Сестринский процесс как основное понятие современной модели сестринского дела

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринский процесс как основное понятие современной модели сестринского дела

С.С. Одарченко, Т.Н. Лудын, Д.И. Одарченко

Омск, Областная клиническая психиатрическая больница

им. Н.Н. Солодникова

Можно ставить перед собой цели и надеяться на то, что угодно, но результаты вряд ли изменятся до тех пор, пока не изменятся те процессы, которые приводят к этим результатам.

Ellen Gaucher, Медицинский центр Мичиганского университета

Постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ» предусмотрено осуществление в отрасли реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений. Важная роль в реформе здравоохранения отводится специалистам, имеющим среднее специальное образование, повышенный уровень подготовки и высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», составляющим самую многочисленную категорию работников здравоохранения.

Демографические показатели последних лет отражают крайне низкий уровень здоровья населения страны, и в то же время государство уже не может содержать ту систему лечебно-профилактических учреждений, которая существовала многие годы. Пока мы имеем необоснованно большое количество лечебно-профилактических учреждений стационарного типа, самый продолжительный койко-день, большое количество врачей на душу населения и сохранившуюся до сих пор диспропорцию в соотношении врач и медицинская сестра. Данная ситуация делает нашу систему здравоохранения чрезвычайно затратной. Все это заставляет искать новые пути решения существующих проблем. Необходимо подчеркнуть, что не может быть прогресса реформ в системе здравоохранения без развития сестринского дела и повышения качества сестринского образования. Ведь именно медицинская сестра работает в непосредственном контакте с пациентом и во многом обеспечивает качество медицинской помощи.

В настоящее время сестринское дело в нашей стране сталкивается со многими проблемами. Это и традиционно сложившееся представление о медицинской сестре только как о помощнике врача; низкая заработная плата медицинских сестер; выполнение неквалифицированного труда (уходу за пациентом медицинская сестра уделяет лишь 15--20 % своего рабочего времени); большие физические и психологические нагрузки на медицинскую сестру; постоянный отток квалифицированных сестринских кадров из практического здравоохранения; рутинность и отсутствие творческого начала в деятельности медицинской сестры; изъяны профессиональной подготовки медицинских сестер; недостаточный научный подход к проблемам сестринского дела.

Необходимо сломать стереотип представлений о медицинской сестре только как о помощнике врача, проводить подготовку современных медицинских кадров, внедрять новые технологии в практическое здравоохранение, что позволит поднять на соответствующий уровень престиж профессии медицинской сестры, повысит общественную значимость этой профессии и позволит оказывать пациентам качественный индивидуальный сестринский уход, тем самым реализовав потенциал сестринского дела. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

В настоящее время в российском сестринском деле нет единой модели сестринского процесса. Каждый регион и, более того, каждое ЛПУ имеют свое представление о характере сестринской помощи в рамках сестринского процесса. Это представление зависит от состояния здравоохранения региона, специфики ЛПУ, кадрового потенциала, уровня подготовки сестринского персонала. Но большинство организаторов сестринского дела понимают, что сегодня в ЛПУ практически отсутствует целостная система профессионального сестринского ухода за пациентом, а сестринский процесс - лучший метод решения этой проблемы. Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с нозологической единицей, объектом «манипуляционной техники». Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Больше всех в этом процессе выигрывает пациент. От того, какие устанавливаются отношения между медицинской сестрой и пациентом, от их взаимопонимания зависит исход заболевания.

Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов: сестринское обследование пациента, диагностирование его состояния - определение потребностей и выявление проблем, планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем), выполнение плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости. Каждый этап сестринского процесса является существенной стадией в решении основной проблемы - лечения пациента - и тесно взаимосвязан с остальными четырьмя этапами.

Первый этап: обследование пациента - текущий процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента. Цель обследования - собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для того, чтобы создать информационную базу данных о нем, о его состоянии в момент обращения за помощью.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер. Источником информации является в первую очередь сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья. Эта информация носит субъективный характер. Объективная информация - данные, которые получены в результате наблюдений и обследований, проводимых медицинской сестрой. К ним относятся анамнез, социологические данные (взаимоотношения, источники, окружающая среда, в которой пациент живет и работает), данные о развитии (если это ребенок), сведения о культуре (этнические и культурные ценности), информация о духовном развитии (духовные ценности, вера и т. д.), психологические данные (индивидуальные особенности характера, самооценка и способность принимать решения). Источником информации может быть не только пациент, но и члены его семьи, коллеги по работе, друзья, случайные прохожие и т. д. Они дают информацию и в том случае, когда пациентом является ребенок, душевнобольной, человек в бессознательном состоянии и т. п. Важным источником объективной информации являются данные физикального обследования пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), измерение артериального давления пульса, частоты дыхания; данные лабораторных исследований. Конечным результатом первого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации и создание базы данных о пациенте. Собранные данные записываются в сестринскую историю болезни по определенной форме. Сестринская история болезни - юридический протокол-документ самостоятельной, профессиональной деятельности медицинской сестры в рамках ее компетенции. сестринский процесс медицинский

