (закрытые и открытые повреждения черепа), он предохраняет голову от сотрясений. Пострадавшего укладывают на носилки, а голову помещают на круг затылком в отверстие, чем достигается амортизация головы (смягчение толчков и сотрясений при транспортировке).
Массивная ватно-марлевая повязка - ошейник-воротник Шанца является простейшим средством транспортной иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника (ушибы, повреждения межпозвоночных связок). На шею пострадавшего в лежачем положении накладывают «воротник», изготовленный из ваты и марли; марлевым бинтом прибинтовывают вокруг шеи 3-4 слоя ваты. Воротник, упираясь сверху в затылочный бугор и оба сосцевидных отростка, а снизу - в грудную клетку, устраняет боковые движения головы во время транспортировки.
Ватно-марлевые кольца Дельбе являются простейшим средством иммобилизации при переломе ключицы. Их надевают на область плечевых суставов, плечи пострадавшего максимально отводят назад, а кольца стягивают между собой со стороны спины резиновой трубкой. Таким образом, они удерживают плечи в отведенном состоянии, а концы сломанной ключицы становятся в наиболее благоприятное положение.
Пращевидная повязка является простейшим средством иммобилизации при переломе челюсти (верхней и нижней). На подбородок туго накладывается пращевидная повязка, чтобы сделать невозможным открывание рта.
Средства жесткой транспортной иммобилизации
Стандартные транспортные шины - средства иммобилизации, выпускаемые промышленностью:
фанерные шины,
лестничные шины (шины Крамера),
шина Дитерихса,
пластмассовые шины,
пневматические шины.
Импровизированные шины изготовляют из различных подручных средств (палки, доски, фанера, картон и т.д.).
Для транспортной иммобилизации переломов бедра на месте происшествия часто пользуются подручными материалами. Из подручных средств делают две шины: внутреннюю - от паха до пятки и более длинную - наружную от подмышечной ямки до пятки. Обе шины привязывают к ноге и туловищу с помощью брючного ремня и полос, оторванных от одежды.
Для транспортной иммобилизации при переломе лучевой кисти в типичном месте можно использовать фанеру. Кисти и лучезапястному суставу придается физиологическое положение, под ладонь подкладывается ватно-марлевая подушечка, и конечность прибинтовывается к фанерной шине от кончика пальцев до локтя.
Перелом ключицы на короткое время можно фиксировать с помощью палки, заложенной за спину, или с помощью ремня. Руки, согнутые в локтевых суставах, отводят назад и удерживают в таком положении концами палки или ремнем.
Применяемые для иммобилизации шины должны:
Обеспечивать неподвижность в области повреждения.
Плотно прилегать к поврежденному органу.
Обладать упругостью и по возможности подвергаться моделированию.
Принципы выполнения жесткой транспортной иммобилизации
Техника наложения предусматривает общие мероприятия, которые относятся ко всем шинным повязкам.
Защита костных выступов конечности.
Конечность, особенно в области костных выступов, во избежание пролежней и для выполнения неровностей и углублений при наложении транспортной иммобилизации необходимо покрыть серой ватой.
Меры предосторожности при наложении шинной повязки.
Накладывать шину следует до транспортировки больного.
перед наложением шины необходимо:
-- осторожно и тщательно осмотреть место
повреждения;
-- при наличии кровотечения произвести его остановку;
-- наложить асептическую повязку;
-- провести обезболивание.
Конечности придать физиологическое положение:
-- для верхней конечности: плечевой сустав фиксируется при слегка отведенном положении плеча, локтевой сустав под прямым углом, предплечье - в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть - в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и легкого сгибания пальцев с сохранением по показаниям активных и пассивных движений в них;
-- для верхней конечности: плечевой сустав фиксируется при слегка отведенном положении плеча, локтевой сустав под прямым углом, предплечье - в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть - в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и легкого сгибания пальцев с сохранением по показаниям активных и пассивных движений в них;
-- для нижней конечности: выпрямленный тазобедренный сустав, слегка отведенное положение с поворотом (ротацией) бедра кнутри, коленный сустав слегка согнут (5о) и голеностопный сустав под прямым углом.
Надежная фиксация конечности к шине:
-- для создания надежной иммобилизации необходимо захватывать повязкой 2 сустава, прилежащих к месту перелома, а при переломе бедренной кости даже 3 сустава - тазобедренный, коленный и голеностопный;
-- шины фиксируются бинтами, косынками, полотенцами, кусками разорванной простыни и другими материалами.
