Суицидальное поведение у детей с депрессивным расстройством настроения

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Суицидальное поведение у детей с депрессивным расстройством настроения

Т.И. Иванова

Омск, Государственная медицинская академия

Резюме

В статье представлены результаты изучения суицидального поведения детей с депрессивным синдромом, находящихся на лечении в детских отделениях Омской клинической психиатрической больницы за период 2002--2006 гг.

Ключевые слова: дети, депрессивный синдром, суицид.

Abstract

SUICIDAL BEHAVIOR IN CHILDREN WITH DEPRESSIVE MOOD DISORDER.T. I. Ivanova. Omsk.

The article contains the examination results of suicidalbehaviour of depressive syndrome that were carried out during the period of 2002--2006 among children patients of OmskClinicalPsychiatricDayHospital.

Keywords: children's, depressivesyndrome, suicide.

депрессия суицид поведение дети больница

Суицидальные попытки детей давно перестали восприниматься как казуистические случаи. Однако, рассматривая суицидальные действия детей, необходимо учитывать, что понятие смерти, как категории прекращения жизни, у них, как правило, не сформировано. Таким образом, суициды ребенка и взрослого человека принципиально различны. До 3 лет ребенок ещё не имеет границ, отделяющих его от окружающего мира, не различает живое и мертвое. У дошкольников некоторые представления о смерти уже, как правило, сформированы. Однако при этом они часто считают смерть уделом исключительно стариков, не допуская мысли о прекращении собственной жизни. Кроме того, у большинства детей этого возраста нет понимания необратимости смерти. У школьников уже отмечается четкое разграничение понятий жизни и смерти, хотя смерть ещё и продолжает оцениваться или как временное явление. Понимание конечности собственной жизни и переживания по этому поводу наблюдаются почти у всех девочек, начиная с 12 лет, у мальчиков с 15, однако лишь 20 % подростков осознают, что смерть - это окончательное прекращение физической и духовной жизни (Исаев Д. Н., 1993)[1,2]. Однако среди причин смерти детей и подростков суицид занимает второе место, уступая лишь сердечно-сосудистым заболевания [1]. В частности, шведские психиатры, проводя анонимный опрос детей и подростков, выяснили, что 3--6 % из них когда-либо предпринимали попытку самоубийства [5], при этом мало кто из них обращался к врачу. За последние годы продолжается увеличиваться число суицидов в данной возрастной группе.А. В. Голенков,А. Б. Козлов,Т. В. Цурупа, С. В. Павлов (1998) при изучении случаев самоубийства среди детей и подростков в Чувашии выявили (1997 г. по сравнению с 1993 г.) рост на 66,8 % завершенных самоубийств среди детей и подростков (с 8,88 на 100 000 населения соответствующего возраста до 14,81). Показатель самоубийств среди подростков составляет в среднем 24,07 на 100 000 населения соответствующего возраста, в то время как среди детей 1,76 (среди детей и подростков вместе в среднем8,63 на 100 000 населения). Мальчики почти в 3 раза чаще совершают самоубийства, чем девочки; дети и подростки, проживающие в сельской местности, в 1,5--1,7 раза чаще, чем их городские сверстники. По данным государственной статистики, количество детей и подростков, покончивших с собой, составляет 12,7 % от общего числа умерших от неестественных причин. За последние 5 лет самоубийством покончили жизнь 14 157 несовершеннолетних («О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков», Письмо Министерства Образования РФ от 26 января 2000 г. № 22-06-86 НЦПИ). Исследуя данную тенденцию, выявлено, что одной из ведущих причин, приводящих к суициду среди детей, являются депрессивные расстройства настроения [3,4]. По T. R. Goldstein,среди 450 детей с большим депрессивным эпизодом треть детей имели суицидальный анамнез [4]. O.Shiryaev,A.Neretina, G. Kosheleva, изучая 132 случая детских суицидальных попыток, выявили у большей части детей депрессивное расстройство настроения. [6]. Шопенгаурер сказал, что тот, кто совершает самоубийство, на самом деле хочет жить; он всего лишь не удовлетворен теми условиями, в которых существует. Данное высказывание по существу актуализирует проблему ранней диагностики и лечения депрессивных расстройств настроения среди детей.

