Транзиторные состояния периода новорожденности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Кемеровский областной медицинский колледж»

Прокопьевский филиал

КУРСОВАЯ РАБОТА

по специальности «Акушерское дело»

Тема: «Транзиторные состояния периода новорожденности»

Выполнила:

студентка Воронина Е.М

Прокопьевск, 2019

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы по теме исследования

1.1 Половой (гормональный) криз

1.2 Транзиторный катар кишечника

1.3 Транзиторная потеря массы тела

1.4 Транзиторная лихорадка

1.5 Мочекислый инфаркт

1.6 Транзиторные состояния кожи

1.7 Физиологическая желтуха

Глава 2. Практическая часть

2.1 Статистика транзиторных состояний

2.2 Анкетирование мам о понимании этих состояний

Заключение

Список использованной литературы

Приложение

Введение

Транзиторные состояния периода новорожденности - состояния, реакции, отражающие процесс адаптации к родам и внеутробной жизни, носят название транзиторных. Транзиторные состояния называют еще «пограничными». При определенных условиях физиологические транзиторные состояния могут перейти в патологические, и родителям необходимо знать, когда можно не волноваться, а в каких случаях стоит показать ребенка врачу. Рассмотрим некоторые признаки, на которые чаще всего обращают внимание родители и врачи.

Актуальность темы: Правильная организация выхаживания и вскармливания детей, соблюдение принципов этапности обслуживания новорождённых, знание пограничных состояний периода новорождённости способствуют оптимизации процессов постнатальной адаптации младенцев к внеутробной жизни, снижению неонатальной заболеваемости смертности, повышению качества жизни детей.

Цель. Изучить транзиторные состояния периода новорожденности, объяснить родителям в каких случаях нужно не волноваться, а в каких обратится к врачу.

Задачи.

1. Изучить источники информации о этиологии, патогенезе, клинических формах, методах лечения, профилактической реабилитации, осложнениях и неотложных состояниях.

2. Выявить основные проблемы.

3. Разработать профилактические беседы с родителями.

4. Разработать памятки для повышения знаний об уходе.

Предмет исследования - характеристика транзиторных состояний периода новорожденности.

Объект исследования - транзиторные состояния периода новорожденности.

Глава 1. Обзор литературы по теме исследования

1.1 Половой (гормональный) криз

Роды - это сложное испытание для эндокринной системы матери, и в этот период в ее кровь выбрасывается огромное количество гормонов. Часть этих гормонов по пуповине передается ребенку, воздействуя на его органы-мишени. Чем же проявляется криз ?

1.Нагрубание грудных (молочных) желез. На 3-4-й день жизни у 2/3 новорожденных (чаще у девочек) отмечается симметричное нагрубание грудных желез. Максимальное увеличение наблюдается к 7-10-му дню, потом постепенно проходит. Кожа над увеличенными железами не изменена, или есть небольшое покраснение. Температура тела нормальная, ребенок чувствует себя хорошо.

Иногда из протоков выделяется беловатая жидкость, похожая на молоко. Что делать? Как правило, ничего. Ни в коем случае нельзя выдавливать «молоко», иначе через расширенные протоки можно занести инфекцию. Если кожа над железой сильно покраснела, лучше обратиться за консультацией к детскому хирургу.

2. Кровотечение из половой щели у девочек. Возникает на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек. Длится несколько дней (как и обычная менструация), при этом выделяется примерно чайная ложка крови.

3. Десквамативный вульвовагинит. Серовато-беловатые слизистые выделения из половой щели у большинства девочек в первые 3 дня жизни.

Что делать? Ничего. При подмывании не следует пытаться вымыть всю слизь дочиста - это чревато занесением инфекции.

4. Гиперпигментация кожи мошонки и вокруг сосков у мальчиков, отек наружных половых органов, умеренная водянка яичек.

Что делать? Ничего. Гиперпигментация и отек проходят через 1-2 нед, водянка яичек держится 2 нед и более. Если водянка яичек держится дольше 1 мес, следует показать ребенка детскому хирургу.