16. Шина крамера
Устройство
Конструкция чрезвычайно проста, она представляет собой лестницу из металлической проволоки, которую можно согнуть в любом месте и под любым углом, повернуть вокруг оси - словом, придать ей форму, наиболее физиологичную для конкретной части тела. При этом пострадавшему причиняется гораздо меньше боли, чем при наложении деревянной шины или шины из подручного материала.
Наружный каркас (рама) изготавливается из алюминиевого сплава, это придает гибкость и возможность принимать нужную форму. Внутренние перемычки (сетка) изготовлены из негнущейся стальной проволоки, которая и обеспечивает жесткую фиксацию.
Благодаря сетчатому строению, шина имеет небольшой вес, что также уменьшает вероятность травмирования при перевозке пациента. Помимо этого, можно быстро смонтировать шину и фиксировать не только сам участок перелома, но и ближайшие к нему суставы, а при необходимости -- и всю конечность. Это обеспечивается за счет надежного обездвиживания. Также предупреждается смещение отломков во время транспортировки пациента в лечебное учреждение.
Шины Крамера бывают самых различных размеров: от маленьких и узких для кисти до 2-метровых, накладываемых на бедро, плечо, есть и широкие конструкции на случай переломов позвоночника, костей таза.
Показания к применению
Проволочная шина используется при оказании первой помощи для временной иммобилизации при таких травмах:
переломах и вывихах верхней конечности;
переломах и вывихах нижней конечности;
переломах костей плечевого пояса;
переломах костей таза;
повреждениях шейного отдела позвоночника;
разрывах связок, мышц и сухожилий, нервных волокон, сосудов;
повреждениях суставов;
обширных ожогах и отморожениях конечностей;
тяжелых черепно-мозговых травмах.
Однако применение не ограничивается только лишь тяжелыми травмами, ее вполне можно наложить для временной фиксации при несложных переломах, ранах в области суставов, а также при воспалительном процессе, когда необходим покой конечности (воспалении сухожилий, суставов, гнойном процессе).
С другой стороны, это -- лишь временная мера, чтобы доставить пациента в больницу, где ее заменят на гипсовую повязку после обследования, или направят больного на операцию, если это необходимо.
Наложение шины при переломах
В практике шина наиболее востребована для первичного обездвиживания при различных переломах - как со смещением, так и без него. При этом нужно соблюдать следующие правила ее наложения. Общий алгоритм действий таков:
сначала надо выполнить моделирование (изогнуть), но примерять на здоровую, а не на травмированную конечность, чтобы не допустить дополнительного травмирования;
моделирование должно соответствовать конфигурации поврежденной конечности в данный момент, чтобы не изменять ее форму, не усугублять травму;
шину необходимо обернуть ватой и замотать бинтом, чтобы металлическая поверхность не давила на тело, а если она уже в чехле, то этого делать нет необходимости;
между шиной и костными выступами (локтем, лодыжкой, пяткой) нужно подложить небольшие ватно-марлевые подушечки, чтобы не было сдавливания;
одежда и обувь не снимаются, шина накладывается сверху, если перелом закрытый, если же имеется открытая рана, прежде нужно разрезать одежду, обработать кожу вокруг настойкой йода, рану закрыть стерильной марлевой повязкой;
в морозную погоду поверх шины нужно укутать конечность одеялом, теплой одеждой, чтобы охладившийся металл не повредил кожу.
Наложение при переломе плеча
Моделируют шину на здоровой руке, накладывают от здорового плечевого сустава, далее вдоль плечевого пояса сзади и спускаются по наружной поверхности плеча, предплечья до кончиков пальцев, изогнув в области локтя под углом 90°, оборачивают ватой и бинтом, на концах привязывают тесемки. Прикладывают к поврежденной руке, предварительно подложив подмышку ватный или матерчатый валик и слегка подав плечо вперед примерно на 30°. Верхний конец должен заходить на здоровый плечевой сустав. Тесемки завязывают, сверху на всем протяжении прибинтовывают широким бинтом.