Изучая распространенностьдепрессивного синдромасреди детей Омска в условиях амбулаторно-стационарнойпсихиатрической службы, на базедетских отделений (детский дневной стационар и отделение круглосуточного пребывания) ОКПБ им. Н. Н. Солодникова за период2002--2006 гг. было выявлено 326 детей (9,14 % от общего числа госпитализированных), находящихся на стационарном лечении,с депрессивным синдромом, среди которых 68,7 % мальчиков и 31,3 % девочек. Средний возраст детей 11,6 года. Нозологическая принадлежность депрессивного синдрома была представлена шизофренией и шизоаффективными расстройствами (F20--25), депрессивным расстройством поведения (F92), депрессивными эпизодами (F32), расстройствами адаптации, реактивной депрессией (F43), умственной отсталостью (F70). По нозологической принадлежности было выделено 4 основные группы: депрессияпри шизофрении (18,4 %), депрессия невротического происхождения (35,3 %), депрессивные расстройства настроения на фоне органического поражения ЦНС (32,5 %), депрессия,коморбидная с умственной отсталостью (13,8 %). Обследование проводилось с использованием клинико-психопатологических, психологических и инструментальных (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ) методов. Наличие депрессивного синдрома подтверждалось с помощью 21-пунктной шкалы депрессии Гамильтона (HDRS, HamiltonM., 1967), шкалы Бека (BDI, BeckA. T., 1961) и опросника CDI (Children'sDepressionInventory, KovacsM., 1992). Оценка суицидального поведения осуществлялась по трём основным критериям: суицидальные мысли, суицидальные высказывания и суицидальные попытки, что по существу относится к внешним и внутренним формам суицидального поведения. Внутренние суицидальные проявления включают в себя суицидальные мысли; фантазии на тему смерти («заснуть и не проснуться», «если бы со мной что-нибудь случилось и я бы умер»); суицидальные замыслы: продумывание способов самоубийства, выбор его средств и времени; суицидальные намерения: к замыслу присоединяется волевой компонент, человек настраивает себя на действие. К внешним формам суицидного поведения относятся суицидальные попытки - целенаправленные акты поведения, направленные на лишение себя жизни, не закончившиеся смертью; завершенный суицид: действия заканчиваются гибелью человека.

В исследуемой группе у72 детей(22,08 % от общего числа детей с депрессивными расстройствами,65,2 % мальчиков, 34,8 % девочек) выявлены суицидальные тенденции разной степени тяжести: от минимальных - суицидальные мысли, выявленные при клиническом опросе (26,4 %, м. -73,7 %, д. - 26,3 %), суицидальные высказывания (26,4 %,м. -68,4 %, д. -31,6 %) до суицидальных попыток (47,2 %, м. -58,8 %,д. - 41,2 %). Большинство детей проживали в городе (68,1 %). Только 16,7 % из них проживали в полной семье, 45,8 % воспитывались одним родителем, остальные проживали в органах опеки или воспитывались близкими родственниками. Среди причин,инициировавших депрессивное расстройство, превалирующее значение имели острыестрессогенные события (перевод в органы опеки, смерть близкого человека, испуг, ситуация сексуального насилия) - 33,3 % и хронические стрессы (соматические заболевания, переезд, семейные конфликты, конфликты в школе и т. д.) - 20,8 %. Половина детейимели отягощенную наследственность по психическим заболеваниям (52,7 %), преимущественно по алкоголизму (27,8 %), суицидам и депрессиям (13,9 %) и в меньшей степени - по шизофрении (11,1 %).

При депрессивных расстройствах настроения в рамках шизофрении отмечалось 12 (20,1 %) случаев суицидальных проявлений, среди которых5(41,7 %) суицидальных попыток. В данной группе все мальчики, средний возраст которых составлял 11,6 года. Суицидальные попытки были связаны с выраженной степенью депрессивного расстройства настроения и с конгруэнтными основной фабуле депрессии галлюцинаторными расстройствами. Суицидальное поведение носило яркий демонстрационный характер в виде попытки самоповешения в школе,удушения себя подушкой, нанесения самоповреждения.