Как только медицинская сестра приступила к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается второй этап сестринского процесса - установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.

Сестринский диагноз - это клиническое суждение медицинской сестры, в котором дается описание реакций пациента на фактически существующие и (или) возможные (потенциальные) проблемы, связанные с состоянием его здоровья. Термин «сестринский диагноз» появился в сестринской литературе США в 1957 г., но свое настоящее развитие получил с момента создания в 1973 г. рабочей группы по разработке и классификации сестринских диагнозов. В 1982 г . группа была переименована в Северо-Американскую диагностическую ассоциацию медицинских сестер, в состав которой вошли практикующие специалисты, руководители и преподаватели сестринского дела. В 1988 г. ассоциацией были одобрены более 100 сестринских диагнозов (названий проблем) для клинического использования и тестирования. Диагноз медицинской сестры - формулировка, в которой описывается действительная или потенциально-возможная реакция пациента на заболевание, которую медицинская сестра компетентна лечить, на что у нее имеется право. Задачей диагностики медицинской сестры становится разработка индивидуального плана ухода за пациентами. Сестринские диагнозы отличаются от врачебных. Врачебный диагноз определяет болезнь, в то время как сестринский нацелен на выявление ответных реакций организма в связи с болезнью. Врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всего времени болезни. Сестринский же - меняться каждый день или даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, а сестринский - сестринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики. Врачебный диагноз, как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме, а сестринский - часто с представлениями самого пациента о состоянии его здоровья.

Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент. Потенциальные проблемы - те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени. Поскольку у пациента в большинстве случаев имеется несколько проблем, связанных со здоровьем, медицинская сестра не может приступить к их решению одновременно. Поэтому для успешного разрешения проблем пациента медицинская сестра должна их рассматривать с учетом приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные, промежуточные и вторичные. Проблемы пациента, которые если не лечатся окажут пагубное влияние на пациента, обладают первичным приоритетом. Проблемы пациента с промежуточным приоритетом включают не экстремальные и неопасные для жизни потребности больного. Проблемы вторичного приоритета - потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу. Американская ассоциация медицинских сестер в качестве основных проблем, связанных со здоровьем, выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.

После обследования, установления сестринских диагнозов (проблем пациента) и определения их приоритетов медицинская сестра переходит к третьему этапу сестринского процесса - планированию сестринской помощи. План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами. Начинается этап планирования с постановки целей сестринского ухода.

Постановка целей необходима по двум причинам: цели дают направление индивидуальному сестринскому уходу, цели используются для определения эффективности вмешательств. Требования к постановке целей: реальность и достижимость; диагностичность (возможность проверки достижения); временные пределы (указание сроков достижения целей). По срокам различают 2 вида целей: краткосрочные (рассчитанные на 1--2 недели), долгосрочные (более двух недель). Каждая цель в обязательном порядке включает 3 компонента: исполнение - действие, глагол; критерий - дата, время, расстояние; условие - с помощью кого (чего).

Например: сестринский диагноз: невозможность самообслуживания, связанная с операцией. Краткосрочная цель: пациент сможет частично себя обслуживать к концу третьих суток с помощью медицинской сестры.

После определения целей и задач по уходу медицинская сестра составляет собственно план ухода за пациентом - письменное руководство по уходу. План ухода за пациентом представляет собой подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения сестринского ухода, который записывается в сестринскую историю болезни. Спланировав мероприятия по уходу за пациентом, медицинская сестра их выполняет. Это и будет четвертый этап сестринского процесса - выполнение плана сестринских вмешательств. Цель этапа - выполнение медицинской сестрой действий в соответствии с намеченным планом и их документирование.