Наложение при переломе предплечья
Подготавливают шину, моделируя по здоровой руке, от кончиков пальцев до верхней трети плеча, согнув в локтевом суставе под прямым углом. Оборачивают, прикладывают по наружной поверхности конечности, предварительно положив в ладонь и под локтевой отросток ватно-марлевый валик. Прибинтовывают, снаружи оборачивают косынкой или шарфом, широким бинтом, подвешивают к шее, чтобы у руки был упор. Если имеется только перелом лучевой кости без смещения, шину кладут от кончиков пальцев до локтевого сустава, руку подвешивают на косынку.
Наложение при переломе бедра
Шина Крамера на бедре эффективна при переломах в нижней и средней трети. При более высоких повреждениях она не дает достаточно жесткой фиксации из-за сильного сокращения мощных мышц, в этих случаях применяются деревянные не гнущиеся шины. Обязательно наличие 3 шин разных размеров. Одна должна идти по задней поверхности, начиная от подошвенной стороны пальцев стопы, в области пятки ее сгибают под прямым углом, а под коленом слегка выгибают вперед.
Верхний край шины должен доходить до уровня лопатки. Другая шина идет по наружной поверхности голени и бедра от края стопы до подмышечной области, третья - по внутренней стороне голени и бедра от края стопы до паховой складки. Все это осторожно укладывают поверх одежды и обуви, фиксируют тесемками на спине, бинтом на стопе, голени и бедре.
Важно все это делать пошагово, чтобы не увеличить смещение отломков кости.
Наложение при переломе голени
На голень также накладывают 3 шины: по задней и боковым поверхностям. Заднюю изгибают на уровне пятки в виде сапожка, ведут от пальцев до верхней трети бедра, в подколенную ямку кладут небольшой валик, чтобы не было движений в суставе. Наружная шина идет от края стопы до верхней трети бедра, внутренняя - до паха. Под лодыжки необходимо положить небольшие ватные валики. Все вместе бинтуют, слегка приподняв ногу. перелом лопатка гипс шинирование
Если перелом голени ограничивается областью голеностопного сустава, достаточно одной широкой шины, наложенной в виде сапожка по задней поверхности, чтобы обязательно край шины выступал над уровнем пальцев стопы. Под пятку и нижнюю часть ахиллова сухожилия подкладывают ватно-марлевый валик.
Шинирование шейного отдела позвоночника и головы
Для иммобилизации шеи и головы берут 2 длинных шины. Одна накладывается по задней поверхности вдоль средней линии, начиная от края роста волос на лбу, изгибается на затылке, под затылочные бугры подкладывают ватно-марлевый валик, на уровне углов лопаток прибинтовывают к грудной клетке. Второй этап наложение поперечной шины, она идет, огибая центр головы, над ушными раковинами к верхней трети обоих плеч, где фиксируется бинтами.
Шины фиксируют одна к другой в области лба тесьмой.
Важно предварительно отмоделировать их на здоровом человеке, приблизительно с такими же параметрами, как и пострадавший.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Классификация переломов бедра. Переломы бедра у детей. Открытые повреждения тазобедренного сустава. Переломы диафиза бедра. Переломы головки бедренной кости, шейки бедра, проксимального конца бедренной кости. Осложнения при переломах шейки бедра.
реферат [22,7 K], добавлен 26.06.2009Остеопороз как причина перелома шейки бедра. Анатомическое строение тазобедренного сустава. Остеосинтез - метод оперативного вмешательства при переломе шейки бедра. Методика восстановительного лечения после перелома шейки бедра. Особенности реабилитации.
курсовая работа [40,7 K], добавлен 03.05.2019Этиология, клинические проявления, основные принципы лечения, возможные осложнения, профилактика переломов шейного отдела позвоночника. Возможные настоящие и потенциальные проблемы пациента, методы обследования. Программа сестринских вмешательств.
дипломная работа [50,8 K], добавлен 13.06.2017Виды и признаки черепно-мозговых травм. Иммобилизация нижней челюсти, головы и шейного отдела. Классификация травм грудной клетки. Помощь при гемотораксе и пневмотораксе. Транспортировка пострадавших при переломе позвоночника. Противошоковые мероприятия.
презентация [1,5 M], добавлен 21.05.2016Помощь пациенту при переломе. Осмотр пациента, оценка его состояния, иммобилизация области перелома, возможные осложнения. Репонирование переломов тракцией. Рекомендации по наложению циркулярной гипсовой повязки и лонгетов. Открытые переломы и вывихи.
