Влияние дифференцированной иммунокоррекции и энтеросорбции на иммунные показатели и концентрацию "средних молекул" у больных параноидной шизофренией

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВЛИЯНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ИММУНОКОРРЕКЦИИ И ЭНТЕРОСОРБЦИИ НА ИММУННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И КОНЦЕНТРАЦИЮ «СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ» У БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ

И.И. Кутько, В.М. Фролов, Г.С. Рачкаускас

Харьков, Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМИ Украины; Луганск, Государственный медицинский университет, Областная клиническая психоневрологическая больница

Резюме: Обследовано две группы больных: основная (70 пациентов, дополнительно получавших иммунокорректоры - эрбисол и энтеросорбенты и сопоставления (76 пациентов, общепринятое лечение). Изучали концентрацию «средних молекул», циркулирующих иммунных комплексов и их молекулярный состав. Установлено, что применение дифференциированной имунокоррекции и энтеросорбции способствует нормализации ряда лабораторных тестов, а именно уровня «средних молекул», циркулирующих иммунных комплексов и молекулярный состав последних.

Abstract: It is examined two groups of patients: the main (70 patients, in addition immunocorrection preparates - erbisol and enerosorbtion preparation) and group of comparison (76 patients, got generally accepted treatment). Study the concentration «average molecules», circulating immune complexes and their molecular composition. It is stated that using differential immunocorrection and enterosorbtion promotes to normalizations row of laboratory tests, as follows level «average molecules», circulating immune complexes and molecular composition of the lasts.

иммунокоррекция параноидная шизофрения

Актуальность проблемы эффективного лечения больных шизофренией связана со значительной распространенностью данного заболевания среди населения стран СНГ и мира в целом [10]. Существующие способы лечения шизофрении в современных условиях не всегда эффективны, поскольку нередко имеет место формирование терапевтической резистентности к традиционным препаратам [1, 3, 9]. Необходимо усовершенствование способов лечения данной категории больных, что будет иметь большое практическое значение для психиатрии. При этом часто возникает необходимость динамической оценки не только психопатологической симптоматики, но в большей мере целостного психического состояния больных, что включает уровень и характер их социально-психологической адаптации, особенности интактных сторон психики, основные индивидуальные и личностные характеристики [5].

Редукция продуктивных психопатологических симптомов под влиянием традиционных психотропных средств при лечении больных с разными формами шизофрении во многом зависит от психологических характеристик личности и от индивидуально-типологических особенностей иммунной реактивности. Поэтому использование препаратов, нормализующих показатели иммунитета в комплексе лечения больных шизофренией, может влиять на итоговый терапевтический эффект [1, 3].

Эрбисол - новый отечественный препарат, который обладает иммуномодулирующими свойствами, уменьшает явления токсикоза [8]. Для улучшения влияния иммуноактивных препаратов на состояние клеточного иммунитета наряду с проведением дифференцированной иммунокоррекции нами предлагается применять современные кремнеземные энтеросорбенты, поскольку энтеросорбция обеспечивает снижение в крови концентрации «средних молекул» (СМ) и, таким образом, обусловливает снижение выраженности синдрома «метаболической интоксикации» [4, 14].

Цель - изучить влияние дифференцированной иммунокоррекции и энтеросорбции на иммунные показатели и концентрацию «средних молекул» у больных параноидной шизофренией.

Полученные данные обрабатывали математически на персональном компьютере Celeron 300A с применением стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Office 97, Microsoft Excel Stadia 6.1/prof Statistica [6].