5. Милиа - беловато-желтоватые точки (узелки) на носу, переносице, лбу, подбородке, редко по всему телу. Отмечают у 40% новорожденных. Милиа - это сальные железы с закупоренными протоками.

Что делать? Как правило, ничего. Милиа проходят сами через 1-2 нед. Если вокруг узелка отмечается воспаление, можно 2-3 раза в день обработать эту область разведенной вдвое настойкой календулы или хлорофиллипта. Мазать желательно точечно и без излишнего рвения, чтобы не вызвать ожог.

Гормональный криз играет важную роль в половой дифференцировке мозга. У детей с четко выраженным половым кризом редко бывает транзиторная желтуха, менее выражена потеря массы тела, меньше заболеваемость в период новорожденности и после.

У недоношенных и детей с задержкой внутриутробного развития половой криз менее выражен или отсутствует совсем.

1.2 Транзиторный катар кишечника

Внутриутробно плод питается через пуповину. После рождения ребенок должен научиться усваивать пищу через желудочно-кишечный тракт. Начинают работать ферменты, пищеварительные железы, желчный пузырь. Кишечник заселяется бактериями (в первую очередь - из родовых путей матери), и не всегда эти бактерии оказываются полезными для новорожденного.

Первородный кал ребенка представляет собой меконий (остаток заглоченных и переваренных внутриутробно околоплодных вод с примесью кожных чешуек и слизи) - густая, вязкая масса темно-зеленого, почти черного цвета. Выделяется на протяжении 1-3 дней. Потом стул становится желто-зеленым, более жидким и частым, с комочками и примесью слизи и только через 1-1,5 нед обретает «нормальный» вид - желтый с вкраплениями белых комочков.

Что делать? Перед родами желательно санироваться и восстановить вагинальную флору, чтобы ребенок, продвигаясь по родовым путям, получил полезные микроорганизмы. Меконий отмывается от кожи с трудом, поэтому сразу после рождения можно смазать попу ребенка вазелиновым маслом.

1.3 Транзиторная потеря массы тела

Маленький объем желудка, небольшое количество молозива у матери, потери жидкости с дыханием и через кожу, усиленный обмен веществ приводят к тому, что в первые дни жизни ребенок теряет вес. Как правило, к 4-5-му дню жизни мамина грудь начинает вырабатывать много молока, а ребенок сосет все активнее, и весовая кривая идет вверх.

Потеря 5-6% веса при рождении - это норма, но цифры весьма приблизительны. Иногда здоровый доношенный ребенок может терять до 10% веса без ущерба для самочувствия, в то время как недоношенный или маловесный малыш страдает и при потере 4%.

Что делать? Желательно еще до родов изучить материалы по правильному прикладыванию ребенка к груди и, оказавшись на совместном пребывании, не ограничивать малыша в сосании. Иногда случается так, что ребенок в 1-й день жизни сосет вяло, от этого слабеет и много спит, во время сна не сосет и слабеет еще больше. Такой порочный круг опасен не только для ребенка, но и для мамы, потому что грудь без стимуляции не вырабатывает достаточного количества молока. Если перерывы в кормлении составляют более 3 ч, не нужно ждать, когда ребенок проснется сам. Лучше разбудить его и приложить к груди.

1.4 Транзиторная лихорадка

Это повышение температуры тела до 38,5-39,5oС на 3-5-й день жизни ребенка. Развитию транзиторной гипертермии способствуют перегревание и обезвоживание (голодание при неэффективном сосании или нехватке молока у матери). Чаще развивается у детей с потерей массы тела более 10%, но отмечается и при потере 4% массы тела.

Что делать? Немедленно обратиться к врачу. Довольно часто для «выздоровления» требуется только физическое охлаждение (освобождение ребенка от лишних пеленок и обтирание теплой водой) и адекватное вскармливание, но иногда может потребоваться медикаментозная терапия. Консультация врача требуется для исключения лихорадки инфекционного происхождения.