реферат [18,6 K], добавлен 26.06.2009Методика и тактика проведения занятий лечебной физкультуры. Физическая реабилитация при повреждениях локтевого сустава, переломах костей предплечья, костей кисти. Восстановление подвижности суставов и нормализация функции мышечного аппарата конечности.
реферат [92,3 K], добавлен 16.11.2009Собственные связки лопатки. Кости, участвующие в образовании локтевого сустава. Соединения костей предплечья. Связки тазобедренного сустава и стопы. Суставная поверхность надколенника. Дистальные концы костей голени. Соединения и связки женского таза.
презентация [748,6 K], добавлен 01.10.2014Хирургическое лечение больных с переломом шейки бедра. Анатомия тазобедренного сустава. Развитие остеопороза в старшем возрасте. Классификация переломов шейки бедренной кости по Каплану. Остеоситез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена.
презентация [3,4 M], добавлен 02.03.2015Отек, деформация в области правого лучезапястного сустава. Тяжесть повреждения по баллам при поступлении. Оказание первой помощи при переломе. Анатомо-морфологическое строение дистального конца лучевой кости. Методы лечения переломов костей предплечья.
история болезни [634,8 K], добавлен 28.05.2014Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника, этиология и патогенез остеохондроза, его классификация и клинические проявления. Физическая реабилитация для больных остеохондрозом шеи, медикаментозное и немедикаментозное лечение.
дипломная работа [154,6 K], добавлен 25.05.2012Анатомо-физиологическая оценка позвоночного столба. Клиника шейного остеохондроза. Правила составления комплексов лечебной гимнастики. Изучение влияния комплексной программы физической реабилитации на больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
дипломная работа [913,9 K], добавлен 01.04.2012Механизмы травм предплечья. Возникновение переломов диафизов костей предплечья и перелома лучевой и локтевой костей. Классификация, клиническая картина и диагностика при травмах предплечья. Лечение травм предплечья. Выбор имплантата и техника операции.
реферат [13,0 K], добавлен 03.03.2009Общая клиническая картина и методы восстановления при переломе лопатки, его виды и степень опасности. Закономерности физической реабилитации при повреждениях ключицы, плечевой кости и сустава, оценка эффективности проведенных лечебных мероприятий.
реферат [593,6 K], добавлен 16.11.2009Жалобы на момент поступления. Состояние основных органов и систем больной. Клинический диагноз и его обоснование. Общеклиническое обследование. Реабилитационная терапия. Хирургическое лечение: остеосинтез шейки левого бедра конюлированными винтами.
история болезни [17,2 K], добавлен 23.03.2009Обзор общих понятий о механизмах и видах повреждений позвоночника. Исследование особенностей консервативного лечения. Физическая реабилитация при компрессионных переломах шейного участка позвоночника. Физиотерапевтическое лечение на этапах реабилитации.
курсовая работа [68,4 K], добавлен 16.06.2016Шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отдел позвоночника. Нарушение спинного мозга. Первая помощь при переломах первого и второго шейного позвонка. Переломы грудных и поясничных позвонков, симптомы и осложнения. Диагностика, лечение травм.
презентация [334,2 K], добавлен 13.11.2014Внутрисуставные переломы на примере переломов лодыжек. Переломы диафиза и шейки бедра. Открытые и закрытые повреждения кисти. Помощь при множественных переломах костей и сочетанных поражениях. Сколиоз и порочная осанка; полиомиелит и спастический паралич.
курс лекций [3,9 M], добавлен 27.02.2012Сущность понятия "перелом". Особенности консервативного метода лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Физиотерапевтические процедуры при переломах костей верхнего плечевого пояса. Специальные упражнения при переломе лодыжек.
реферат [23,8 K], добавлен 26.09.2009Методика и тактика проведения занятий лечебной физкультуры. Физическая реабилитация при переломах мыщелков бедра и костей голени; при повреждениях связок коленного сустава; при повреждениях менисков, переломах голени. Воостановление нарушеных функций.
реферат [15,7 K], добавлен 16.11.2009Общие понятия о механизмах и видах повреждений позвоночника. Особенности их лечения. Физическая реабилитация при компрессионных переломах шейного участка. Задачи лечебной физкультуры, схема занятий. Физиотерапевтическое лечение на этапах реабилитации.
реферат [115,9 K], добавлен 16.12.2012