При депрессивных нарушениях невротической природы выявлено 37 случаев суицидальных проявлений (32,1 %, м. -54,1 %, д. - 45,9 %), средний возраст в данной группе 12,6 года. Суицидальные тенденции, ограниченные суицидальнымимыслями и высказываниями, выявлены у 16 детей (37,5и 62,5 %), преимущественно у мальчиков (68,8 %). Суицидальные попытки отмечались у 21 (56,7 %) ребенка и чаще встречались у девочек (57,1 %). Суицидальные попытки реализовались преимущественно самоотравлениями медикаментозными препаратами или вскрытием вен. Возможно, данная особенность является гендерно-ассоциированной. Суицидальные попытки были связаны с выраженными конфликтами в семье и школе, ситуациями сексуального домогательства и насилия,разлукой с родителями, в том числе с помещением в органы опеки (p<0,05). При депрессивных расстройствах настроения на фоне резидуально-органических поражений ЦНС (подтвержденных анамнестическими и инструментальными методами) повышение суицидальных тенденций выявлено у19 детей (17,9 %, м. -78,9 %, д. -21,1 %), средний возраст 12,1 года. Большинство детей в этой группе ограничивались суицидальными высказываниями (57,9 %), суицидальные попытки отмечены у 8 детей, преимущественно у мальчиков (88,9 %). У 50 % детей-суицидентов данной группы отмечалась наследственность, отягощенная по суициду. Причинами суицида являлись нарушение адаптации в органах опеки, школьные конфликты (p<0,05).

Суицидальные проявления при детской депрессии, коморбидной с умственной отсталость, выявлены у 2 детей (4,4 %), в возрасте 13 лет, они ограничивались суицидальными высказываниями, связанными с тяжелой степенью депрессивных проявлений. Оба ребенка были из социально неблагополучных семей (алкоголизация родителей), проживали в органах опеки, где не могли адаптироваться в детской среде.

Таким образом, суицидальному риску при депрессивных расстройствах настроения подвержены преимущественно мальчики с расстройствами настроения невротической природы,ввозрасте 12±0,5 года. Суициды в более раннем возрасте, как правило, совершают дети с депрессивным синдромом эндогенной природы. Среди причин, приводящих к суициду, можно выделить следующие: глубокое снижение настроения, острые и хронические психоэмоциональные стрессоры в виде переводов в органы опеки, ситуации насилия над детьми, конфликты в семье, школьные конфликты, конфликты с окружающими. Высокий суицидальных риск у детей с депрессивным синдромом указывает на необходимость раннего выявления и лечения данных расстройств и дальнейшего изучения особенностей клиники, течения и причин приводящих к возникновению депрессии у детей.

Литература

1.Детская психиатрия: Учебник / под ред. Э. Г. Эйдельмиллера. - СПб. : Питер, 2005. - 1120с.

2.Дюренгейм Э. Самоубийство // Суицидология: Прошлое и настоящее: Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов и художественных текстах. - М. : «Когито-Центр», 2001. - С. 239--254.

3.Barbe R. P., Williamson D. E., Bridge J. A. Clinical differences between suicidal and nonsuicidal depressed children and adolescents // J.Clin. Psychiatry. - 2005. - V. 66, № 4. - P. 492--498.

4.Wasserman G. A. Suicide risk at juvenile justice intake // J. Clin. Psychopharmacol. - 2006. -V. 26, № 3. - P. 311--315.

5.Goldstein T. R., Birmaher B., Axelson D. et al.History of suicide attempts in pediatric bipolar disorder: factors associated with increased risk // J. Bipolar Disord. - 2005. -V. 7, № 6. - P. 525--535.

6.Larsson B., Melin L. Prevalence and short-term stability of depressive symptoms in schoolchildren // ActaPsychiatricaScandinavica. - 1992. -V.85, № 1. - P. 17--22.

7.Shiryaev O., Neretina A., Kosheleva G., Mahortova I.Clinical-social characteristics of children and teenagers that made suicidal attempt // J. Psychiatr. Danub. - 2006. -Sep. - V. 18. -P. 150.

Размещено на Allbest.ru