1.5 Мочекислый инфаркт

Мочекислый инфаркт представляет собой отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете мочевыводящих путей в 1-ю неделю жизни. Происходит это из-за того, что у новорожденного очень интенсивный обмен веществ, а питания он получает сравнительно немного. В результате большое количество клеток, в том числе лейкоцитов, распадается, и в процессе распада образуется мочевая кислота. Часть ее кристаллов вымывается с мочой, и на пеленке можно увидеть ярко-оранжевые пятна. Почки ребенка 1-й недели жизни выделяют маленький объем мочи, чтобы не допустить обезвоживания организма.

Что делать? Чаще прикладывать младенца к груди.

1.6 Транзиторные состояния кожи

1. Шелушение. Как правило, встречается у переношенных детей и проходит через 1-2 нед.

Что делать? После выписки ежедневно купать ребенка и смазывать «проблемные» места детским кремом или растительным (миндальным, оливковым, персиковым) маслом.

2. Простая эритема. Красные пятнышки на коже, то появляющиеся, то исчезающие. Проходят окончательно к концу 1-й недели жизни и представляют собой реакцию кожи на новые условия существования.

Что делать? Ничего.

3. Токсическая эритема. Отличается от простой эритемы тем, что в центре красного пятнышка находится желтоватое образование, похожее на просяное зерно. Обычно самочувствие ребенка не нарушено. Токсическая эритема исчезает через 2-3 дня, иногда позже.

Что делать? По статистике дети с обильной токсической эритемой склонны в будущем к разным аллергическим проявлениям, поэтому маме следует минимально пользоваться детской косметикой (в том числе влажными салфетками), стирать свою и детскую одежду гипоаллергенными порошками и тщательно ее прополаскивать, а также соблюдать диету, исключающую продукты с повышенным содержанием аллергенов.

4. «Монгольские пятна». Имеют голубой или серо-синий цвет и похожи на синяки. Располагаются на спине, ягодицах, иногда - на ногах и плечах у большинства детей, чьи родители принадлежат к негроидной или монголоидной расе. Что делать? Ничего.

5. «Пятна аиста» или телеангиоэктазии. Неправильной формы и разной величины пятна и полосы розовато-красноватого цвета с синеватым оттенком, расположены чаще в области затылка, бровей, лба, век. Представляют собой расширение капилляров под влиянием гормонов (эстрогенов) матери. Краснота исчезает под давлением, усиливается при плаче.

Что делать? Ничего. Телеангиоэктазии исчезают сами к 1-1,5 годам.

1.7 Физиологическая желтуха

Желтуха - это окрашивание кожи, слизистых оболочек и белков глаз в желтый цвет. У новорожденных желтуха может носить как физиологический, так и патологический характер.

Желтуха появляется из-за того, что в крови повышается уровень желтого пигмента - билирубина. Чем выше концентрация билирубина, тем интенсивнее окрашивание. Билирубин образуется при распаде эритроцитов - красных кровяных телец, переносящих кислород. В крови плода циркулируют преимущественно фетальные эритроциты. После рождения в кровь начинают поступать эритроциты взрослого типа, а фетальные разрушаются. В результате обмена веществ из гемоглобина фетальных эритроцитов образуется билирубин. Печень новорожденного ребенка незрелая и медленно справляется с работой по связыванию и выведению билирубина. Процесс распада эритроцитов происходит у всех детей и является физиологической нормой, но существуют разные факторы (инфекции, конфликт по резусу или группе крови, лекарственные средства, вакцинация и др.), ускоряющие распад, и тогда уровень билирубина в крови превышает нормальный. Желтуха становится патологической.

Свободный билирубин - довольно токсичное вещество. Он легко растворяется в жировой ткани, а человеческий мозг имеет очень много жировых клеток. Таким образом, слишком высокий уровень билирубина может негативно повлиять на умственное развитие ребенка.