Существуют три категории сестринских вмешательств: 1) независимые - действия, выполняемые медицинской сестрой в соответствии с ее самостоятельными профессиональными решениями, без непосредственных указаний и назначений со стороны врача; 3) зависимые - действия, выполняемые медицинской сестрой на основании письменных предписаний врача; 3) взаимозависимые - взаимные действия медицинской сестры с врачом, другими работниками здравоохранения, родственниками пациента и т. д.

Заключительный (пятый) этап - оценка эффективности сестринского процесса. Его целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода должна проводиться старшей медицинской сестрой и самой медицинской сестрой в порядке самоконтроля в конце и в начале каждой смены. Систематический процесс оценки требует от медицинской сестры знаний, умения мыслить аналитически при сравнении достигнутых результатов с ожидаемыми. Если поставленные задачи выполнены и проблема решена, медицинская сестра должна удостоверить это, сделав соответствующую запись в сестринской истории болезни, поставив дату и подпись. Если цель не достигнута, необходимо выявить причины, пересмотреть цель и сроки ее реализации, а также внести необходимые коррективы в план сестринского ухода.

Заключение

Сестринский процесс позволяет значительно повысить качество ухода за пациентами, обеспечить активное сотрудничество медсестры и пациента, максимально восстановить нарушенные основные потребности и поддержать способность пациента к самоуходу. Кроме того, сестринский процесс обязывает медицинских сестер владеть искусством ухода, уметь клинически и логически мыслить, научно и высокопрофессионально решать определенные задачи, проблемы пациента, возникшие в процессе контакта «медсестра-пациент», повышать свою компетентность и престиж профессии.

Литература

1. Галкин Р. А. Двойников С. И. Сестринское дело : учебник для студентов ВСО, медколледжей и училищ страны. - М., 1999. - С. 349.

2. Орем Д. Е. Сестринское дело. - М., 1995. - С.143.

3. Мухина С. А. Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела : учеб. пособие: в 2-х ч. - М. : Исток, 1996. - С. 182.

4. Перфильева Г. М. Нужны ли медсестры с высшим образованием практическому здравоохранению // Сестринское дело. - 1998. - № 1. - С 8--9.

5. Перфильева Г. М. Сестринский диагноз // Мед. помощь. - 1997. - № 3. - С 27--28.

6. Перфильева Г. М., Киркеволд М. Вирджиния Хендерсон и её теория сестринского дела // Мед. помощь. - 1998. - № 1. - С 13--17.

7. Перфильева Г. М. Роль сестринского дела в реформе здравоохранения России // Мед. помощь. - 1996. - № 1. - С. 4--7.

8. Теоретические основы сестринского дела : материалы 1-й Всерос. научно-практ. конф. по теории сестринского дела. - 1993. - С. 27.

9. Полунин В. С. // Сов. здравоохранение. - 1991. - № 9. - С. 28--31.

10. Реабилитация длительно болеющих и престарелых. Совещание Рабочей группы Европейского регионального бюро ВОЗ, февраль 1974: отчет. - Копенгаген, 1974. - С. 1, 3--4, 17--18, 26, 29, 32--40. 43--45.

11. Ревуцкая З. Г., Деркач Н. В. // Геронтология и гериатрия. Ежегодник, 1969--1970. - Киев,1970. - С. 381.

12. Старость. Популярный справочник / пер. с польск. - М. : Изд-во «Большая Российская Энциклопедия», 1996. - С. 6, 118--120.

13. Условия жизни и пожилой человек / под ред. Д. Ф. Чеботарева. - М. : Медицина, 1978. - С. 125, 128.

14. Фролькис В. В. // Геронтология и гериатрия. Ежегодник, 1988. - Киев, 1988. - С. 15, 17, 20.

15. Фролькис В. В. // Геронтология и гериатрия. Ежегодник, 1990. - Киев, 1991. - С. 61.

16. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. - Будапешт : Изд-во АН Венгрии, 1988. - С. 294, 272--273.

17. Энциклопедический словарь медицинских терминов / под ред. Б. В. Петровского. - М. : Изд-во «Советская Энциклопедия», 1984. - Т. 3. - С. 29.

18. Спринц А. М., Ерышев О. Ф., Грачева И. Г. Психиатрия : учебник для сред. мед. учебных заведений. - СПб. : СпецЛит, 2002. - 382 с.

19. Бортникова С. М., Зубахина Т. В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Серия «Медицина для вас». - Ростов н/Д : «Феникс», 2000. - 448 с.

Размещено на Allbest.ru