Материалы и методы. Наблюдалось 146 больных (90 мужчин и 56 женщин) параноидной шизофренией (ПШ) в возрасте от 20 до 52 лет. У 48 (32,8 %) больных определялся непрерывно-прогредиентный тип течения шизофрении, у 46 (31,5 %) - шубоподобно-прогредиентный, в 52 (35,6 %) случаях диагностировалась шизоаффективная шизофрения. Было сформировано две группы больных (основная и сопоставления), рандомизованные по возрасту, полу и характеру патологического процесса. Основная группа включала 70 пациентов, которые дополнительно к общепринятому лечению получали иммунокорректоры (эрбисол) и энтеросорбенты. Энтеросорбция включала назначение современных кремнеземных волокнистых энтеросорбентов отечественного производства (силард П, энтеросгель) в виде 2 % водной суспензии по 200--300 мл 3 раза в день между приемами пищи и других лекарств, т.е. 3--4 дня, после чего по 100--150 мл 1 % водной суспензии еще 2--3 дня. Иммунокоррекция проводилась эрбисолом по 2 мл 2 раза в день на протяжении 10--15 дней. В группе сопоставления (76 больных) проводилось общепринятое лечение (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты соответственно с общепринятыми принципами использования психотропных препаратов). У всех обследованных наряду с психопатологическим обследованием изучали в динамике содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови методом преципитации в растворе полиэтиленгликоля (ПЭГ) с молекулярной массой 6000 дальтон [12]. Молекулярный состав ЦИК анализировали с помощью дифференцированной преципитации в 2, 3,5 и 6 % растворах ПЭГ [13]. При этом определяли крупно- (>19S), средне- (11S-19S) и мелкомолекулярные (<11S) фракции иммунных комплексов, содержание которых вычисляли в % и г/л. О наличии и выраженности синдрома эндогенной «метаболической» интоксикации судили по уровню показателя СМ, содержание которых определяли в сыворотке крови [7].

Обсуждение. У больных параноидной шизофренией отмечались определенные сдвиги изученных показателей, причем максимальные сдвиги имели место при непрерывно-прогредиентном варианте течения шизофрении, минимальные - при шизоафективных расстройствах. Происходило повышение уровня ЦИК - в среднем в 1,62 раза по отношению к норме в основной группе и в 1,57 раза по сравнению с группой сопоставления (табл.). Молекулярный состав ЦИК у обследованных характеризовался повышением относительного и абсолютного содержания среднемолекулярных иммунных комплексов (11S-19S), а также фракции мелкомолекулярных (<11S) ЦИК. В основной группе средний показатель абсолютного содержания и фракции среднемолекулярных ЦИК составил 1,17±0,06 г/л, что в 2,1 раза выше нормы; в группе сопоставления - 1,11±0,05 г/л, т.е. в 2 раза выше нормы (Р<0,01). Средняя концентрация мелкомолекулярных (<11S) ЦИК в основной группе в 1,8 раза выше нормы, в группе сопоставления - в 1,7 раза, т.е. 0,83±0,05 и 0,79±0,05 г/л при норме 0,47±0,03 г/л (Р<0,01). Имело место повышение уровня СМ в среднем в 5,54 раза в основной группе и в 5,3 раза в группе сопоставления, что свидетельствовало о наличии выраженного синдрома «метаболической» интоксикации (табл.). Индивидуальный анализ показал, что при непрерывно-прогредиентном варианте течения шизофрении уровень СМ был достоверно выше, чем при шизоаффективных расстройствах.

При повторном лабораторном обследовании (после завершения курса лечения) у больных основной группы обнаружена выраженная положительная динамика изученных показателей. В основной группе уровень СМ снизился в среднем в 4,6 раза по сравнению с их исходной концентрацией, тогда как за этот же период в группе сопоставления - в 1,82 раза (Р<0,01).

Таблица

Влияние дифференцированной иммунокоррекции и энтеросорбции на уровень СМ и ЦИК у больных параноидной шизофренией (M±m)

Примечание. В таблице в верхней строке - показатели до начала лечения, в нижней - после завершения лечения и медицинской реабилитации. Критерий Р вычислен между аналогичными показателями основной группы и группы сопоставления

На момент завершения курса лечения в основной группе больных концентрация СМ соответствовала верхней границе нормы или лишь слегка ее превышала. В группе сопоставления в этот период концентрация СМ была в среднем в 2,9 раза выше нормы (Р<0,01), что свидетельствовало о сохранении СМИ. При проведении клинико-биохимических параллелей установлено, что существенное повышение уровня СМ сохраняется преимущественно у больных с непрерывно-прогредиентой формой параноидной шизофрении, как наиболее тяжелой формы течения данного заболевания.