Для разных групп детей токсический уровень билирубина разный. Недоношенные, больные, ослабленные дети более чувствительны к его свойствам. Именно поэтому очень важно внимательно наблюдать за ребенком с желтухой и немедленно начать лечение при появлении тревожных симптомов.

Физиологическая желтуха начинается с лица и головы, затем «сползает» вниз. Признаки физиологической желтухи:

* возникает на 2-3-й день жизни;

* достигает максимума на 4-5-й день;

* исчезает к 3 нед жизни у зрелых доношенных новорожденных, у незрелых может держаться дольше;

* не страдает общее состояние ребенка;

* концентрация билирубина в крови не превышает 205 мкмоль/л.

Что делать?

1. Чаще прикладывать ребенка к груди, чтобы избежать обезвоживания и сгущения крови.

2. Не допускать запоров, так как билирубин проходит через печень и с желчью выводится в кишечник. Если у ребенка запор, часть билирубина из кишечника всасывается обратно в кровь.

3. Побольше гулять с ребенком при ярком дневном свете (зимой можно устраивать воздушные ванны в светлой теплой комнате). Билирубин «боится» яркого света и распадается.

Следует немедленно обратиться к врачу, если:

* желтуха появилась в 1-е сутки или после 1-й недели жизни;

* желтуха имеет «волнообразное» течение;

* нарушено общее состояние ребенка (вялость или сильное возбуждение, плохой или слишком длительный сон, сиплый голос, сниженный аппетит и пр.);

* длительность желтухи более 3 нед;

* желтушное прокрашивание затрагивает голени, стопы, ладони;

* появляются обесцвеченный кал и (или) темная моча.

гормональный катар желтуха транзисторный

Глава 2. Практическая часть

2.1 Статистика транзиторных состояний

Исследовательская работа проводилась в Родильном доме Городской Больницы № 1 города Прокопьевка. Была взята статистика за 2017-2018 года наиболее случаев транзиторных состояний периода новорожденности.

Рис. 1 Статистика за 2017-2018 года

2.2 Анкетирование мам о понимании этих состояний

Для дальнейшего исследования был проведён опрос о знании матерей о транзиторных состояния новорожденных. Было выявлено то что большинство будущих мам и родильниц не знают о этих состояниях. Но некоторые мамы всё же знают о некоторых. Чтобы объяснить будущим и уже родившем мамам о транзиторных состояниях мною был разработана лекция с подробным описанием этих состояний и как их избежать и не привести к осложнениям.

Заключение

Новорожденный ребенок очень раним в плане инфицирования и развития воспалительных заболеваний. Вся иммунная система, в том числе барьерные и защитные свойства его кожи, слизистых еще незрелы.

В утробе матери ребенок обычно находится в стерильных условиях. После рождения его кожу, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора, которая неизбежно окружает малыша. Эта массивная атака на фоне гормонального стресса во время родов и еще не сформировавшихся естественных барьеров кожи и слизистых объясняет в первые недели жизни такое пограничное состояние, как транзиторный (временный) иммунодефицит. Особенно снижение защитных сил организма выражено у недоношенных и маловесных новорожденных. Длительность иммунодефицита может быть различной, до месяца и более.

Итак, в период новорожденности организм малышей еще только настраиваются на защиту от возможных опасностей внешнего мира. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает.

Список использованной литературы

1. Адаптация детей к условиям внеутробной жизни

2. Неонатальная адаптация и переходные (пограничные) состояния

3. Неонатология

4. Новорожденный ребенок и уход за ним

5. Особенности новорожденных

6. "Период новорожденности - доношенный новорожденный"

7. Пограничные состояния новорожденных

8. Пограничные состояния новорожденных - MedPortal

9. Транзиторные состояния новорожденных

10. Транзиторные состояния

11. Уход за новорожденным: советы педиатра

12. Уход за кожей новорожденного

Приложение 1

Размещено на Allbest.ru