В основной группе больных параноидной шизофренией к моменту завершения курса лечения уровень ЦИК снизился до верхней границы нормы и составил в среднем по группе 2,02±0,08 г/л. В этот период в группе сопоставления уровень ЦИК равнялся в среднем 2,44±0,09 г/л, т.е. был в 1,3 раза выше нормы (Р<0,05). Молекулярный состав ЦИК в основной группе на момент завершения курса энтеросорбции и иммунореабилитации нормализовался как в плане соотношения фракций различной молекулярной массы, так и в отношении их абсолютного содержания. В группе сопоставления (лечение общепринятыми средствами), несмотря на тенденцию к снижению среднемолекулярной фракции, ее содержание оставалось достоверно выше показателя нормы (Р<0,05).

Целесообразно применение дифференцированной иммунокоррекции и энтеросорбции в комплексной терапии больных параноидной шизофренией патогенетически, поскольку позволяет обеспечить нормализацию ряда лабораторных тестов, а именно уровень СМ, ЦИК и молекулярный состав последних.

Литература

1. Андрусенко М.П., Морозова М.А. Комбинация антидепрессантов и нейролептиков при лечении аффективных расстройств и шизофрении: показания к назначению, побочные эффекты и осложнения // Журн. неврологии и психиатрии. - Вып. 11. - С. 60--65.

2. Васильева Е.Ф., Секирина Т.П., Владимирова Т.В. Функциональная активность субпопуляций лимфоцитов у больных шизофренией и шизоаффективным психозом // Журн. неврологии и психиатрии. - 1996. - Вып. 3. - С. 76--78.

3. Говорин Н.В., Ступина О.П. Применение пептида вилочковой железы тималина в комплексной терапии больных шизофренией с терапевтической резистентностью // Журн. неврологии и психиатрии. - 1990. - Вып. 3. - С. 100--103.

4. Громашевская Л.Л. «Средние молекулы» как один из показателей «метаболической интоксикации» в оpганизме // Лаб. диагностика. - 1997 - № 1. - С. 11--16.

5. Кутько И.И., Царицинский В.И., Бачериков А.Н. и др. Нетрадиционные методы лечения эндогенных психозов. - Киев: Здоровье, 1992. - 144 с.

6. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Exсel. - Киев: Морион, 2000. - 320 с.

7. Николайчик В.В., Моин В.М., Кирковский В.В. и др. Способ определения «средних молекул» // Лаб. дело. - 1991 - № 10. - С. 13--18.

8. Николаенко А.Н. Концептуальные подходы к разработке высокоэффективных лекарственных препаратов нового поколения класса «Эрбисол» // Фарм. вестн. - 1998. - № 6. - С. 69--74.

9. Невидимова Т.И., Васильева О.А. Динамика иммунологической реактивности больных шизофренией в процессе психофармакотерапии на примере вирусиндуцированных реакций лимфоцитов крови // Журн. неврологии и психиатрии. - 1988. - Вып. 10. - С. 81--87.

10. Руководство по психиатрии: В 2-х т. / А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др. - М.: Медицина, 1999. - Т. 2 - С. 527--558.

11. Семке В.Я., Ветлугина Т.П., Невидимова Т.И., Иванова С.А., Бохан Н.А. Клиническая психонейроиммунология. - Томск: Изд-во «РАСКО», 2003. - 300 с.

12. Фролов В.М., Рычнев В.Е. Исследование циркулирующих иммунных комплексов их диагностическое и прогностическое значение // Лаб. дело. - 1986. - № 3. - С. 159--161.

13. Фролов В.М., Пересадин Н.А., Бойченко П.К. Диагностическое и прогностическое значение циркулирующих иммунных комплексов у больных // Врач. дело. - 1990. - № 6. - С. 116--118.

14. Энтеросорбция в клинической психиатрии и наркологии / Под ред. И.И. Кутько, В.М. Фролова. - Харьков; Луганск: Элтон, 2004. - 106 с.

Размещено на Allbest.ru